distancias entre acora y los establecimientos de acora-puno

7/25/2019 Distancias Entre Acora y Los Establecimientos de Acora-puno

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MINISTERIO DE SALUD

Documento Tcnico

Necesidades de Inversin de los

Establecimientos Estratgicos

Regin: Puno

AMBITO: PUNO

- C.S. Simn Bolvar (proyectado como I-4 No Quirrgico)

- C.S. Capachica (proyectado como I-4 No Quirrgico)

- C.S. Acora (proyectado como I-4 No Quirrgico)- C.S. Laraqueri (proyectado como I-4 No Quirrgico)

Julio 2013


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INDICE DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN.................................................................................................... 2

I. MARCO REFERENCIAL................................................................................. 3

a) Reforma para el logro de la cobertura universal en salud ............................................ 3

b) El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) ................................................... 3

c) Agenda de prioridades de poltica de salud ................................................................. 5

d) Retos de la reforma .................................................................................................... 6

II. SELECCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS EN EL

MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. EL CASO DEL MBITO PUNODE LA REGIN PUNO............................................................................................ 8

2.1 Elementos conceptuales ................................................................................................ 8

2.2 Enfoque geo-socio-sanitario de la Red de Servicios de Salud ....................................... 9

2.3 Criterios para la conformacin de una Red de Servicios de Salud .............................. 10

2.4 Pasos para la seleccin de Establecimientos de Salud Estratgicos ........................... 11

2.5 Productos Finales .................................................................................................... 18

III. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE INVERSIN................................ 19

3.1

Metodologa empleada .............................................................................................. 19

3.2 Proceso de identificacin .......................................................................................... 19

3.3 Resultados del proceso............................................................................................. 20

A. Poblacin ................................................................................................................. 20

B. Cartera de servicios proyectada ................................................................................ 21

C. Flujos de Referencia (FR) .......................................................................................... 30

IV. CONCLUSIONES.......................................................................................... 33


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INTRODUCCIN

El presente documento tcnico est dirigido a fortalecer la programacinde la inversin pblica del sector salud en los diferentes niveles degobierno en el mediano plazo y la formulacin de estudios de preinversinmediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministeriode Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria decobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizandoel derecho a la atencin en salud de la poblacin peruana y mejorar suacceso a los servicios de salud1.

El primero proceso, denominado Delimitacin de Redes Funcionales ySeleccin de Establecimientos Estratgicos, ha permitido priorizarestablecimientos de salud con los cuales se estima responder a lasnecesidades de la demanda segn patrones de uso actual de servicios desalud y tiempos de desplazamiento entre los centros poblados y losestablecimientos de salud. Como resultado de la aplicacin de esteproceso, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales hanidentificado un listado de 748 establecimientos de salud en todo el pas, elcual ha sido aprobado por RM 632-2012/MINSA Y RM N 997-2012/MINSA.

El segundo proceso, denominado Identificacin de Necesidades deInversin de los Establecimientos de Salud Estratgicos, ha permitidoidentificar y estimar necesidades de inversin en establecimientos desalud del primer y segundo nivel de atencin basados en el anlisis de lademanda y oferta futura de servicios de salud en el marco de lo que ofrece

el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parmetrosy criterios establecidos por la metodologa de Planeamiento Multianual deInversiones en Salud aprobados por RM 577-2011/SA. Como resultado dela aplicacin de este proceso y con la asistencia tcnica del Ministerio deSalud a los Gobiernos Regionales, se identificaron necesidades deinversin en 278 establecimientos estratgicos de nueve regiones(Amazonas, Cajamarca, San Martn, Hunuco, Pasco, Huancavelica,Ayacucho, Puno y Ucayali).

Adicionalmente, se ha impulsado un tercer proceso que busca establecerlas condiciones bsicas previas a la formulacin de estudios de

preinversin para evitar problemas en la ejecucin de proyectos deinversin de salud con componentes de infraestructura. Este procesoincluye las actividades siguientes: verificacin de la situacin legal de losestablecimientos estratgicos, anlisis preliminar de la vulnerabilidad dela ubicacin del terreno y el anlisis preliminar de la capacidad del terrenopara ampliar o fortalecer la infraestructura.

La estructura del documento es la siguiente: en la primera parte sepresentan el marco de referencia de la Reforma de Aseguramiento

1 Materia de los Acuerdos Ejecutivos de implementacin de la Agenda de Prioridades de Poltica de Salud del

Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales, suscrito en Lima el 12 de setiembre de 2012 entre la Ministra deSalud, Midori de Habich Rospigliosi, el Ministro de Trabajo, Jos Villena Petrosino, y el Presidente de la AsambleaNacional de Gobiernos Regionales, Csar Villanueva Arvalo.


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Universal en Salud, el Plan Esencial de Aseguramiento, la agenda deprioridades de polticas de salud y los retos de la reforma; en la segundaparte se expone la seleccin de establecimientos de salud estratgicos delmbito Puno de la Regin Puno; mientras que en la tercera parte sepresenta los pasos secuenciales para la identificacin de necesidades de

inversin y finalmente en la cuarta y quinta parte se presentan lasconclusiones y anexos, respectivamente.

I. MARCO REFERENCIAL

a)Reforma para el logro de la cobertura universal en salud

Uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobacin de la LeyMarco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N 29344, la cual

constituye un importante hito para la salud pblica peruana, porque elEstado peruano reconoce el derecho a la atencin en salud con calidad yen forma oportuna a todos los peruanos. Un importante paso en materiadel derecho a la salud consiste en mejorar el acceso a los servicios desalud y que stos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia,oportunidad y calidad.

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a travs del cualse busca lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacionaldisponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto deprestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y

de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial deAseguramiento en Salud (PEAS).

El Estado, a travs de la poltica de AUS, busca que:

Se garantice los derechos de toda la poblacin a la atencin desalud, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;

Las familias estn protegidas de los riesgos de empobrecimientoasociados a eventos de enfermedad;

Los resultados sanitarios mejoren; y,

Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de lanacin.

b)El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervencionesque como mnimo estn obligadas a financiar a todos los asegurados, lasinstituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud(IAFAs), sean estas pblicas, privadas o mixtas, y contiene garantas

explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.


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De acuerdo a la norma, se entiendecomo condiciones asegurables a losestados de salud que se buscanmantener, en caso de la poblacinsana, o recuperar, en caso de la

poblacin enferma, que sonsusceptibles de ser financiadosmediante esquemas deaseguramiento. Asimismo, seentiende por intervenciones a lasprestaciones y/o conjunto deprestaciones en salud de carcterpromocional, preventivo, recuperativoy de rehabilitacin orientadas almanejo de las condiciones

asegurables.Finalmente, las garantas de calidad yoportunidad asociadas a cada tipo deprestacin incluida en el plan debeneficios, hacen referencia a los estndares de calidad de la prestacin yde los tiempos mximos de espera que toda red prestadora de servicios desalud est obligada a ofrecer a sus usuarios.

En este marco, el PEAS tiene las siguientes caractersticas:

Es universal: Beneficia a toda la poblacin cubierta por un seguro desalud, incluyendo a la poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS),

as como a los cotizantes de la Seguridad Social y los seguros privados ysus derecho habientes.

Es explcito:Contiene listas positivas de las condiciones asegurables y delas prestaciones de salud que como mnimo todas las institucionesaseguradoras estn obligadas a financiar a sus afiliados, a diferencia delos planes de beneficios actuales que se basan en listas negativas oexclusiones.

La definicin de este plan busca romper con la asimetra actual en que elEstado otorgue un subsidio o el asegurado cotice una cantidad de dinero

sin que el asegurador se obligue a explicitar su cobertura, ni una garantade acceso y de calidad sobre esa cobertura.

Es garantizado: El Estado asignar los recursos para financiar lasprestaciones contenidas en el PEAS a la poblacin bajo los regmenessubsidiado y semicontributivo, y supervisar el cumplimiento delfinanciamiento y la provisin del PEAS por parte de las institucionesadministradoras de fondos de aseguramiento y los prestadores deservicios de salud, pblicos y privados.

Es integral:considera todas las diversas fases de evolucin clnica de unaenfermedad o condicin asegurable, mediante esquemas de manejo

integral que cubren prestaciones de carcter promocional, preventivas, dediagnstico, recuperativas y de rehabilitacin.

Cuadro I: Resumen de contenidos

del PEAS

1. 140 condiciones asegurables,vinculadas a:

la poblacin sana (5),

condiciones ginecolgicas yobsttricas (28),

condiciones peditricas (23),

condiciones neoplsicas (7),

condiciones transmisibles (31)

condiciones no transmisibles (41).

Fuente: DS 016-2009/SA


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Es auditable: Las garantas decalidad y oportunidad definidas enel PEAS se expresan medianteindicadores cuantificables quepermitir a la Superintendencia

Nacional de Aseguramiento elseguimiento del cumplimiento porparte de los prestadores de salud.

Es incremental: El PEAS seevaluar por norma cada dos aospara incluir progresivamente mscondiciones de salud. Suaplicacin no afecta los derechosadquiridos a travs de otros planesde salud que actualmente viene recibiendo la poblacin afiliada a otros

regmenes de aseguramiento.

Los fundamentos de la elaboracin del PEAS fueron los siguientes:

Epidemiolgicos:El contenido del PEAS est basado en la presencia deun grupo de enfermedades que producen un dao mayor en la poblacin,en trminos de muertes prematuras o en suma de aos de discapacidad,los cuales exigen un tratamiento prioritario y una garanta total enprevencin, control o recuperacin.

Financieros: El reto del Estado, al definir el PEAS como un conjuntomnimo de derechos en salud, es garantizar a toda la poblacin los

servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendoen instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable yfinancieramente viable.

Legales: Los derechos en salud y las garantas que se explicitan en elPEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible porel ciudadano.

c)Agenda de prioridades de poltica de salud

El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los GobiernosRegionales cuatro prioridades de poltica en salud (Ver Cuadro 2). La

primera de ellas se refiere a la atencin primaria y mejora del acceso a losservicios de salud. Para ello, se propone fortalecer la atencin primariade salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratgicos enalianza con Gobiernos Regionales al 20162. En virtud a ello se haacordado desarrollar seis ejes de trabajo:

1.Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748establecimientos estratgicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016.

2

- Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), Acuerdos ejecutivos de implementacin de la Agendade Prioridades de Poltica de Salud del Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales Hacia el logro dela cobertura universal de salud, Lima, 12 de setiembre 2012.

Cuadro 2: Prioridades de

Poltica de Salud

1. Atencin primaria y mejora delacceso a los servicios de salud.

2. Acceso a servicios especializados.3. Mejora de la gestin hospitalaria.4. Financiamiento de la salud

Fuente: Acta de Acuerdos Ejecutivos

CIGS, 12 setiembre 2012


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2.Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25gobiernos regionales.

3.Fortalecer la estrategia de atencin itinerante de la poblacin dispersa.4.Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanos para la

atencin primaria concordante con la implementacin del plan de

inversin.5.Incentivos remunerativos y profesionales para atencin de

establecimientos ms alejados y de fronteras.6.Desarrollar acciones tendientes a armonizar y compatibilizar el

planeamiento e implementacin de los planes, programas y proyectos deinversin entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y losGobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el accesoa servicios de salud dirigidos a toda la poblacin, en el marco delaseguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo.

d)Retos de la reforma

La reforma de salud que pretende ir hacia la cobertura universal en saludenfrenta retos en las tres dimensiones de cobertura:1.Cobertura poblacional. El porcentaje de la poblacin rural que cuenta

con algn seguro es mayor al de las zonas urbanas, 75% y 60% en2010, respectivamente. El crecimiento en la cobertura deaseguramiento ha favorecido a las zonas rurales ms que a las urbanas.El porcentaje de asegurados pas de 60% a 75% entre 2008 y 2010 enlas zonas rurales, mientras que pas de 51% a 60% en el mismoperodo en las zonas urbanas (ENAHO). An persiste el reto de avanzar

en afiliar a la poblacin pobre en ambas zonas.2.Cobertura prestacional. El PEAS al haber incluido beneficios para la

atencin de enfermedades crnicas y degenerativas y otrasenfermedades o condiciones antes no cubiertas, es un primer pasoimportante en la reforma. Sin embargo, el siguiente reto es mejorar ladisponibilidad y accesibilidad de la oferta de servicios de salud paragarantizar la atencin de la poblacin. Ello supone acercar los serviciosde salud con mayor demanda a la poblacin, sean stos de baja omediana complejidad. El mayor reto se da en las zonas rurales, dondela capacidad resolutiva se caracteriza por ser de muy baja complejidad.Los avances en esta dimensin permitirn que los afiliados de las zonasrurales puedan hacer uso efectivo de los beneficios que ofrece el Estado.

Otro reto en esta dimensin es lograr que la atencin sea coordinada enun territorio dado para garantizar continuidad e integralidad en laatencin de los ciudadanos.

3.Cobertura financiera. Un importante reto es avanzar en elfinanciamiento de los beneficios que ofrece el PEAS. En la prcticasupone disponer de los fondos suficientes para que la aseguradoracompre los servicios de salud que los asegurados requieren. Lasposibilidades de compra de servicios se incrementarn en la medida que

mejore la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,sobretodo, los rurales, permitiendo as acercar los servicios a los


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ciudadanos. Ello permitir explorar nuevos mecanismos de pago a losproveedores que fomente la entrega coordinada de servicios de salud yorientadas en la resolucin de casos.

Grfico 2: Retos de la reforma de cobertura universal en salud


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II. SELECCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS ENEL MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. EL CASO DELMBITO PUNO DE LA REGIN PUNO.

2.1 Elementos conceptuales

a) Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia yComunidad

La Organizacin de los Servicios de Salud para la Prestacin es uno delos componentes del Modelo de Atencin Integral de Salud basado enFamilia y Comunidad (MAIS-BFC) que responde al enfoque de AtencinPrimaria de la Salud y que hace nfasis en un sistema de salud cuyapuerta de entrada es el primer nivel de atencin, con una oferta de grantamao y de baja complejidad para la atencin de los problemas desalud de una poblacin determinada.

b) Red de Servicios de SaludConjunto de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, dediferentes niveles de atencin y de distinta capacidad resolutiva,articulados funcionalmente, cuya complementariedad de serviciosasegura el uso eficiente de los recursos y las prestaciones prioritarias desalud.

c) Atencin integral de Salud

Atencin de salud con intervenciones de prevencin-promocin,recuperacin y rehabilitacin a la persona, la familia y la comunidad.

d) Continuidad de la atencin (integracin vertical)Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la identificacin yresolucin del dao a travs de la oferta de servicios de salud dediferentes niveles de atencin.

e) Complementariedad (integracin horizontal)

Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la atencinmediante la integracin de las carteras de servicios de losestablecimientos de salud dentro del mismo nivel de atencin.

f) Niveles de atencin y capacidad resolutiva

En la Red de Servicios de Salud se debe garantizar la existencia deestablecimientos del primer y segundo nivel de atencin; as como, suarticulacin con establecimientos del tercer nivel de atencin. Para ello,es necesario, que los establecimientos de salud sean clasificados por sucapacidad resolutiva.

g) Modalidades de oferta

La Red de Servicios de Salud comprende la oferta fija que incluyeestablecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo; y la oferta mvilque incluye Equipos de Atencin Integral de Salud a Poblacin Excluida

y Dispersa (Equipos AISPED), brigadas itinerantes de especialistas,campaas de atencin integral, entre otras modalidades. Ambos tipos


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de oferta se complementan con la finalidad de acercar los servicios desalud a toda la poblacin y atender las necesidades de salud.

2.2 Enfoque geo-socio-sanitario de la Red de Servicios de Salud

2.2.1 Territorial:

En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debeanalizar la relacin que existe entre el territorio y los servicios desalud. El territorio se organiza en circunscripciones polticas yadministrativas (departamentos, provincias y distritos) y los serviciosde salud se organizan en redes que cuentan con su propio mbitojurisdiccional.

El territorio tambin se organiza en corredores econmicos ygeogrficos que facilitan el comercio y el trnsito de las personas;existiendo muchas veces, varios corredores dentro de una misma

circunscripcin poltica y administrativa.

Las Redes de Servicios de Salud se conforman en base a la proximidadde los establecimientos de salud que se ubican dentro de un corredor opor ubicarse dentro de una misma circunscripcin poltica yadministrativa sin considerar muchas veces la conectividad existente.En ambos casos, estas decisiones afectan la gobernanza en salud.

Es importante tratar de ajustar la demarcacin de las redes a nivel deprovincias y distritos con la finalidad de facilitar las coordinacionesinterinstitucionales (Gobierno LocalRed) e intersectoriales.

2.2.2 Poblacin:

En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debeanalizar la relacin que existe entre la poblacin y los servicios desalud. Al respecto, se deben considerar los siguientes elementos:

a. Factores Demogrficos y Sociales

Crecimiento poblacional, transicin demogrfica y caractersticasde los grupos etarios.

Presencia de ncleos urbanos y conglomerados rurales.

Presencia de poblacin dispersa, excluida y en condiciones devulnerabilidad.

Acceso a Servicios Bsicos (Saneamiento bsico, agua potable, luz,telfono, internet)

Presencia de determinantes sociales que vienen afectando el accesoa los servicios de salud.

b. Necesidades de Salud y Demanda de Atencin

Perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacin.

Demanda de atencin preventiva-promocional, recuperativa y derehabilitacin.


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2, 2,3 Respuesta sanitaria:

En el proceso de conformacin de Redes de Servicios de Salud se debeanalizar la situacin actual de los servicios de salud. Al respecto, sedeben considerar los siguientes elementos:

Oferta de los servicios de salud: Se analiza la disponibilidad y lasbrechas de recursos humanos en salud, infraestructura yequipamiento; as como, la productividad para determinar si existesobreutilizacin o subutilizacin de los servicios de salud.

Organizacin y funcionamiento de los servicios de salud: Se analizala conformacin de las redes de servicios de salud, la organizacinde los niveles de atencin y la capacidad resolutiva de losestablecimientos de salud.

2.3 Criterios para la conformacin de una Red de Servicios de Salud

a.Cobertura poblacional Redes metropolitanas (Lima Metropolitana y ciudades grandes)

Redes urbanas (ciudades medianas)

Redes rurales (ciudades pequeas y reas rurales).

b.Accesibilidad

Accesibilidad Geogrfica: Al menos 80% de la poblacin debeacceder a un servicio de salud por las vas habituales.

Zonas metropolitanas: hasta 30 minutos.

Zonas urbanas: hasta 1 hora

Zonas rurales: hasta 4 horas.

Accesibilidad a la atencin mdica especializada. Se debe asegurarel acceso de la poblacin, principalmente, a los siguientes serviciosde atencin especializada.

Obsttrica y neonatal

Oftalmolgica

Traumatolgica

Cncer

Enfermedades crnicodegenerativas

Salud mental

Rehabilitacin

Emergencias.

c.Caractersticas de la Demanda

Proporcin de usuarios potenciales de servicios de salud

pblicos.


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Proporcin de poblacin asegurada de SIS, EsSalud, segurosprivados y con capacidad de pago directo por los servicios.

Conducta sobre uso de los servicios ofrecidos.

Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos.

d.Caractersticas de la Oferta

Ubicacin de los establecimientos de salud.

Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y serviciosmdicos de apoyo.

Tipos de servicios y recursos disponibles.

Rutas y distancias entre los establecimientos.

Tipos y disponibilidad de Transporte Asistido

Tipos y disponibilidad de Ayuda Diagnstica Tipo y disponibilidad de sistemas de informacin y comunicacin.

Soporte Logstico

e.Demarcacin Poltico Administrativa:

Los ajustes a la jurisdiccin de una Red de Servicios de Salud serealizarn teniendo en consideracin los siguientes aspectos:

Poblaciones de zonas limtrofes entre provincias.

Poblaciones en zonas de alto riesgo (violencia social).

Poblaciones relacionadas con corredores socio-econmicos.

2.4 Pasos para la seleccin de Establecimientos de Salud Estratgicos

a. Paso 1. Anlisis de la oferta sanitaria

Objetivo: Determinar la situacin actual de los establecimientos desalud y su organizacin para la referencia.

Materiales: Planos: Mapa regional y Mapa provincial con ubicacin de los

establecimientos de salud.

Matriz N 1.1: Formato electrnico (Excel) para la identificacinde los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Matriz N 1.2: Formato electrnico (Excel) para la Identificacinde los hospitales (UPSS y especialidades mdicas).

Matriz N1.3: Formato electrnico (Excel) para la identificacinde la oferta mvil, otros prestadores pblicos, banco de sangre,

disponibilidad total de establecimientos y tipo de FON.


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Resultados:

Matriz N 1.1, 1.2, 1.3 con Establecimientos de Salud conrecursos identificados.

Mapa N 1. Mapa provincial con la ubicacin y la identificacin de

los establecimientos de salud. Incluye su caracterizacin.

Mapa N 2. Mapa provincial con los flujos de referencia de losestablecimientos de salud.

Mapa N 3. Mapa Regional con datos regionales sobre la oferta fijay la oferta mvil.

Procedimientos:

La unidad de anlisis para las DIRESAS/GERESAS es laprovincia y en el caso de las Direcciones de Salud de LimaMetropolitana la unidad de anlisis es el distrito.

Matriz N 1.1. Los representantes de las redes y microrredesproceden a registrar los datos de los establecimientos de saludrequeridos en la matriz sobre disponibilidad de recursoshumanos, laboratorios, diagnstico por imgenes, ambulancias,radio, telfono, conectividad a internet, internamiento, transporteasistido, tipos de FON, establecimientos de referencia paraemergencias, incluyendo distancias y tiempos de llegada usual ydurante la peor temporada del ao.

Matriz N 1.2. Los representantes de las redes y hospitales

proceden a registrar los datos de los hospitales en la matriz sobrela disponibilidad de los recursos humanos segn especialidadesmdicas y datos de las Unidades Productoras de Servicios deSalud (UPSS).

Matriz N 1.3. Los representantes de la DIRESA/GERESAproceden a registrar datos sobre la oferta mvil, otros prestadorespblicos, bancos de sangre, consolidado de los establecimientosde salud y tipos de FON.

Mapa N 1. Los representantes de las redes y microrredesproceden a identificar en el plano de la provincia la ubicacin de

los establecimientos de salud. Para ello, se utilizaron smbolos ydatos numricos. Se consign datos sobre recursos humanos,servicios de laboratorio, servicios de imgenes (rayos X yecgrafos), unidades de transporte asistido, radio y tipo de FON(FONP, FONB, FONE).

Mapa N 2. Los representantes de las redes y microrredesproceden a identificar en el plano de la provincia los flujos dereferencia de emergencia de los establecimientos de salud,incluyendo datos sobre distancias y tiempos. Asimismo, seidentifica el establecimiento que recibe la mayor cantidad de

referencias en la red y la existencia de otros prestadores pblicosy de oferta mvil.


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Mapa N 3. Los representantes de la DIRESA/GERESA procedena registrar datos sobre la oferta fija y la oferta mvil en un MapaRegional.

b. Paso 2: Anlisis de la produccin de la oferta sanitaria y

determinacin de la capacidad resolutivaObjetivo: Determinar la concordancia de la produccin de losestablecimientos con la informacin del HIS y SIS.

Materiales:

Matriz N 2: Formato electrnico (Excel) con la produccinrecogida por el establecimiento de salud.

Resultados:

Matriz N 2 con Establecimientos de Salud con capacidadresolutiva identificada.

Procedimientos:

Con la informacin obtenida de los registros del HIS y del SIS serevis la produccin de los servicios de cada uno de losestablecimientos de salud, a travs de indicadores trazadores deproduccin de la oferta.

Se determin la concordancia de la informacin del HIS y SIS conla capacidad resolutiva real de los establecimientos de salud.

Se identific a los establecimientos de salud con mayor

produccin, de acuerdo a la informacin HIS y SIS. Se evaluaron los indicadores de uso por cada establecimiento de

salud (poblacin asignada, atendidos, atenciones, extensin deuso).

c. Paso 3: Anlisis de la demanda y su relacin con la oferta sanitaria.

Objetivo: Jerarquizacin de la demanda potencial segn mbitorural o urbano.

Materiales:

Matriz N 3: Formato electrnico (Excel) para el anlisis de lademanda.

Planos: Mapa provincial con ubicacin de los centros poblados ylos establecimientos de salud.

Resultados:

Matriz N 3 con Establecimientos de Salud con mayor volumenpoblacional de referencia.

Mapa N 4. Mapa provincial con los centros poblados que accedeny no acceden a un establecimiento de salud.


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Procedimientos:

Se identific en el plano provincial los centros poblados del reageo-socio-sanitaria de influencia de cada establecimiento desalud.

Se estim el volumen poblacional de cada establecimiento desalud sumando la poblacin de los centros poblados que acudena cada establecimiento de salud de acuerdo al valor mnimo de laescala poblacional de los centros poblados (INEI).

Se jerarquizaron los establecimientos de salud segn lossiguientes rangos de Grupos Poblacionales ajustados a lapoblacin del departamento, diferencindose para zonas rurales yurbanas. Por ejemplo:

Rural

Valor 1. Hasta 1999 hab.Valor 2. Hasta 2981 hab.

Valor 3. Hasta 6141 hab.

Valor 4. Mayor de 6141 hab.Urbana

Valor 1. Hasta 10,053 hab.



Valor 4. Mayor de 24,372 hab.

Se identific los establecimientos de salud con GruposPoblacionales que reportaron valores 3 y 4. Asimismo, se calculola Poblacin Total de Referencia Potencial a travs de la sumatoriade la poblacin referencial del conjunto de establecimientosagrupados en el rea de influencia.

En el caso de la capital regional o zona metropolitana (urbana) setrabaj con el plano catastral para identificar los establecimientosde salud y delimitar su rea geogrfica y consignar la poblacin

asignada.d. Paso 4: Identificacin de los Establecimientos de Salud Estratgicos.

Objetivo: Identificar establecimientos de salud a ser fortalecidos enel Primer Nivel de Atencin o implementados como nueva ofertaespecializada.

Materiales:

Matriz N 4: Formato electrnico (Excel) de criterios tcnicos parala identificacin de Establecimientos de Salud Estratgicos (zonaurbana y zona rural).

Planos: Mapa provincial y Mapa regional con la ubicacin de losestablecimientos de salud.


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Resultados:

Matriz N 4 con Establecimientos de Salud Estratgicosidentificados.

Mapa N 5. Mapa provincial con la identificacin de los

Establecimientos de Salud Estratgicos y los nuevos flujos dereferencia.

Mapa N 6. Mapa Regional con la identificacin de losEstablecimientos de Salud Estratgicos.

Procedimientos:

De acuerdo a lo trabajado en las sesiones 1, 2 y 3 sedeterminaron cuales son los establecimientos de salud que tienenmayor demanda poblacional, reciben mayor cantidad dereferencias y estn en los corredores sociales principales.

Se aplic la Matriz N 4 de criterios tcnicos para identificar a losestablecimientos de salud a ser fortalecidos o priorizados,aplicndose la ficha de poblacin rural o poblacin urbana, segncorresponda.


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Se determinaron los tres establecimientos de salud quealcanzaron el mayor puntaje en la provincia (distrito en el caso deLima Metropolitanas o ciudades grandes), su capacidad resolutivaactual (RENAES), capacidad real (Paso 2) y la propuesta de

fortalecimiento de la capacidad resolutiva, adems del aoestimado para iniciar tal fortalecimiento.

En el mapa provincial/distrital se reorden el flujo de referenciasen razn de los establecimientos de salud estratgicosidentificados.

e. Paso 5: Establecimientos de Salud Estratgicos y el reordenamientode las Redes de Servicios de Salud

Objetivo: Proponer el reordenamiento de las Redes de servicios desalud que incluyan los Establecimientos de Salud Estratgicos.


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Material:

Matriz N 5: Formato electrnico (Excel) con los criteriostrazadores para la conformacin de las redes.

Planos: Mapa del mbito de la DIRESA/DISA.

Resultados:

Matriz N 5 con aplicacin de criterios de Redes de Servicios deSalud.

Mapa N 7. Mapa del mbito de la DIRESA/DISA con laidentificacin de la nueva conformacin de las Redes de Serviciosde Salud que incluye a los Establecimientos de SaludEstratgicos.

Procedimientos:

Se aplic la Matriz N 5 para determinar si la actual Red deServicios de Salud cumpla con los cinco criterios establecidospara la conformacin de redes de acuerdo al Documento TcnicoLineamientos para la Delimitacin de Redes de Salud, RM N122-2001/MINSA.

En el mapa del mbito de la DIRESA/GERESA o DISA quecontiene los Establecimientos de Salud Estratgicos se grafico lapropuesta de rea territorial de las Redes de Servicios de Salud.

f. Validacin de Resultados de los Pasos 1 al 4

Ante la dificultad que surge para medir de manera confiable lacapacidad resolutiva real de los establecimientos de salud, secalcula un ndice de capacidad resolutiva que supone el esfuerzode recoleccin regular de datos de los establecimientos de salud

Se construy un puntaje proxy de capacidad resolutiva para losestablecimientos de salud, partiendo de un concepto de capacidadresolutiva que subyace y se encuentra manifiesto en losindicadores de produccin (oferta) de servicios de salud. Estepuntaje se obtiene a partir de la informacin disponible de losindicadores previamente seleccionados, para ello se utiliz un

anlisis estadstico denominado Anlisis de ComponentesPrincipales (ACP) que permite obtener en base a resultados decorrelacin un valor resumen de capacidad resolutiva.

Luego de haber obtenido el puntaje proxy de capacidad resolutiva,es posible con ello ordenar a todos los establecimientos de saludde la regin desde aquel con mayor capacidad resolutiva(tericamente hospitales) hasta aquel con menor capacidadresolutiva (tericamente puestos de salud), o viceversa.

Al estudiar el acceso de la poblacin a los servicios se identific elfactor geogrfico, definido en trminos de la distancia o el tiempo

de desplazamiento desde la ubicacin de la poblacin hasta lospuntos de oferta del servicio, como un modelador del uso de


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servicios. La resistencia al desplazamiento que impone lageografa al desplazamiento de las personas hace que laprobabilidad de interaccin se reduzca en relacin inversa a ladistancia que separa a la poblacin de los puntos de oferta delservicio.

Se construy un modelo de acceso geogrfico basado en unasuperficie del costo (dificultad) de atravesar cada segmento delterritorio de estudio, utilizando un programa de informacingeogrfica (ArcGIS v9) que permiti combinar varias capastemticas que modelaron la dificultad de trasladarse a travs deun rea geogrfica determinada.

2.5 Productos Finales

a.Establecimientos de Salud Estratgicos seleccionados

- Primer momento de identificacin. Establecimientos de SaludEstratgicos identificados por los Gobiernos Regionales y lasDirecciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamentecon el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres(Pasos 1 al 4).

- Segundo momento de Priorizacin. Establecimientos de SaludEstratgicos priorizados por los Gobiernos Regionales encoordinacin entre el Ministerio de Salud. Se suscribieronActas de Acuerdos y Compromisos.

- Tercer momento de Reconocimiento. Listado Nacional de

Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de lasRedes de Servicios de Salud aprobado por el Ministerio deSalud mediante Resolucin Ministerial N 632-2012/MINSA. Ellistado incluye 748 Establecimientos de Salud.

b.Propuesta de reordenamiento de las Redes de Servicios de Salud

- Primer momento de identificacin: Propuesta de Redes deServicios de Salud identificados por los Gobiernos Regionales ylas Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamentecon el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres (Paso5).

- Segundo momento de aprobacin: Los Gobiernos Regionalesdeben aprobar la propuesta de conformacin de Redes deServicios de Salud en sus respectivos mbitos jurisdiccionalesque incluyan los establecimientos de salud estratgicos.

c.Cartera de servicios para ser considerada en los Establecimientosde Salud Estratgicos

La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio deSalud ha establecido la Cartera de Servicios paraEstablecimientos de Salud I-1 al II-1 y II-E, a tenerse en cuenta

en los Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de lasRedes de Servicios de Salud.


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III. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE INVERSIN

3.1 Metodologa empleada

Los talleres regionales de identificacin de necesidades de inversin

usando los parmetros de la metodologa de planeamiento multianualde inversiones (PMI) que se basa en:

La identificacin de la poblacin asignada y referencial a cada unode los establecimientos estratgicos, la proyeccin de dichapoblacin al 10 ao, para lo cual se usa la Tasa de CrecimientoIntercensal (TCI) de la regin (INEI).

La proyeccin del volumen de procedimientos mdicos de cada unode los 67 servicios de la cartera referencial para la red.

El volumen es proyectado usando coeficientes de uso utilizados enla priorizacin de las condiciones que cubre el PEAS. Estos sesustentan en el estudio de carga de enfermedad (MINSA, 2004) y enestadsticas internacionales de utilizacin.

El volumen proyectado es utilizado para definir la necesidad deambientes en el mbito. Para ello se utilizan estndares deproduccin de los ambientes de UPSS, los cuales han sidoestablecidos orientndose en rangos deseados de eficiencia del 60 al80% de utilizacin efectiva del ambiente fsico.

Las necesidades de inversin para los servicios existentes se basanen el diagnstico de su situacin actual.

3.2 Proceso de identificacin

Grfico 4: Secuencia de las Sesiones para la Identificacin de Necesidades deInversin de los Establecimientos Estratgicos

Esquema de aplicacin de la metodologa PMI

Sesin 1:

Proyeccin de

poblacin

asignada y

referencial

(P1, P2 y P3)

Sesin 2:

Proyeccin de

demanda por

servicios al 10

ao en el mbito

Sesin 3:

Estimacin de la

brecha de

servicios y

recursos fsicos en

el mbito

Sesin 4:

Elaboracin de

Listado de

Necesidades de

Inversin en el

mbito

Elementosdeanlisis

Sesionesdelaaplicacin

1. Poblacin

asignada 2012 de

cada

establecimiento

2. Poblacin

referencial 2012

para atencin no

quirrgica y

quirrgica

3. Proyeccin de

poblacin al 10

ao usando TCI

1. Proyeccin del

volumen de

procedimientos

mdicos para 67

tipos de servicios

2. Proyeccin

basada en

coeficientes de

uso de 214

procedimientos

mdicos

3. Demanda de

servicios al 10

ao

1. Requerimiento de

ambientes fsicos(Disponibilidad

actual de PM;

Disponibilidad de

ambientes de UPSS

y UPS; Grado de

cumplimiento de

parmetros de I/E)

2. Brecha de

ambientes de

UPSS.

1. Planeamiento de

UPSS y UPS

usando criterios

de distribucin de

poblacin y/o

distancia entre

servicios

2. Necesidades de

construccin o

mejoramiento de

93 tipos de

ambientes de

UPSS y 19 tipos

de ambientes de

UPS


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3.3 Resultados del proceso

A. Poblacin

El proceso de identificacin de necesidades de inversin en losestablecimientos estratgicos se bas en la identificacin de lapoblacin asignada a cada uno de los establecimientos estratgicoscomo a los establecimientos que referiran casos para atencin noquirrgica y casos para atencin quirrgica.

Al primer tipo de poblacin se le denomin P1. Para ese tipo depoblacin las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, alos siguientes servicios: (MED-GEN; ENF-GEN; SLM-ENF SLM-MED;OBS-GEN; ODN-GEN; FAM-GEN; FAM-MED; FAM-IEC; LAB-BAS;FAR-BAS; EST-BAS).

Al segundo tipo de poblacin se le denomin P2. Para ese tipo de

poblacin las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, alos siguientes servicios (MED-INT; MED-PED; MED-QUX; MED-GIN;MED-FAM; MED-TEL; ENF-DIF; SLM-PSQ; ODN-SRX; NUT-GEN;TOP-MED; FAM-ESP; FAM-COL; EMG-MED; EMG-INT; EMG-PED;EMG-GIN; EMG-OBS; ATP-MED; INT-BAS; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-INT; SRX-TLS; ECO-GEN; MRH-LEV;NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM).

Al tercer tipo de poblacin se le denomina P3 y se utiliza paraproyectar las necesidades de la demanda asociada, entre otros, alos siguientes servicios: (MED-ANE; MED-OTR; MED-TEL; ENF-DIF;

TOP-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-QUX; EMG-SAL;EMG-VIN; ATP-GIN; ATP-RNP; AQX-QUX; AQX-GIN; AQX-OTR;AQX-AMB; AQX-REC; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-COM; PAT-BAS; PAT-COM; SRX-SIM; SRX-COM; SRX-TLC; ECO-DOP; MMG-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM).

Poblacin actual del mbito:

Tabla 1. Poblacin Actual del mbito Puno

N EESS estratgico Provincia

P1

(Poblacin

asignada)

P2

(Poblacin de

referencia para

emergencias no

quirrgicas)

P3

(Poblacin de

referencia para

emergencias

quirrgicas)

1 C.S. SIMON BOLIVAR PUNO 23,473 53,9803

2 C.S. CAPACHICA PUNO 5,593 31,1584

3 C.S. ACORA PUNO 3,524 37,3605

4 C.S. LARAQUERI PUNO 3,343 5,9886

3- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Simn Bolvar I-4 No Quirrgico4

- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Capachica I-4 No Quirrgico5- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Acora I-4 No Quirrgico6- Poblacin que incluye la P1 del C.S. Laraqueri I-4 No Quirrgico


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B. Cartera de servicios proyectada

Tabla 2. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Simn Bolvar I-4 Noquirrgico

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Simn Bolvar

GOBIERNO REGIONAL: Puno

PROVINCIA: Puno

DISTRITO: Puno

CARTERA DE SERVICIOSTIPOS DE AMBIENTES

PROYECTADOS

Consulta ambulatoria por mdico generalMED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICOGENERAL

Consulta ambulatoria por mdico especialistaen medicina interna

MED2a CONSULTORIO EXTERNO DEMEDICINA INTERNA

Consulta ambulatoria por mdico especialistaen pediatra

MED2b CONSULTORIO EXTERNO DEPEDIATRIA

Consulta ambulatoria por mdico especialistaen ginecologa y obstetricia

MED2d CONSULTORIO EXTERNO DEGINECO-OBSTETRICIA

Consulta ambulatoria por mdico especialista

en medicina familiar

MED2e SALA DE CONSULTORIO EXTERNO

EN MEDICINA FAMILIAR

Teleconsultas de especialidades mdicas MED4 CONSULTORIO DE TELECONSULTAS

Atencin ambulatoria por enfermera ENF1 CONSULTORIO EXTERNO DEENFERMERIA- CRED - INMUNIZACIONES

Atencin ambulatoria diferenciada porenfermera u otro profesional de la salud

ENF2a CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE


ENF2b CONSULTORIO DE ESTIMULACIONTEMPRANA


ENF2c CONSULTORIO DEL ADULTO MAYOR

Atencin diferenciada por enfermera u otroprofesional de la salud

ENF2g CONSULTORIO DIFERENCIADO DETBC

Atencin ambulatoria por psiclogo PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO

Atencin ambulatoria por obstetrz OBS1 CONSULTORIO EXTERNO DEOBSTETRICIA

Atencin ambulatoria por odontlogo generalcon soporte de radiologa oral

ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICOGENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL


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PROYECTADOS

Atencin ambulatoria por nutricionista NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION

Atencin ambulatoria por mdico en tpico deprocedimientos de consulta externa TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS

Atencin ambulatoria por mdico en tpico deprocedimientos de consulta externa

TOP3i MONITOREO FETAL

Visita domiciliaria por profesional de la salud nomdico

ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL

Visita domiciliaria por mdico general

Visita domiciliaria por mdico especialista enmedicina familiar

Intervenciones educativas y comunicacionales

Atencin itinerante por equipo multidisciplinarioo campaas de salud

Atencin inicial de urgencias y emergencias pormdico general EMG3 TOPICO DE URGENCIAS Y

EMERGENCIAS CON AMBIENTE DEOBSERVACINAtencin en ambiente de observacin de

emergencia

Atencin del parto vaginal por mdico general ATP1 SALA DE PARTOS + AREA DEATENCION DE RECIEN NACIDO (d)

Atencin en sala de internamiento INT1 SALA DE INTERNAMIENTO

Monitoreo de gestantes con complicaciones INT5 MONITOREO DE GESTANTES CONCOMPLICACIONES ( 2 camas) (OPCIONAL)

Atencin de observacin del recin nacido ymonitoreo del recin nacido con patologa

INT6 MONITOREO DE RECIEN NACIDO

Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos I-4 LAB2b LABORATORIO CLNICO TIPO I-4

Radiologa convencional SRX2b SALA DE RADIOLOGIACONVENCIONAL COMPLETA

Teleradiologa convencional

Ecografa general y DopplerECO2a SALA DE ECOGRAFA GENERAL YDOPLER

Atencin rehabilitadora de discapacidadesleves y moderadas

MRH1 SALA DE MEDICINA FSICA Y DEREHABILITACIN BASICA

Expendio de medicamentos FAR1 BOTIQUIN

Desinfeccin y esterilizacin EST1 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN


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UPS (Servicios generales) del C.S. Simn Bolvar I-4 No quirrgico

Tipo de UPS Ambientes requeridos de UPS

Unidad de Almacn ALM1 UNIDAD DE ALMACEN

Almacn de Medicamentos ALM2ALMACEN DE MEDICAMENTOS

Ambulancia terrestre tipo I AMB1AMBULANCIA TERRESTRE TIPO I

Transporte de personal TRTTRANSPORTE DE PERSONALEINSUMOS

Unidad de gestin de informacin UGI UNIDAD DE GESTION DE LAINFORMACION

Sala de Usos Mltiples SUM SALA DE USOS MULTIPLES

Unidad de Casa de fuerza CFU UNIDAD DE CASA DE FUERZA

Unidad de Cadena de frio CFR CADENA DE FRIO

Unidad de Casa de espera materna CMM CASA DE ESPERA MATERNA

Residencia para personal RESRESIDENCIA PARA PERSONAL

Tabla 3. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Capachica I-4 Noquirrgico

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Capachica


PROVINCIA: Puno

DISTRITO: Capachica


PROYECTADOS

Consulta ambulatoria por mdico general MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICOGENERAL




MED2d CONSULTORIO EXTERNO DEGINECO-OBSTETRICIA (OPCIONAL)

Consulta ambulatoria por mdico especialistaen medicina familiar

MED2e SALA DE CONSULTORIO EXTERNOEN MEDICINA FAMILIAR


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PROYECTADOS



ENF2a CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE(OPCIONAL)





Atencin ambulatoria por odontlogo general

con soporte de radiologa oral

ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICO

GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL

Atencin ambulatoria por nutricionista NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION(OPCIONAL)









emergencia

Atencin del parto vaginal por mdico generalATP1 SALA DE PARTOS + AREA DEATENCION DE RECIEN NACIDO (d)





Radiologa convencionalSRX2a SALA DE RADIOLOGIACONVENCIONAL SIMPLE


Radiologa convencional ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H


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PROYECTADOS


MRH1 SALA DE MEDICINA FSICA Y DEREHABILITACIN BASICA



UPS (Servicios generales) del C.S. Capachica I-4 No quirrgico













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Tabla 4. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Acora I-4 No quirrgico

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Acora


PROVINCIA: Puno

DISTRITO: Acora


PROYECTADOS


Consulta ambulatoria por mdico especialistaen medicina interna

MED2a CONSULTORIO EXTERNO DEMEDICINA INTERNA(OPCIONAL)




MED2d CONSULTORIO EXTERNO DEGINECO-OBSTETRICIA (OPCIONAL)

Consulta ambulatoria por mdico especialistaen medicina familiar

MED2e SALA DE CONSULTORIO EXTERNOEN MEDICINA FAMILIAR



ENF2a CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE(OPCIONAL)




ENF2c CONSULTORIO DEL ADULTO MAYOR(OPCIONAL)










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PROYECTADOS






emergencia






Radiologa convencionalSRX2a SALA DE RADIOLOGIACONVENCIONAL SIMPLE


Ecografa general y Doppler ECO2b SALA DE ECOGRAFA OBSTTRICA


MRH1 SALA DE MEDICINA FSICA Y DEREHABILITACIN BASICA (OPCIONAL)

Provisin de sangre y hemocomponentes HEM1 HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRETIPO I (OPCIONAL)



UPS (Servicios generales) del C.S. Acora I-4 No quirrgico







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Tabla 5. Cartera de Servicios Proyectada del C.S. Laraqueri I-4 No quirrgico

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. Laraqueri


PROVINCIA: Puno

DISTRITO: Pichacani


PROYECTADOS



Atencin ambulatoria por psiclogo PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO(OPCIONAL)

Atencin ambulatoria por obstetrzOBS1 CONSULTORIO EXTERNO DEOBSTETRICIA





ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURALVisita domiciliaria por mdico general

Visita domiciliaria por mdico especialista en

medicina familiar


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PROYECTADOS


Atencin itinerante por equipo multidisciplinario

o campaas de salud

Atencin inicial de urgencias y emergencias porprofesional de la salud no mdico

EMG1 TOPICO DE URGENCIAS YEMERGENCIAS

Atencin de inyectables y nebulizaciones porenfermera

EMG2 TOPICO DE PROCEDIMIENTOS DEENFERMERIA



Atencin de observacin del recin nacido ymonitoreo del recin nacido con patologa INT6 MONITOREO DE RECIEN NACIDO(OPCIONAL)

Procedimientos de Laboratorio Clnico Tipos I-3 LAB2a LABORATORIO CLNICO TIPO I-3

Radiologa convencional ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H



UPS (Servicios generales) del C.S. Laraqueri I-4 No quirrgico












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C. Flujos de Referencia (FR)

FR para consulta mdica especializadaLos establecimientos del mbito enviarn pacientes para atencinespecializada en medicina interna, pediatra, ginecologa-

obsttrica y medicina familiar a los C.S. Simn Bolvar, C.SCapachica y C.S. Acora todos con categora proyectada I-4. Loscasos de mayor complejidad sern referidos al Hospital RegionalManuel Nez Butrn de Puno con categora II-2.

FR para EmergenciaSala de Emergencia. La poblacin contar con Tpicos deUrgencias y Emergencias con ambientes de observacin.

FR para atencin quirrgica

Los establecimientos del mbito envan los casos quirrgicos demediana complejidad al Hospital Regional Manuel Nez Butrnde Puno con categora II-2.

FR para servicios de diagnstico por imgenesPara los servicios de ecografa general, doppler, ecografaobsttrica y radiologa convencional simple o completa accederna los C.S. Simn Bolvar, C.S Capachica y C.S. Acora todos concategora proyectada I-4.

FR para servicios de laboratorio clnicoPara los servicios de laboratorio clnico bsico las muestraspodrn ser procesadas en los C.S. Simn Bolvar, C.S Capachica,C.S. Acora y C.S. Laraqueri todos con categora proyectada I-4,que dispondrn de tecnlogo mdico.

FR para servicios de rehabilitacinPara los servicios de medicina de rehabilitacin bsica, manejadopor enfermera y mdico general entrenados, la poblacin podracceder a los C.S. Simn Bolvar, C.S Capachica y C.S. Acoratodos con categora proyectada I-4.

EESS estratgico

Establecimientos de referencia para

emergencias no quirrgicas

P2

Distancia

de

estratgico


emergencias quirrgicas

P3

CS Simn Bolvar 30,507

CS Chejoa 18,512 10 min

PS Jallihuaya 1,432 15 min

PS Salcedo 1,994 15 min

PS Ichu 1,534 20 min

PS Collacachi 410 25 min

PS Inchupalla 180 30 min

PS Carucaya 162 40 min

CS Chucuito 3,112 25 min


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EESS estratgico


emergencias no quirrgicas

P2

Distancia

de

estratgico


emergencias quirrgicas

P3

PS Cochirraya (pennsula) 1,316 1 hora

PS Luquina Chico (pennsula) 838 1 hora

PS Churo (pennsula) 1,017 1 horaCS Capachica 25,565

PS Siale 1,169 15 min

PS Llachn 1,106 45 min

PS Yapura 860 25 min

PS Escallani 1,045 45 min

PS Isaura 922 30 min

PS Ccotos 860 30 min

CS Coata 5,240 20 min

PS Sucasco 1,613 35 min

PS Zorasa 1,058 40 minCS Amantan 2,806 1 hora

CS Huatta 8,886 25 min

CS Acora 33,836

PS Santa Rosa de Yanaque 1,073 30 min

PS Villasoca 1,456 40 min 869

PS Caritamaya 3,141 20 min

PS Thunco 1,302 25 min

PS Chancache 1,685 20 min

PS Culta 1,149 20 min 1466

PS Cucho Esquea 920 25 min

PS Huayllahueco 727 1 hora

CS Jayu Jayu 3,064 50 min

PS Cocosani 996 1 hora

PS Sullcacatura 1,379 1 h 20 min

PS Amparani 2,068 1 hora

PS Taipisirca 613 1 h 15 min

CS Totorani 2,298 1 hora

PS Carumas 1,149 1 h 30 min

PS Sacuyo Ro Grande 460 1 hora

PS Ccapalla 1,456 20 min

PS Laqui 689 1 hora

PS Perka 1,017 1 hora

CS Platera 2,102 15 min

PS Ccota 1,212 15 min

PS Camata 1,698 15 min

PS Pallalla 2,182 20 min

CS Laraqueri 2,645 2,335

PS Aguas Calientes 460 2 h 30 min

PS Pichacani 707 1 hora

PS Huarijuyo 514 30 min 2 h

PS Huaccochullo 643 45 min 869

PS Jilatamarca 321 1 h 45 min 1,466


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Mapa de referencias

a. Provincia de Puno


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IV. CONCLUSIONES

El Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud PMI- es una

metodologa que ayuda a estimar mejor la demanda efectiva de serviciosde salud utilizando coeficientes de uso de procedimientos mdicosestablecidos para cada servicio requerido en el primer y segundo nivelde atencin.

Asimismo, esta metodologa define mejor los requerimientos de serviciosde salud que debe recibir la poblacin en el primer y segundo nivel deatencin basados en la carga de enfermedades, por lo que va ms alldel anlisis convencional de la oferta de salud que utiliza losrequerimientos establecidos para cada categora de establecimientos desalud que resultan mnimos para atender adecuadamente lasnecesidades de la poblacin.

El presente documento tcnico expone los lineamientos, principios,parmetros y criterios que se usarn para el desarrollo de los proyectosde inversin que permitirn a los consultores y profesionales contrastarlos resultados de sus diagnsticos para el dimensionamiento de lasnecesidades reales de los servicios de salud que la poblacin demandeen el mbito respectivo.

El proceso de identificacin de necesidades de inversin en los

establecimientos estratgicos de salud (Hospitales Nivel II-1 y II-E) es elpunto de partida para una mejor programacin de la inversin pblicaen el sector salud de mediano plazo y de formulacin de estudios depreinversin que respondan efectivamente a las necesidades dedemanda de servicios de salud de la poblacin.

distancias entre acora y los establecimientos de acora-puno

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