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Caso clínico #7: Discusión
José Javier Banda MendozaRoselíz Martínez BaezaJorge Eduardo Mercado
TreviñoAlejandro Zapiain AguayoPediatría. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad
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Escolar femenina de 5 años de edad, presenta antecedente de haber estado en contacto con un tio que le diagnosticaron tuberculosis pulmonar hace 2 semanas y actualmente se encuentra en tratamiento.Al parecer la niña cuenta con su vacuna de BCG
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Concepto Enfermedad infecto-contagiosa , endémica en el mundo causado por una bacteria del genero Mycobacterium, con predilección pulmonar cuadro clínico variable y prevenible por vacuna.
Reider: La Tb en la infancia es siempre testigo de una transmisión reciente que no ha sido controlada en el momento oportuno.
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Estadísticas
La OMS: 1/3 de la población mundial esta infectada por M. Tuberculosis
5-10% va a desarrollar enfermedad tuberculosa
México 20-43 casos por 100 mil Hab. Mortalidad 15X100 mil Hab. 2.5% <14 años
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Tb en niños: Infección con escaso numero de bacilos
Mínima contagiosidad Escaso numero de aislamiento (Bacilo alcohol acido resistente) BAAR.
Tb Primoinfección 70% <15 años. Congénita, Adulto→Niño
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Periodo Patogénico
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Etapa clínica Signos y síntomas tempranos
Fiebre 38.5 C° predominio vespertino intermitente y puede persistir >4 sem.
Tos seca o con expectoración Detención pondoestatural ↓ruido respiratorio, estertores y sibilancias
Epigastralgias, pirosis, sensación de plenitud
Derrame pleural Sx. De condensacion
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Etapa clínica Signos y síntomas tardíos
Tos frecuente + expectoración sanguinolenta.
Dolor torácico asociado a pleuritis
Disnea Fiebre intermitente 38-40 C° Complicaciones por diseminación.
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Complicaciones extra toracicas
Meningoencefalitis Tb cerebral Adenitis cervical Tb. Intrabdominal Tb. Renal Tb. Ósea (Pott)
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Diagnóstico
SOSPECHA HISTORIA CLÍNICA: caso índice conocido o no.
Examen físico. Radiología. PPD
Confirmacion Baciloscopía positiva Cultivo positivo Anatomía patológica
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Diagnóstico Baciloscopía de BAAR
>10 por campo (+) Prueba de tuberculina o Mantoux
Induración mayor a 10mm. (+) (gold std) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún factor
Rx tórax Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales
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TBC - TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ACORTADO
ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO• PRIMERA FASE INTENSIVA =
3 medicamentos (PRI) - diaria - 2 meses
• SEGUNDA FASE INTERMITENTE = 2 medicamentos (Ri+iso) - bisemanal - 4 meses
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TBC - QUIMIOPROFILASIS
• CONTACTO SANO: PPD no reactor + Rx Tx normalQP1: ISONIACIDA 10 mg/kg/día durante 3 meses
A los 3 meses: nuevo PPD no reactor ALTA viraje Rx Tx QP2 3 meses
• CONTACTO INFECTADO: PPD > 10 mm + RxTx normal > 5 años: QP1 durante 6 meses < 5 años: QP2: ISONIACIDA 10 mg/kg/día 3 meses RIFAMPICINA 10 mg/kg/día supervisadoVIRAJE = cambio de la reacción al PPD pasando de no reactor a reactor (el cambio debe ser > 5 mm)
NORMAS NACIONALES de DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISen la REPUBLICA ORIENTAL del URUGUAY Abril de 2006