dr. luis morcillo herrera [email protected] s. c. de tenerife, 4 de abril de 2006

XXV CURSO DE ACTUALIZACIN EN PATOLOGA DIGESTIVA

INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICODr. Luis Morcillo [email protected]

S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006

Concepto clsico deDIABETES MELLITUS

Alteracin del metabolismo hidrocarbonado, con una cierta base gentica, que es debida a una secrecin (o a una accin) insuficiente o inadecuada de la insulina.

Concepto clsico deDIABETES MELLITUS

Y que se caracteriza por:

Un sndrome metablico-hiperglucmico con expresin clnica y analtica.Un sndrome vascular de afectacin difusa y variable.

DIABETES MELLITUSHay quien opina que,

es una enfermedad vascular, que cursa con hiperglucemia,..

Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2*Melanesia 0.7Tanzania 0.9Nigeria 1Camern 1.1Reino Unido 1.44Indonesia 1.7Islandia 2.5Australia 3.3Singapur 4India 5.9EEUU 6.1Tanzania 7.1EUROPA 7.2(DECODE)Study Group) Singapur 8

Sudfrica 10.8Mauricio 11.9Jamaica 12EEUU 12.6(mexicanos) EEUU 13(raza negra) India 13.7Kuwait 14.8Alemania 15.1Taiwn 16.8Nauru 24.3Canad 26.1(Sandy lake) EEUU 34.1(indios PIMA) * ajustada por edad (%)

Tasas mundiales de diabetes mellitus: la epidemia que vieneWorld Health Report 1997.Prevalencia estimada (millones)fricaAmricasMediterrneo OrientalEuropaSudesteasiticoPacficooesteAos 1995 2000 2025

Incremento de pacientes con DM2 durante los aos2003 a 2025Fuente: P. Zimmet, International Diabetes Institute, Melburne, Australia.Tomado de: Rev Esp Economa de la Salud, 2003;2:147.

Epidemiologa de la diabetes mellitus en Canarias:Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2Morcillo, 87 El Hierro 9.4%

Martn,95 Lanzarote 7.9%

Jimnez, 97 Lanzarote 5.6%

ENCA,97 Canarias 7.9%

De Pablos, 01 Gran Canaria 18.7%

Autor/ao lugar prevalencia

Prevalencia de diabetes (conocida+desconocida)en la poblacin canaria: Estudio ENCA, 1998

Prevalencia de la DM en Canarias: Estudio de Gua, 1999Prevalencia de diabetes por grupos de edadPrevalencia de diabetes total

Grfico2

12.5

6.5

19

Prevalencia por 100 hab

Hoja1

edadPrevalencia por 100 hab

30-393

40-498

50-5919

60-6929

70-7933

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tipoPrevalencia por 100 hab

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Estudio de prevalencia de diabetes mellitusen la isla del HierroMorcillo L.N = 834 edad > 30 aosperodo 1987-88

9.4%Morcillo L, Santolaria F. Endocrinologa 1995; 42(Supl 1):64

grupo edad

n

prevalencia (%)

30-39

146

0.7

40-49

151

4.6

50-59

186

7

60-69

176

17.6

> 70

166

16.3

Estudios de Prevalencia: Canarias, El Hierro, 1988 0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>750,120,891,863,156,0210,7416,6814,3305101520 0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>75Prevalencia por 100 habPacientes diabticos en El Hierro en 1989 por rangos de edad. (Morcillo L,1988))

9,4 % de la poblacin > 30 aos5,2 % de la poblacin total.

La DM es la 6 causa de muerte en EspaaEnf cardiaca y cerebrovascular 2-4x1 causa de ceguera en adultos1 causa de dilisisAmputaciones 20x

DM2 y consecuencias en nuestro medioECV = Enfermedad cardiovascular, CI = Claudicacin intermitente, ACV = Accidente cerebrovascular, EVP = Enfermedad vascular perifrica, EEII = Extremidades inferiores, IAM = Infarto agudo de miocardio.20-30% de las cegueras registradas son por DM (ONCE, 3 causa)Tras 10-20 a, 40-50% de pacientes con alteracin renal24-35% afectados por neuropata (40% en el diagnstico)ECV*:CI*, 10-25% de sujetos con DM2ACV*, 5-15% de sujetos con DM2EVP*: 5-30%. 50% de amputaciones no traumticas de EEII**En pacientes diagnosticados > 40 aos, la mortalidad es 2-3x superior a los sujetos sin DM.*En Espaa representa la 3 causa en mujeres y la 7 en varones. *Entre 75-80% de las personas con DM2 fallecen por ECV*. 50-60% IAM*.

Registro Sociedad Espaola de Nefrologa

Complicaciones de la Diabetes

El control metablico estricto no es suficiente. La mayora de las teraputicas actuales solo significan un intento por imitar al modelo fisiolgico de interaccin pancreas-tejidos perifricos con resultados muchas veces insatisfactorios.

Tratamiento actual de la DM

La DIETA.

El REGIMEN DE VIDA.

La MEDICACIN.

Diabetes: Sndrome caracterizado por un defecto en la secrecin o en la accin de la insulina y que condiciona la aparicin de HIPERGLUCEMIA.TIPOS: Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Diabetes gestacional Otros: genticas, asociados a enfermedades.

Objetivos teraputicosUn paciente diabtico est bien controlado cuando cumple todos los criterios siguientes:Buen control glucmico, definido por glucemias capilares basal y preprandiales de 80-120 mg/dl (sricas 90-130), glucemias capilares postprandiales y antes de acostarse de 100-140 (sricas 110-150) y HbA1c < 7%Buen control lipdico, definido por CT < 200 mg/dl, LDL-c < 100 mg/dl, HDL-c > 45 en hombres y > 55 en mujeres, y trigliceridos < 150 mg/dlBuen control de tensin arterial (< 130/80 mmHg)American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2002. Diabetes Care 2002; 25: S1-S148

DIABETES Y DIETA

DIABETES Y ESTILO DE VIDA

TRATAMIENTO DE LA DM tipo 2 CON FRMACOS ORALES

SECRETAGOGOS: SulfonilureasRepaglinidaNateglinida

SENSIBILIZADORES A LA INSULINA: BiguanidasGlitazonas

INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS:AcarbosaMiglitol

La INSULINA en la DM

Insulinoterapia convencional.

Insulinoterapia intensificada.

La INSULINOTERAPIAen la DM tipo 1

La INSULINAPautas

Dispositivos para la administracin de insulinaInyectores tipo pluma

Los ANLOGOS de insulina

Son molculas modificadas, semejantes a la insulina que, habiendo respetado sus puntos de interaccin con el receptor, conservan accin insulnica pero, con cambios en su estructura que han modificado algunas de sus caractersticas farmacolgicas.

ANLOGOS de insulina comercializados

Biodisponibilidad de la insulina

Biodisponibilidad de la insulina lisproX

La INSULINA

Administracin mediantebombas de infusin

Dispositivos para la administracin de insulinaBombas de perfusin de insulina

Sistemas de infusin de Insulina

El trasplante pancretico

Trasplante de pncreas aislado.

Trasplante reno-pancretico.

Implante de islotes pancreticos.

Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT(preventivo??) Edad menor de 45 aos Ausencia de cardiopata coronaria Ausencia de lceras activas Serologa VHC y VHB negativas Ac anti-HLA < 20%Pacientes susceptibles deTrasplante Reno-Pancretico

Paciente susceptible deTrasplante de islotesEnfermos con trasplante simultneo de rin y pncreas, con fracaso del pncreas.Enfermos portadores de un trasplante renal con adecuada funcin.Pacientes con DM tipo 1 con hipoglucemias desapercibidas de repeticin, con control metablico lbil, o con complicaciones de la diabetes progresivas a pesar de la optimizacin del tratamiento insulnico.

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Concepto clsico de DIABETES MELLITUS.

Clsicamente se entiende por diabetes mellitus (DM) una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, con una cierta base gentica, que coincide o es debida a una secrecin o a una accin insuficiente o inadecuada de la insulina y que se caracteriza por dos tipos de manifestaciones: A) Un sndrome metablico-hiperglucmico con expresin clinico-analtica sobradamente conocida; y B) Un sndrome vascular de afectacin difusa y variable, cuya relacin con el sndrome metablico y ubicacin en el contexto de la entidad an hoy no est del todo aclarado.





La diabetes mellitus tipo 2 est adquiriendo proporciones de autntica epidemia. Como puede observarse en la diapositiva, se espera un espectacular incremento de los casos de diabetes probablemente en relacin con el envejecimiento de la poblacin, obesidad y sedentarismo. Este hecho condicionar un espectacular incremento de las enfermedades cardiovasculares y renales cuya patogenia est ntimamente vinculada a la diabetes.Diapositiva 7Riesgo relativo para todas las causas de mortalidad en sujetos no diagnosticados como diabticos (DECODE)

Los resultados del estudio DECODE demuestran que el riesgo relativo de muerte se incrementa segn la glucosa plasmtica a las 2 horas independientemente de los niveles de glucosa plasmtica en ayunas (GPA).Puede verse claramente que en cada categora de GPA, el nivel de riesgo de muerte se incrementa al incrementarse la glucosa plasmtica a las 2 horas. Esto indica que los incrementos en la glucosa plasmtica a las 2 horas estn claramente relacionados con el riesgo relativo de mortalidad, independientemente de los niveles de GPA.Las categoras de glucosa plasmtica en ayunas se definen como: normal

dr. luis morcillo herrera [email protected] s. c. de tenerife, 4 de abril de 2006

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