tce en niños completo

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.EN NIÑOS.

Dr. Ernesto Garzón Sánchez.Dr. Ernesto Garzón Sánchez.Hospital Gral. “Dr. Aurelio Hospital Gral. “Dr. Aurelio Valdivieso”Valdivieso”

S. S. A. Oaxaca.S. S. A. Oaxaca.

0

100

200

300

400

500

Vigilancia domiciliaria V igilancia hospitalaria

H ospitalización

62.7%

5.1%

32.1%

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.

experiencia de 685 pacientesexperiencia de 685 pacientes

MASCULINO FEMENINO

39.1%

68.1%


sexo.

350

250

85

0

50

100

150

200

250

300

350

Primeras 4 horas De 4-24 horasMás de 24 horas


tiempo transcurrido del trauma a su llegada.

40

80

60

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Lactantes PreescolaresEscolares Adolescentes

40


edad.

0

50

100

150

200

250 Pérdida del conocim.

Cefalea

Estupor

Amnesia temprana

Fiebre

Hemorragia

Vómito

Somnolencia

Crisis Convulsiva

Coma


sintomatología a su llegada.sintomatología a su llegada.

0

200

400

600

800

1000

1200 Vía Pública

Transporte

Hogar

Escuela

Trabajo

Deportes

Otros


LUGAR DE OCURRENCIA.LUGAR DE OCURRENCIA.


PUNTOSPUNTOS Núm. pacientesNúm. pacientes

Menor ó igual a 8Menor ó igual a 8 40 40

De 9 a 11De 9 a 11 180180

De 12 a 15 De 12 a 15 465465

Glasgow a su llegadaGlasgow a su llegada


Hallazgos radiográficos Número de pacientesHallazgos radiográficos Número de pacientes

Fractura linealFractura lineal 160160

Fractura MúltipleFractura Múltiple 10 10

Fractura DesplazadaFractura Desplazada 20 20

Fractura HundidaFractura Hundida 30 30

NormalNormal 465465

Hallazgos radiológicos en el cráneoHallazgos radiológicos en el cráneo


Hallazgos Hallazgos PacientesPacientes PorcentajePorcentaje

Edema cerebralEdema cerebral 160 160 86.6% 86.6%

Hemorragia SubduralHemorragia Subdural 4 4 1.8% 1.8%

Hemorragia EpiduralHemorragia Epidural 14 14 6.3% 6.3%

Hemorragia Subaracnoidea 4Hemorragia Subaracnoidea 4 1.8% 1.8%

Hemorragia Parenquimatosa 8Hemorragia Parenquimatosa 8 3.6% 3.6%

Hallazgos tomográficosHallazgos tomográficos

CirugíaCirugía 30 30 13.6% 13.6%

Secuelas GravesSecuelas Graves 8 8 3.6% 3.6%

DefuncionesDefunciones 2 2 0.9% 0.9%

Tratamiento MédicoTratamiento Médico 180 180 81.8% 81.8%


Manejo Manejo Núm. PacientesNúm. Pacientes Porcentaje Porcentaje

ManejoManejo

Buena recuperaciónBuena recuperación 190 190

Incapacidad moderadaIncapacidad moderada 18 18

Incapacidad severaIncapacidad severa 8 8

Estado VegetativoEstado Vegetativo 2 2

DefuncionesDefunciones 2 2


Tipo de egreso Número de pacientesTipo de egreso Número de pacientes

Condiciones del egresoCondiciones del egreso

Reacción ocular: puntuación máxima = 4Reacción ocular: puntuación máxima = 44 Búsqueda4 Búsqueda3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizadosReacción verbal: puntuación máxima = 4Reacción verbal: puntuación máxima = 43 Llora3 Llora2 Respiración espontánea2 Respiración espontánea1 Apneico1 Apneico


ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.

Reacción motora: puntuación máxima = 5Reacción motora: puntuación máxima = 5

4 Flexiona y extiende4 Flexiona y extiende

3 Se retira de los estímulos dolorosos3 Se retira de los estímulos dolorosos

2 Hipertónico2 Hipertónico

1 Fláccido1 Fláccido

Puntuación máxima total = 11Puntuación máxima total = 11

Puntuación mínima total = 3Puntuación mínima total = 3



Respuesta motoraRespuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbalObedece órdenes 5Obedece órdenes 5 Orientada Orientada 5 5

Localiza el dolor 4Localiza el dolor 4 Palabras Palabras 4 4

FlexiónFlexión 3 3 Vocales Vocales 3 3

ExtensiónExtensión 2 2 Llanto Llanto 2 2

NegativaNegativa 1 1 Negativa Negativa 1 1


ESCALA DE COMA PEDIATRICO ESCALA DE COMA PEDIATRICO (Glasgow tradicional)(Glasgow tradicional)

Abertura ocular Abertura ocular EspontáneaEspontánea 4 4

Por orden verbal Por orden verbal 3 3

Por estímulo doloroso 2Por estímulo doloroso 2

NegativaNegativa 1 1



ActividadActividad Respuesta Respuesta Apertura de ojosApertura de ojos Espontánea Espontánea 4 4

Al hablarAl hablar 3 3 Al dolorAl dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1

BalbuceosBalbuceos 5 5Verbal Verbal Irritabilidad Irritabilidad 4 4

Llanto al dolorLlanto al dolor 3 3 Quejido al dolorQuejido al dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1


ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTESESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES

ActividadActividad Respuesta Respuesta

MotorMotor Movimientos espontáneos Movimientos espontáneos 6 6 normalesnormales Retiro al tactoRetiro al tacto 5 5 Retiro al dolorRetiro al dolor 4 4 Flexión anormalFlexión anormal 3 3 Extensión anormal Extensión anormal 2 2 NingunoNinguno 1 1



PARAMETROPARAMETRO +2 +2 +1 +1 -1 -1PESOPESO >20 kg >20 kg 10-20 kg 10-20 kg <10 kg <10 kgVIA AEREAVIA AEREA normal normal oral ó nasal intubado oral ó nasal intubadoPRESION ARTERIAL >90 mmHgPRESION ARTERIAL >90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHgNIVEL DE completamente soporoso comatosoNIVEL DE completamente soporoso comatoso

CONCIENCIA concienteCONCIENCIA conciente HERIDASHERIDAS ninguna menor mayor ó ninguna menor mayor ó

penetrantepenetranteFRACTURAS ningunaFRACTURAS ninguna menor menor expuesta ó expuesta ó

múltiplemúltiple


PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.

1.- Cefalea persistente y/o fiebre1.- Cefalea persistente y/o fiebre2.- Vómitos persistentes2.- Vómitos persistentes3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos4.- Alteraciones motoras4.- Alteraciones motoras5.- Alteraciones sensitivas5.- Alteraciones sensitivas6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)7.- Fractura de base de cráneo7.- Fractura de base de cráneo8.- Fracturas no alineadas8.- Fracturas no alineadas9.- Fracturas hundidas9.- Fracturas hundidas10.- Fracturas múltiples10.- Fracturas múltiples11.- Fracturas expuestas11.- Fracturas expuestas


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Históricos:Históricos:

1.- Menores de un año1.- Menores de un año

2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos

3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos

4.- Vómitos persistentes4.- Vómitos persistentes

5.- Herida por proyectil de arma de fuego5.- Herida por proyectil de arma de fuego

6.- Síntomas focales no visuales6.- Síntomas focales no visuales


CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.

Exploración física general:Exploración física general:

7.- Hematoma palpable7.- Hematoma palpable

8.- Mala alineación ósea palpable8.- Mala alineación ósea palpable

9.- Salida de LCR por la nariz9.- Salida de LCR por la nariz

10.- Salida de LCR por oido10.- Salida de LCR por oido

11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica

12.- Equimosis palpebral bilateral12.- Equimosis palpebral bilateral



Exploración neurológica :Exploración neurológica :

13.- Estupor ó coma13.- Estupor ó coma

14.- Respiración irregular o apnea14.- Respiración irregular o apnea

15.- Babinski positivo15.- Babinski positivo

16.- Debilidad focal16.- Debilidad focal

17.- Anomalías sensitivas 17.- Anomalías sensitivas



Motora Motora Obedece Obedece 6 6 LocalizaLocaliza 5 5 RetiraRetira 4 4 Flexión anormal Flexión anormal 3 3

(respuesta flexona) (respuesta flexona) Respuesta extensa Respuesta extensa 2 2 NingunaNinguna 1 1

VerbalVerbal Orientado 5 Orientado 5 Conversación confusa 4Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2Sonidos incomprensibles 2 NingunaNinguna 1 1


ESCALA DEGLASGOWESCALA DEGLASGOW

Apertura de Apertura de

ojosojos Espontánea Espontánea 44

Al hablarleAl hablarle 33

Al dolorAl dolor 22

NingunaNinguna 11


ESCALA DEGLASGOW.ESCALA DEGLASGOW.

CUADRO CLINICO TRATAMIENTO

ASINTOMATICO OBSERVACION EXPLORACION NORMAL DOMICILIARIAGLASGOW 14 - 15

II EDEMA CEREBRAL SOLUCIONES I.V. ALTA 2-3 VOMITOS, CEFALEA SEMIFOWLER INGRESO SOMNOLENCIA DIURETICO GLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE

OBSERVACION 8 H

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO URGENCIASURGENCIAS

III PERSISTENCIA DE : CUIDADOS SINTOMAS NEUROLOGICOS INTENSIVOS CRISIS CONVULSIVAS SOLUCIONES I. V. ALTERACION PROLONGADA SEMIFOWLERDE LA CONCIENCIA DIURETICOGLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE

BALANCE DE LIQUIDOS

IV DETERIORO ROSTROCAUDAL TRATAMIENTO DEL SHOCK GLASGOW < 8, COMA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL ALTERACIONES PUPILARES HIPOCAPNIA (Pco2 20-25 torr) CAMBIOS EN LA RESPIRACION, MANTENER PAM > 50 torr POSTURA. AYUNO. SOLUCIONES IV CUSHING FULMINANTE ESTEROIDES / CIMETIDINA

MONITORIZACION (PIC)

MANITOL. BARBITURICOS

HTORX SIMPLESE E GE C O T A C ANGIOGRAFIA

0

200

400

600

800

1000

1200 Vía Pública

Transporte

Hogar

Escuela

Trabajo

Deportes

Otros


LUGAR DE OCURRENCIA.LUGAR DE OCURRENCIA.


PUNTOSPUNTOS Núm. pacientesNúm. pacientes

Menor ó igual a 8Menor ó igual a 8 40 40

De 9 a 11De 9 a 11 180180

De 12 a 15 De 12 a 15 465465

Glasgow a su llegadaGlasgow a su llegada


Hallazgos radiográficos Número de pacientesHallazgos radiográficos Número de pacientes

Fractura linealFractura lineal 160160

Fractura MúltipleFractura Múltiple 10 10

Fractura DesplazadaFractura Desplazada 20 20

Fractura HundidaFractura Hundida 30 30

NormalNormal 465465

Hallazgos radiológicos en el cráneoHallazgos radiológicos en el cráneo


Hallazgos Hallazgos PacientesPacientes PorcentajePorcentaje

Edema cerebralEdema cerebral 160 160 86.6% 86.6%

Hemorragia SubduralHemorragia Subdural 4 4 1.8% 1.8%

Hemorragia EpiduralHemorragia Epidural 14 14 6.3% 6.3%

Hemorragia Subaracnoidea 4Hemorragia Subaracnoidea 4 1.8% 1.8%

Hemorragia Parenquimatosa 8Hemorragia Parenquimatosa 8 3.6% 3.6%

Hallazgos tomográficosHallazgos tomográficos

CirugíaCirugía 30 30 13.6% 13.6%

Secuelas GravesSecuelas Graves 8 8 3.6% 3.6%

DefuncionesDefunciones 2 2 0.9% 0.9%

Tratamiento MédicoTratamiento Médico 180 180 81.8% 81.8%


Manejo Manejo Núm. PacientesNúm. Pacientes Porcentaje Porcentaje

ManejoManejo

Buena recuperaciónBuena recuperación 190 190

Incapacidad moderadaIncapacidad moderada 18 18

Incapacidad severaIncapacidad severa 8 8

Estado VegetativoEstado Vegetativo 2 2

DefuncionesDefunciones 2 2


Tipo de egreso Número de pacientesTipo de egreso Número de pacientes

Condiciones del egresoCondiciones del egreso

Reacción ocular: puntuación máxima = 4Reacción ocular: puntuación máxima = 44 Búsqueda4 Búsqueda3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizadosReacción verbal: puntuación máxima = 4Reacción verbal: puntuación máxima = 43 Llora3 Llora2 Respiración espontánea2 Respiración espontánea1 Apneico1 Apneico



Reacción motora: puntuación máxima = 5Reacción motora: puntuación máxima = 5

4 Flexiona y extiende4 Flexiona y extiende

3 Se retira de los estímulos dolorosos3 Se retira de los estímulos dolorosos

2 Hipertónico2 Hipertónico

1 Fláccido1 Fláccido

Puntuación máxima total = 11Puntuación máxima total = 11

Puntuación mínima total = 3Puntuación mínima total = 3



Respuesta motoraRespuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbalObedece órdenes 5Obedece órdenes 5 Orientada Orientada 5 5

Localiza el dolor 4Localiza el dolor 4 Palabras Palabras 4 4

FlexiónFlexión 3 3 Vocales Vocales 3 3

ExtensiónExtensión 2 2 Llanto Llanto 2 2

NegativaNegativa 1 1 Negativa Negativa 1 1



Abertura ocular Abertura ocular EspontáneaEspontánea 4 4

Por orden verbal Por orden verbal 3 3

Por estímulo doloroso 2Por estímulo doloroso 2

NegativaNegativa 1 1



ActividadActividad Respuesta Respuesta Apertura de ojosApertura de ojos Espontánea Espontánea 4 4

Al hablarAl hablar 3 3 Al dolorAl dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1

BalbuceosBalbuceos 5 5Verbal Verbal Irritabilidad Irritabilidad 4 4

Llanto al dolorLlanto al dolor 3 3 Quejido al dolorQuejido al dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1



ActividadActividad Respuesta Respuesta

MotorMotor Movimientos espontáneos Movimientos espontáneos 6 6 normalesnormales Retiro al tactoRetiro al tacto 5 5 Retiro al dolorRetiro al dolor 4 4 Flexión anormalFlexión anormal 3 3 Extensión anormal Extensión anormal 2 2 NingunoNinguno 1 1



PARAMETROPARAMETRO +2 +2 +1 +1 -1 -1PESOPESO >20 kg >20 kg 10-20 kg 10-20 kg <10 kg <10 kgVIA AEREAVIA AEREA normal normal oral ó nasal intubado oral ó nasal intubadoPRESION ARTERIAL >90 mmHgPRESION ARTERIAL >90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHgNIVEL DE completamente soporoso comatosoNIVEL DE completamente soporoso comatoso

CONCIENCIA concienteCONCIENCIA conciente HERIDASHERIDAS ninguna menor mayor ó ninguna menor mayor ó

penetrantepenetranteFRACTURAS ningunaFRACTURAS ninguna menor menor expuesta ó expuesta ó

múltiplemúltiple


PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.

1.- Cefalea persistente y/o fiebre1.- Cefalea persistente y/o fiebre2.- Vómitos persistentes2.- Vómitos persistentes3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos4.- Alteraciones motoras4.- Alteraciones motoras5.- Alteraciones sensitivas5.- Alteraciones sensitivas6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)7.- Fractura de base de cráneo7.- Fractura de base de cráneo8.- Fracturas no alineadas8.- Fracturas no alineadas9.- Fracturas hundidas9.- Fracturas hundidas10.- Fracturas múltiples10.- Fracturas múltiples11.- Fracturas expuestas11.- Fracturas expuestas


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Históricos:Históricos:

1.- Menores de un año1.- Menores de un año

2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos

3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos

4.- Vómitos persistentes4.- Vómitos persistentes

5.- Herida por proyectil de arma de fuego5.- Herida por proyectil de arma de fuego

6.- Síntomas focales no visuales6.- Síntomas focales no visuales



Exploración física general:Exploración física general:

7.- Hematoma palpable7.- Hematoma palpable

8.- Mala alineación ósea palpable8.- Mala alineación ósea palpable

9.- Salida de LCR por la nariz9.- Salida de LCR por la nariz

10.- Salida de LCR por oido10.- Salida de LCR por oido

11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica

12.- Equimosis palpebral bilateral12.- Equimosis palpebral bilateral



Exploración neurológica :Exploración neurológica :

13.- Estupor ó coma13.- Estupor ó coma

14.- Respiración irregular o apnea14.- Respiración irregular o apnea

15.- Babinski positivo15.- Babinski positivo

16.- Debilidad focal16.- Debilidad focal

17.- Anomalías sensitivas 17.- Anomalías sensitivas



Motora Motora Obedece Obedece 6 6 LocalizaLocaliza 5 5 RetiraRetira 4 4 Flexión anormal Flexión anormal 3 3

(respuesta flexona) (respuesta flexona) Respuesta extensa Respuesta extensa 2 2 NingunaNinguna 1 1

VerbalVerbal Orientado 5 Orientado 5 Conversación confusa 4Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2Sonidos incomprensibles 2 NingunaNinguna 1 1


ESCALA DEGLASGOWESCALA DEGLASGOW

Apertura de Apertura de

ojosojos Espontánea Espontánea 44

Al hablarleAl hablarle 33

Al dolorAl dolor 22

NingunaNinguna 11


ESCALA DEGLASGOW.ESCALA DEGLASGOW.

CUADRO CLINICO TRATAMIENTO

ASINTOMATICO OBSERVACION EXPLORACION NORMAL DOMICILIARIAGLASGOW 14 - 15

II EDEMA CEREBRAL SOLUCIONES I.V. ALTA 2-3 VOMITOS, CEFALEA SEMIFOWLER INGRESO SOMNOLENCIA DIURETICO GLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE

OBSERVACION 8 H

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO URGENCIASURGENCIAS

III PERSISTENCIA DE : CUIDADOS SINTOMAS NEUROLOGICOS INTENSIVOS CRISIS CONVULSIVAS SOLUCIONES I. V. ALTERACION PROLONGADA SEMIFOWLERDE LA CONCIENCIA DIURETICOGLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE

BALANCE DE LIQUIDOS

IV DETERIORO ROSTROCAUDAL TRATAMIENTO DEL SHOCK GLASGOW < 8, COMA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL ALTERACIONES PUPILARES HIPOCAPNIA (Pco2 20-25 torr) CAMBIOS EN LA RESPIRACION, MANTENER PAM > 50 torr POSTURA. AYUNO. SOLUCIONES IV CUSHING FULMINANTE ESTEROIDES / CIMETIDINA

MONITORIZACION (PIC)

MANITOL. BARBITURICOS

HTORX SIMPLESE E GE C O T A C ANGIOGRAFIA

tce en niños completo

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