diagnóstico y desafios del sistema de salud del paraguay
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PARAGUAY
La expectativa de vida al nacer en
Paraguay es de 72,6 años:
70,6 años para los hombres, y
74,6 años para las mujeres.
Esto es 2 años menos que el promedio
para América Latina, 1 año menos para los
hombres y 3 años menos para las mujeres
paraguayas. Fuente: datos de “Situación de Salud de las Américas. Indicadores Básicos de Salud
2011”.OPS/OMS
En Japón las personas viven en promedio
83,4 años
En Europa, en promedio cada año se gana
3 meses de expectativa de vida.
Situación de salud…..
El aumento de la expectativa de vida está relacionado a la disminución
de la tasa de mortalidad general; la cual ha descendido en los últimos
veinte años de 6,01 en el quinquenio 1990/1994 a 5,6 x 1000
habitantes, en el quinquenio 2005/2010. MSPBS (2011). Indicadores demográficos estimados por quinquenios y años individuales. Paraguay, periodos 2006-2010.
Indicadores clave de mortalidad:
si bien la tasa de mortalidad infantil experimentó una significativa reducción
pasando de 30 a 15,4 por cada 1.000 nacidos vivos entre los años 1990 al 2009; y
la razón de mortalidad materna pasó de 150,1 por 100.000 nacidos vivos (nv) en el
año 1990 a 125,3 en el año 2009;
es claro que el progreso de la reducción actual de ambos indicadores es insuficiente
para alcanzar la meta prevista en los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
lo cual implicaría llegar a una tasa de mortalidad infantil del 10 por 1000 nv y una
razón de mortalidad materna del 37,5 por 100.000 nv al año 2015
Situación de Salud
Causas Total %
1. Enfermedad del Sistema Circulatorio (I00-I52; I70-I99) 4.714 18,8
2. Tumores (C00-D48) 3.548 14,1
3. Enfermedad Cerebro Vascular (I60-I69) 2.354 9,4
4. Enfermedad del Aparato Respiratorio (J00-J99) 1.783 7,1
5. Accidentes Todas Formas (V01-X59) 1.966 7,8
6. Enfermedades Perinatales (P00-P96) 916 3,6
7. Diabetes Mellitus (E10-E14) 1.569 6,2
8. Diarreas (A02-A09; K50-K52) 190 0,8
9. Homicidios (X85-Y09) 674 2,7
10. Septicemia (A40-A41) 425 1,7
11. Anomalías Congénitas (Q00-Q99) 397 1,6
12. Enfermedades Renales (N00-N39) 518 2,1
13. Meningitis, Encefalitis (G00; G03; G04) 58 0,2
14. Tuberculosis (A15-A19) 136 0,5
15. Enfermedades Nutricionales y Anemias (D50-D64; E40-E46; E50-E64) 196 0,8
16. Embarazo, Parto y Puerperio (O00-O99; A34) 128 0,5
17. Enfermedades Metabólicas / Trastornos de la Inmunidad (B20-B24; E70-E90) 224 0,9
18. Hernia y Obstrucción Intestinal (K40-K46; K56) 110 0,4
19. Sintomas, Signos y Hallazgos Anormales Clinicosy de Laboratorio no Clasificados en otra Parte (R00-R99)3.205 12,8
20. Resto de las causas 2.011 8,0
TOTAL GENERAL 25.122 100,0
Fuente: Sub-Sistema de Información de las Estadísticas Vitales (SSIEV). Dirección de Bioestadística. MSPyBS.
Tabla 1: Principales Causas de Mortalidad, Paraguay 2009
Defunciones
El análisis de las 20 principales
causas de muerte definen un
perfil epidemiológico que
corresponde a un país en
transición epidemiológica, que
combina la mortalidad por
enfermedades infecciosas y las
enfermedades crónicas y
degenerativas que corresponden
a países desarrollados, pero que
conviven con enfermedades
propias de la pobreza
En ese contexto, los accidentes de tránsito son una preocupación creciente y
han contribuido a elevar la tasa de muertes por accidentes en todas sus formas,
siendo destacable además que el incremento principal se debe a los usuarios y
las usuarias de motocicletas.
El promedio de gasto en salud en AL es de 7,5% del
PIB, en Paraguay es del 7,1% (57% privado)
América Latina: Gasto Total en
Salud
12,5
7,5
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
América Latina: Gasto total en salud en relación al PIB, 2010 (em %)
FUENTE: FERES, JC. Desafíos de los sistemas de salud en América Latina en el marco de la protección social, VI Jornada Nacional de Economia da Saúde,
Brasília, 17 a 19 de outubro de 2012
b- Observatorio Global de Salud, OMS y Cuentas Satelites de Salud, Paraguay 2009 (MSPBS/OP).
10,9%
5,1%
5,9%
7,1% b
Costa Rica tiene una expectativa de
vida mayor que Paraguay:
Costa Rica : 79 años
Paraguay : 72 años
Quizás podríamos decir que en buena
medida se deba a que Costa Rica
gasta más en salud como % del PIB
que Paraguay
Pero Perú gasta menos que Paraguay
como % del PIB
Y sin embargo la expectativa de vida de
Perú es mayor que la de Paraguay:
Perú : 74 años
Paraguay : 72 años
Qué hacer para mejorar la situación de
salud? Es solo el sistema de salud?
No es solo el sistema de
salud…..
Si bien la manera como se organiza y financia el
sistema de salud incide en los resultados finales
La gente se enferma y demanda servicios de salud
principalmente por causas que no están en la
esfera del sector salud; las mismas están
vinculadas a las condiciones sociales en las que
viven las personas.
Esas causas son los denominados Determinantes
Sociales de la Salud
Algunos datos: determinantes
sociales de la salud
Pobreza total : 32,4% (2.096.473 personas) EPH 2011
Pobreza extrema : 18% (1.165.745 personas)
Tasa de desempleo abierto : 5,6% (de la PEA)
Tasa subocupación total : 22%
Cobertura de agua en red (potable): 75% (ODM 2010, 1er. Informe de Gobierno)
Educación:
Tasa de analfabetismo total : 4,7%
Promedio de años de estudio total : 8,2 años
Se podría agregar datos de violencia, seguridad
alimentaria, saneamiento básico, vivienda, etc.
Mejorar el estado de salud y la
calidad de vida, no implica solo el
Sistema de Salud
Sistema de Salud
Determinantes de Salud (pobreza, cobertura agua potable,
empleo, estilo de vida, etc,)
Otros determinantes (vivienda, seguridad, etc.)
Recursos
Impacto en la
Salud
Impacto en el
Bienestar
Calidad de
Vida
SISTEMA DE SALUDPúblico
Ad. Central
Ministerio de Salud
S. Militar
S. Policial
S. Armada
Ad. Descentralizada
Hospital de C.-CMI
Instituto de Previsión
Social
Gob. Subnacionales
Gobernaciones
Municipios
Privado
Sin fines de lucro
ONG’s
Cooperativas
Con fines de lucro
Medicina Prepaga
Proveedores privados
Otros
A quienes cubren? Como se financian?
Que servicios/beneficios prestan?
Coexistencia de subsistemas con distintas
modalidades de financiamiento, afiliación y provisión,
cada uno de ellos “especializado” en diferentes
estratos de la población de acuerdo a su inserción
laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posición
económica y clase social.
SEGMENTACIÓN
El Sistema de Salud Paraguayo, es segmentado?
Sí, y de alguna manera refleja la división de las
clases sociales de nuestra sociedad
Coexistencia de muchas unidades o entidades no
integradas en la red de servicios de salud.
FRAGMENTACIÓN
El Sistema de Salud Paraguayo es fragmentado?
Sí, cada subsector está fragmentado en su
interior, no están integrados, no funcionan
efectivamente en redes
Nuestro país
1.- La razón de mortalidad materna, es
similar para cada Departamento?
2.- Es igual la cobertura de partos
institucionales en cada departamento?
3.- Está la distribuida adecuadamente la
los hospitales, centros de salud y USFs
en el país? y los RRHH?
4.- La posibilidad de acceso es igual en
todo el país?
Si la respuesta es negativa,
podemos señalar que tenemos un
sistema de salud con profundas
inequidades que originan grandes
desigualdades.
La cobertura no es universal, ni es
equitativa, ni es integral
Financiamiento y Gasto en
Salud
8,4%8,1%
7,8%
6,6% 6,5%6,8%
6,4%6,2%
6,0%
7,1%
3,4%
2,9%2,6%
2,2% 2,3%2,7%
2,5% 2,6% 2,4%
3,0%
5,0%5,2% 5,2%
4,4%4,2% 4,1% 3,9%
3,6% 3,6%
4,1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Gast
o to
tal e
n Sa
lud
com
o %
del P
IB
Gráfico 2Paraguay: Gasto en Salud como % del PIB, 2000-2009
Gasto Total en Salud/PIB (%) Gasto Público en Salud/PIB (%) Gasto Privado en Salud/PIB (%)
Fuente: Gaete, R.; con datos Cuentas de Salud, Paraguay 2002/2004. MSPBS y OPS (Oct.2006) y Banco Mundial; http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS
En el año 2009, el Gasto Total en Salud alcanzó el el 7,1% del
PIB, de los cuales el 57% corresponde a gastos privados.
Financiamiento y Gasto en
Salud
Gasto Agregado en Asistencia Sanitaria y Salud Pública. Paraguay 2009
Sub Sectores y su principal origen
de financiamiento
Participación
Porcentual
% del PIB
a. Público (principalmente impuestos) 25,4% 1,8%
b. Seguridad Social (IPS) (aportes
sobre el salario)
17,5% 1,25%
c. Sector Privado (pago directo
bolsillo)
57,1% 4,05%
Gasto Total en Salud 100,0% 7,1%
Fuente: elaboración propia con datos del Observatorio Global en Salud, OMS y Cuentas Satélites de Salud Paraguay, MSPBS.
Financiamiento y Gasto en
Salud1. El gasto privado representa el 57,1% del gasto total en salud.
2. El gasto de bolsillo representa el 85% del gasto privado en salud: este
gasto comprende los pagos directos realizados por las familias en
servicios de salud y medicamentos.
3. Del total de gasto de bolsillo de las familias, el 58,6% corresponde a
medicamentos. De esto surge una política clave para reducir el gasto
de bolsillo: acceso a medicamentos, mas que la eliminación de
aranceles o “gratuidad”.
4. Eso revela que las familias tienen una menor protección efectiva por
parte del estado con respecto a las atenciones de salud, contribuyendo
así a un aumento de las inequidades, pues son los más pobres los que
proporcionalmente mayor parte de sus ingresos destinan a la salud. La
gran política pública es como reducir el gasto de bolsillo
Financiamiento y Gasto en
Salud
La asignación presupuestaria al MSPBS ha aumentado de manera
importante en los últimos años; creciendo 4 veces en los últimos 11 años.
El MSPBS maneja un presupuesto como nunca en su historia.
La capacidad de ejecución del presupuesto medido por el cociente PE/PA
fue del 81% en promedio para el periodo 2000-2011, siendo el nivel más
bajo el observado en el año 2000 con el 72%, y el nivel más alto de
ejecución en el año 2010 con el 90%. El año 2012 culminó con el 81,7%.
MSPyBS: ASIGNACIÓN Y EJECUCION PRESUPUESTARIA - valores corrientes, MILES DE MILLONES DE GUARANÍES
Concepto 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Presupuesto 339 438 535 587 527 564 631 664 816 1.079 1.332 1.392 1.841 2.057 2.593 3.591 3.802
Ejecutado 265 318 349 423 414 477 462 549 659 864 1037 1051 1543 1842 2278 2934
% Ejecución 78,17% 72,60% 65,23% 72,06% 78,56% 84,57% 73,22% 82,68% 80,76% 80,07% 77,85% 75,50% 83,81% 89,55% 87,85% 81,70% 0,00%
Variación (Presup.) 29,20% 22,15% 9,72% -10,22% 7,02% 11,88% 5,23% 22,89% 32,23% 23,45% 4,50% 32,26% 11,73% 26,06% 38,49% 5,88%
Variación (Ejec.) 20,00% 9,75% 21,20% -2,13% 15,22% -3,14% 18,83% 20,04% 31,11% 20,02% 1,35% 46,81% 19,38% 23,67% 28,80% -100,00%
Fuente: Elaboración Propia en base a datos del Presupuesto General de la Nación y MH , Ejecución
Tabla 3: MSPBS: ASIGNACIÓN Y EJECUCION PRESUPUESTARIA - valores corrientes, MILES DE MILLONES DE GUARANÍES
Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010* 2011*
Presupuesto 587 527 564 631 664 816 1.079 1.332 1.392 1.841 2.057 2.593
Ejecutado 423 414 477 462 549 659 864 1.037 1.051 1.543 1.842 2.278
% Ejecución 72% 79% 85% 73% 83% 81% 80% 78% 76% 84% 90% 88%
Variación (Presup.) 9,72% -10,22% 7,02% 11,88% 5,23% 22,89% 32,23% 23,45% 4,50% 32,26% 11,73% 26,06%
Variación (Ejec.) 21,20% -2,13% 15,22% -3,14% 18,83% 20,04% 31,11% 20,02% 1,35% 46,81% 19,38% 23,67%
Fuente: Elaboración Propia en base a datos del Presupuesto General de la Nación y M H , Ejecución varios años * incluye ampliaciones presupuestarias
72% 78% 85% 73% 83% 81% 80% 78% 75% 84% 90% 88%
Un aspecto importante que afecta la posibilidad de acceder a atención de salud es la
cobertura de seguro médico.
La afiliación a algún tipo de seguro de salud ha aumentado levemente en los últimos
10 años, pasando del 19% en el año 2000 al 23,4% en el año 2010.
El aseguramiento privado mantiene muy bajos niveles (7% de la población total en el
año 2010).
La seguridad social (IPS) cubre al 16,4% de la población total, siendo la cobertura
del 23,7% en el área urbana y del 5,9% en el área rural.
La escasa cobertura de la seguridad social está vinculada a la gran informalidad del
mercado de trabajo, siendo que la gran problemática del Paraguay no es la cantidad
de empleos y si la calidad de los mismos. El subempleo y la informalidad constituyen
problemáticas centrales del mercado laboral en Paraguay, lo cual determina el nivel
de cobertura de la seguridad social contributiva.
Provisión, acceso y utilización
de/a los servicios de salud
En el sistema de salud paraguayo la tasa de médicos es de 13 x 10.000
habitantes (año 2010), la tasa de enfermeras es de 8,6 x 10.000, la tasa de
técnicos en enfermería es de 9,4 x 10.000 y de auxiliares de enfermería es de
24,3 x 10.000. Los recursos humanos no están distribuidos de manera uniforme
entre los departamentos del país. En efecto, se estima que el 55% del personal
se encuentra en dos regiones (Capital y Central), quedando el 45% para el resto
del país.
Modelo de atención actual centrada en la enfermedad y la atención hospitalaria,
con insuficiente énfasis en la estrategia de Atención Primaria de Salud
La situación en la atención hospitalaria del año 2010 indica un elevado índice de
ocupación de camas en los hospitales especializados (82,4% en promedio) y un
bajo índice de ocupación en la red de las regiones sanitarias constituidas por
hospitales regionales, hospitales distritales y centros de salud (46% en
promedio)
Provisión, acceso y utilización
de/a los servicios de salud
Desde el punto de vista de los sistemas de servicios de salud, la falta de acceso
implica exclusión, la cual se expresa en brechas de cobertura, es decir, en el
porcentaje de población que por diversos motivos queda fuera del ámbito de acción
del sistema.
En cuanto a la cobertura de atenciones individuales de salud básica, tomando el
porcentaje de partos institucionales como medida de acceso a los servicios de salud,
se observa que el mismo ha venido aumentando en los últimos diez años, al pasar
del 56,3% en el año 1998 al 93,2% en el año 2009 a nivel nacional. Sin embargo
persisten importantes brechas en el país ya que en las zonas rurales solo alcanza el
74%.
En cuanto a la cobertura de servicios asociados a la provisión de bienes públicos;
podría realizarse una aproximación a ello utilizando como indicador la cobertura de
vacunación con SPR (sarampión – paperas – rubéola) a menores de 1 año. En el
año 2009 la cobertura del programa regular con SPR para la población de menores
de un año de edad fue de 71%, en el año 2012 fue del 74%. (boletín del PAI)
Provisión, acceso y utilización
de/a los servicios de salud
Así mismo, puede decirse que existen problemas de acceso cuando una proporción
importante de la población que está enferma o accidentada no recibe atención
médica; así, solo el 71,9% de la población total que informó sentirse enferma en el
año 2010 buscó atención médica, y solo el 66% lo hizo en áreas rurales. Según los
valores de este último indicador, la exclusión en salud está en torno al 30% a nivel
país, lo cual significa personas que no acceden a servicios de salud cuando lo
necesitan.
Valor que es razonablemente coherente con el último informe de exclusión publicado
en el país (“Exclusión Social en Salud en Paraguay”, MSPBS-OPS/OMS, 2007) que
hablaba de que el 35% de la población paraguaya está excluida de los servicios
institucionales de salud
Provisión, acceso y utilización
de/a los servicios de salud
Proceso de Descentralización
– Paraguay cuenta con tres niveles de gobierno (nacional, departamental y
municipal)
– La descentralización implica la transferencia de competencias y recursos desde el nivel
central hacia los gobiernos subnacionales (Gobernaciones y Municipios).
– En el caso del sector salud, en su etapa actual el proceso se caracteriza por la firma de
un “Acuerdo de Descentralización”, instrumento por el cual el MSPBS delega ciertas
potestades administrativas a los niveles locales (Consejos Regionales y Locales de
Salud) y transfiere recursos de su presupuesto denominados “Fondos de Equidad”,
– las cuales complementadas con los esfuerzos de las autoridades municipales, la
comunidad organizada y los gobiernos departamentales, contribuyen a sostener los
servicios de salud en el interior del país.
– Actualmente alrededor de 230 municipios pertenecientes a los 17 departamentos
cuentan con acuerdos de descentralización.
MSPBS
Region
Sanitaria
Establecimiento
de Salud
Gobierno
Central
Municipio
MSPBS
Región
Sanitaria
Municipio
Consejo Local
de Salud
Establecimiento
de Salud
CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO
Gobierno Central Gobierno Departamental
y Local
El Acuerdo de Descentralización posibilita este esquema, donde:
- Recursos Humanos y Físicos: MSPyBS (no hay cambios en vínculos laborales ni propiedad de infraestructura)
- Gestión Administrativa: CLS (manejo local de recursos / Fondos de Equidad)
- Gestión sanitaria: MSPyBS (Hospitales, Centro y Puestos de Salud): no se pierde la visión de red de servicios.
- Servicios que no brinda MSPyBS se pueden realizar en cooperación con sector privado (tercerizaciones).
Consejo
Local de
Salud
No existen vínculos formales, aunque sí de
hecho el gobierno local y el CLS cooperan con los
establecimientos de salud del MSPyBS
Estructura organizativa comparativa:
C O
O R
M G
U A
N I
I Z
D A
A D
D A
Gobierno
Local
Gobernación
Consejo R.S.
MSPyBS: Fondo de Equidad de Administración
Descentralizada en el marco de la gratuidad
- Oportunidad
- Flexibilidad
DESCENTRALIZACIÓN: Fondo de Equidad
FF 10
FF 20
Gratuidad: arancel 0
M.S.P.y B.S.
REGIÓN SANITARIA
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL DISTRITAL
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
MINISTERIO DE HACIENDA
CONSEJO LOCAL
DE SALUD
Normativas aplicables: Ley 1535 – Administración
Financiera del Estado Ley de Presupuesto General
de la Nación Ley 2051 – Contrataciones
Públicas Decretos Reglamentarios Resoluciones Ministeriales
Normativas aplicables: Principios de la Ley PGN: uso del
clasificador Principios de la Ley 2051:
adquisiciones Ley 1032/96 SNS y Decretos
reglamentarios Cláusulas del “Acuerdo”
Reglamentos CNS, CRS y CLS
Otras Fuentes: Gobernación Municipalidad Donaciones
recibidas Actividades del
CLS
Gasto de bolsillo de las familias
● Sistema de salud segmentado y fragmentado : prestaciones diferenciadas, múltiples compradores y
proveedores, acción desarticulada, duplicación de recursos
● Rectoría: limitada capacidad del MSPBS de liderar y regular el sector salud
BRECHAS , BARRERAS, INEQUIDAD
●Brechas en la cobertura, escasez o ausencia de personal, calidad y capacidad resolutiva heterogénea
●Barreras en el acceso : geográficas , culturales, por congestión de pacientes, por desabastecimiento
●Gastos de bolsillo elevados aún, lo cual afecta sobre todo a las familias de escasos recursos (circulo de
pobreza)
ENFOQUE EN LO CURATIVO
●Modelo de atención actual centrada en la enfermedad , el cuidado de episodios agudos y la atención
hospitalaria, insuficiente énfasis en la estrategia de Atención Primaria de Salud
●Evidencia epidemiológicas hacia un aumento de la incidencia enfermedades crónicas degenerativas pero
aun prevalecen enfermedades carenciales y transmisibles
● Se necesita una mayor acción hacia determinantes sociales de la salud
PROGRAMAS VERTICALES
● Modelo de Gestión centralista , programas verticales con gestión independiente desde lo nacional
●Poca adaptación en función de las características propias de los territorios
AUSENCIA DE INFORMACION OPORTUNA PARA TOMA DE DECISION, INEFICIENCIA
●Múltiples sistemas de información que no comunican entre si ,profusión de datos, poco información útil
● Ausencia de sistema de control interno en cuanto a utilización de recursos: SICIAP (medicamentos, etc.)
GESTIÓN EXCESIVAMENTE CENTRALIZADA Y ESCASA PARTICIPACIÓN SOCIAL
SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO Y FRAGMENTADO
Sistema de Salud - Cobertura – Modelo de
Atención: Diagnóstico Express
Marco legal claveJerarquía Vigencia Razón Entidad
reguladora Entidad regulada
Artículo 68 de la Constitución Nacional
1992 Establece que el Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad.
Estado Todo el sistema
Artículo 69 de la Constitución Nacional
1992 El Estado promoverá un Sistema Nacional de Salud para ejecutar acciones sanitarias integradas con el sector público y privado
Estado Sector Público y Privado
Artículo 70 de la Constitución Nacional
1992 Se legislará para establecer programas de bienestar social basadas en la educación sanitaria y en la participación comunitaria.
Estado
Sector Público y Privado
Decreto - Ley Nº. 2000
1936 Crea el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Estado MSPBS
Decreto – Ley Nº 2001
1936 Establece la organización y las funciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Estado MSPBS
Decreto Ley No. 17.701
1943 Crea el seguro social obligatorio, que ampara al trabajador y familiares
Contraloría General de la República (aspecto financiero), MSPBS (aspecto sanitario)
Instituto de Previsión Social (IPS)
Ley No. 537 1952 Crea el seguro social para maestros y catedráticos del magisterio oficial
Ley No. 1085 1952 Crea el seguro social para maestros de la enseñanza privada y el personal doméstico.
Ley No. 103 Ley No. 444
1956 1967
Establecen que el IPS entregará mensualmente 1.5% de los aportes al MSPBS para campañas de medicina preventiva.
Estado IPS
Ley No. 836 1980 Crea el Código Sanitario, que regula las funciones del Estado en lo relativo al cuidado integral de salud del pueblo y los derechos y obligaciones de las personas en la materia.
Estado Todo el sistema
Ley No. 1032 1996
Crea el Sistema Nacional de Salud. Estado Todo el sistema
Ley No. 2.319 2.006 Establece las funciones y competencias de la Superintendencia de Salud, creada por la Ley 1032/96.
Superintendencia de Salud
Todo el Sistema
Ley No. 3.007 2006 Modifica y amplía la Ley No. 1.032 que crea el Sistema Nacional de Salud. Establece que los Consejos Regionales y Locales de Salud que administren centros asistenciales de salud en virtud de convenios con el Ministerio de Salud estarán exentos del cumplimiento de la Ley 1535 “De Administración Financiera del Estado”.
Estado - MSPBS Consejos Regionales y Locales de Salud
Ley No. 4392 2011 Financia la atención médica de patologías de alta complejidad y alto costo. Inicialmente cubre 4 patologías y especialidades médicas: (1) insuficiencia renal aguda y crónica, (2) trasplante de órganos y tejidos, (3) cardiopatías, y (4) cáncer.
Desafíos……
El diagnóstico señala lo principal y cuales son los
problemas.
Los desafíos se pueden estructurar a partir del
establecimiento de un objetivo general como
marco para definir objetivos específicos y las
respectivas metas.
Desafíos…..
Así se podría plantear lo siguiente:
Objetivo general: Aumentar la expectativa de
vida, la calidad y el número de años de vida
saludable de la población paraguaya
Desafíos…..
1.- Objetivos Específicos: (el logro de los mismos pondrá a prueba el modelo de atención y a todo el sistema de salud)
1.1.- De situación de salud:
1.1.1.- Aumentar la expectativa de vida de la población paraguaya de ambos
sexos 1 año entre 2013 y 2018; estableciendo metas tales como:
Disminución de la mortalidad general, priorizando lo relacionado a la
mortalidad materna e infantil.
Disminuir la razón entre la expectativa de vida de aquellos individuos en el
quintil de menores ingresos vs aquellos en el quintil de mayores ingresos entre
2013 y 2018.
1.1.2.- Disminuir las brechas de expectativa de vida entre los departamentos
y municipios del país en X% entre 2013 y 2018
Desafíos…..
1.- Objetivos Específicos: (el logro de los mismos pondrá a prueba el modelo de atención y a todo el sistema de salud)
1.1..- De situación de salud (cont.):
1.1.3.- Aumentar los años de vida saludable en todos los grupos de edad y
ambos sexos entre 2013 y 2018
Disminución de la desnutrición infantil
Mejoramiento de las coberturas de vacunación, incluyendo a todas las edades
Reducción de la prevalencia de enfermedades crónicas y agudas
Reducción de la prevalencia de lesiones y traumas, accidentes de tránsito
Control de las enfermedades transmitidas por vectores
Mejoramiento de la atención a la discapacidad
1.1.4.- Incremento del bienestar (auto percepción del estado de salud de las
personas)
Desafíos…..
1. Objetivos Específicos:
1.2.- De determinantes sociales de salud:(esto requiere el desarrollo de la capacidad de liderazgo y conducción del MSPBS, pues implica un fuerte
componente intersectorial y comunitario)
1.2.1.- Condiciones de vida y empleo
Reducción de la pobreza
Incremento del nivel de escolaridad
Disminución del desempleo
1.2.2.- Ambiente
1.2.3.- Incremento de la cobertura de agua potable
1.2.4.- Incremento del acceso a la vivienda
1.2.5.- Comportamiento de las personas
Reducción de la prevalencia del tabaquismo
Incremento de la actividad física de las personas
Incremento de la lactancia materna
Mejoramiento de los hábitos alimenticios (nutrición)
Disminución de la violencia
Desafíos…..
1.- Objetivos Específicos
1.3.- Del Sistema de Salud
1.3.1.- Integración de sistemas públicos y de seguridad social, evitando
descreme (disminuir la segmentación)
1.3.2.- Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
1.3.3.- Financiamiento sostenible y disminución del gasto del bolsillo,
estableciendo un sistema acceso a servicios independiente de aportes,
capacidad de pago y riesgo individual.
1.3.4.- Articulación entre subsectores de salud
1.3.5.- Organización y prestación de servicios:
Mejorar efectividad de la oferta prestadora: Redes Integradas de Servicios de
Salud (disminuir la fragmentación)
Incremento de la eficiencia: modernización de la gestión
Desafíos…..
1.- Objetivos Específicos
1.3.- Del Sistema de Salud
1.3.6.- Extensión de la cobertura de servicios y fortalecimiento de la estrategia
de APS
1.3.7.- Fortalecimiento de la rectoría
1.3.8.- Profundización de la descentralización y la participación social
1.3.9.- Respuesta del sistema de salud a las expectativas de la población
Respeto a las personas en los establecimientos de salud: dignidad,
confidencialidad, autonomía.
Prestación de servicios públicos de salud con orientación al usuario: higiene y
confort de las instalaciones, calidez de la atención, libertad de elección,
oportunidad de la atención.
Disponibilidad de medicamentos e insumos
Desafíos…..
Para llevar adelante todo esto en la práctica como país, es
necesario contar con un amplio respaldo social.
Las metas específicas para estos 3 grupos de objetivos se
deben construir a través de un amplio proceso de participación
entre los distintos sectores de la sociedad, en el marco de un
gran dialogo nacional, incorporando la percepción y
expectativas de la ciudadanía.
Así, estos objetivos específicos serán medibles y cuantificables
en un tiempo dado, para que la ciudadanía controle el nivel de
cumplimiento de los mismos, y que responda a los
requerimientos del Paraguay de hoy y del futuro: un país más
saludable, con mejor calidad de vida y con justicia social
Finalmente
• América Latina sigue siendo la región más inequitativa del
mundo en cuanto a la distribución del ingreso,
• y cuando las sociedades son desiguales, las políticas
sociales y la salud en particular, constituyen elementos
para lograr mayor equidad muy importantes, y en ese
sentido,
• independientemente de la forma como se organicen los
sistemas de salud y las reformas que tengan, los desafíos
son comunes, y
• están vinculados al logro de una sociedad más justa, en la
cual el estado garantice el derecho a la salud, alcanzando
una cobertura universal, equitativa e integral.
Muchas Gracias!