ELIMINACION URINARIA

El Sistema urinario es un conjunto de órganos encargados de la producción de la orina, mediante el cual se elimina los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina, acido urico) que son llevados hasta allí por la arteria renal quien en ayuda de las nefronas crea la orina.La sangre en buen estado es comprimida por las nefronas en su porción superior la cual es transportada a traves de la vena renal al corazón y pulmones para oxigenarla.

El aparato urinario se compone fundamentalmente de 2 partes

Organos secretores:Los riñones que producen la orina y desempeñan otras funciones. La formación de orina incluye 3 procesos

FILTRACION SECRECION TUBULAR ABSORCION

Vía secretora:Estructuras que recogen la orina para expulsar al exterior que son: Uréteres: son dos conductos que conducen la orina a la vejiga.Vejiga: bolsa muscular y elástica en la cual se acumula la orina antes de ser expulsada al exterior. En su extremo inferior tiene un musculo circular llamado esfínter que se abre y se cierra para controlar la micción.Uretra: conducto que transporta la orina de la vejiga al exterior. En su porción inferior tiene un musculo llamado esfínter uretral, por lo cual se puede resistir el deseo de orinar.

VALORACION DEL PATRON DE ELIMINACION

Para conservar el funcionamiento eficaz del organismo este debe deshacerse de los productos de desecho del catabolismo de los alimentos y las células, por lo que la eliminación se convierte en patrón importante para la saluda y bienestar.

Hay cuatro factores a tener en cuenta:Patrones urinarios: - Son individuales y se aprenden de la infancia.- Frecuencia, lo habitual es orinar 5 veces al día.

- Volumen: varia dependiendo de varios factores (sobre todo la ingesta) el volumen normal va de 1000 – 2000 ml al día.

Factores influyentes en los hábitos urinarios:- Ingesta de líquidos y dieta.- Estilo de vida.- Respuesta a la urgencia inicial de orinar (ignorar la urgencia de orinar)

Valoración física de las vías urinarias: obstrucciones, traumas, edemas, distension vesical (globo vesical).

Valoración de la orina:- Características a valorar: volumen, color, olor, aspecto.

ALTERACION DE LA PRODUCCION Y ELIMINACION DE ORINA

Obstrucción de la vía orinaría

Retención urinaria Disuria Tenesmo vesical Incontinencia

urinaria Enuresis Poliuria

Oliguria Anuria Polaquiuria Vejiga

neurogenica Hematuria Piuria Coluria

PASO DE SONDA VESICALCateterismo Vesical

El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a la estructura de las vías urinarias estériles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la introducción de microorganismos al interior de la vejiga

Indicaciones La indicación para el cateterismo vesical puede ser transitoria,

intermitente y permanente; la prescripción transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnósticos, el intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuropática, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por días o meses, por lo que a continuación mencionaremos algunos casos:

Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía o del parto.

Para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos procedimientos quirúrgicos.

En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensión vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente (paciente que se le aplicó anestesia raquídea).

Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensión vesical por una importante retención de orina.

Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga después de la micción.

Controlar la hemodinamia del paciente en estado crítico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratación, estado de coma, valoración del estado hidroelectrolítico del paciente).

Para mantener el drenaje constante de la orina. Para irrigar al paciente o introducir ciertos

medicamentos. Para tomar muestras de orina estéril en

algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estará inevitablemente contaminada..

Estudios urodinámicos como cistouretrografias, cistoscopias, urodinamias.

CONTRAINDICACIONES

Prostatitis agudas. Lesiones uretrales. Estenosis. Fistulas. Traumatismo uretral.

COMPLICACIONES Realizar una técnica incorrecta de la asepsia

del meato urinario, en la cual se introducen gérmenes patógenos al tracto urinario y renal por vía ascendente.

Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introducción de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricación estéril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa vía y provocar uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral..

En el caso de un paciente varón cuando la sonda se introduce en un ángulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo.

Insistir al paciente para promover la micción voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retención urinaria).

En pacientes adultos que experimentan retención urinaria, se recomendaba no extraer más de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y así evitar una descompensación, generando sangrado en algunos casos..

Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venéreos, cirugías urológicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda.

Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los índices de infección del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea médicamente indicado. La conveniencia del personal médico y paramédico nunca debe ser una consideración para el uso de sondas uretrales.

Infección transuretralLa más frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes están la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo con una técnica lo más aséptica posible y profilaxis antibiótica.

Arrancamiento accidental de la sondaEn los catéteres con balón inflado se puede ocasionar una dislaseración en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales por sobredistensión. La manifestación clínica es la hemorragia .

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El globo de la sonda no se inflaSucede con frecuencia por mal funcionamiento de la válvula, o porque el canal del inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litiásicas en el extremo distal del catéter.Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar. Tambien puede ocurrir porque no se probo el balon antes del procedimiento y estaba roto.Tambien se puede desplazar porque no se introdujo el aire o agua requerido.

EQUIPO PARA PASO DE SONDA VESICAL

• SONDA FOLEY (UNA, DOS O TRES VIAS SEGÚN SEA EL CASO). IMPORTANTE TENER EN CUENTA EL CALIBRE DE LA SONDA ACORDE A LA EDAD DEL PACIENTE (EL CALIBRE DE LA SONDA VARIA DE ACUERDO A LA NUEMERACION, A MEDIDA QUE AUMENTA ES MAYOR EL CALIBRE).

• SONDA DENELATON PARA CATETERISMO INTERMITENTE Y/O TOMA DE MUESTRAS DE ORINA.

• BANDEJA ESTERIL PARA COLOCAR LOS ELEMENTOS

• GUANTES LIMPIOS Y ESTERILES• EQUIPO PARA HIGIENE PERINEAL• GASAS ESTERILES• JERINGA de 10 ml• ESPARADRAPO• BOLSA RECOLECTORA O CYSTOFLO• AGUA CORRIENTE - JARRA• AGUA ESTERIL PARA FIJAR LA SONDA

• PALANGANA, PLATON O RIÑONERA ESTERIL

• PATO COPROLOGICO• BOLSA PAREA MATERIAL

CONTAMINADO• CAMPOS

• Lubricante hidrosoluble esteril

• Jabon quirurgico• Mesa auxiliar• Frasco esteril para recolectar

muestra.• Solucion salina• Tapabocas y mascarilla

Sondaje vesical en hombres• Revisión de la orden medica• Alistar el equipo• Higiene de manos clínica• Seleccionar persona que me instrumente• Expicar al paciente el procedimiento y su

consentimiento• Propiciar un ambiente cómodo y propocrcionar

privacidad.• Colocar al paciente en posición de cubito dorsal con las

piernas ligeramente separadas. Coloque el pato.• Coloquese guantes limpios.• Realice higiene perineal iniciando en los pliegues

inguinales, luego región supra púbica en zigzag, tome el pene de la base realice limpieza en su cuerpo en forma circular, retraiga el prepucio, limpe el surco balonoprepucial y luego el meato urinario. El instrumentador pasara los elementos que vaya solicitando.

• LA LIMPEZA SIEMPRE SE HARA DE ARRIBA HACIA ABAJO SIN DEVOLVERSE Y SIEMPRE CAMBIE DE TORUNDA AL CAMBIAR DE SITIO.

• Esta higiene se realizara primero con agua con la solución antiséptica espuma, luego se hará el mismo procedimiento con s spara remover el jabón, luego se secara.

• Cambiese a guantes esteriles. • Solicite que se abra el equipo de la bandeja

esteril y ubique la palangana cerca al pene.• Aplique el antiseptico en solucion sobre el

meato, deje secar. Utilize gasa esteril.• Coloque el pene a través del campo de ojo, si

no lo tiene coloque los campo.• Retraiga suavemente el prepucio• Tome el pene por la base, haga que el

instrumentador aplique el contenido del gel a traves del meato por medio del dispositivo, que tiene, para que haya muy buena lubricacion.

• El instrumentador abrirá el paquete de la soda conservando la técnica aséptica, tomamos la sonda verificamos que el balon no este roto inyectando con la jeringa aire y procedemos a tomar el pene de la base en forma perpendicular, traccionado ligeramente hacia delante para mantener libre el conducto uretral.

• Tome la sonda enrollada de la parte proximla con la mano y deje libre en extremo distal y proceda a insertarlo en el meato urinario con movimiento circulares sueves y sujetando el pene con la mano opuesta.

• En el momento en el que allá retorno urinario continúe avanzando la sonda hasta la Y.

• Proceda a fijar la sonda inflando el balón con aire o agua estéril según la indicación de la sonda.

• Traccione suavemente la sonda para verificar que el balón quede fijo a las paredes de la vejiga

• Retire el campo de ojo.• Deje el prepucio en su posicion normal.

• Conecte el cystoflo, ubíquelo en el paral lateral de la cama del lado de donde va fijar la sonda, verifique que la llave quede cerrada y con la tapa de seguridad.

• Este dispositivo debe quedar a una altura inferior de la vejiga para que no halla retorno urinario, pero por lo menos a 30 cm del suelo para evitar infecciones.

• Fije la sonda en la cara interior del muslo tercio superior, dejando una curvatura para evitar que quede tencionado produciendo incomodidad al paciente o corriendo el riesgo que la sonda se desplaze accidentalmente.

• Una vez realizado el procedimiento se `procedera a recoger el equipo y dejar todo en orden.

• REALIZA HIGIENE CLINICA DE MANOS• Realizar los registros de enfermeria y de facturacion

respectivamente en la Historia Clinica• https://www.youtube.com/watch?v=RdoxL-GpNsY• https://www.youtube.com/watch?v=j4pL5IlH3O8

PASO DE SONDA VESICAL EN MUJERES El equipo igual al de el hombre. Verificacion de la orden medica. Explicacion del procedimiento al paciente,

consentimiento, comodidad y privacidad. Posicion de litotomia, si no se puede piernas

separadas. La higiene perineal tambien inicia en los pliegues

inguinales, luego a region suprapubica, labios mayores, labios menores (separando con la mano opuesta los labios mayores) , meato urinario. Primero con el jabon con agua o espuma, luego se remueve con bastante agua en el mismo orden , secar .

Cuando se va a pasar la sonda, se lubrica el meato con el gel , luego de haber aplicado la solucion. Se espera por lo menos 2 munutos y se procede al paso de la sonda, separando los labios y ubicando el meato entre el clitoris y la vagina. Tambien se lubrica la punta de la sonda y 4 cms mas , en movimientos suaves y circulares se avanza la sonda hasta que haya retorno urinario, luego se avanza unos 3 a 5 cms mas (dado que el trayecto de la uretra en la mujer es mas corto que en el hombre).

El resto se realiza como en el proced. En el hombre.

CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE Basicamente el procedimiento es igual al de

paso de sonda a permanencia, pero cambia : El tipo de sonda. Esta sonda no tiene balon,

porque no requiere ser fijada. Se retira la sonda luego de evacuar la orina. Se debe tener la precaucion de sostener siempre

la sonda cuando esta evacuando y no dejarla suelta sobre la palangana, pues quedaria en contacto con la orina que ha salido y favoreceria la infección. Medir el volumen obtenido.

ADVERTENCIA. En caso de que la sonda vesical sea pasada a traves

del conducto vaginal, se debe dejar la sonda alli, utilizar otra sonda nueva por supuesto esteril para proceder a pasarla a traves del meato urinario. Esto con el fin de no equivocarse de nuevo, y tambien en caso de retirar esa sonda que esta en vagina y utilizarla de nuevo se estaria contaminando la via urinaria. Cuando ya se logre pasar la sonda por uretra se retira la que esta en vagina y se desecha.

SIEMPRE QUE SE VAYA A RETIRAR UNA SONDA VESICAL SE DEBE DESINFLAR EL BALON CON UNA JERINGA.

https://www.youtube.com/watch?v=DeLqBpFPE5E

TOMA DE MUESTRA PARA PARCIAL DE ORINA Y UROCULTIVO CON SONDA NELATON Procedimiento igual al de cateterismo intermitente.

Tiene que haber una muy buena tecnica aseptica, para evitar contaminacion de la muestra.

Utilizar frasco esteril.

En el momento que haya retorno de orina, se desecha el primer chorro luego se deja caer la orina que va saliendo directamente sobre el frasco, , en lo posible llenar las 3 / 4 partes del frasco, tapar inmediatamente, y dejar qeue salga el resto de la

Orina. Enviar lo mas pronto posible al laboratorio., la muestra debe ir correctamente rotulada con el nombre del paciente, numero de Historia Clinica, numero de cama y fecha.

TOMA DE MUESTRA MICCION ESPONTANEA

Explicar muy bien el procedimiento al paciente. Si el paciente esta en condiciones , explicar como realizar la higiene perineal en la ducha o en la cama si es el caso, pasar el frasco esteril y dentro de la explicacion recomendar al paciente que debe tomar la muestra con el chorro de la mitad, tapar inmediatamente, entregar el frasco y evitar contaminar.

TOMA DE MUESTRA DE ORINA AL PACIENTE CON SONDA A PERMANENCIA

Cuando el paciente tiene sonda vesical a permanencia, se toma la muestra ya sea para parcial de orina o urocultivo asi :

Con guante esteril se realiza limpieza de la via de la sonda por donde esta conectado el cystoflo con gasa esteril y clorexidina solucion, . Se pinza la sonda , se cambia de guantes esteriles y con una jeringa se punciona para extraer la orina obteniendo un volumen adecuado, y se deposita en el frasco esteril. Muchas veces cuando se toma a niños se lleva la muestra en la jeringa muy bien protegida. Para no contaminarla.. Se despinza la sonda y se vuelve arealizar la limpieza donde se punciono.

La calidad conque esta fabricada la sonda permite que el poro donde se punciono se cierre y asi evita que se forme orificio.

DISPOSITIVOS PARA LA INCONTINENCIA URINARIA

Para la incontinencia en las mujeres basicamente se utilizan son los desechables.

D I S P O S I T I V O T I P O C O N D ON

Es un sistema utilizado para el hombre. Se asegura alrededor del pene teniendo la precaucion de que la piel este limpia y seca , que se ajuste perfecta y comodamente y que no quede apretado.

Se coloca una sonda de drenaje en la punta del dispositivo para eliminar la orina, fijando con un adhesivo. Dicha sonda conduce la orina hacia una bolsa recolectora que permita su vaciamiento. Preferentement utilizar cytoflo, por higiene..

Cambiar el dispositivo frecuentemente, para evitar lesiones de piel e infecciones.

GRACIAS