diureticos
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DIURETICOS
PRESENTADO POR:XILENE LUZ MANGA NIGRO
SERGIO ANDRES MARTINEZ RINCONMAURICIO ANDRES MEDINA MIELES
JULIETH MEDINA RUIZVANESSA MEDINA RUIZ
JUDMILA VANESSA MELENDEZ PEÑAMARIA ELENA MENDOZA FRITZ
STEFFANY GRACE MENDOZA QUINTEROLUIS MEZA CONTRERAS
RIÑONEl riñón es un órgano par, cada uno
aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud según su eje mayor y unos 6 cm de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr.
El riñón derecho esta normalmente algo mas bajo que el izquierdo.
El tejido renal esta cubierto por la capsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguineas y de orina, así como los procesos supurativos.
RIÑON
Dos áreas bien diferenciadas : Una mas externa, pálida denominada cortical
que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertin.
Estructuras cónicas en numero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno renal, denominadas pirámides de Malpighi, y que constituyen la medula renal.
NEFRONA
Constituida por:Corpúsculo: Glomérulo con su capsula de
Bowman.Sistema Tubular: Túbulo contorneado
proximal, Asa de Henle, Túbulo contorneado distal y Túbulo colector.
FISIOLOGIA RENAL
TÚBULO PROXIMAL Se reabsorbe el 65% del líquido
filtrado en el glomérulo. ABSORCIÓN de glucosa, aminoácidos
y sustancias Orgánicas. SECRECIÓN de sustancias Orgánicas. La bomba de Na-K ATPasa de la M.
Basolateral favorece el gradiente de Na.
El H+ se secreta por contratransporte con Na.
Junto con el HCO3- pasa agua al
intersticio, esto hace que se concentre Cl- en la luz tubular difundiendo a favor de un gradiente de concentración.
Al final del TCP sale orina isotónica.
ASA DE HENLE DESCENDENTE:
Es permeable al agua por lo que la orina que llega isotónica se hace hipertónica al descender por la médula.
Carece de sistemas de transporte activo. ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
Formada por la porción cortical y medular del Asa de Henle ascend.
Se absorbe el 25% del Na filtrado. Es impermeable al agua. Absorbe Na+ y Cl- por un cotransportador
Na-K-2Cl. Cl- sale al espacio interst. Por canales
propios. K+: sale al intersticio o regresa a la luz
tubular. Se forma una Orina Hipotónica.
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
Se absorbe al 5-10% del Na filtrado. Cotransportador Na+/Cl-
Algunas de las células epiteliales del tubo contorneado distal y tubo colector (células principales) poseen en su membrana luminal canales de Na+ que provocan despolarización de la membrana.
El K+ sale por canales debido a la despolarización (secreción de K+, Ca+2, Mg+2 y H+.
TCD y T. Colector
TCD Posee Receptor para Aldosterona
Aumenta la síntesis de canales de Na+.
Activación de la Na-K aATPasa Aumento de la actividad
mitocondrial T. Colector:
Posee R para la ADH que por via del AMPc estimula la formación de acuosporinas
DIURETICOS DESPILFARRADORES DE POTASIO(HIPOKALEMIANTES)
DIURETCIOS HIPOKALEMIANTES
DIURETICOS TIAZIDICOS
DIURETICOS DE ASA
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDAS Las benzotiadiazidas estos fueron sintetizados
para potenciar el poder de los inhibidores de la anhidrasa carbónica
Las benzotiadiazidas incrementan la excreción de NACL efecto independiente al de la inhibición de la anhidrasa carbónica
LA CLOROTIAZIDA primera molécula muy utilizada hoy en día por el contrario es obsoleta.
PROPIEDADES QUÍMICASTIAZIDAS
PROPIEDADES QUÍMICAS TIAZIDAS
Los inhibidores del simporte da NACL son sulfonamidas y muchos análogos de la 1,2,4- benzotiazina 1,1-dioxido.
Los derivados de las benzotiadiazidas estos medicamentos se conocen como diuréticos tiazidas .Y los fármacos descubiertos a ultimas fechas similares desde el punto de vista farmacológico fueron llamados diuréticos parecidos a las tiazidas
Termino diurético utilizado para refiere a los inhibidores simportadores NACL de los cuales se hablara mas adelante
CLASIFICACIÓNtiazidas analogos
Clorotiazida Clortalidona
Bendroflumetiazida Indapamida
Benzotiazida ciclotiazidaMetolazona
Hidroclorotiazida Quinetazona
Meticlotiazida
Politiazida
triclormetiazida
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhiben el cotrasportador nacl en la membrana luminal, aumentan la carga de sodio en el túbulo distal hay un posible intercambio con el ion potasio haciendo que aumente su eliminación aumenta la eliminación de H, AUMENTANDO LA Absorción de calcio a diferencia de los diuréticos del asa
potencia: moderada diurético de bajo techo Sitio de acción: túbulo distal
EFECTOS DE LAS
TIAZIDAS
ELIMINACIÓN URINARIAAUMENTAN LA ELIMINACION DE NA Y CLORO
INHIBIDORES DEBILES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
AUMENTAN LA ELIMINACION DE K Y DE ACIDOS TITULABLES
INCREMENTAN LA ELIMINACION DE ACIDO URICO
GENERAN MAGNESURIA
EN LA HEMODINAMICA RENAL
No afectan el flujo sanguíneo renal y solo reducen de manera variable la filtración glomerular debido a incrementos de la presión intratubular.Como estas actúan en un sitio después de la macula densa, tienen poca o ninguna influencia sobre la retroalimentación tubuloglomerular
OTROS EFECTOSESTOS INHIBEN LA FOSFODIESTERASA, EL CONSUMO MITOCONDRIAL DE OXIGENO Y LA CAPTACION RENAL DE ACIDOS GRASOS, AUN ASI ESTOS EFCETOS NO TIENEN IMPORTANCIA CINICA.
FARMACOCINETICASe absorben bien cuando se administran por vía oral, pero existen diferencias en su metabolismo y su duración.Algunos diuréticos de este grupo se metabolizan rápidamente en el hígado como indapamida, otras se excretan en gran proporción por la orina en forma inalterada como en el caso de la clorotiacida e hidroclorotiazida.Todas se excretan por trasporte activo de ácidos orgánicos en el túbulo proximal.
HIDROCLOROTIAZIDA
PRESENTACIONHidroclorotiazida sola:HIDROSALURETIC, 50 mg. CHIESI Hidroclorotiazida asociada: ACETENSIL comp. (enalapril maleato, 20 mg;
hidroclorotiazida, 12,5 mg) GRUNENTHAL AMERIDE comp. (clorhidrato de amilorida, 5
mg; hidroclorotiazida, 50 mg) BRISTOL
ATACAND PLUS comp. (candesartán cilexetilo 16 mg; hidroclorotiazida 12,5 mg) ASTRA ZENECA
BICETIL comp. (quinapril clorhidrato, 20 mg; hidroclorotiazida, 12,5 mg
NEOTENSIN DIU ( enalapril maleato, 20 mg; hidroclorotiazida, 12,5 mg) SCHWARTZ-PHARMA
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA Comp. 20/12,5 mg (*)
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM EFG Comp. 20/12,5 mg
INDICACIONES Y POSOLOGÍA
Tratamiento de la hipertensión:
Administración oral:Adultos: Inicialmente, se recomienda
una dosis de 12.5—25 mg una vez al día, puede aumentarse hasta 50 mg/dia en una o dos administraciones.
Tratamiento del edema periférico:
Adultos: 25—100 mg/día en una o dos dosis.
Niños e infantes de > 6 meses: la dosis recomendada es de 2 mg/kg/día administrados dos veces.
Tratamiento de la diabetes insípida:
Adultos: se han utilizados dosis de 50—100 mg/dia.
Tratamiento de hipercalciuria:
Adultos: dosis 50 mg administrados en una o dos dosis.
CLOROTIAZIDA
PRESENTACION
Diuril ® comprimidos 50 mg
INDICACIÓN
SE INDICA COMO TERAPIA ADYUVANTE EN EL EDEMA ASOCIADO A LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA, CIRROSIS HEPÁTICA Y ESTÁ INDICADA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
CONTRAINDICACIONES
enfermedades hepáticas. diabetes mellitus. disfunción renal.Embarazo.
REACCIONES ADVERSAS
EFECTOS ADVERSOS GASTOINTESTINALES: ANOREXIA, IRRITACIÓN GÁSTRICA, NÁUSEAS Y VÓMITOS, CALAMBRES ABDOMINALES, DIARREA Y PANCREATITIS.
HIPONATREMIA.HIPERGLUCEMIA.HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA .
REACCIONES ADVERSAS
EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, INCLUYENDO CEFALEAS, PARESTESIAS, MAREOS Y VÉRTIGO.
LAS REACCIONES ADVERSAS HEMATOLÓGICAS SON MUY RARAS, AUNQUE SE HAN DESCRITO AGRANULOCITOSIS, ANEMIA APLÁSICA, PANCITOPENIA, LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA.
DIURÉTICOS DE ASA (INHIBIDORES DEL SIMPORTE
NA-K-2CL)
Bloquean el simporte Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa del asa de henle
Su eficacia se debe a dos factores:
1) 25% de solutos se reabsorben en la rama ascendente gruesa.
2) Segmentos posterior a esta ultima rama no tienen la capacidad de resorción.
PROPIEDADES QUÍMICAS
Derivado del acido fenoxiacetico
Mitad sulfonamida sulfonilurea
FurosemidaBumetanidaAzosemidaPiretanidaTripamida
Acido etacrinico Torsemida
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean el co-transporte Na-K-2Cl
Incrementan la perdida urinaria Na-K-2Cl , otros
electrolitos y agua.
reducen la capacidad de los riñones de concentrar
la orina
La inhibición de la reabsorción de sodio y
cloro en el asa hace q se excrete mas iones juntos
con agua
La concentración de la orina se altera
Disminuye la reabsorción de liquido en los
conductos colectores
Disminuye la capacidad de concentración máxima
de los riñones
La reducción de la osmolaridad en el liquido intersticial de la medula
renal disminuye la absorción de agua
Ocasionando q el 20%- 30% del filtrado
glomerular pueda llegar a la orina
EFECTOS EN LA ELIMINACIÓN URINARIA
Incrementa la excreción de Na-Cl, también hay un aumento en la eliminación de Mg y Ca.
Furosemida tiene actividad inhibitoria débil de la anhidrasa carbónica.
En etapas agudas incrementan la excreción de acido urico.
EFECTOS EN LA HEMODINÁMICA RENAL
Incrementan el flujo sanguíneo renal total y lo redistribuyen hacia la parte media de la corteza.
Bloquean la retroalimentación tubuloglomerular, de modo que la macula densa ya no puede detectar las concentraciones de NaCl en el liquido tubular.
Potentes estimulantes de la liberación de renina.
OTRAS ACCIONES La FUROSEMIDA incrementa de manera
aguda la capacitancia venosa sistémica.
Beneficia a pacientes con edema pulmonar.
IN VITRO las dosis grandes de inhibidores del simporte Na-K-2Cl puede inhibir el transporte de electrolitos en muchos tejidos.
ELIMINACIÓN
FUROSEMIDA
• 50% se excreta inalterada por orina 50% se conjuga con ácido glucurónico en los riñones.
BUMETAMIDA Y TORASEMIDA
• 50-80% se metaboliza en el hígado.
Son excretados parcialmente por orina en forma activa y en parte son también metabolizados.
EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD
Hiponatremia, disminución del liquido extracelular, hipotensión, reducción de la filtración glomerular, colapso circulatorio, episodios de tromboembolia, encefalopatía hepática.
Incremento de la eliminación urinaria de K y H (Alcalosis hipoclorémica).
Arritmias cardiacas.
Ototoxicidad
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Incrementar la concentraciones plasmáticas de proteínas de LDL, triglicéridos.
Disminuyen HDL.
Exantemas cutáneos, fotosensibilidad, parestesias, depresión de médula osea, alteraciones gastrointestinales.
CONTRAINDICACIONES
Reducción de Na y volumen
Hipersensibilidad a las sulfonamidas
Anuria
INTERACCIONES
Aminoglucósidos Anticoagulantes Glucósidos digitálicos Litio Propanolol Sulfonilureas Cisplatino AINES Probenecid Diuréticos TIAZIDA
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
Edema pulmonar agudo Insuficiencia cardiaca congestiva crónica Hipertensión Edema del síndrome nefrótico Edema y ascitis por cirrosis hepática Sobredosis de un fármaco Hipercalcemia Hiponatremia Edema en insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal aguda
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO(HIPERKALEMIANTES)
DIURETICOS HIPERKALEMIANTES
INHIBIDORES DE LOS CANALES DEL Na+ DEL EPITELIO RENALTriamtereno.Amilorida.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES
Espironolactona
DIURETICOS INHIBIDORES DE LOS CANALES DEL Na+ DEL EPITELIO RENAL
“Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porción inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminación”.
La acción diurética es escasa, ya que el aumento de la fracción de eliminación de Na+ que provocan no supera el 5 %.
Existen dos clases de ahorradores de potasio: los inhibidores de la aldosterona y los inhibidores directos del transporte de Na+
INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE Na+
TRIAMTERENO Y AMILORIDA
Exclusivos uso clínico
incrementos pequeños de la eliminación de
NaCl
compensar los efectos de otros diuréticos que incrementan la excreción de K+
se emplean por sus efectos
anticaliureticos
PRESENTACIONES Y DOSIFICACION
TRIAMTERENO (DVRENIUM, MAXZIDE):AMILORIDA (MIDANOR):
ASOCIACIONES:HIDROCLORO/ TIAMTERENO: (DYAZIDE) HIDROCLORO/ AMILORIDA : (MODURETIC) 50mg 5mg
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Ambos son bases orgánicas y se transportan mediante el mecanismo secretor de
bases organicas en los túbulos proximales.
La amilorida es un derivado de la pirazinoilguanidina
el triamtereno constituye una
pteridina .
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PROPIEDADES QUIMICAS
MECANISMO DE ACCION
LA AMILORIDA bloquea los canales de Na+ en la membrana luminal
de las células principales en la porción final de los túbulos distales y en los conductos colectores.
puede interactuar con el Na+ en los canales de manera competitiva o no competitiva.
Sugieren que el triamtireno y la amilorida poseen mecanismos de
accion similares.
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los canales de Na+ del epitelio renal inhibidos mediante esta clase de diureticos no son iguales a los canales del Na+ sensibles a voltaje que
se encuentran en muchos tipos de celulas
EFECTOS • el bloqueo de los canales del Na" en esta parte de la nefrona sólo da como resultado incremento leve de las tasas de excreción de Na+ y CI- (alrededor de 2% de la carga filtrada).
• La tasa de excreción de K+ . H\ Ca2+ y Mg2+., por de voltaje negativo.
• incrementar la resorción de ácido úrico en los túbulos proximales; la amilorida y triamtireno disminuye la eliminación de ácido úrico
Eliminación urinaria
• La amilorida y el triamtireno tienen poco efecto o ninguno sobre la hemodinamica renal y no alteran la retroalimentacion tubulo-glomerular.
hemodinámica renal
• La amilorida a concentraciones mayores que las necesarias para desencadenar efectos terapeuticos; también bloquea los antíportadores de Na+ H+ y Na+-Ca2+ e inhibe la bomba de Na“.
Otros efectos.
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Absorción
• Buena absorción por vía oral
biodisponibilidad
• Se unen ampliamente a las proteínas plasmáticas
Metabolismo
• Se metabolizan a nivel hepatico.
• El triamtireno se metaboliza en metabolito activO (4-hidroxitriamtireno sulfato) y este metabolito se excreta en la orina.
• La toxicidad por triamtereno puede aumentar en la enfermedad hepática e insuficiencia renal
eliminacionn
• se elimina de manera predominante por excreción urinaria del fármaco intacto Especialmente la AMILORIDA.
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• los inhibidores de los canales del Na+ es la hiperpotasemia y esta puede poner en peligro la vida.
• Ambos causan efectos adversos en :• sistema nervioso central, gastrointestinales, musculosqueléticos,
dermatológicos y hematológicos.
EFECTOS ADVERSOS
• En pacientes con hiperpotasemia, o con riesgo de ella :• enfermos con insuficiencia renal.• quienes reciben otros diuréticos ahorradores de K+• Los que ingieren IECA• que toman complementos de K+).
CONTRAINDICACIONES
• Debido a la natriuresis leve inducida por los inhibidores de los canales del Na+, estos compuestos rara vez se utilizan como monoterapia en el tratamiento de edema o hipertensión.
• Más bien, su principal utilidad yace en la combinación con otros diuréticos
Aplicaciones terapéuticas
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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES
(ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA)
ESPIRONOLACTONA
PRESENTACIONALDACTONE: Tabletas de 25mg y de 100mg.KESPIRONA: Tabletas de 25mg y de 100mg.LASILACTON: Tabletas que contienen de 50mg
de Espironolactona y 20mg de Furosemida.DOSIS
ADULTOS: 25 a 100 mg/día.NIÑOS: 1 a 3,3 mg/kg/día.
ALDOSTERONA
hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides.
producida por la sección externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glándula suprarrenal.
actúa en la conservación del sodio, secretando potasio e incrementando la presión sanguínea.
Células Epiteliales en la parte final de los túbulos distales y colectores presentan receptores de mineralocorticoides con gran afinidad por la aldosterona.
Complejo de unión aldosterona-receptor se transloca al núcleo donde afecta secuencias especificas de DNA.
Regula la expresión de las proteínas inducidas por aldosterona (PIA).
El efecto de las PIA es aumentar la conductancia de Na de la membrana luminal y la bomba de sodio de la membrana basolateral.
ESPIRONOLACTONA
EFECTOS EN LA ELÍMLNACÍÓN URINARIASimilares a los inducidos por los inhibidores de
los canales del Na+ epiteliales.Eficacia clínica de la Espironolactona está en
función de las concentraciones endógenas de aldosterona.
EFECTOS EN LA HEMODINÁMICA RENALEscaso efecto o ninguno sobre la
hemodinámica renal y no altera la tasa de filtración glomerular.
ESPIRONOLACTONA
FARMACOCINETICALa Espironolactona se absorbe parcialmente
(60 a 70%).Se metaboliza de manera extensaMuestra recirculación enterohepática.Se halla sumamente unida a proteínas
plasmáticas.
Tiene vida media breve (alrededor de 1.4 h)Metabolito activo llamado Canrenona ,posee
vida media de aproximadamente 16.5 h, lo cual prolonga los efectos biológicos de la Espironolactona.
ESPIRONOLACTONAAPLICACIONES TERAPEUTICASA menudo se coadministra con diuréticos
tiazidicos o de asa en el tratamiento de edema e hipertensión.
La Espironolactona es en particular útil en el tratamiento, de hiperaldosteronisrno primario y en el de edema resistente vinculado con aldosteronismo secundario.
Diurético más adecuado en sujetos con cirrosis hepática
ESPIRONOLACTONA
TOXICIDAD, EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Hiperpotasemia.Contraindicada en sujetos con
hiperpotasemia.Los salicilatos reducen la secreción tubular de
la Canrenona, así como la eficacia diurética de la Espironolactona.
La Espironolactona altera la depuración de glucósidos digitalicos.
la Espironolactona causa ginecomastia, impotencia, libido disminuida, hirsutismo, profundización de la voz e irregularidades menstruales.
Puede inducir diarrea, gastritis, hemorragia gástrica y ulceras pépticas (contraindicada en presencia de estas ultimas).
somnolencia, letargia, ataxia, confusión y cefalea.
Exantemas cutáneos.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
Nombre Genérico AcetazolamidaNombre Comercial Diamox
Presentación Comprimidos: 250 mg
DOSIS : 125 mg cada 12 horas.
NOMBRE GENERICO: METAZOLAMIDA NOMBRE COMERCIAL: GLAUMETAX
DOSIS: 25 a 100 mg, 2 a 3 veces por día
PRESENTACION: comprimidos 25mg – 50 mg
NOMBRE GENERICO :DICLORFENAMIDANOMBRE COMERCIAL: GLAUCONIDE
PRESENTACION : 50 MG
DOSIS: VIA ORAL ADULTOS: DOSIS INICIAL 100MG 6-12 HORAS DOSIS MANTENIMIENTO 50 MG CADA 8 HORAS
NOMBRE GENERICO :DICLORFENAMIDANOMBRE COMERCIAL: ORATROL
PRESENTACION : COMPRIMIDO 50 MG
DOSIS: VIA ORAL ADULTOS: DOSIS INICIAL 100MG 6-12 HORAS DOSIS MANTENIMIENTO 50 MG CADA 8 HORAS
FARMACOCINETICA
Administración oralAlta biodisponibilidad Alto volumen de distribuciónNo se metabolizaVida media 6-9 horasExcreción renal
MECANISMO DE ACCION
(-) la AC del TCP principalmente.
Provoca una mayor eliminación de Na+ y HCO3-
La mayor eliminación de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%)
INDICACIONES
Edema debido a IC congestiva y edema por fármaco
Glaucoma de Angulo abierto Glaucoma 2 y antes de operaciones para corregir
glaucoma agudo por cierre de Angulo Para disminuir la PI Pos operatorio de cataratas Epilepsia Enfermedad aguda de la montaña
EFECTOS ADVERSOSHipocalemia EritemasNefritis agudaGastrointestinales vómitos, nauseasDepresión de la medula óseaToxicidad cutáneaSomnolencias y parestesias Alteraciones electrolíticas acidosis metabólica
CONTRAINDICACIONES
Acidosis hipercloremicaEPOC grave Pacientes con deficiencia de NA y K Insuficiencia hepática Insuficiencia suprarrenal Acidosis metabólica
DIURETICOSOSMOTICOS
N. Genérico: ManitolN. Comercial: MANITOL®
PRESENTACIÓN Frasco de 50g en 250ml (Manitol 20%)
DOSIS:
MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg
GLICERINA
Vía oral
DOSIS :1 a 1,5g por kg de peso corporal como dosis única
PRESENTACIÓN COMPRIMIDOS de 5mg, 20mg, 40mg, 50mg y 60mg.
DOSIS HABITUAL: 20 mg/día.Dosis máxima: 80 mg/día.Dosis inicial: 5 mg a 10 mg.
Son sustancias de bajo PM que debido a su reabsorción limitada crean un gradiente osmótico en la luz tubular.
Al permanecer mas agua en el túbulo, se evita la difusión pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de ácido úrico y urea.
USOS: pueden ser útiles para forzar la diuresis en la intoxicación barbitúrica, produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la eliminación del agente tóxico.
Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc.
Interacciones:
Potencia otros diuréticos. Incompatible con sangre total, cloruro potásico, cloruro sódico y soluciones
fuertemente ácidas o álcalinas.
Efectos secundarios: Insuficiencia cardiaca , trastornos
hidroelectrolíticos, cefalea, escalofrios y dolor en perfusión rápida.
CONTRAINDICACIONES:
Hipovolemia, hemorragia intracraneal activa, insuficiencia cardiaca y embarazo.
GRACIAS POR SU ATENCION