Download - Enfermedad pelvica inflamatoria
PROFESOR TITULAR:DR.RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS
PONENTE:ARTURO CARDENAS CHARIS
R1 MED.FAM
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
A638 Otras Enfermedades de transmision Predominantemente sexual
A542 Pelvi peritonitis Gonococicas y Otras Infecciones Gonococicas Genitourinarias
A561 Infeccion del Pelvi peritoneo y otros organos Genitourinarios debido a clamidias.
DefinicionSindrome Clinico:
Dolor abdominal bajoFlujo vaginalInfeccion ascendente de germenes
procedentes del cervix.
EndometritisParametritisSalpingitisOoforitisAbsceso
tuboovarico Peritonitis
SubclinicaInfeccion
asintomaticaInfeccion Grave
Infeccion grave de los organos pelvicos, difusa, frecuentemente polimicrobiana, con morbilidad significativa.
Incidencia: 1-3 % , Mujeres de 15-44 años.
Edad: 16-25 años, 85% en edad fertil/ V.S.A
Sin Patron Genetico.
EtiopatogeniaITSChlamydia trachomatis (11.4%-IgG y 4.4%-
IgA)Neisseria gonorrheae ( 13.7%-IgG/ 14.3%-
IgA)Mycoplasma HominisUreaplasma UrealyticumGram negativosAnaerobiosEstreptococos
Diagnostico ClinicoDolor abdominal bajo (90%)DispareuniaLeucorrea (70%) Sangrado Trasvaginal anormal (40%)Fiebre
Examen GinecologicoDolor a la Movilidad del cervix
Dolor Uterino
Dolor anexial
EIP ----SRISTemp. > 38.°c o < 36°cTaquicardia TaquipneaRecuento leucocitario >12,000 cels/mcl o <
4000 cels/mcl
Clasificacion EIPGrado I Sin masa anexial, ni datos de abdomen
agudo o irritacion peritoneal.Grado II Masa anexial o absceso que involucra
trompas/ovariosGradoIIIAbsceso tubo-ovarico roto o pelvi peritonitisCon datos de respuesta sistemica
Diagnostico clinicoEmbarazoParto recienteAborto recienteFecha de ultima menstruacionBusqueda:Masa o plastron abdominalDatos de irritacion peritoneal
Diagnostico diferencialApendicitis agudaEmbarazo ectopicoDolor funcional del
periodo periovulatorio
Tumores de anexos y endometriosis
ColecistitisEnteritisAborto septico
incompletoAbscesos
diverticulares
Pruebas DiagnosticasFrotis con tincion de gram ( diplococos
gram negativos) –Cultivo NGInmunoflurescencia positiva para CT
PCRVSG
TratamientoEIP Leve-Moderada: Ofloxacina 400mg V.O c/12hrsLevofloxacina 500mg c/24hrs por 14
dias+Metronidazol 500mg c/12hrs .Clindamicina 450mg V.O c/6hrs
Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Doxiciclina 100mg c/12hrs por 14 dias.
Ceftriaxona 250mg IM D.U o Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Metronidazol 49mg c/12hrs por 14 dias
Bacilos aeroobios Gram Negativos: cefotaxima, cefuroxima, gentamicina.
Cocos Gram positivos aerobios: dicloxacilina, eritromicina.
Pseudomonas aeuroginosa: Cephaloridine, amikacina, ceftazidima.
OtrosPielonefritisCorioamnionitisEndometritis
puerperalEnfermedad
pelvica inflamatoria
Gentamicina TobramicinaAmikacina
Tratamiento No Quirúrgico1. Fiebre persistente2. Bacteriemia3. Abdomen agudo o íleo persistente4. Embarazo5. Falta de respuesta a tratamiento oral6. Intolerancia al tratamiento oral 7. Cuadro Clínico grave8. Sospecha de absceso tubo ovárico
Criterios de Referencia y ContrarreferenciaSospecha de
Emergencia Quirurgica
Fiebre persistenteAbdomen agudo e
ileoEmbarazoCuadro clinico severoAbsceso tubo ovaricoIntolerancia a
tratamiento oralo
72 horas
3-5 dias
Ausencia de mejoria de sintomas
BibliografiaObstetricia, ginecologia y salud de la mujer,
Netter, Roger P smith, Netter pag 255-257
GPC Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Pelvica Inflamatoria en Mujeres de 14 años de edad con vida sexual activa