diarrea persistente dr. katherine bradford especialista en pediatría

DIARREA DIARREA PERSISTENTEPERSISTENTE

Dr. Katherine BradfordDr. Katherine Bradford

Especialista en PediatríaEspecialista en Pediatría

DIARREA PERSISTENTEDIARREA PERSISTENTE

Diarrea, con o sin sangre, que inicia Diarrea, con o sin sangre, que inicia en forma aguda y dura 14 días o más.en forma aguda y dura 14 días o más.

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:DP GRAVE:DP GRAVE: Algún grado de deshidratación o deshidratación Algún grado de deshidratación o deshidratación grave.grave. Relacionada con signos de desnutrición y a Relacionada con signos de desnutrición y a menudo con serias infecciones menudo con serias infecciones extraintestinales, extraintestinales, p.ej. neumonía, sepsis, etc.p.ej. neumonía, sepsis, etc. Requieren tratamiento intrahospitalario.Requieren tratamiento intrahospitalario.


DP NO GRAVE:DP NO GRAVE:

Sin signos de desnutrición ni Sin signos de desnutrición ni deshidratación grave.deshidratación grave.

Pueden ser tratados Pueden ser tratados ambulatoriamenteambulatoriamente

Alimentación adecuada es esencial.Alimentación adecuada es esencial.

DIARREA PERSISTENTEDIARREA PERSISTENTEH CLÍNICA:H CLÍNICA: HC completa. HC completa. Descripción cronológica detallada de Descripción cronológica detallada de

Historia alimentaria y del crecimiento y Historia alimentaria y del crecimiento y desarrollo. desarrollo.

EXÁMEN FÍSICO:EXÁMEN FÍSICO: Evaluar estado nutricional: índices Evaluar estado nutricional: índices

antropométricos y carencias específicas que antropométricos y carencias específicas que puedan existir. puedan existir.

Especial evaluación del desarrollo muscular Especial evaluación del desarrollo muscular y del tejido adiposo subcutáneo. El deterioro y del tejido adiposo subcutáneo. El deterioro nutricional crónico podría ser subestimado nutricional crónico podría ser subestimado si se basa sólo en el peso para la talla en los si se basa sólo en el peso para la talla en los pacientes en edad escolar. pacientes en edad escolar.


Valorar estatura y el peso en relación a la Valorar estatura y el peso en relación a la edad del paciente y el peso, además, en edad del paciente y el peso, además, en relación a la talla. relación a la talla.

Es frecuente que los pacientes con mala Es frecuente que los pacientes con mala absorción intestinal y desnutrición absorción intestinal y desnutrición secundaria de larga data presenten peso y secundaria de larga data presenten peso y estatura bajos en relación a la edad pero estatura bajos en relación a la edad pero que el peso para la talla sea considerado que el peso para la talla sea considerado como normal. como normal.


Buscar signos de: infecciones no Buscar signos de: infecciones no intestinales: neumonía, septicemia, intestinales: neumonía, septicemia, IVU, OMA, etc.IVU, OMA, etc.

Buscar signos de distensión Buscar signos de distensión abdominal por meteorismo, abdominal por meteorismo, cicatrices quirúrgicas abdominales, cicatrices quirúrgicas abdominales, enfermedad bronquial obstructiva, enfermedad bronquial obstructiva, masas patológicas y hallazgos al masas patológicas y hallazgos al tacto rectal. tacto rectal.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE

Evaluar signos de deshidratación.Evaluar signos de deshidratación. Rehidratar de acuerdo a planes.Rehidratar de acuerdo a planes. Uso de SRO: En algunos casos la Uso de SRO: En algunos casos la

absorción de glucosa está disminuida, absorción de glucosa está disminuida, requiriéndose manejo IV.requiriéndose manejo IV.

Tx. con antibióticos no es eficaz; deben Tx. con antibióticos no es eficaz; deben usarse sólo en casos específicos.usarse sólo en casos específicos.

Tx de comorbilidad o de Tx de comorbilidad o de complicaciones.complicaciones.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE

DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella:DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella:– Furazolidona: 8 mg/kg/dosis – 3 dosis – 5 días.Furazolidona: 8 mg/kg/dosis – 3 dosis – 5 días.– Ac. Naldíxico: 15 mg/kg/dosis – c/6 horas – 5 días.Ac. Naldíxico: 15 mg/kg/dosis – c/6 horas – 5 días.

Furazolidona cubre: V. Cólera, G. Lamblia y E. Furazolidona cubre: V. Cólera, G. Lamblia y E. Histolytica.Histolytica.

Alimentación:Alimentación:– Proporciona energía y nutrición.Proporciona energía y nutrición.– Ayuda a la recuperación intestinal.Ayuda a la recuperación intestinal.– L. Materna.L. Materna.

ALIMENTACIÓN EN HOSPITALESALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

Régimen especial hasta que disminuya Régimen especial hasta que disminuya la diarrea y aumente de peso.la diarrea y aumente de peso.

Meta diaria: 110 kcal/kg.Meta diaria: 110 kcal/kg.

Lactantes < 6 meses:Lactantes < 6 meses: L. Materna exclusiva.L. Materna exclusiva. Si no es amamantado, sucedáneos de Si no es amamantado, sucedáneos de

L.M., bajos en lactosa o sin lactosa.L.M., bajos en lactosa o sin lactosa.


Niños de 6 meses ó más:Niños de 6 meses ó más:

Reiniciar alimentación lo más pronto posible.Reiniciar alimentación lo más pronto posible. Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual, Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual,

según evolución y tolerancia. 110 cal/kg/díasegún evolución y tolerancia. 110 cal/kg/día Dos regimenes alimentarios recomendados:Dos regimenes alimentarios recomendados: Con el primero 60-70% mejoran en 7 días.Con el primero 60-70% mejoran en 7 días. Si no mejora usar el segundo por 7 días.Si no mejora usar el segundo por 7 días.


SIGNOS DE ÉXITO DEL R. SIGNOS DE ÉXITO DEL R. ALIMENTARIO:ALIMENTARIO:

Aumento de peso. Aumento de peso. Al menos Al menos durante 3 días. Al día 7 su peso será durante 3 días. Al día 7 su peso será mayor que al ingreso.mayor que al ingreso.

Ingesta adecuada.Ingesta adecuada. Menos heces diarreicas.Menos heces diarreicas. Ausencia de fiebre.Ausencia de fiebre.


SIGNOS DE FRACASO DEL R. SIGNOS DE FRACASO DEL R. ALIMENTARIO:ALIMENTARIO:

Aumento de la diarrea (No., Aumento de la diarrea (No., consistencia).consistencia).

Retorno de los signos de Retorno de los signos de deshidratación.deshidratación.

No se logra aumento de peso.No se logra aumento de peso.


PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO.PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO.

Base de almidón, leche con baja Base de almidón, leche con baja concentración de lactosa.concentración de lactosa.

No más de 3.7 g lactosa/kg/día.No más de 3.7 g lactosa/kg/día.


SEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIOSEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIO

Sin leche (sin lactosa)Sin leche (sin lactosa) Reducción de cerealesReducción de cereales El huevo se puede reemplazar por El huevo se puede reemplazar por

pollo cocido, molido (licuado)pollo cocido, molido (licuado)

De los pacientes que no mejoraron con De los pacientes que no mejoraron con el primer régimen, más del 50% el primer régimen, más del 50%

mejorarán.mejorarán. Huevo entero Huevo entero

Pollo cocidoPollo cocido

64 g64 g

12 g12 g

ArrozArroz 3 g 3 g

Aceite vegetal Aceite vegetal 4 g4 g

Glucosa Glucosa 3 g3 g

Agua c.s.p. Agua c.s.p. 200 ml200 ml


MULTIVITAMINAS Y MINERALES.MULTIVITAMINAS Y MINERALES.

Administrar a todos los pacientes con Administrar a todos los pacientes con DP.DP.

Durante 2 semanas.Durante 2 semanas. Doble de la cantidad diaria Doble de la cantidad diaria

recomendada: Vit A, folato, zinc, recomendada: Vit A, folato, zinc, magnesio y cobre. magnesio y cobre.


VIGILANCIA:VIGILANCIA:

Control diario de: Peso, temperatura, Control diario de: Peso, temperatura, alimentos ingeridos, No. de evacuaciones alimentos ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas.diarreicas.

Niños con buena respuesta: fruta fresca y Niños con buena respuesta: fruta fresca y hortalizas, bien cocidas.hortalizas, bien cocidas.

Después de 7 días: leche, 110 kcal/kg/día.Después de 7 días: leche, 110 kcal/kg/día. Alta y seguimiento:Alta y seguimiento:

– Buena ingesta.Buena ingesta.– Infecciones controladas.Infecciones controladas.

DP NO GRAVEDP NO GRAVE

Manejo ambulatorio.Manejo ambulatorio. Prevenir deshidratación. Plan A.Prevenir deshidratación. Plan A. No usar antibióticos de rutina.No usar antibióticos de rutina. Tratar infecciones específcas.Tratar infecciones específcas. Indicaciones sobre alimentación, Indicaciones sobre alimentación,

multivitaminas y minerales.multivitaminas y minerales. Monitoreo.Monitoreo.

DP NO GRAVE - DP NO GRAVE - AlimentaciónAlimentación

Enseñar a las madres las bases de una buena Enseñar a las madres las bases de una buena nutrición.nutrición.

Mantener L. M. Más frecuente y más Mantener L. M. Más frecuente y más duración.duración.

Si no tolera leche de origen animal, reducir la Si no tolera leche de origen animal, reducir la cantidad a 50 ml/kg/día.cantidad a 50 ml/kg/día.

Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa. Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa. Fórmulas de soya.Fórmulas de soya.

Alimentos apropiados para edad. Comidas Alimentos apropiados para edad. Comidas ligeras, frecuentes, 6 veces al día. ligeras, frecuentes, 6 veces al día.

> 4> 4 meses: si es necesario iniciar alimentos meses: si es necesario iniciar alimentos sólidos.sólidos.

DP NO GRAVE - SeguimientoDP NO GRAVE - Seguimiento

Reevaluar en 5 días o antes si es Reevaluar en 5 días o antes si es necesario.necesario.

Detectar problemas que requieran Detectar problemas que requieran atención inmediata o manejo atención inmediata o manejo intrahospitalario.intrahospitalario.

Buena evolución: continuar Buena evolución: continuar seguimiento ambulatorio. seguimiento ambulatorio.

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