dislipidemias en niños y adolescentes
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Dislipidemias en niños y adolescentes
Livia Machado Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013
DISLIPIDEMIAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dra. Livia Machado de Ponte
Pediatra Nutrólogo Infantil Profesora Post Grado Pediatría y Puericultura UCV
Fellow del Colegio Panamericano de Endotelio Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Presidente del Capitulo de Pediatría de la Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva
TASAS DE MORTALIDAD TOTAL AJUSTADAS EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Fuente: OPS 2009
ANUARIO 2010 Mortalidad ECV 20,99%
PRIMERA CAUSA
HISTORIA – EL CAMBIO ♥ Incremento de la Obesidad Infantil y su Severidad ♥ Obesidad como Primera Causa de Hipertensión en
Niños ♥ Aparición de Diabetes tipo 2 en Adolescentes y
Escolares ♥ Aparición de la Disfunción endotelial y Dislipidemia en
la población Infantil ♥ Hábitos Inadecuados de Alimentación ♥ Incremento del Sedentarismo
CAPÍTULO DE PEDIATRÍA
• TALLA BAJA • OBESIDAD • RIESGO CARDIOVASCULAR • ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Diabetes, Enfermedad Celíaca, Enf Inflamatoria Intestinal
§ SALUD ÓSEA § FUNCION CEREBRAL Y NEURONAL § INFECCIÓN Y ALERGIA
EVIDENCIA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL TEMPRANA Y
RIESGO
PROCESO ATEROTROMBÓTICO • Inicio en la Niñez. • Alteración de la
membrana y metabolismo celular que precipita el acúmulo de células espumosas.
• Placas desde los 5 años en la aorta y a los 10-14 años en las coronarias.
• La extensión de las placas se relaciona con el nivel de Colesterol y LDL. NHANES III.
ANTECEDENTES FAMILIARES INACTIVIDAD FÍSICA EDAD NUTRICIÓN/DIETA EXPOSICIÓN AL TABACO HIPERTENSIÓN ARTERIAL LÍPIDOS SOBREPESO/OBESIDAD DIABETES MELLITUS Y SÍNDROME METABÓLICO FACTORES PERINATALES MARCADORES INFLAMATORIOS
IIII Consenso Nacional Para el Manejo del Paciente con Dislipidemia 2010
• Establecen dos estrategias a seguir 1) Recomendaciones Generales poblacionales para
mantener los niveles de lipidos adecuados en todos los niños
2) Intervención individual en el paciente con alto riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular
2013
QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO FAMILIAR • Enfermedad CV prematura
♂< 55 años ♀ < 65 años • Familiares con Colesterol total
> 240 mg • Hipercolesterolemia familiar
PADRES – TÍOS- ABUELOS-HERMANOS
QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO INDIVIDUAL
FACTORES DE ALTO RIESGO
• OBESIDAD IMC > p97 Mórbida • TABAQUISMO ACTIVO • HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TTO • ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO
QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO INDIVIDUAL
FACTORES DE RIESGO MODERADO § HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE NO
REQUIERA TTO § OBESIDAD IMC ≥ p95 < p97 § HDL–C < 40 mg/dl / 35 mg/dl ← § ENFERMEDADES DE RIESGO
MODERADO
OTROS FACTORES DE RIESGO: SEDENTARISMO, OBESIDAD LEVE O MODERADA, TABAQUISMO PASIVO, ALCOHOL, TIEMPO DE PANTALLA
VALORES DE LÍPIDOS, LIPOPROTEÍNAS Y APOLIPOPROTEÍNA
NIÑOS-ADOLESCENTES
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report .Pediatrics 2011; 128; S213 S257
EDAD
Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114;2710-2738;Nov 27, 2006;
Grupo 1 Evidencia de lesión endotelial anatomopatológica y funcional
Grupo 2 Evidencia de lesión endotelial funcional
Grupo 3 Evidencia epidemiológica lesión clínica > 30 años
GRUPO 1 ALTO RIESGO
ENFERMEDAD CV MANIFIESTA < 30 AÑOS EVIDENCIA CLÍNICA, ANATOMOPATOLÓGICA Y
FUNCIONAL ¬ Hipercolesterolemia Familiar Homocigota ¬ Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 ¬ Enfermedad Renal Crónica (IRC) ¬ Paciente post transplante cardíaco o renal ¬ Enfermedad de Kawasaki con evidencia de
aneurisma coronario
Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738
GRUPO II RIESGO MODERADO ENFERMEDAD CV MANIFIESTA > 30 AÑOS EVIDENCIA ANATOMOPATOLÓGICA Y
FUNCIONAL « Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota « Enfermedad de Kawasaki con evidencia de
aneurismas regresivos « Enfermedad crónica inflamatoria (LES, ARJ,
Nefrosis) « Infección por Virus de Inmunodeficiencia (HIV) Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738
GRUPO III EN RIESGO
EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
¬ POBLACIÓN CON DISLIPIDEMIA ¬ Sobrevivientes de enfermedad
cancerígena ¬ Cardiopatía congénita ¬ Enfermedad de Kawasaki sin evidencia
de alteración coronaria Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738
LDL
LDL-C ≥ 250 mg/dL Consultar Especialista
INICIAR CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA DIETA (CHILD 1)
LDL-C ≥ 130 < 250 mg/dL
Descartar Hipercolesterolemia secundaria Determinar Otros factores de Riesgo
Repetir perfil lipídico
NHLBI Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report – Target LDL Cholesterol
LDL
LDL-C ≥ 130 to 189 mg/dL
Historia Familiar NEGATIVA No otros Fx Riesgo
Continuar con CHILD 2
LDL-C ≥ 190mg/dL
Iniciar Estatinas
LDL-C ≥ 160 to 189 mg/dl
H Familiar (+) o 1 Fx alto o
≥ 2 moderados Iniciar Estatina
LDL-C ≥ 130 to 159 mg/dL
+1 o 2 Fx altos o ≥ 2 moderados o
Clínica ECV Iniciar Estatina
Seguimiento y Monitoreo Lipídico
~ LDL-C persiste ≥ 130 mg/dL,+ TG < 200 mg/dL, Referir a especialista
Probable adición de hipolipemiante
~Si LDL-C alto con Colesterol no-HDL-C ≥ 145 mg/dL
Después del tratamiento adecuado se debe tratar los triglicéridos
TRIGLICÉRIDOS
TG ≥ 500 mg/Dl Consultar Especialista
INICIAR CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
DIETA TG (CHILD 1 ó 2) Meta de pérdida de Peso en 6
meses
TG ≥ 100, < 500 mg/dL, < 10 años ≥ 130, < 500 mg/dL, 10 -19 años TRATAMIENTO →
Repetir perfil lipídico
NHLBI Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report – Target Triglycerides
TRIGLICÉRIDOS
TG < 100 mg/dL, < 10 años < 130 mg/dL, 10-19 años
→Continue Dieta y Cambios
de estilo de vida →Seguimiento , control en 12
meses
TG ≥ 100, < 200 mg/dL, < 10 a ≥ 130, < 200 mg/dL, 10-19 a
→ Intensificar Dieta CHILD 2-TG
+ Disminución de Peso
→Incremento del consumo de
pescado en la dieta
→Repetir perfil en 6 meses
TG ≥ 200-499 mg/dL
→ Sí LDL-C es normal no-HDL ≥ 145 mg/dL
→Referir al especialista
(Estatina+/-fibrato)
→→ Considerar terapia Omega-3
Seguimiento y Monitoreo Lipídico
IIII Consenso Nacional Para el Manejo del Paciente con Dislipidemia 2010
HDL < 35 mg § Paciente de Riesgo § Iniciar Dieta con restricción de grasas saturadas § Corregir otros factores de riesgo § Incrementar Actividad Física § Corregir el Sobrepeso
2013
CONCLUSIONES v El proceso aterosclerótico comienza en la niñez. v La disminución de los factores de riesgo en el
paciente o su intensidad está asociada con la reversión de las anormalidades vasculares en niños
v Es fundamental la identificación y tratamiento del
paciente de alto riesgo. v En nuestro país existen pocos datos epidemiológicos
para determinar la magnitud del problema
CONCLUSIONES v Existe una relación entre la nutrición desde las primeras
etapas de la vida y la Enfermedad Cardiovascular y Metabólica en el Adulto
v Se ha incrementado la aparición de enfermedades
cardiometabólicas en la edad pediátrica v El pediatra debe monitorizar y corregir la aparición de los
factores de riesgo para evitar el progreso de la ECV v La modificación de la Nutrición Infantil y la Promoción de
la LACTANCIA MATERNA podría contribuir a la disminución de la Obesidad y el Riesgo Cardiovascular.
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