drogodependencias psiquiatría 2001 - 2002. conceptos básicos dependencia física síndrome de...
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DrogodependenciasPsiquiatría 2001 - 2002
Conceptos básicos Dependencia física
Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando
• se suprime la administración de la droga• se administra antagonista específico
Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la
administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia directa
Estado de adaptación (OH, heroína) Tolerancia inversa
Dosis progresivamente < (OH)
Dependencia y tolerancia
Droga
Alcohol
Tabaco
Cannabis
Cocaína
Anfetaminas
Opiáceos
Alucinógenos
D. Síntesis
Sedantes/hipnóticos
Dependencia
+++
++
+
+++
+++
+++
-/+
-/+
++
Tolerancia
++
-
-/+
+
+++
+++
-/+
-/+
+
Opiáceos
Complicaciones médicas Más frecuentes
hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS
Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos
Sobredosis - Intoxicación aguda Causa más frecuente de muerte en ADVP Hipoactividad simpática
HIPO / BRADI Miosis Coma
Tratamiento Urgencia Naloxona iv
Síndrome de abstinencia Aparición: 6-12 horas Máximo: 24-48 horas Remisión: 6-10 días
Síntomas precoces (14-18 h)
Bostezos
Rinorrea
Sudación profusa
Midriasis
Piloerección
Período de estado (24-48 h)
Intranquilidad
Temblores, calambres
Insomnio
Vómitos y diarrea
Hipertermia
Hipertensión
Taquicardia
Taquipnea
Síndrome de abstinencia Practicamente inocuo
Tratamiento Calma Embarazada: Metadona Enf. Grave: desintoxicación “Sano”: ¿abstencionismo?
¿desintoxicación?
Pautas de desintoxicación Tratamiento inespecíficos Agonistas opiáceos Agonistas alfa-2-adrenérgicos
Tratamientos inespecíficos: indicaciones Primera desintoxicación Util en ocasiones previas Apoyo familiar Deseo intenso de abandonar consumo Consumos de heroína: 250-500
mg/día No abuso previo de esos fármacos
Tratamientos inespecíficos
Drogadicciones “LEVES”
Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam Hipnóticos: midazolam
- Evitar flunitracepam Analgésicos: paracetamol, AAS Otros:
Agitación: levomepromacina, clotiapina Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida,
ondansetrón
Tratamiento “sintomático”
Agonistas opiáceos Metadona
Dextropropoxifeno Dosis superiores a 1200 mg/día pueden
producir crisis comiciales / psicosis tóxica
Agonistas alfa-2-adrenérgicos
Clonidina Guanfacina
Frenan hiperactividad simpática
Ventajas
No tolerancia, ni dependencia
Efecto sedante
Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona)
Inconvenientes
Sedación, astenia
Hipotensión
Bradicardia
Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)
Pautas cortas
Naloxona / naltrexona Clonidina Tratamientos inespecifíficos
Ausencia de consumo en > 12 horas: orina test de naloxona / test de naline
Programas de mantenimiento
Agonistas opiáceos
Antagonistas opiáceos
Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones
No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas
Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos
Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida
Heroinómanas embarazadas Heroinómanos + patología psiquiátrica
Mantenimiento con agonistas opiáceos
Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína
Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada
Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones
Breve historia de consumo Largos períodos de abstinencia y recaída
reciente Estancia en comunidades cerradas
(hospitales, prisión...) Interrupción de PMM Profesionales sanitarios adictos a opiáceos Si lo solicitan
Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión
Embarazadas y lactantes < 18 años Antecedentes de trastorno psiquiátrico
grave Deterioro orgánico grave (hepatopatía) Policonsumidor cuya principal droga no
sea un opiáceo
Mantenimiento con antagonistas opiáceos
Naltrexona
Antagonismo competitivo Siempre en desintoxicados: evitar
síndrome de abstinencia químico Verificar ausencia de drogas
• orina• Test de naloxona / test de naline
Programas de mantenimiento
Nº sujetos
Bloqueo
Retención
Abstinencia
Integración
Otras drogas
Metadona
>
T. Cruzada
>
-
+
>
Naltrexona
<
Antag. Comp.
<
+
?
<
Otras drogas
Otras drogas: intoxicación aguda
Tratamiento progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar
Flumacenil
Convulsiones: diacepamTaquicardia: propranololAgitación: clorpromacina
Similar cocaína
Sintomático. BZD
Sintomático
Diacepam + Ac. Láctico
Sintomático. BZD
Sustancia
Barbitúricos
BZD
Cocaína
AnfetaminasD. Síntesis
LSD
Cannabis
IntoxicaciónPupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente...
Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia...
Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal...
Similar cocaína
Psicoestimulante y alucinógeno
Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”, psicosis...
Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, “flashbacks”...
Otras drogas: abstinencia - desintoxicación
Sustancia
Barbitúricos
BZD
Cocaína
Anfetaminas
Abstinencia
Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones....
Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote)
Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios...
Similar a cocaína
Tratamiento
Fenobarbital
Diacepam
ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina...
BZD