diagnÓstico diferencial de las demencias en el anciano
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Consejo Científico del Colegio de Médicos de Alicante
Curso online ‘Formándonos en nuestro Colegio 2020’
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS EN EL ANCIANO
FRANCISCO MAS-MAGRO Y MAGRO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. DIPLOMADO EN MEDICINA GERIÁTRICA POR LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE GERONTOLOGÍA Y LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA.
VICEPRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN GERONTOLÓGICA DEL MEDITERRÁNEO .
MIEMBRO DE NÚMERO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
DATOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA
3DATOS FACILITADOS POR
proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total dela población en estudio.
2019
4
DATOS FACILITADOS POR
DATOS FACILITADOS POR
CRITERIO DE EXCLUSION
5
REISBERG 3-4
REISBERG 5
REISBERG 6-7DATOS FACILITADOS POR
6
GDS 3-4
GDS 5
GDS 6-7
DATOS FACILITADOS POR
7De Ebert D, Psichiatrie systematisch, Uni-med verlag; Bremen 2.aufl,97/98
8
FORMAS PRIMARIAS
A) ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:E. ALZHEIMERD.C.LEVYD.PICKE. HUNTINGTON
B) VASCULARES :MULTIINFARTOBINGSWANGER LEUCOARAIOSIS
PERIVENTRICULAR
C) OTRAS: HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
M
I
X
T
A
S
Anomalía genética cromosoma 4
9
FORMAS SECUNDARIAS DE DEMENCIA
1- METABOLICAS: HIPO-HIPERTIROIDISMOHIPOGLUCEMIA CRONICA
2- CARENCIALES: VITAMINA B12 VITAMINA B1
ÁCIDO FÓLICO
3- INFECCIOSAS: E.CREUTZFELDT-JAKOBNEUROLUESCOMPLEJO DEMENCIA-SIDA
4- TOXICAS: ALCOHOL / FARMACOS
5- TRAUMATICAS
POSIBLE
PROBABLE
CIERTA
PERDIDA DE MEMORIA
AFASIA
APRAXIA
AGNOSIA
ALTERACION DE LAS A.V.D.
HABLAMOS DE
CERTEZA EN LA EXPLORACION
NEURORADIOLOGICAO CONFIRMACION
NECROPSICA
SOSPECHA CLINICA
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
EXPLORACION FISICA Y NEUROPSICOLOGICA
¿CUMPLE CRITERIOS DEL DSM-IV-TR?
SINDROME CONFUSIONAL DEPRESION
TRATAMIENTO
AMAE-DECAE REPLANTEARSE EL PROBLEMA
SEGUIMIENTO CADA 3 MESES
NO
NO
SI
NONO
SI
SI
SINDROME DEMENCIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
TAC
RNM
SPECT
E.E.G.
LABORATORIO
¿CUMPLE CRITERIOS DEL DSM-IV-TR?
ESTADO DE CONSCIENCIA HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN
PUPILAS PARES CRANEALES
PRESENCIA O AUSENCIA DE BOCIO ADENOPATÍAS
¿SOPLO CAROTIDEO?¿REFLEJOS PRIMITIVOS? SUCCIÓN, PRENSIÓN PALMAR, HOCIQUEO?
EXAMEN DEL TÓRAX: AUSCULTACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA EXPLORACIÓN ABDOMINAL
PRESENCIA O AUSENCIA DE EDEMAS EN MIEMBROS Y PULSOS PERIFÉRICOSTONO, FUERZA MUSCULAR, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Y CUTÁNEOPLANTARES ROMBERG
TINETTI UP AND GO ESTUDIO DE LA MARCHA.
VALORACION INTEGRAL EVOLUTIVA
PRUEBAS DE LABORATORIOSE DEBE REALIZAR UNA BIOQUÍMICA SÉRICA COMPLETA QUE INCLUYA GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA, FUNCIÓN TIROIDEA Y VITAMINA B12. ACIDO FOLICO SON TRASTORNOS FRECUENTES PARA LOS QUE HABRÍA QUE INSTAURAR TRATAMIENTO.SEROLOGÍA DE LÚES
(LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA RECOMIENDA SU REALIZACIÓN RUTINARIA) Y UN ANÁLISIS ELEMENTAL DE ORINA.
DESCARTAR OTRAS CAUSAS, COMO HEMORRAGIAS, TUMORES CEREBRALES O ACCIDENTES CEREBROVASCULARESDISTINGUIR DISTINTOS TIPOS DE ENFERMEDADES CEREBRALES DEGENERATIVASESTABLECER UN NIVEL DE REFERENCIA SOBRE EL GRADO DE DEGENERACIÓN
DESCARTAR CUALQUIER FORMA SECUNDARIA
RADIOLOGÍA:
PARA LA VALORACIÓN FUNCIONAL
ÍNDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
ESCALA DE LAWTON & BRODY DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA
DIARIA ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED, QUE EXAMINA TANTO LAS ACTIVIDADES BÁSICAS COMO LAS INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA, ADEMÁS DE CAMBIOS EN LOS HÁBITOS Y EN EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE.
FUNCION NEUROPSICOLOGICA EVALUADA EN LA ANAMNESIS
Test de Folstein o Lobo (limite +24)
ESTADO MENTAL
COGNITIVOLENGUAJE,MEMORIA,ORIENTACION
FUNCION EJECUTIVA
CAPACIDAD DE JUICIO
ABSTRACCION (SEMEJANZAS)
EMOCIONAL / AFECTIVO : Ansiedad-depresión
APRAXIA
AGNOSIA
AFASIA
Aproximación al estado del paciente
CARACTERISTICAS AMAE DECAE DEMENCIA
ALT. DE LA MEMORIA SI SI SI
PROBLEMAS EN ACTIV.COMPLEJAS NO SI SI
OTROS TRASTORNOS COGN. NO NO SI(atencion,lenguaje,concentracion)
EVOLUCION ESTABLE ESTABLE PROGRESIVO
TEST (MMS) >24 +/- 24 <24
ACTIVIDAD LABORAL P R E S E R V A D A ALTERADA
ESTADIO GDS 2/3 3 4
AMAE: Grupo de personas de 50 o más años con quejas subjetivas de pérdida de memoria.
DECAE: Deterioro de la actividad cognoscitiva, demostrado objetivamente, a consecuencia de la edad y que está dentro de los límites normales de esa edad. Problemas para recordar nombres o citas y experimentar dificultades para solucionar problemas complejos.
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DEMENCIAS
PATRON CORTICAL
PATRON SUBCORTICAL
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE DEMENCIA ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
SE DEBE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE OTRA ENFERMEDAD DISTINTA DE LA EA, SI LOS SINTOMAS SE INICIAN CON RAPIDEZ, TIENE UN CURSO CLINICO FLUCTUANTE, EXISTEN MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS, ALTERACIONES DE LA MARCHA, MIOCLONIAS, TEMBLOR, ALTERACION PRECOZ DE LA PERSONALIDAD, CAMBIOS LLAMATIVOS EN LA
CONDUCTA, CAIDAS…
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DEMENCIA VERSUS DELIRIO
CRITERIOS DSM IV-TR SOBRE SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
ALTERACION EN BREVE TIEMPO
ALTERACION FLUCTUANTE
CAMBIOS COGNOSCITIVOS ( memoria, alucinaciones, etc. ) QUE NO SE EXPLICAN POR UNA DEMENCIA PREVIA.
SIEMPRE TIENE UNA CAUSA: infecciones, ingresos hospitalarios, alteraciones hidroelectroliticas, FIEBRE, medicamentos...
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DEPRESION VERSUS DEMENCIA
1. HISTORIA FAMILIAR
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3. INICIO PRECISO
4. PROGRESION RAPIDA SINTOMAS5. INICIO MENOR A SEIS MESES
6. DEPRESION PRECEDE A DEMENCIA7. TRISTEZA
8. BUENA RESPUESTA A ANTID.9. QUEJAS SUBJETIVAS FALLOS COGNITIVOS
10. DETALLA MOLESTIAS
11.RESPUESTA FRECUENTE: “NO SE” “NO PUEDO”
12.TEST COGNITIVOS NORMALES O POCO ALTERADOS
SUGIERE DEPRESION SUGIERE DEMENCIA
1. HISTORIA FAMILIAR
2. SIEMPRE ACOMPAÑADO POR FAMILIA
3. INICIO INSIDIOSO
4. PROGRESION LENTA5. INICIO:MÁS DE 6 MESES
6. DETERIORO PRECEDE A DEMENCIA7. LABILIDAD EMOCIONAL
8. RESPUESTA ANODINA A ANTID.9. NO SE QUEJA DE SUS FALLOS, MÁS BIEN DE LOS
FALLOS DE LOS OTROS
10. TEST DEPRESION NEGATIVO 11.RESPONDE CON GIROS DE CABEZA
12.TEST COGNITIVOS POSITIVOS
ESCALA DE 30 itemsDEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE
0-10: NORMAL.11-14: DEPRESIÓN (SENSIBILIDAD 84%; ESPECIFICIDAD 95%).
>14: DEPRESIÓN (SENSIBILIDAD 80%; ESPECIFICIDAD 100%).
Rev. méd. Chile v.128 n.11 Santiago nov. 2000Trinidad Hoyl M, Eduardo Valenzuela A, Pedro Paulo Marín L.
ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON
Valoración mas objetiva
Interpretación de la actitud del paciente en el
interrogatorio
HUMOR DEPRIMIDO (TRISTEZA, DEPRESIÓN, DESAMPARO, SENSACION DE INUTILIDAD)
SENSACIÓN DE CULPABILIDADIDEA DE SUICIDIO
INSOMNIOPRECOZ
MEDIO
TARDÍO
PROBLEMAS EN EL TRABAJO Y ACTIVIDADES
INHIBICIÓN (LENTITUD DE PENSAMIENTO Y DE PALABRA. EMPEORAMIENTO DE LA CONCENTRACIÓN.ACTIVIDAD MOTORA DISMINUIDA)
AGITACIÓN ANSIEDAD PSÍQUICA
ANSIEDAD SOMÁTICA
PÉRDIDA DE PESO
INSIGHT (CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Puntuación total
Síndrome orgánico cerebral
25
50 % DEMENCIA DEGENERATIVA DEL TIPO DEL SINDROME DE ALZHEIMER
DETERIORO DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
IRREVERSIBLE
DIAGNOSTICO BASADOS EN CRITERIOS DSM-IV-TR
DEMENCIAS VASCULARES
INSTAURACION MÁS AGUDAFLUCTUANTE
EVOLUCION MÁS AGRESIVAALTERACIONES VASCULOCEREBRALES
15-25 %
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Demencia VascularDemencia de mecanismo etiopatogénico vascular
CAUSASMULTIPLES: +Infartos +Leucoaraiosis (Es habitual observarla en pacientes de edad avanzada y en pacientes
con hipertensión arterial)+Isquemia crónica+Otras (hemorragia)PROBLEMAS
+NO DEFINICION CLINICA UNANIME
+EXPRESION RADIOLOGICA VARIABLE
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•TAC NORMAL
•TAC CON INFARTOS MULTIPLES
•TAC CON LEUCOARAIOSIS
•TAC CON ATROFIA CELULAR
•TAC CON TODO LO ANTERIOR
DIVERSIDAD DE LESIONES VASCULARES+TAMAÑO DEL INFARTO >50 cc.+LOCALIZACION+TIPOS: INF. EXTENSOS INF. LACUNARES+LEUCOARAIOSIS+ATROFIA+ESCLEROSIS+OTRAS...
APARIENCIA CLINICA
*ALTERACION COGNOSCITIVA *PRESENTACION CRONICA*SIGNOS FOCALES O AUSENTES*EVOLUCION IMPRECISA
DAÑO CEREBRAL A CAUSA DE LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO AL CEREBRO
ES DIFICIL DE DEFINIR POR:
+VARIABILIDAD EN LA APARIENCIA+MULTIPLES MECANISMOS PATOGENICOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
DSM-IVICD-11
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Dato clínico ESCALA DIAGNOSTICA de V.HACHINSKY Puntuación
Comienzo súbito 2Deterioro a brotes 1Curso fluctuante 2Confusión nocturna 1Conservación de la personalidad 1Depresión 1Síntomas somáticos 1Labilidad emocional 1Antecedentes de hipertensión arterial sistémica 1Antecedentes de ictus 2Signos de ateroesclerosis 1Signos neurológicos focales 2Síntomas neurológicos focales 2
Una puntuación < 4 sugiere un trastorno degenerativoEntre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtasUna puntuación > 7 sugiere una demencia vascular
29
DEMENCIAS DEMENCIAS DEMENCIAS DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEMENCIASDEMENCIASDEMENCIASDEMENCIAS
ADEMÁS
30
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVY (DCL)
CRITERIOS DE DEMENCIA
ALTERACION DE LA MEMORIA EN FASES MÁS A) AVANZADAS
FLUCTUACION ALUCINACIONES VISUALES RECURRENTES “VIVIDAS” SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
CAIDAS REPETIDASB) SINCOPES
PERDIDAS TRANSITORIAS DE CONCIENCIA
*Alucinaciones visuales*Trastornos del movimiento*Mala regulación del sistema
nervioso autónomo) *Problemas cognitivos. *Sueños vívidos *Atención fluctuante *Depresión *Apatía.
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DEMENCIA FRONTAL DE PICK
DEMENCIA CORTICAL FRONTO- TEMPORAL CON
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ESTEREOTIPADA Y REPETITIVA.
ASPECTO DEPRESIVO.
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HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA DEL ADULTO
TRIADA de Hakim
ALTERACION DE LA MEMORIA ¿DEMENCIA?INCONTINENCIA URINARIAATAXIA
SIGNOS PRECOCES
¿VIEJISMO?
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OTROS TIPOS DE DEMENCIA
DEMENCIAS SECUNDARIAS
METABÓLICAS
HIPOTIROIDISMOHIPOGLUCEMIA CRÓNICA
HIPOTIROIDISMO
88 AÑOS.
DETERIORO FUNCIONAL SUBAGUDO
VIDA INDEPENDIENTE
VIVE SOLA
Incontinencia de urgencia
TRATAMIENTO POR ALTERACIONES ARTROSICAS.SALE A CAMINAR DIARIAMENTE.VIDA RELATIVAMENTE SEDENTARIA .
HIPOTIROIDISMO
¡QUEJAS!¿DE QUÉ SE QUEJABA… con 88 años?
ASTENIADETERIORO FUNCIONALSENSACION COMO DE FLOJEDADSENSACION DE MALESTARSINDROME DEPRESIVO
BRADIPSIQUIA HIPOACUSIADEPRESIÓNDISMINUCIÓN DE MEMORIA
NO DETERIORO COGNITIVO
OBESIDAD
LA FAMILIA CONFIRMA LOS DATOS
ANAMNESIS
CUIDADOCON EL
AGEISMOEL VIEJISMO PUEDE PROVOCAR ESTRAGOS EN LOS ANCIANOS
YAUMENTA LA SENSACION DE
SOLEDAD
Valoración geriátrica basal normal
Exploracion cardio-pulmonar: normal.Abdomen blando y depresible. No omas.No adenopatías.Normotensa, en el limite.Piel, en consonancia con la edad.
HIPOREFLEXIA
OJO a los CAMBIOS propios del ENVEJECIMIENTO
Alteraciones análisis
AUMENTO TSH con NORMALIDAD T3, T4
DIAGNOSTICO: (HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO)
HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO M. Hornillos Calvo y J.G. Yela Gonzalo. Sección de Geriatría. Universidad de Alcalá. Hospital General
Universitario de Guadalajara SEMERGEN 2002;28(3):137-44.
RECOMENDADO
OTROS TIPOS DE DEMENCIA- 2
CARENCIALES
ENCEFALOPATIA DE WERICKE-KORSAKOFF
DEFICIT DE VITAMINA B1
Endocrinología y Nutrición Vol. 56, nº6 páginas 341-343 (Julio 2009)DOS CASOS DE ENFERMEDAD DE WERNICKESilvia Franco Hidalgo†, José María Prieto-De-Paula, José Ignacio Martín-Serradilla, Jesús Ángel Simal Fernández
Complejo Hospitalario de Palencia. Palencia. España
HIPOFOLINEMIAHIPOVITAMINEMIA B12
Medicina Geriátrica (1991), Vol.4, Nº3, pp. 130-136ESTUDIO DE LOS NIVELES DE ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12 EN UNA POBLACION DE ANCIANOS INSTITUCIONALIZADA.
María Gosálvez M.L., Sánchez Lozano, A. Mas-Magro y Magro F.
BAJO FLUJO
SIFILIS
TÓXICOS
TRAUMAS
OTRAS:
Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde actualidadNeurosyphilis: an Age-old Problem that is Still Relevant TodayJuliana Galindoa, Juan Felipe Mierb, Carlos Alberto Mirandaa,c, Juan Carlos Rivasa,c,d, a Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle, Cali, Colombia Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Departamento de Psiquiatría, Universidad del Valle, Cali, Colombia Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
Las MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la NEUROSÍFILIS
PÉRDIDAS DE LA MEMORIA.CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO. MANÍA. DEPRESIÓN O PSICOSIS.
MÁS ADELANTE: LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
SIMPLEMENTE SUFREN EMPEORAMIENTO DE LOS DÉFICIT
DE MEMORIA Y ALTERACIONES DEL JUICIO QUE PROGRESAN
A DEMENCIA FRANCA..
ES PRECEPTIVO UTILIZAR EL PROTOCOLO
RECOMENDADO POR LA S.E.N. Y
LA S.E.G.G.
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INSISTO EN NO DEJARSE ENGAÑAR POR LA EDAD DEL PACIENTE, NI POR SU RANGO SOCIAL O ECONOMICO
ASOCIACIÓN GERONTOLÓGICA DEL MEDITERRÁNEO
POR UNA ASISTENCIA ESPECIALIZADA AL ANCIANO
Gracias por vuestra atención
Consejo Científico del Colegio de Médicos de Alicante
Consejo Científico del Colegio de Médicos de Alicante
Curso online ‘Formándonos en nuestro Colegio 2020’
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TÍTULO ENCABEZADO (36 PUNTOS)
Cuerpo de texto: tipo de letra Calibri (18 puntos)