distocias de la pelvis
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Distocias Pélvicas
OBSTETRICIA
DISTOCIA DE LA PELVIS.
Esthefania Luzuriaga Jumbo6to Año Grupo 12 BDr. Antonio Romero
2012-2013
Distocias Pélvicas
Definiciónpa
rto
ODistociaODel griego dustokia.Omal parto.OParto anormal o difícil.
OEutociaODel griego eutokia.Oparto armonioso.OParto normal.
Distocias Pélvicas
DISTOCIA
Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
Distocias Pélvicas
Incidencia
FASE ACTIVA:O Nulíparas, 25% del total de partos.O Multíparas, 15% del total de partos.
Distocias Pélvicas
TRABAJO DE PARTO DISTOCICO
O La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las 3 Ps)
POTENCIA
PELVIS
PRODUCTO
Distocias Pélvicas
Distocias del Canal del Parto
Distocias óseas o del canal óseo
Pelvis conMorfología
Normal
Pelvis con Morfología Anormal
Anomalías del canal blando
Tumores previos
DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO
Distocias Pélvicas
Reducción de los
diámetros del
estrecho medio.
Reducción de los
diámetros del estrechoinferior.
Reducción de los
diámetros del estrechosuperior.
DISTOCIAS ÓSEAS
PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
Es reducido, cuando el diámetro A-P es = o < de 10 cm y transverso = o < de 12 cm.Presentación móvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a término.
Presentaciones de cara y de hombro son tres veces más frecuentes y el prolapso del cordón umbilical es seis veces más frecuente.
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
Ruptura prematura de membranas, inefectividad de las contracciones.En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, producción de fistulas, infección intraparto, trauma fetal y prolapso del cordón.Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.
Dilatación que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosanguínea.
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
Rotura
Uterina
• En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más.• Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis.• Está indicado cesárea.
Fistulas
• Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose la circulación.
• Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.
Infecció
n intrapart
o
• Debido a la rotura prematura de membranas.• Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales.• Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.
Efectos sobre el Feto
• Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal.• Bacteriemia fetal.• Neumonía provocada por aspiración fetal del LA infectado.• Aparición de caput succedaneum.
Prolapso del
Cordón
• Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del cordón.
Distocias Pélvicas
PRONÓSTICO:
En casos de grave reducción del ES con un diámetro A-P < 9 cm es extremadamente grave.En el grupo de embarazadas con pelvis límite, que son las que tienen el diámetro antero-posterior alrededor de 10 cm, el pronóstico está influenciado por las variables que se señalan a continuación1. Tipo de presentación.2. Tamaño y peso fetal.3. Configuración de la pelvis.4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.5. Modificación cervical durante el trabajo de parto.6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.7. Características del trabajo de parto anterior.8. Alteración de la perfusión útero-placentaria.9. Peso de fetos anteriores.
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
TRATAMIENTO:
A no ser que la cabeza fetal
haya sobrepasado el
punto de obstrucción
puede ser fatal para el feto y
puede romper el útero de la
madre.
administración de
Oxitocina en cualquier reducción
pélvica
Si no es posible
anticipar parto
favorable >> Cesarea
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro biisquiático es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo plano de Hodge
Cuando la cabeza está en occípitoposterior, se puede intentar la rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso
No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones fetales.
En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Distocias Pélvicas
REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.
• Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm.
• Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado.
• Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.
• El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.
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REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.
Distocias Pélvicas
PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.
Contracciones uterinas deficientes
Disminución tamaño de pelvis
Feto tamaño promedio o >.
La prolongación es causada por:A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis
La reducción involucra todas las porciones del canal pélvico
Parto no se completa rapidamente
Distocias Pélvicas
DISTOCIA EN PELVIS CONMORFOLOGÍA ANORMAL
Anomalías de las
extremidades inferiores.
Anomalías propias
de la pelvis.
Anomalías de la
columna.
Distocias Pélvicas
CAUSASO Congénitas: luxación congénita de cadera uni o
bilateral, atrofia del alerón del sacro, alteraciones genéticas, enfermedades metabólicas congénitas.
O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas, alteraciones anatómicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.
DISTOCIA EN PELVIS CONMORFOLOGÍA ANORMAL
Distocias Pélvicas
ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis
Son posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones de las mismas: cifoescolióticas, cifolordóticas, etc.
Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia.
Distocias Pélvicas
ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Distocias Pélvicas
ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.
Distocias Pélvicas
ANOMALÍAS PROPIAS DE LA PELVIS.
Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de ambos alerones sacros.
La pelvis de Naegele, ausencia de un alerón sacro.
Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Anatómicos
congénitos:
-Útero unicorne, bicorne, didelfo,
tabiques endouterinos-Atresia de cervix,
estenosis congénita, cuello doble
-Atresia de vagina, tabiques transversales o
longitudinales, doble vagina
Anatómicos
adquiridos:
-Útero mal posición por bridas y adherencias
periuterinas.-Amputaciones
cervicales, estenosis por cauterizaciones,
-Conizaciones amplias, conglutinación de cervix, desgarros
profundos, rigidez de cuello.
-Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina,
cura de desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Infecciosos:
Condilomas acuminados
exofíticos extensos
Tumorales:
Miomas, cáncer, lipomas,
quistes, tanto extrínsecos
como intrínsecos.
Distocias Pélvicas
1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores
2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria
3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía Vaginal previa, Tumores.
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros.
5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias UterinasMalformaciones Congénitas:
Utero Unicorne Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal. La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta.Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.
Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto suelen ser pretérminos
Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias UterinasMalposiciones Uterinas:
Abdomen péndulo Utero muy desplazado hacia delante.
Es una complicación de la multípara.
Puede ocasionar distocia a término porque el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias UterinasMalposiciones Uterinas:
Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo
uterino ocasionan aborto y parto pre término.
La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestación, se
dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior Saculación.
La mayoría terminan en cesárea.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias UterinasProlapso:
• Asociada a multiparidad.
• Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo terminan en cesárea.
• El Prolapso I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompañan de hipertrofia del cuello.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias UterinasTumores:
Fibromas:• Distocia por anomalías de la contracción y
presentaciones viciosas.
F. Subserosos• Rara vez ocasionan problemas
F. Intramurales• Situados en el segmento uterino inferior y se
interponen entre la presentacion y canal.
F. SubmucosPueden obstruir el canal del parto. Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Cervical
La contracción es normal, hay buena formación del segmento pero el cuello es rígido.• Las contracciones son normales y la
distencion cervical produce dolor intenso en cada contracción, sobre todo en caderas.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Cervical• Cuando no existe el antecedente de
lesiones.• Es debido a hipoplasia congenita del
orificio interno.• La mayoria d las veces no se hallas
alteraciones ni macro ni microscopicas.
Distocia Cervical Primaria
• Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.
• Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crónica, neoplasias e intervenciones como conización, electrocoagulación.
• Se resuelve con cesárea.
Distocia Cervical Secunda
ria
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias VaginalesMalformaciones Congénitas:
Vagina
Doble
• Con Septo longitudinal completo: Utero doble se distiende facilmente la hemivagina.
• Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
Tabique Vaginal
• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatación.
• Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza. Preferible cesárea.
Atresia Vaginal
• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.
• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido de vagina.
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VulvaEdema:
La expulsión resulta muy dificil
Desgarros extensos Infección de la episiotomía
Tactos repetidos
En pctes con edema generalizadoPeriodo expulsivo prolongado
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VulvaLesiones Infecciosas:
Abscesos de la
Glándula de
Bartholino
Condiloma Acuminado
Herpes Genital activo
Distocias Pélvicas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VulvaTumores:
Fibroma Vulvar
Sarcoma Vulvar
Carcinoma
Vulvar
Distocias Pélvicas
GRACIAS……