DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Gloria Arias SolarteClínica Versalles (Sede San Marcos)

Agosto, 2010

QUE ES EL DIU?

• El dispositivo intrauterino o DIU es un método anticonceptivo que consiste en la introducción en el interior del útero (de allí, intra y uterino) de una pequeña pieza de material plástico y/o metálico flexible, que por sus características físico-químicas, impide el embarazo.

HISTORIA• 1863 : DIU 1ra generación. Elevadores, formados

de una talla de aleación zinc-cobre.• 1909 : El doc. Richter, fabrico el primer DIU hecho

de un anillo de tripa de seda de gusano.• 1931 : Graefenber, uso la tripa de gusano de seda

forrada de plata alemana.• 1960 : DIU 2da generación. La espiral de Marquiles.• 1962 : Lippes, introdujo un DIU en forma de S elaborado con un hilo colgante de nylon.

Tipos de DIU medicados

Liberadores de Cobre

• T de cobre 380A• Nova T• Multiload 375

Liberadores de Progestina

• Progestasert• LevoNova (LNG-20)• Mirena: basado en

liberación de hormonas

DIU (T) de Cobre

Funcionamiento • En la T de cobre, el alambre hecho de este

mismo material cambia la química dentro del útero y evita que los espermatozoides fertilicen el óvulo, inhibiendo su movimiento provocando que los espermatozoides no lleguen al óvulo y así evitar que se junten.

• El DIU también puede interferir en la implantación de huevos (óvulos fertilizados).

DIU (T) de cobre: mecanismos de acción

Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina

Espesa el moco cervical

Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina

Cambia el revestimiento endometrial

INSERCION DIU DE COBRE

DIU Mirena

Levonorgestrel

Progestasert

DIU Mirena

• El endoceptivo® MIRENA® se basa en una estructura plástica en forma de T impregnada con sulfato de bario para hacerlo visible en los Rayos X. Alrededor de la rama vertical se encuentra un reservorio esteroideo, que consiste de un cilindro que contiene 52 mg de levonorgestrel (LNG) mezclado con polidimetilsiloxano en igual concentración. Este reservorio esteroideo esta a su vez cubierto por una membrana de polidimetilsiloxano que regula la liberacion de levonorgestrel dentro de la cavidad uterina. El sistema libera levonorgestrel a una tasa promedio de 20 µg/dia por 5 años.

Método de liberación hormonal

Mecanismo de Acción• Previene la proliferación endometrial, lo que lleva a un

adelgazamiento del endometrio, el cual se mantiene inactivo.• El moco cervical se hace escaso y denso.• Actúa también con trastornos de la ovulación, sin ser

anovulatorio en todos los ciclos.• Inhibe la función y la motilidad espermática normal dentro del

útero y de las trompas, previniendo la fertilización. Se han descrito efectos del LNG en estas concentraciones en la capacitación espermática tanto por acción directa en los receptores progestagénicos del acrosoma del espermato-zoide como por los efectos de las secreciones endometriales alteradas en este proceso de capacitación.

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Inserción de DIU• Personal capacitado en inserción y remoción

– Examen pélvico cuidadoso– Prevención de infecciones:

• Preesterilizado• Envoltura individual

– Técnica “sin tocar”• Colocar en el aplicador dentro de la envoltura• Asepsia de vagina y cuello uterino• No tocar las paredes vaginales con el

histerómetro ni con el aplicador• Pasar el histerómetro y aplicador una sala vez• Observar si tiene molestias durante y después

del procedimiento (mareo o dolor)

Pasos: inserción DIU1 2 3 4

5 6 7 8

Abrir el empaque Tire de los hilos Extremo abiertodel insertor

Abra los brazos

Fije los hilos Ajuste la pestaña Insertar Mirena. Libere los brazos

Pasos: inserción DIU

¡IMPORTANTE!Si sospecha que el dispositivo no está en la posición correcta, compruébela (p. ej., con ecografía) y, sies necesario, extraiga el dispositivo e inserte uno nuevo estéril. No debe reinsertarse un dispositivoretirado.

9 10 11 12

Tire hasta la marca Empuje suave el insertor Libere Mirena Corte los hilos

Inserción de DIU Mirena

¿Hay razones médicas para la extracción de un DIU?

• Recomendaciones: Si una mujer desea un DIU nuevo al caducar el viejo, no se requiere período de reposo alguno.La remoción del DIU está indicada en las situaciones siguientes:

• Si la mujer solicita la remoción. • Si desarrolla condiciones pertinentes a las

precauciones/contraindicaciones. • O, cuando se cumpla el período de vida útil eficaz

del DIU.

Método de Retiro del DIU

DIFERENCIAS El DIU de cobre tiene

una eficacia aproximada del 98%

El DIU de cobre puede producir un aumento de sangrado menstrual y de dolor

No es aconsejable para mujeres con dismenorrea y excesivo sangrado menstrual.

El DIU hormonal tiene una eficacia mayor.

El DIU hormonal, tiene un efecto beneficioso sobre el sangrado menstrual abundante

Está especialmente indicado para mujeres con ese síntoma.

• EFECTIVIDAD - 98 % DIU con progesterona (típica: 2 embarazos, teórica 1,5)

- 99 % DIU de cobre (típica: 0,8 embarazos, teórica 0,6)

• Puede durar hasta 5 – 10 años. La efectividad no depende de la paciente (no hay que colocar nada antes del coito ni recordar tomar una pastilla). No interfiere con las relaciones sexuales.

• El DIU con hormonas puede reducir los dolores menstruales.

• Posibilidad de quedar rápidamente embarazada al retirarlo.

VENTAJAS

DESVENTAJAS• Aumento de dolores menstruales y periodos más intensos y largos (los de cobre)• Manchas o sangrado entre menstruaciones• Debe ser colocado por un médico• Más riesgo de infecciones en las trompas de Falopio, que pueden causar esterilidad

en aquellas mujeres que contraen una infección transmitida sexualmente• Más riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria.• En raras ocasiones, se puede perforar la pared del útero durante la inserción• En contadas ocasiones, la inserción puede causar una infección• Los embarazos, que ocurren en raras ocasiones, tienen mayor probabilidad de

desarrollarse en las trompas de Falopio u otros sitios del peritoneo. (embarazos ectópicos)

• Puede moverse o ser expulsado sin darse cuenta, lo que puede terminar en embarazo.

NO PROTEGE CONTRA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL!!!

¿Quién puede utilizar el DIU?

• Las mujeres que han tenido hijos.• Las mujeres con poco riesgo de contraer

enfermedades de transmisión sexual.• Las mujeres que no pueden o no desean

tomar la píldora anticonceptiva.

CONTRAINDICACIONES

• Infección pélvica• Embarazo• AUB, no diagnosticado• Malignidad, uterina o cervical• En riesgo de ETS/HIV• Múltiples parejas sexuales• Coagulación deficiente• Enf. Cardiaca valvular• Fibromas• Enf. Wilson (DIU de Cu)

¿Quién no debe utilizar el DIU?

• Las mujeres que tienen riesgo a largo plazo de contraer infecciones de transmisión sexual no deben utilizar el DIU.

• Las mujeres que presentan sangrado vaginal sin diagnóstico.

• Las mujeres que presentan enfermedades inflamatorias en la pelvis.