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MÉD

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NACIO

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CIA

Disponibilidad y problemas

con el diagnóstico en

infecciones asociadas a

migraciones y viajeros

María Isabel Jercic Lara

Sección Parasitología

majercic@ispch.cl

2018

Iniciamos con un caso

Hombre chileno de 33 años que vivió durante un año y medio en África, y consultó a su regreso en Chile por hematuria prolongada.

En base a los antecedentes del paciente, se realizaron una serie de exámenes en busca de las causas más frecuentes de hematuria siendo todas las sospechas diagnósticas iniciales descartadas.

Destaca aumento del recuento de eosinófilos sanguíneos

Nos enfrentamos a:

Batería de exámenes no concluyentes

Historia de permanencia en el extranjero y viajes

Ghana

Mali

Burkina

Burkina

Mali

Frente a la sospecha clínica de una infección fuera de las lista de frecuentes para el país en caso de migrantes y viajeros

Qué agentes

Virus

Bacterias

Parásitos

Hongos

Otros

Estamos preparadospara enfrentar la demanda de nuevosdiagnósticos de laboratorio

Mirada de organismos internacionales OPS

Las redes subregionales para la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y

reemergentes (Cono Sur, Cuenca del Amazonas,Centroamérica y el Caribe) fueron

creadas a partir del principio de interacción entre los servicios de laboratorio y la epidemiología.

Las redes contribuyen al aumento de la capacidad, ya que ofrecen foros donde los países

pueden colaborar entre sí para supervisar, prevenir y controlar las enfermedades

transmisibles que representan una amenaza común para los países de cada subregión; coordinar los estándares o protocolos de

vigilancia y control; intercambiar y mejorar los recursos humanos, materiales y financieros; y

crear mecanismos coordinados y sistemáticos de acciones entre los países.

La inmigración supone un reto para los clínicos, ya que deben de incluir en su diagnostico diferencial enfermedades endémicas de las áreas de procedencia.

Algunas patologías emergentes y/o re-emergentes son derivadas de la movilidad internacional de la población.

Ejemplo en España, han aparecido en los últimos 25 años más de 22 procesos asociados a la inmigración, algunos de los cuales ya estaban erradicados.

Así, los inmigrantes recién llegados o que llevan poco tiempo en un país pueden padecer un gran número y variedad de infecciones, pero con el paso de los años de estancia la posibilidad de padecer enfermedades propias de su país de origen se reduce de forma significativa.

Por el contrario, el riesgo para otras infecciones como la tuberculosis, la estrongiloidiasis, esquistosomiasis o la equinococosis, puede persistir durante el resto de su vida.

¿Qué podemos buscar?

El agente

Anticuerpos específicos

Material genético

Proteínas constitutivas

Si ya sospechamos de un agente

revisar

• Ciclo Biológico

• Formas diagnósticas y cómo se eliminan.

• Periodo prepatente• Desde la infección hasta la presencia

de las formas diagnóstica o la presencia de anticuerpos.

• Se puede evaluar la respuesta frente al tratamiento. • Resistencia a tratamiento

•Son las misma técnicas •Periodicidad para solicitar

¿Qué examensolicito?

Conocemos las técnicas

•Deben estar acorde a la etapa de la infección •Conocemos el momento de

la infección• ¿Cuánto tiempo ha pasado

desde la posible exposición?

¿Tenemos laboratorios para asumir el

diagnóstico en Chile?

Opciones para el diagnóstico de Enfermedades infecciosas de baja frecuencia

Comité Emergentes SOCHINF

Gentileza Dr. Alberto Fica

https://docs.google.com/viewer?url=http%3A%2F%2Fwww.sochinf.cl%2Fdocumentos%2FNovedades2007%2FSerologias%2520diagnostico%2520emergentes.pdf%3FphpMyAdmin%3DsJDw%252CnHFyy8Elq5XwUurcLKhgj0

Bacterianas

Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio

Bacillus anthracis*Cultivo ( en Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3) ISP

PCR de Factores de Virulencia ISP

Genotipificación ** ISP

Borrelia burgdorferi ELISA IgM- IgG ISP

Alemana

UC

Western blot IgM IgG ISP

UC

Brucella abortus,

mellitensis y suis*

ELISA IgM- IgG ISP

Clínica Alemana de Santiago

UC

Aglutinación en tubo (Confirmatorio) ISP

UC

Cultivo ISP

UC

PCR Tiempo real Clínica Las Condes (como Brucella spp.)

Genotipificación ISP

Brucella canis* Cultivo

Serologia IgG

ISP

UC

Coxiella burnetti PCR Tiempo Real ** ISP

*: La sospecha de estas condiciones requiere aviso inmediato al SEREMI de SALUD correspondiente y en algunos casos el envío de la muestra al ISP para confirmación según normativa vigente. ** Derivación a Laboratorio internacional según contexto de Salud Pública

Chlamydophila psittaci Serología IgM e IgG ISP*

Clínica Alemana de Santiago

Clínica Las Condes

UC

PCR Tiempo Real ** ISP

E. coli enterohemorrágico (EHEC) PCR Grupo Diarreogénico ISP

Microarreglos (Microarray) Panel Gastrointestinal Clínica Alemana de Santiago

Clínica Santa María de Santiago

Clínica Las Condes

UC

Ehrlichiosis PCR (específico y 16S) ISP

Serologia IgG , Western Blot UC

Leptospirosis* Serología IgM ISP

Clínica Alemana de Santiago

MAT (aglutinación microscópica) ISP

Microhemaglutinacion IgG+IgM UC

PCR Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero)

Clínica Alemana de Santiago

SAMR- adquirido de la

comunidad

PCR gen PVL, gen Mec-Nuc ISP

Clínica Las Condes (gen mecA)

Virales

Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio

Dengue* Cultivo en células Vero-IFD

Serología IgM

Serología IgG

PCR

ISP / Lab. Virología UC

ISP / Lab Virología UC /C. Alemana Stgo.

ISP /Lab Virología UC /C. Alemana Stgo.

ISP/ Lab Virología UC/ Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero)

Influenza aviar PCR ISP

Fiebre amarilla* ELISA IgM - PCR ISP

Virus del Nilo Occidental* IgM (sangre y LCR)

PCR (sangre y LCR)

ISP

ISP/ Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)

Rabia RIFFT (Antic. neutralizantes)

IFD (detección Antígeno)

PCR

ISP

SARS Coronavirus* ELISA Ac totales

Cultivo viral

PCR anidada

Lab. Virología UC

ISP

Lab. Virología UC- ISP

MERS-coronavirus Cultivo viral

PCR

ISP

ISP

Chikungunya* IgM-IgG

PCR

ISP / Lab. Virología UC

ISP /Lab. Virología UC/

Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)

Virus Zika* PCR

IgG/IgM

ISP

Lab. Virología UC

Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero)

ISP/ Lab. Virología UC

Clínica Alemana

Enterovirus D68 PCR ISP

Poliomavirus (BK-JC) PCR BK (sangre, orina)

PCR JC (LCR)

Lab. Virología UC (Carga viral BK en sangre, BK en orina con PCR cualitativa)

Clínica Sta. María. (Carga viral BK en sangre)

Lab. Virología UC (Virus JC PCR cualitativa)

Ébola* PCR ISP / Clínica Las Condes

Parasitarias

Agente-Enfermedad Método diagnóstico Laboratorio

Acanthamoeba sp Cultivo en agar con tamiz bacteriano

Tinción de trofozoítos y quistes (biopsia piel, cerebro y córnea )

PCR determinación de género

Secuenciamiento determinación de especie

Laboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa)Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de Valparaíso

A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Laboratorio Parasitología HLCM

Parasitología ISPLaboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa)

Parasitología ISP

Otras amebas de vida libreBalamuthia mandrillaris Tinción de trofozoítos y quistes

(biopsia piel y cerebro)

PCR determinación de género

Laboratorio Parasitología HCLMParasitología ISPA. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Parasitología ISP

Naegleria sp Estudio de LCR al frescoPrueba de flagelación(Suspensión de LCR en SF)

Biopsia

Cultivo en agar con E. coli

PCR determinación de género

Laboratorio Microbiología ICBM (MT. Ulloa)Laboratorio Parasitología HLCM

A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)

Laboratorio Parasitología HLCM

Parasitología ISP

Artrópodos de importancia médica Identificación taxonómica Parasitología ISP

Babesiosis Estudio en frotis y gota gruesa (Tinción de Giemsa en búsqueda de Cruz de Malta)

Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISP Microbiología, Laboratorios Clínicos Red UC

Malaria* Frotis sanguíneo y gota gruesa

Inmunocromatografía (Plasmodium sp y P. falciparum)

PCR determinación de especie e infecciones mixtas

PCR incluido en panel molecular Fiebre Tropical (en evaluación)

PCR en panel del viajero, determinación de especie

Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de ValparaísoLaboratorio Clínico Red UCLaboratorio Hospital de Arica, Iquique y Salvador de Santiago

Parasitología ISPClínica AlemanaMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UC

Parasitología ISP

Clínica Alemana

Clínica las Condes

Microsporidium sp Tinción tricromo (cromotropo 2R)

Microscopia electrónica

Inmunofluorescencia indirecta (Enterocytozoon bieneusi y Encephalocitozoon intestinalis en deposiciones

PCR en deposiciones o tejidos (determinación de especie)

Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISP

Anatomía Patológica Red UC

Parasitología ISP

Parasitología ISP

Strongyloides stercoralis Búsqueda de larva en deposiciones (7- 10 muestras)

Prueba de Baerman

Siembra en agar

Anticuerpos IgG (ELISA)

Laboratorio. Parasitología HLCMParasitología ISPMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCClínica Alemana

Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPClínica Alemana

Laboratorio Parasitología HLCM

Parasitología ISP

Cyclosporacayetanensis

Tinción de Ziehl Neelsen (ooquistes en deposiciones)

PCR (incluido en panel de enteropatógenos)

Laboratorio. Parasitología HLCMLaboratorio Parasitología HospitalesParasitología ISPCátedra de Parasitología U. de ValparaísoMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCUnidad Docente de Parasitología Fac. Med. Occidente U. de Chile

Clínica AlemanaMicrobiología Clínica las Condes

Esquistosomosis(Schistosoma sp)

Burrows en deposiciones (3-5 muestras) y en orina. (Schistosoma haematobium)

Sedimentación en agua (deposiciones) y orina

ELISA/ Western blot IgG

Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISPMicrobiología, Laboratorio Clínico Red UCClínica Alemana

Laboratorio Parasitología HLCMParasitología ISP

Parasitología ISP

Filariasis Frotis y gota gruesa (tinción de Giemsa)

ELISA IgG antígeno común

Test rápido antígeno (Wuchereria bancrofti)

Biopsia de piel y nódulos (Onchocerca volvulus)

Laboratorio Parasitología HLCMClínica AlemanaCátedra de Parasitología U. de Valparaíso Microbiología, Laboratorio Clínico Red UCParasitología ISP

Parasitología ISP

Parasitología ISP

Clínica Alemana

Gnathostoma sp Anticuerpos IgG (inmunoblot) Clínica Alemana (derivación a Instituto de medicina Tropical en Bangkok)

Leishmania sp Raspado de lesión cutánea (impronta biopsia/aspirado médula ósea/sangre periférico) tinción Giemsa

ELISA IgG y Western blot

PCR determinación complejo y especie

A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles)Parasitología ISPClínica Alemana

Parasitología ISP

Clínica Alemana (derivación a Instituto de Medicina Tropical e Hamburgo)

Micóticas

https://www.slideshare.net/lizethsandovalmarin/micosis-67936559?from_action=save

Frente al desafío de estos nuevos escenarios existen

herramientas para apoyar el diagnóstico de laboratorio