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IRMA PÉREZ MORENOUNIVERS IDAD DEL S INÚ
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
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SEPSIS
Conjunto de signos y síntomas producidos en respuesta inflamatoria sistémica a una infección.
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DEFINICIONES Infección
• Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos, o la invasión por estos de tejidos normales estériles.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémicaSRIS• Temperatura > 38ºC o < 36ºC• Frecuencia cardiaca > 90/minuto• Taquipnea manifestada por una frecuencia respiratoria > 20/minuto o por una PaCO2 <
32 mmHg.• Leucocitos > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o bandas > 10%
Sepsis severa• Sepsis asociada con disfunción aguda de órganos, hipoperfusion o
hipotensión, las cuales pueden incluir acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.
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FACTORES DE RIESGO.
• Tratamientos inmunosupresores para cáncer
• Transplantes• Enfermedades inmunológicas• Procedimientos y aparatos
invasivos • Traumas severos• Quemaduras• Obstrucciones anatómicas• Edades extremas• Cualquier enfermedad crónica
que deteriore el sistema inmune
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fiebre• Taquicardia• Taquipnea• Escalofríos intensos• Hiperventilación• Hipotermia • Alteraciones agudas
del estado mental
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Levemente hipotenso
• Rubicundo• Caliente
Shock Caliente
• Piodermitis• Celulitis• Lesiones
exfoliativas• Petequias• Equimosis
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangrado gastrointestinal o generalizado
• Ictericia• Edema
• Palidez• Estupor• Anuria• Frio• Hipotensión
Shock Frio
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DIAGNOSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudio microbio
lógico
2 hemoculti
vos
Cuadro hemátic
o complet
o
Función renal y
hepática
Niveles de
albumina y
lactato
Electrolitos y
gases arteriales
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TRATAMIENTO
Rehidratación
• Utilizando parámetros clínicos como: presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario, estado de las mucosas y conjuntivas.
Antibióticos vía
endovenosa
• La selección debe basarse en el sitio de infección, microorganismo probable y las condiciones propias del paciente.
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SHOCK SEPTICO
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SHOCK SÉPTICO Estado de insuficiencia circulatoria aguda que sucede a continuación de una crisis de hipertermia relacionada con una infección bacteriana.
Es el tipo de shock que más frecuentemente se da en la clínica, con una alta mortalidad.
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OTRA DEFINICION
Sepsis severa más uno de los siguientes criterios:
Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o 40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg
Necesidad de dopamina >5ȝg/kg/min o norepinefrina <0.25 ȝg /kg/min para mantener tensión arterial media por arriba de 60mmH
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0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
De
ath
s/Y
ea
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AIDS* Colon BreastCancer§
CHF† Severe Sepsis‡
Cas
es/1
00,0
00
Incidencia de la SépsisSevera
Mortalidad de la Sépsis Severa
AIDS* SevereSepsis‡
AMI†Breast Cancer§
0
50
100
150
200
250
300
†National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.
EPIDEMIOLOGIA
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La sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso
CAUSAS
• shock = cualquier tipo de bacteria(Gram -), hongos, virus(raro) .
• Bacterias u hongos --- toxinas -----daño tisular---hipotensión arterial y deficiencia de órganos
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P I E LO N E F R I S T I S , N E U M O N I A , P E R I T O N I T I S C E LU L I T I S , M E N I N G U I T I S Y C O L A N G I T I S
PRINCIPALES PATOLOGIAS CAUSANTES DE SHOCK SEPTICO
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FAC
TO
RES
DE
R
IES
GO
• Diabetes• Enfermedades del aparato
genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo
• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
• Sondas permanentes• Leucemia• Uso prolongado de antibióticos• Linfoma• Infección reciente• Cirugía o procedimiento médico
reciente• Uso reciente de esteroides
SIN
TO
MA
S
• Extremidades frías y pálidas• Temperatura alta o muy baja,
escalofríos• Sensación de mareo• Disminución o ausencia del gasto
urinario• Presión arterial baja, en especial al
estar parado • Palpitaciones• Frecuencia cardíaca rápida• Inquietud, agitación, letargo o
confusión• Dificultad para respirar• Salpullido o cambio de color de la
piel
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SHOCK SÉPTICO: PATOGÉNESIS
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ORÍGEN INFECCIOSO
• Bacterias Gram-negativas: Lipopolisacáridos
• Bacterias Gram-positivas: Acido lipoteicoico/ muramil-péptidos de la pared
• Superantígenos
Estafilococo TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)
Exotoxina Pirógena del Estreptococo
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DIAGNÓSTICOObtener los cultivos apropiados antes de iniciar los antibióticos, siempre y
cuando esto no implique un atraso en la administración de los mismos (1C)
Obtener dos o más hemocultivos
Al menos uno debe de ser obtenido por vía percutánea
Tomar un hemocultivo de cada acceso vascular que haya permanecido >48 horas
Cultivar otros sitios de acuerdo a los hallazgos clínicos
Si es seguro, realizar estudios de imágen tempranamente para confirmar y tomar muestras de cualquier foco de infección.
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TRATAMIENTO
Erradicar foco de la infección ( antimicrobianos y drenaje)
Corrección de las alteraciones graves de la fisiología cardiaca cardiacas, respiratoria, etc
Modular los medidores tóxicos de la sepsis
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• Bibliografías
Medicina interna Harrison Shock séptico : síndrome de fallo multiorgánico.
Fisiopatología. Bases terapéuticas. Nuevas orientaciones. Dr García caballero. Universidad de Málaga
Sepsis. Intramed Sepsis y shock séptico Dr. Gonzalo ossa - dr. Manuel muñoz
reyes .Universidad de la frontera Medicina interna …