Diplomado en Farmacia Hospitalaria

MC Ma. Esther Flores Moreno Noviembre 2010

La diferencia entre una persona optimista y una

pesimista esta en las moléculas químicas de su cerebro:

Los neurotrasmisores

Etiología bioquímica de la depresión

Deficiencia de monoaminas

DEPRESIÓN

Es un trastorno afectivo que se

caracteriza por cambios de estado de ánimo.

•Tristeza

•Autoculpabilidad

•Insomnio o sensación de sueño,

•Trastornos en la alimentación

•Pensamientos sobre la muerte.

•Ideas suicidas

•Fobias, ansiedad, desesperación,

miedo irracional.

• Trastornos obsesivo-compulsivos

Síntomas

CLASIFICACION

TIPO CARACTERÍSTICAS

Reactiva: 60%.Pérdidas físicas o materiales,

enfermedades

Endógena: Origen biológico

Bipolar: Episodios cíclicos de manía-depresión.

Distimia : Menos grave pero más continua.

CLASIFICACION TRICICLICOS

C

R1

N

R1

R2

C

R1

O

Imipramina

R1: --(CH2)3N(CH3)2

R2: --H

Desipramina

R1: --(CH2)3NHCH3

R2: --H

Amitriptilina R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

Nortriptilina R1; --CH(CH2)NHCH3

Doxepina R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

C

R1

H

Protriptilina R1: --(CH2)3NHCH3

FARMACO MET. ACTIVOS

Amitriptilina Nortriptilina

Imipramina Desipramina

Doxepina Desmetilo

Nortriptilina 10-hidroxi

Maprotilina Desmetilo

Desipramina

Fluoxetina Norfluoxetina

Paroxetina Ninguno

Sertralina Norsertralina

Farmacocinética

Los AT Inhiben ela recaptación de NA, los de amina terciaria tambien inhiben la recaptación de serotonina

ISRS

-La fluoxetina, fue el primer fármaco usado

clínicamente.

-Los ISRS presentan menos efectos

secundarios que los ADT

-

Mecanismo de acción

IMAO

Los IMAO bloquean la principal vía de degradación de las monoaminas

•MAO-A A, NA y S

• MAO-B feniletilamina

•Ambas NA, dopamina

Efectos farmacológicos y secundarios

FARMACO ACCION SEDATIVA

ACCION ANTIMUSC.

BLOQUEO DE SEROTONINA

BLOQUEO DE NA

AMITRIPTILINA +++ +++ +++ ++

AMOXAPINA ++ ++ + ++

BUPROPION 0 0 +,0 +,0

DESIPRAMINA + + 0 +++

DOXEPINA +++ +++ ++ +

FLUOXETINA 0 0 +++ 0,+

IMIPRAMINA ++ ++ +++ ++

MAPROTILINA ++ ++ 0 +++

MIRTAZAPINA +++ 0 0 0

NORTRIPTILINA ++ ++ ++ ++

SERTRALINA + 0 +++ 0

TRAZODONA +++ 0 ++ 0

EFECTOS SECUNDARIOS

Antidepresivos Tricíclicos

*Sedación

*Simpaticomiméticos: Temblor, insomnio

*Antimuscarínicos: Visión borrosa, estreñimiento, retraso de la micción, confusión

*Cardiovasculares: Arritmias.

*Inhibidores de la MAO:

Dolor de cabeza, somnolencia, sequedad de boca, hipotensión postural, transtornos sexuales

*Fluoxetina y otros ISRS:

Ansiedad, insomnio, temblor, naúsea y vómito, disminución de la libido y disfunción sexual.

EFECTOS SECUNDARIOS

INDICACIONES CLÍNICAS

• Depresión

• Trastornos de pánico y ansiedad

• Trastorno obsesivo-compulsivos

• Enuresis nocturna

• Bulimia,anorexia

• Dolor crónico no diagnósticado

No se recominda utilizar dos tipos diferentes de antidepresivos (AT e Inhibidor de la MAO).

Si se va a cambiar de fármaco dejar pasar al menos 2 semanas.

Tratamiento de las arritmias por sobredosis de AT, fisostigmina.

Potenciación ◦ Simpaticomiméticos de acción directa. Fenilefrina

◦ Antimuscarínicos. Atropina

◦ La fluoxetina junto con un IMAO puede producir una

Antagonismo

Aminas simpaticomiméticas de acción indirecta. Se antagoniza su efecto. Alimentos que contengan tiramina.

Sertralina y fluoxetina: incrementan Cp de BZD, clozapina y warfarina .

ELECCION DEL FÁRMACO

•Inicio de acción

•Efectos secundarios

•Toxicidad

Inhibidores de la MAO son útiles en pacientes con depresión “atípica”.

Litio: agente antimaníaco (estabilizante del humor)

como tratamiento primario del trastorno Bipolar. Como preventivo de recaídas

Estabilizador del ánimo

Mecanismo de acción: modifica respuestas de los NT mediadas por adenilato ciclasa o fosfolipasa C, al interferir con la activación de las proteínas G.

Previene la fase maníaca del Edo.Bipolar

Se absorbe bien por vía oral

D= 900-1500 mg Carbonato de litio

Cp terapéuticas= 0.5-1.0 meq/L

Se distribuye en el agua corporal total

No se une a proteínas

97 % se elimina por orina

80% se reabsorbe en el TCP

Depuración renal= 15-30 mL/min

t1/2= 20-24 h

• Náusea, vómito, diarrea, confusión mental, somnolencia, poliuria, polidipsia, temblor, convulsiones, coma muerte.

• Retención de sodio: incrementa secreción de aldosterona.

Farmacológico ◦ Uso de anfetaminas para una respuesta más

rápida.

Psicológico

Electroconvulsivo ◦ Profundamente deprimidos

El cerebro: conectado al resto del organismo, pero a diferencia del hígado siente y piensa, tiene emociones, sentimientos, tristezas y alegrías. Tiene expectativas, frustaciones, debilidades.Estados de salud y enfermedad que en otros organos son identificables pero no en esa estructura maravillosa, que tiene el poder de analizarse a sí misma y saber lo que quiere y lo que no.

Un paciente no puede curarse solo con medicina, ni

con progresos tecnológicos, debe curarse con

comprensión, con apoyo, con amor, con

confianza…pero esa no es una noción nueva en

Medicina… tiene cerca de dos mil años de

antiguedad