FARMACIA HOSPITALARIA DIURTICOS

FARMACIA HOSPITALARIA DIURTICOS2014

DEDICATORIA:

Este presente trabajo es dedicado a nuestros padres, por la gran esperanza que tienen de vernos surgir cada da en nuestra educacin y a su vez a nuestros docentes que nos brindan su apoyo para poder continuar en este largo camino de aprendizaje en nuestra carrera profesional.

INTRODUCCINGeneralmente, el primer medicamento de eleccin en el tratamiento de la hipertensin arterial (HTA) es un diurtico, estn indicados en HTA por exceso de volumen, en HTA del anciano, HTA con insuficiencia cardaca. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo), los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipocalemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis.En pacientes geritricos los diurticos son muy prescritos. Los ancianos son particularmente susceptibles a algunos de sus efectos colaterales, deben ser usadas bajas dosis iniciales y ajustar subsecuentemente de acuerdo a su funcin renal, los diurticos no deben ser usados por largo plazo. Entre las precauciones a considerar: puede ocurrir hipocalemia con diurticos asa y tiazidas, el riesgo de la hipocalemia depende ms de la duracin de la accin que de la potencia y es mayor con tiazidas que con diurticos asa. La hipocalemia es peligrosa en enfermedad arterial coronaria severa y en pacientes que tambin son tratados con glicsidos cardacos. El uso de diurticos ahorradores de potasio evita la necesidad de tomar suplementos de potasio. En insuficiencia heptica, la hipocalemia causada por diurticos puede precipitar encefalopata, particularmente en cirrosis alcohlica; los diurticos tambin pueden incrementar el riesgo de hipomagnesemia en cirrosis alcohlica conduciendo a arritmias.

DIURTICOSSon frmacos que incrementan la excrecin de sodio y su ion acompaante, el cloro, esto es importante ya que el NaCl es el mayor determinante del lquido extracelular y la mayora de las aplicaciones buscan disminucin del volumen de lquido extracelular con la perdida de NaCl. Un desbalance en la ingesta-excreta de sodio es incompatible con la vida. Un balance positivo de sodio causara retencin de lquidos y edema. Un balance negativo resultara en prdida de lquido y colapso cardiovascular.

GENERALIDADESLos diurticos incrementan el ritmo de flujo de la orina y la excrecin de sodio.Se utilizan para ajustar el volumen y/o composicin de los lquidos corporales en varias situaciones clnicas como: Hipertensin, Falla cardiaca, falla renal, sndrome nefrtico y cirrosis. Los diurticos se clasifican segn su forma qumica, mecanismo de accin, efectos en la composicin de la orina y efectos en la hemodinamia renal. Para entender el funcionamiento de los diurticos se necesita entender la anatoma y fisiologa renal. La filtracin glomerular consiste en la circulacin de lquido a travs del capilar glomerular y que penetre en el tbulo proximal. Tambin se debe comprender la funcin de la nefrona, ya que el mecanismo de accin de los diurticos puede ser diferente. Los mecanismos del transporte renal epitelial y el intercambio de iones puede ser la base de la comprensin de la accin de los diurticos. Tambin se altera la excrecin de otros cationes (K+, H+, Ca++ y Mg++) y aniones (Cl-, HCO3+ y H2PO4), cido rico.

NOMBRE GENERICO: ESPIRONOLACTONA1. Mecanismo de accinLa espironolactona es un antagonista farmacolgico especfico de la aldosterona, que acta principalmente mediante un mecanismo competitivo de unin a los receptores de la zona de intercambio Na+/K+ dependiente de aldosterona localizados en el tbulo contorneado distal. La espironolactona acta como un diurtico ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excrecin de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio. Tambin posee un efecto antiandrognico, probablemente por un antagonismo perifrico de los andrgenos.

2. Indicaciones teraputicasLaespironolactonaest indicada en el tratamiento de las siguientes enfermedades: Hipertensin esencial. Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica acompaada de edema y/o ascitis, sndrome nefrtico y otros trastornos edematosos. Como tratamiento auxiliar en lahipopotasemiaohipomagnesemiainducidas por diurticos. Para establecer un diagnstico dehiperaldosteronismoprimario. Para el tratamiento preoperatorio a corto plazo de pacientes conhiperaldosteronismoprimario.

3. ContraindicacionesLa Espironolactona est contraindicada en estos casos: Anuria. Insuficiencia renal aguda. Deterioro rpido de la funcin renal. Aclaramiento de creatinina srica mayor de 2,5 mg/dL. Potasio srico mayor de 5,5 mEq/L. Debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y en pacientes con deterioro de la funcin renal o enfermedad heptica. Los suplementos de potasio deberan administrarse slo a pacientes con hipokalemia demostrada que estn tomando un diurtico que acta a nivel proximal y un corticosteroide concurrentemente con espironolactona o slo durante muy cortos perodos de tiempo en el tratamiento de cirrosis y ascitis. Las cantidades de espironolactona y sus metabolitos en la leche materna parece que no tienen consecuencias para el lactante.4. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin Se han reportadohiperpotasemiasevera en pacientes que recibieron diurticos ahorradores de potasio (incluyendoespironolactona) e inhibidores de la ECA en forma concomitante. La espironolactona potencia los efectos de los otros diurticos y antihipertensivos que se administran en forma concomitante. Es posible que deba reducirse la dosis de dichos medicamentos cuando se aadaespironolactonaal rgimen teraputico. La espironolactona reduce la sensibilidad vascular a lanorepinefrina. Debe tenerse precaucin en el tratamiento de pacientes sometidos a anestesia durante el tratamiento conespironolactona. Se ha demostrado que laespironolactonaprolonga la vida media de ladigoxina. Laespironolactonapuede interferir con la determinacin de las concentraciones plasmticas dedigoxina. El cido acetilsaliclico atena el efecto diurtico de laespironolactonaal bloquear la secrecin decanrenonaen eltbulorenal. Se ha demostrado que laindometacinay el cidomefenmicoinhiben la excrecin decanrenona. Laespironolactonaaumenta el metabolismo de la antipirina.5. Reacciones adversasPuede ocurrir hiperkalemia, ms frecuentemente en pacientes con dao En la funcin renal y aquellos que reciben suplementos de potasio o terapia concomitante con inhibidores de la ECA. La deshidratacin e hiponatremia ocurren ocasionalmente, sobre todo cuando el medicamento se combina con otros diurticos. De vez en cuando, ocurren efectos secundarios como los de estrgenos, en pacientes que reciben altas dosis incluyendo ginecomasta, libido disminuda, e impotencia relativa en hombres; irregularidades menstruales y sensibilidad anormal en las mamas en mujeres.Tambin se puede presentar los siguientes: Vomitos Diarrea Dolor de estomago Sequedad de boca Sed Mareos Dolor de cabeza Agrandamiento o dolor de los senos en hombres o mujeres Irregularidades de los periodos menstruales sangrado vaginal en mujeres posmenopusicas ('despus del cambio de vida', el fin de los periodos menstruales). dificultad para lograr y mantener una ereccin engrosamiento de la voz mayor crecimiento de vello en partes del cuerpo somnolencia y cansancio intranquilidad alteraciones de los latidos cardacos confusin nuseas sarpullido urticaria y comeznNOMBRE GENERICO: FUROSEMIDAFORMAS DE PRESENTACIONTableta de 40 mg y 10 mg VIA DE ADMINISTRACION Va oral 30-60 min 1-2 h 4-6 h renal 1-2 h Va intravenosa 5 min 30 min 2 hMECANISMO DE ACCIN FARMACOLGICOLa furosemida es un diurtico del asa que produce una diuresis de instauracin rpida y corta duracin. La furosemida bloquea el sistema de co-transporte de Na+K+2Cl-, localizado en la membrana de la clula luminal de la rama ascendente del asa de Henle: la eficacia de la accin salurtica de la furosemida, por consiguiente, depende del frmaco que llega a los tbulos a travs de un mecanismo de transporte de aniones. La accin diurtica resulta de la inhibicin de la resorcin de cloruro sdico en este segmento del asa de Henle. Como resultado la fraccin de excrecin de sodio puede alcanzar el 35% de la filtracin glomerular de sodio. Los efectos secundarios de la excrecin aumentada de sodio son el incremento de la excrecin de orina (debido al agua unida por smosis) y el incremento de la secrecin de potasio del tbulo distal.La excrecin de iones calcio y magnesio tambin resulta aumentada.La furosemida interrumpe el mecanismo de retroalimentacin tbulo-glomerular en la mcula densa, con lo que no se produce atenuacin de la actividad salurtica a este nivel. La furosemida da lugar a una estimulacin dependiente de la dosis del sistema renina-angiotensina-aldosterona.En la insuficiencia cardaca, la furosemida produce una reduccin aguda de la precarga (por dilatacin de los vasos de capacitancia venosa). Este efecto vascular precoz parece mediado por prostaglandinas y presupone la adecuada funcin renal con activacin del sistema reninaangiotensina y la sntesis intacta de prostaglandinas. Adems, debido a su efecto natriurtico, la furosemida reduce la reactividad vascular a las catecolaminas, la cual se halla aumentada en pacientes hipertensos.La eficacia antihipertensora de la furosemida es atribuible al aumento de la excrecin de sodio, a la reduccin del volumen sanguneo y a la reducida capacidad de respuesta de la musculatura lisa vascular a los estmulos vasoconstrictores.

INDICACIONES: Edema por insuficiencia cardiaca, renal o heptica. Hipertensin arterial leve o moderada, especialmente cuando est asociada a insuficiencia cardiaca o Renal (va oral). Edemas subsiguientes a quemaduras. Edema agudo de pulmn (va parenteral). Crisis hipertensivas (va parenteral). Oliguria (va parenteral). Diuresis forzada en intoxicaciones (va parenteral).CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes . Hipersensibilidad a sulfonamidas (p. ej. sulfonilureas o antibiticos del grupo de las sulfonamidas). Hipovolemia o deshidratacin. Insuficiencia renal anrica que no responda a furosemida. Hipopotasemia grave. Hiponatremia grave. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica En mujeres en perodo de lactancia.INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS1. Aminoglucsidos, polimixinas, vancomicina: aumento del riesgo de otoxicidad.2. Amisulpride, atomoxetine, pimozida, trixido de arsnico: hipocalemia causada por diurticos de asa, aumenta riesgo de arritmias ventriculares.3. Disopiramida, flecainida, glucsidos cardacos: hipocalemia causada por diurticos de asa, aumenta toxicidad cardaca.4. Lidocana: hipocalemia causada por diurticos de asa, antagoniza accin de lidocana.5. Litio: diurticos de asa reducen excrecin de litio (aumento de la concentracin plasmtica y riesgo de toxicidad).6. Sotalol: hipocalemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.7. Antagonistas de los receptores angiotensina II, Inhibidores de la ECA: mayor efecto hipotensor.8. Alfa-bloqueadores: mayor efecto hipotensor cuando los diurticos se administra con alfabloqueadores.9. Prazosina: aumento del riesgo de hipotensin de primera dosis.10. Amisulprida, atomoxetina, pimozida, sertindol: hipocalemia causada aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.11. Atomoxetina: hipocalemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares con atomoxetina.RAM Reacciones adversas Frecuentes: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, trombocitopenia y leucopenia alcalosis hipoclormica, excrecin de calcio incrementada, hipotensin postural. Poco frecuentes: nusea, trastorno gastrointestinal, hiperuricemia, gota, hiperglicemia, incremento temporal de las concentraciones plasmticas de colesterol y triglicridos, Raramente: salpullido, fotosensibilidad, depresin de la mdula sea (suspender tratamiento), pancreatitis (con dosis parenteral elevada), tinnitus y sordera (usualmente con dosis parenteral elevada, administracin rpida e insuficiencia renal), encefalopata heptica, retencin aguda de orina, alcalosis metablica, alteraciones visuales, erupcin cutnea, fotosensibilidad y prurito.NOMBRE GENERICO: HIDROCLOROTIAZIDA

PRESENTACION Y CONCENTRACION: Tableta 25 mg y tableta de 12,5 mgVIAS DE ADMINISTRACION: Va oralINDICACIONES Hipertensin arterial (como monofrmaco o asociado a otros antihipertensores (-bloqueantes, vasodilatadores, antagonistas del Ca, IECA, reserpina). Edema asociado a insuficiencia cardiaca, renal o heptica leve o moderada; edemas premenstruales e idiopticos. Diabetes inspida renal (cuando no est indicado el tto. con hormona antidiurtica), Hipercalciuria idioptica (como preventivo de concreciones calcreas urinarias)

POSOLOGA Va oral, preferentemente por la maana. AdultosDosis inicialDosis mantenimiento

Hipertensin arterial25-50 mg/da en 1 o 2 tomas12,5-25 mg/da

Edema25-75 mg/da en 1 o 2 tomas25 mg/24h

Diabetes inspida100 mg/da en 2-4 tomas Individualizada para cada paciente

Nios de 6 meses a 12 aos: 1-2 mg/kg/da. Nios menores de 6 meses: 2-3 mg/kg/da.

ACCION FARMACOLOGICA: Diurtico del grupo de las tiazidas, menos potente que los diurticos del asa pero ms que los ahorradores de potasio. Inhibe la reabsorcin de sodio y cloro en el tbulo contorneado distal renal, y como consecuencia aumenta la excrecin renal de sodio, agua y potasio. Produce tambin una reduccin de la resistencia vascular perifrica que complementa su efecto antihipertensivo. La hidroclorotiazida se utiliza tambin en el tratamiento de la diabetes inspida porque, paradjicamente, tiene un efecto antidiurtico en estos pacientes. Esto se debe a que la deplecin de sodio y agua hace que aumente la reabsorcin del filtrado glomerular en el tbulo renal proximal y que se reduzca la cantidad de lquido disponible para excretarse. Acciones generales: Accin hipotensora, (apertura de canales de K+ en la membrana del msculo liso vascular) Inhiben la secrecin tubular activa de cido rico - hiperuricemia. Reducen la tolerancia a la glucosa, (reduccin en la secrecin de insulina (apertura de canales de K+ en la membrana).

MECANISMO DE ACCION: Inhibe el sistema de transporte Na +/ Cl - en el tbulo distal renal, disminuyendo la reabsorcin de Na + y aumentando su excrecin.

Farmacocintica Respuesta inicial VO, diuresis 2 h, hipertensin 3 - 4 h, respuesta mxima diuresis 3 - 6 h, duracin dosis nica diuresis 6 - 12 h, dosis mltiple hipertensin ms de 1 semana, tiempo de concentracin mxima 1,5 - 2,5 h. Biodisponibilidad de 60 - 80%, UPP 40%. Se distribuye en los eritrocitos y en los fluidos extracelulares, tambin atraviesa la placenta. Su Vd es de 3 - 4 L/kg. No es apreciablemente metabolizado. Excrecin renal 50 - 70%, depuracin renal 335 mL/min, se elimina en la leche materna. El t1/2 de eliminacin es de 10 - 12 h, no es dializable.

Inicio accinCmxDuracinEliminacinT 1/2

Va oral2 h3 h6-12 hrenal5-13 h

Cmx: concentracin mxima; T 1/2: vida media

CONTRAINDICACIONESHipocalemia, hiponatremia, e hipercalcemia refractarias, insuficiencia heptica y renal severa, hiperuricemia sintomtica, enfermedad de Addison, anuria, e hipersensibilidad al medicamento y derivados de la sulfonamida.

PRECAUCIONES 1. Embarazo: no se utilizan para tratar la hipertensin durante el embarazo. Categora C de la FDA. Atraviesa la placenta y se han descrito casos de ictericia, trastornos electrolticos y en el tercer trimestre pueden causar trombocitopenia neonatal. . La reduccin del volumen de sangre materna provocado por los diurticos puede afectar a la perfusin placentaria. 2. Lactancia: Se excreta en leche materna, aunque en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Aunque a dosis altas puede inhibir la lactancia, puede considerarse compatible. 3. Pediatra: no presenta problemas especficos. Se acepta su uso en nios siempre que se controle la posible aparicin de hiperbilirrubinemia en lactantes.4. Geriatra.: mayor sensibilidad5. Insuficiencia renal: no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal media a moderada, prescribir con cautela en pacientes con enfermedad renal avanzada, evitar si el aclaramiento de creatinina es inferior a 30 mL/min, monitorear electrolitos (hipovolemia producida desencadena en una azotemia). No se recomiendan en estos pacientes porque pueden alterar la creatinina, potasio y cido rico. Son siempre preferibles los diurticos del asa.6. Insuficiencia heptica: evitar si fuera severa, en pacientes susceptibles, la hipovolemia inducida por las tiazidas aumenta el riesgo de encefalopata y pueden producir precoma o coma heptico.por hipocalemia, aumento de riesgo de hipomagnesemia en la cirrosis alcohlica.7. Porfiria. 8. Hipokalemia. 9. Diabetes: altera la tolerancia a la glucosa, puede provocar hiperglucemia y aumentar las necesidades de insulina o antidiabticos orales, e incluso manifestar una diabetes latente.10. Gota o hiperuricemia: puede provocar ataques agudos de gota en pacientes susceptibles11. Historia de pancreatitis.12. LES: Exacerba o activa lupus eritematoso sistmico.13. Desequilibrio electroltico: Hipopotasemia: debe vigilarse peridicamente el potasio srico, especialmente en aquellas situaciones que pueden agravarse debido a una hipopotasemia (ancianos, insuficiencia heptica); hipercalcemia; hiponatremia; hipomagnesemia. 14. Aumentos de niveles de colesterol y triglicridos. 15. Control de electrolitos sricos.16. Riesgo de reacciones de sensibilidad con y sin antecedentes de alergia o asma bronquial. 17. Efectos aditivos con otros diurticos o antihipertensivos.18. Efectos sobre la capacidad de conducir: Es poco probable que hidroclorotiazida afecte a la capacidad para conducir o utilizar mquinas. Sin embargo, como otros medicamentos antihipertensivos, hidroclorotiazida puede provocar mareos o somnolencia en algunas personas, especialmente al inicio del tratamiento, al cambiar de dosis o si se consume alcohol. Se debe advertir a los pacientes que reciben hidroclorotiazida de que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan mareos o somnolencia.

REACCIONES ADVERSAS Poco frecuentes: hipotensin postural y efectos gastrointestinales leves; impotencia (revierte al suspender el tratamiento); hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipercalcemia, alcalosis hipoclormica, hipe- ruricemia, gota, hiperglucemia y alteraciones en las concentraciones lipdicas del plasma. Raras: erupcin, fotosensibilidad; trastornos sanguneos (incluidas neutropenia y trombo- citopenia; si se administra al final del emba- razo, trombocitopenia neonatal; pancreatitis, colestasis intraheptica y reacciones de hi- persensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones cutneas graves).

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Vaciado gstrico inmediato, seguido de tratamiento sintomtico, mantenimiento y control de las concentraciones sricas de electrolitos y de la funcin renal.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Alfa bloqueadores: realza efecto hipotensor. Alopurinol: el riesgo de hipersensibilidad aumenta si se administran sobre todo en la insuficiencia renal. Amiodarona, disopiramida, flecainida, lidocana (lignocana, xilocana), mexiletina, glucsidos cardiotnicos, quinidina: la hipocalemia aumenta la toxicidad cardaca. Antagonistas de receptores de angiotensina II: realzan efecto hipotensor. Arsnico trixido, atomoxetine, pimozida, sotalol: aumento del riesgo de hipocalemia y arritmia ventricular. IECA: realzan efecto hipotensor. Reboxetina: posible aumento del riesgo de hipocalemia. Antidiabticos: se antagoniza el efecto hipoglucemiante. Clorpropamida: riesgo de hiponatremia aumenta. Amfotericina, corticosteroides, acetazolamida, diurticos del asa, simpaticomi- mticos 2, teofilina: riesgo de hipocalemia aumenta. Fluconazol: aumenta su concentracin plasmtica. Prazosina: se incrementa el riesgo de hipo- tensin con la primera dosis. Ciclosporina: el riesgo de nefrotoxicidad y posiblemente de hipermagnesemia aumentaColestipol y colestiramina: (dar con un intervalo mnimo de 2 h) reducida la absorcin de las tiazidas. Litio: se reduce la excrecin de litio (aumento de la concentracin plasmtica y riesgo de toxicidad). Sales de calcio, toremifeno, vitamina D: incrementan riesgo de hipercalcemia con tiazidas.

ALTERACIONES EN PRUEBAS DE LABORATORIO Pruebas de bentiromida: invalida sus resultados.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD Almacenar entre 15 - 30C. Conservar en envases hermticamente cerrados.

INFORMACIN BSICA PARA EL PACIENTE Es importante la dieta, puede ser necesario suplementarla con potasio bajo indicacin mdica.

OBSERVACIONES AL PACIENTE No lo tome si es alrgico a sulfamidas. Posible fotosensibilidad si toma el sol. Efecto sobre la capacidad de conduccin: Al conducir vehculos o utilizar maquinaria, deber tenerse presente que durante el tratamiento para la hipertensin puede producirse ocasionalmente sensacin de vrtigo o cansancio. La hidroclorotiazida es una sustancia que puede dar positivo en un control antidopaje.

SIMILARES DE MARCA Diurace 12.5mg tableta Tiazid 12.5 mg tableta Diurace 25mg tableta Tiazid 25 mg tableta

ADVERTENCIA COMPLEMENTARIA Los alimentos disminuyen las concentraciones plasmticas, es posible que se produzca fotosensibilidad evitar la exposicin al sol en demasa o el uso excesivo de lmpara solares y tambin sea necesario la restriccin de sodio y/o reduccin de peso.

NOMBRE GENERICO: MANITOL 20%Inyectable 20% Indicaciones (1) Hipertension. (2) Edema. Dosis R: C Adultos: Hipertensin: 2,5 mg en las maanas; dosis mayores son raramente necesarios, edema, inicial 5-10 mg en las maanas, diario o interdiario; mantenimiento 5 -10 mg 1 -3 v/ sem, edema cerebral y aumento de la presinintraocular, por infusin IV durante 30 - 60 min, 0,25 - 2 g/kg, repetir si es necesario 1 - 2 veces despus de 4 - 8 h.FARMACOCINTICASe absorbe con rapidez VO. UPP en 94%. Inicia efecto diurtico en 1 a 2 horas, tiempo de efecto mximo 6 - 12 h, duracin de efecto < 18 h. Se elimina casi la totalidad por va renal y en cantidades insignificantes por la bilis. El t es 8,5 h.PRECAUCIONES(1) Embarazo: el fabricante aconseja evitar su uso en el embarazo, en el tercer trimestre de embarazo puede causar trombocitopenia neonatal. (2) Lactancia: no se sabe si se distribuye en la leche materna. Sin embargo, los problemas en humanos no han sido documentados. (3) Pediatra: estudios pertinentes sobre la relacin de edad a los efectos de manitol no se han realizado en la poblacin peditrica, se ha utilizado en esta poblacin y no hay problemas especficos documentados hasta la fecha, la seguridad y eficacia no han sido establecidas en nios menores de 12 aos de edad. (4) Geriatra: en ancianos administrar dosis inicial baja, ajustar de acuerdo a funcin renal. (5) Insuficiencia renal:evitar uso en insuficiencia renal moderada. (6) Insuficiencia heptica: evitar en enfermedad heptica severa, no deben ser usados por largo tiempo, puede precipitar coma por hipocalemia, aumenta riesgo de hipomagnesemia, tener precaucin en cirrosis alcohlica. (7) Con mayores dosis: puede ser necesario monitorear electrolitos o con insuficiencia renal, diabetes agravada o gota. (8) Puede exacerbar el LES. (9) Extravasacin: causa inflamacin y tromboflebitis.(10) Evaluar la funcin cardaca: antes y durante el tratamiento. (11) Monitoreo de lquidos: equilibrio de electrolitos, osmolaridad srica, funcin pulmonar y renal.CONTRAINDICACIONES Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar grave, hemorragias intracraneales (excepto durante craneotoma); anuria; deshidratacin severa, congestin pulmonar, progresiva, Congestin pulmonar o edema pulmonar severo, dao renal o disfuncin, progresiva, despus de comenzar el tratamiento con manitol, incluyendo empeoramiento de la oliguria y azoemia. REACCIONES ADVERSASPoco frecuentes: visin borrosa, mareos, erupciones en la piel o urticaria, hipotensin, tromboflebitis, desequilibrio hidroelectroltico.Frecuentes: aumento de orina, nuseas o vmitos.Raras: dolor en el pecho o pulso acelerado, insuficiencia renal, escalofros o fiebre, dificultad para orinar; desequilibrio electroltico, congestin pulmonar hinchazn de pies o piernas; tromboflebitis, hipotensin, boca seca, sed, edema, aumento de la presin intracraneal, arritmias, hipertensin, dolor torcico, convulsiones, fiebre, retencin urinaria, nefrosis osmtica, deshidratacin, calambres, visin borrosa, rinitis, necrosis de piel, boca seca, sed, nuseas, vmitos, edema pulmonar, dolor de cabeza, convulsiones, mareos, escalofros y reacciones de hipersensibilidad (incluyendo urticaria y anafilaxis).Muy raras: insuficiencia cardiaca congestiva y la insuficiencia renal aguda.TRATAMIENTO DE SOBREDOSISVaciado gstrico inmediato seguido de tratamiento sintomtico y de mantenimiento y control de de las concentraciones sricas de electrolitos y de la funcin renal.InteraccionesMedicamentos ciclosporina: posible riesgo incrementado de nefrotoxicidad. Alteraciones en pruebas de laboratorio concentraciones sricas de cido rico, magnesio, potasio y sodio: pueden incrementar.Concentraciones sricas de magnesio: pueden aumentar en pacientes uricmicos.Concentraciones sricas de yodo ligado a protenas (PBI) y de calcio: en orina pueden disminuir.ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDADAlmacenar entre 15 y 30C. Evitar la congelacin. Para preparar una solucin al 2,5% de irrigacin, agregue el contenido de dos ampollas de 50 mL de manitol al 25% de inyeccin USP mL de agua estril para inyeccin de 900. Estabilidad: las soluciones de manitol pueden cristalizar, sobre todo si son refrigerados. Para disolver los cristales: todos los cristales no pueden ser completamente disueltos, la solucin no debe ser utilizada. El contenido de los envases abiertos deben ser usados, el contenido no utilizado debe desecharse. Incompatibilidades: soluciones de manitol libre de electrolitos no debe administrarse conjuntamente con la sangre. Si la sangre se debe administrar simultneamente con manitol, por lo menos 20 mEq (mmol) de cloruro de sodio se debe agregar a cada litro de solucin de manitol para prevenir pseudoaglutinacin. Informacin bsica para el paciente Puede causar prdida de potasio, coma o tome bebidas con alto contenido de potasio (naranja u otros ctricos) o tome un suplemento de potasio, tener cuidado que el exceso de potasio puede ocasionar dao al paciente, comunicar al doctor si tiene diarrea o vmitos, la exposicin a la luz del sol aunque sea por breve tiempo puede causar un salpullido superficial y escozor, enrojecimiento o decoloracin de la piel o quemadura severa de los rayos solares.ADVERTENCIA COMPLEMENTARIAMonitorear la presin arterial y medidas, mediciones de electrolitos, suero, incluyendo el potasio y sodio, determinaciones de la funcin renal, produccin de orina.

BIBLIOGRAFIA http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Espironolactona.HTM#4- EFECTOS ADVERSOS http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63835/FT_63835.pdf http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27493.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682627-es.html http://www.sergas.es/docs/Farmacia/HIDROCLOROTIAZIDA.pdf http://www.vademecum.es/principios-activos-hidroclorotiazida-c03aa03 http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx?grupo=2108*3&total=1*1&con=12.5mg&ffs=3&ubigeo=15&cad=HIDROCLOROTIAZIDA*12.5mg*Tableta*-*Capsula Ficha tnica Seguril comprimidos. Septiembre 2000. Ficha tnica Seguril ampollas. Septiembre 2000.

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA pagina 1Mag. Vctor Hurtado Gamero