Download - Sepsis urinaria
FACULTAD: SALUD PÚBLICA
ESCUELA: MEDICINA
CATEDRA: UROLOGÍA
DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA
POR: LEONARDO LOOR S.
TEMA: SEPSIS UROLÓGICA
SUMARIO1. Introducción.
2. Epidemiología.
3. Etiología.
4. Fisiopatología.
5. Cuadro clínico.
6. Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
7. Tratamiento.
La infección del tracto urinario puede manifestarse como:
bacteriuria, síndrome séptico o sepsis grave
dependiendo de si es localizada o presentaafectación sistémica
INTRODUCCIÓN
1. Más frecuente en hombres que en mujeres (2:1).
2. Aumenta con la edad.
3. El 75% de los casos se da en mayores de 50 años.
Microorganismos:
1. E. Coli: más frecuente.2. Las nosocomiales (asociada a catéteres) por gram negativos
muy resistentes: P. Aeruginosa, Proteus, Providencia, Serratia.
Los gram negativos están en el 30-80%
De sepsis o shock séptico
Gram positivos de un 5-24%
La severidad depende del huésped
Edad avanzada, diabetes, obesidad,
embarazo, inmunodeprimidos, etc.
FACTORES LOCALES.Cálculos, obstrucción, uropatíacongénita, vejiga neurógena o maniobras endoscópicas
ETIOLOGÍAEspecialmente
Su incidencia ha aumentado
Intrahospitalarias en 8,7%
Ha disminuido
la mortalidad
pero
FISIOPATOLOGÍALos
microorganismos alcanzan el tracto
urinario
Vía ascendente, hematógena y
linfática
Para que se establezca la
sepsis urinaria
Los patógenos deben llegar al
torrente sanguíneo
La bacteriemia esta aumentado en ITU graves
1. Pielonefritis2. Prostatitis bacteriana
agudaFavorecida por la obstrucción
FISIOPATOLOGÍALas exotoxinas
bacterianas
Pueden iniciar un síndrome séptico
Pero son las bacterias y sus
componentes de la pared celular
los responsables del desarrollo
FISIOPATOLOGÍAEn las bacterias gram negativas
las endotoxinas y componentes de lipopolisacárido(LPS) de la membrana externa bacteriana
así como a los macrófagos
y a otras células
activan numerosas vías
humorales
involucradas en el proceso inflamatorio
Los monocitos
Pueden eliminar el LPS, pero
Producen citocinasInvolucradas en la
sepsis
Regulan la respuesta inflamatoria del
huésped
CUADRO CLÍNICO
La presentación clínica clásica1. Fiebre y escalofrió2. Hipotensión (30%).3. Hiperventilación.4. Alcalosis respiratoria.
DOMINADO POR MANIFESTACIONES CARDIOPULMONARES Y HEMODINÁMICAS
CUADRO CLÍNICOLa fiebre
Puede estar ausente en pacientes muy graves
(anciano e inmunodeprimidos) indicando mal pronóstico
Los cambios en el nivel mental son: letargo u obnubilación, agitado o agresivo
En un intento por elevar la presión arterial
Pero el volumen de sangre bombeada disminuye, por ello la presión sigue baja.
Si el cuadro evoluciona se produce disfunción orgánica renal (produce oliguria), pulmonar (SDRA e hipoxemia).
cardiaca (retención de líquidos, edema y tercer espacio, hipoglucemia por insulinorresistencia, coagulopatía de consumo)
Fenómenos trombóticos y/o hemorrágicos, disfunción hepática y finalmente muerte.
Más tarde se produce vasoconstricción
DIAGNÓSTICO
Debe establecerse por la clínica
en fases precoces ante signos iniciales sutiles
e iniciar tratamiento de forma precoz
aun sin exámenes previos
DIAGNÓSTICOD
ATO
S D
E LA
BO
RA
TOR
IO
1.- Hiperlactacidemia.
2.- Microbiológico.
3.-Hemograma y coagulación: Leucocitosis con neutrofilia, Trombocitopenia progresiva, Hematocrito, coagulopatía de consumo(CID).
4.- Aumento de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR, fibrinógeno.)
5.- Hiperglucemia.
6.- Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica.
7.- Otros: insuficiencia renal, hiperbilirrubinemia.
TRATAMIENTO
Los pacientes con sepsis urinaria deben diagnosticarse en estadios tempranos
El SRIS es la primera respuesta de la cascada que
puede conllevar al fallo multiorgánico.
La mortalidad aumenta considerablemente cuando
se desarrolla la sepsis grave o shock séptico pese a
que la urosepsis conlleva un mejor pronóstico que la
sepsis iniciada en otros focos
La sepsis urinaria puede ser nosocomial o adquirida en la
comunidad
Las hospitalarias se pueden
disminuir
el riesgo adoptando medidas preventivas,
como:
reducir de la estancia hospitalaria, retirada
precoz de
catéteres urinarios
evitar la cateterización urinaria en caso
innecesario
uso correcto de circuitos cerrados en las derivaciones y técnicas
asépticas en la manipulación
TRATAMIENTO
1. Aislamiento de pacientes infectados por germen multirresistente
2. Uso prudente de antibióticos.3. Profilaxis antibiótica preoperatoria4. Reducción de la estancia
hospitalaria.
5. Retirada de los catéteres urinarios
6. Utilización de un circuito cerrado en la derivación urinaria.
7. Utilización de un circuito cerrado en la derivación urinaria
MEDIDAS PREVENTIVAS
La derivación de cualquier tipo de obstrucción del tracto urinario y extracción de cualquier tipo de cuerpo extraño (catéter, litiasis)
es prioritaria dentro de la urgencia, así como la evacuación, desbridamiento o drenaje de cualquier tipo de absceso
Es componente clave de la estrategia terapéutica y puede por sí misma resolver el cuadro clínico
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Iniciar tratamiento antibiótico empírico
endovenoso
guiándose por la susceptibilidad de los
patógenos
El tratamiento antibiótico debe ser revalorado a las 48-72 horas de su inicio
debe modificarse posteriormente en
función de los cultivos para reducir costos,
toxicidad
y la posibilidad de desarrollo de patógenos
resistentes
La duración del tratamiento antibiótico será guiada en función de la respuesta clínica
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO DE SOPORTEDeben iniciar lo antes posible, y deben complementarse antes de las seis primeras horas desde la identificación de la sepsis grave
1.- Medición del lactato sérico.
2.- Obtención de hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
3.- Inicio precoz del tratamiento antibiótico.
4.- En presencia de hipotensión (hTA) o lactato > 4 mmol/l.
5.- En presencia de shock séptico o lactato > 4 mmol/l.
6.- En el shock séptico refractario a volumen y drogas, con sospecha de insuficiencia suprarrenal en las primeras 24 horas puede ser efectiva la administrar hidrocortisona.
Criterios de ingreso en UCI (no exhaustivos)
1. Sepsis grave con lactato > 4 mmol/L.
2. Sepsis grave “de alto riesgo”.
3. Shock séptico.
Se define como sepsis grave con uno cualquiera de los dos siguientes:1. Disfunción aguda de dos o mas órganos.2. APACHE-II superior a 24 puntos en las 24 horas previas
1.- Criterios de disfunción de órganos:
1.- Necesidad de fármacos vasoactivos (shock séptico)
4.- Creatinina >2mg/dl o creatinina basal x2, o diuresis < 0,5 ml/kg/h más de 2 horas
2.- Hipoxemia grave (pO2/FiO2 < 200), o necesidad de ventilación mecánica
5.- Bilirrubina > 2 mg/dl o bilirrubina basal x2.
3.- Recuento de plaquetas <100.000/mm3, o recuento basal /2.
6.- Glasgow <15 puntos
Escala de puntuación obtenida de la suma de la combinación de:
Varios parámetros clínicos (Tabla 4) + puntos por edad (Tabla 5) + puntos de salud crónica (Tabla 6).
1.- APACHE-II (Acute Physiology And Chronic HealthEvaluation)