1. 1. MANEJO Y SEGUIMIENTO DE DISLIPIDEMIAS LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA MEDICINA INTERNA
2. 2. METABOLISMO DE LIPIDOS FISIOLOGIA Las lipoprotenas son complejos de lpidos y protenas Colesterol Triglicridos Vitaminas liposolubles
3. 3. CLASIFICACION Plasma Liquido intersticial Linfa Ncleo de lpidos hidrfobos Triglicridos Esteres colesterilo Lpidos hidrfilos Fosfolipidos Colesterol no esterificado Protenas
4. 4. CLASIFICACION 1. QUILOMICRONES 2. LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDLD) 3. LIPOPROTEINAS DE DENSIDAD INTERMEDIA (IDL) 4. LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) 5. LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)
5. 5. CLASIFICACION Brunzell; John D. Hypertrigliceridemia. N Engl J Med 2007; 357:1009-17.
6. 6. CLASIFICACION Muoio, Deborah; Metabolism and Vascular Fatty Acid Transport. N Engl J Med; 2010; 363-367.
7. 7. APOLIPOPROTEINAS Brunzell; John D. Hypertrigliceridemia. N Engl J Med 2007; 357:1009-17.
8. 8. TRANSPORTE ALIMENTARIOS VIA EXOGENA Triglicridos alimentarios Hidrolizados por lipasas pancreticas Emulsificados por cidos biliares (Micelas) cidos grasos (ApoB-48) Esteres colesterilo Esteres retinil Fosfolipidos Colesterol Quilomicrones
9. 9. VIA EXOGENA Son hidrolizados por LPL Liberacin de cidos grasos libres ApoC-II Remanentes de quilomicrn Removidas por Hgado Apo-E
10. 10. TRANSPORTE EXOGENO DE LIPIDOS Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
11. 11. TRANSPORTE DE LIPIDOS HEPATICOS VIA ENDOGENA Secrecin heptica VLDLIDL---LDL apoB-100 MTP Hidrlisis LPL
12. 12. TRANSPORTE EXOGENO DE LIPIDOS Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
13. 13. TRANSPORTE HEPATICO DE LIPIDOS Quehenberger, Oswald; The Human Plasma Lipidoma. N. Engl J. Med. 2011; 365:1812-23
14. 14. METABOLISMO HDL TRANSPORTE INVERSO DE COLESTEROL Hepatocito Eliminacin por la bilis Transporte inverso de colesterol Sintetizadas en intestino e hgado apoA-I Fosfolipidos Aciltransferasa de lecitina y colesterol
15. 15. TRANSPORTE INVERSO DE COLESTEROL Ashen, Dominique;Low HDL Cholesterol levels.N Engl J Med.2005; 353.1252-60.
16. 16. METABOLISMO DE LAS HDL Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
17. 17. METABOLISMO DE TRIGLICERIDOS Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
18. 18. TRANSTORNOS DE LOS LIPIDOS TRANSTORNOS PRIMARIOS DE LA BIOSINTESIS ApoB Abetalipoproteinemias Hipobetalipoproteinemia familiar TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL CATABOLISMO Elevacin de colesterol Deficiencia de LPL Deficiencia de lipasa heptica Disbetalipoproteinemia familiar (Hiperlipoproteinemia tipoIII) Hipercolesterolemia familiar Defectos de la ApoB-100 Hipercolesterolemia autosomica recesiva Enfermedad de Wolman Citoesterolemia TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE LIPOPROTEINAS Causa desconocida Hipertrigliceridemia familiar Hiperlipidemia familiar combinada Hipercolesterolemia poligenica TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS HDL Deficiencia de ApoA-I y Mutaciones Enfermedad de Tangier Deficiencia de LCAT Deficiencia de CETP TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE LAS HDL Hipoalfalipoproteinemia primaria Hiperalfalipoproteinemia familiar TRANSTORNOS SECUNDARIOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Obesidad DM Enfermedades de tiroides Trastornos renales Trastornos del Hgado Alcohol Estrgenos Enfermedades por almacenamiento de glucgeno Sndrome de Cushing Frmacos
19. 19. DISLIPIDEMIAS DISLIPIDEMIAS Hipercolesterolemia aislada (LDL) Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia combinada (LDL-VLDL-IDL) Hipertrigliceridemia leve (VLDL) Hipertrigliceridemia severa (Tg> 1000 mg/dl) Hipolipidemia Deficit de HDL
20. 20. CLASIFICACION ACADEMICA Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
21. 21. ABORDAJE DIAGNOSTICO 1. Hipercolesterolemia: Colesterol total > 200 mg/dl y tg >200 mg/dl. 1. Leve (200-250 mg/dl) 2. Moderada (250-300 mg/dl) 3. Severa (>300 mg/dl) 2. Hiperlipidemia mixta 1. Colesterol total > 200 mg/dl y trigliceridos >200 mg/dl 3. Hipertrigliceridemia: 1. Trigliceridos >200 mg/dl mas colesterol total < 200 mg/dl
22. 22. EVALUACION CLINICA DISLIPIDEMIA Historia clnica completa Enfermedades cardiovasculares Historia de muertes cardiovasculares Otros factores de riesgo cardiovascular Consumo de medicamentos Alcoholismo Causas secundarias de dislipidemia Evaluacion de la dieta y actividad fisica
23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Aguilar Salinas, Carlos; Gomez Perez, Francisco. Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias: Posicin de La sociedad Mexicana de Endocrinologa y nutricin. Revista de Endocrinologia y nutricion. Vol. 12 No.1. Enero-Marzo 2004. Pp: 7-41
24. 24. EXPLORACION FISICA XANTOMAS Tendinosos Eruptivos Tuberosos
25. 25. XANTOMAS
26. 26. ABORDAJE GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012
27. 27. ABORDAJE GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012
28. 28. ABORDAJE GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012
29. 29. ABORDAJE GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012
30. 30. ABORDAJE GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012
31. 31. RECORDAR QUE. Aguilar Salinas, Carlos; Gomez Perez, Francisco. Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias: Posicin de La sociedad Mexicana de Endocrinologa y nutricin. Revista de Endocrinologia y nutricion. Vol. 12 No.1. Enero-Marzo 2004. Pp: 7-41
32. 32. ACC-ATP III
33. 33. ACC- ATP IV 2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline JACC Vol. 63. No. 24. 2014
34. 34. ACC- ATP IV 2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline JACC Vol. 63. No. 24. 2014
35. 35. ACC- ATP IV 2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline JACC Vol. 63. No. 24. 2014
36. 36. ACC- ATP IV 2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline JACC Vol. 63. No. 24. 2014
37. 37. ACC- ATP IV 2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline JACC Vol. 63. No. 24. 2014
38. 38. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
39. 39. PARA NO OLVIDAR.
40. 40. FARMACOS RECOMENDADOS
41. 41. RECOMENDACIONES GENERALES PESO Perdida de peso 5-10% (Aumenta C-HDL 1.9-2.5 mg) Minimo requerido gasto metabolico 900 kcal (120 min ejercicio aerobico) DIETA Acidos grasos omega 3 (850 mg Acido eicosapentanoico-acidodocosahexenoico) Diminuye la mortalidad en 20% Consumo moderado de alcohol(10-30 g/dia) Ingesta de hidratos de carbono de 45-55%
42. 42. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS ESTRATIFICACION DEL PACIENTE Enfermedades cardiovasculares asociadas a ateroesclerosis Historia de enfermedad cardiovascular familiar (1er grado) Tabaquismo-Etilismo-Has-DM 2 Sindrome metabolico Causas secundarias (Hipotiroidismo; sindrome nefrotico) Uso de medicamentos
43. 43. MANEJO INDIVIDUALIZADO El envio a 2do y 3er nivel (dislipidemias severas) 4 de 5 pacientes no cumple la meta terapuetica.
44. 44. APEGO VS MAL APEGO
45. 45. Y . SI NO RESPONDE?
46. 46. GRACIAS PREGUNTAS. ironmaidenmacias@gmail.com SCRIBD: LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA