diagnostico institucional mancomunidad chorti
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Agosto, 2016
DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL
MANCOMUNIDAD CHORTI
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ACLARACIÓN
“Este documento es posible gracias al generoso apoyo del Pueblo de los Estados Unidos de
América a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID
por sus siglas en inglés). Los contenidos son responsabilidad del contratista y no
necesariamente reflejan la opinión de la USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de
América¨
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CONTENIDO
1. RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................ 4
2. PRESENTACION ........................................................................................... 6
3. OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO .............................................................. 7
4. CARACTERIZACIÓN DE LA MANCOMUNIDAD CHORTI ........................... 8
5. MARCO INSTITUCIONAL DE LA MANCOMUNIDAD, ANÁLISIS INTERNO
......................................................................................................................... 14
5.1 MARCO ESTRATÉGICO Y HERRAMIENTAS DE PLANIFICACIÓN ..... 14
6. LA MANCOMUNIDAD Y SU ENTORNO ..................................................... 33
7. PRONOSTICO DE SOSTENIBILIDAD ........................................................ 35
8. HALLAZGOS PRINCIPALES ...................................................................... 37
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 38
10. SIGLAS Y ACRÓNIMO .............................................................................. 39
11. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 41
12. ANEXOS .................................................................................................... 42
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1. RESUMEN EJECUTIVO
La mancomunidad Chorti, está integrada por diez municipios: Cabañas, La Jigua, Santa
Rita, San Antonio, San Jerónimo, Nueva Arcadia, El Paraíso, Ruinas De Copan, San
Nicolás y la Florida. Fue fundada en el 2001 y legalizada en 2003. La descentralización
de los servicios de salud hay dos gestores: MANCORSARIC Y CHORTI.
En base al Índice de desarrollo Municipal 2015, el 60% de las municipalidades son
categoría C (poco avance), presentan altos índices de deserción escolar, población con
primaria incompleta, falta de oportunidades de empleo, migración interna y externa, en
su mayoría la población depende del cultivo de café, más de la mitad de su población es
rural y se presentan problemas de desnutrición en los menores de dos años. La
mancomunidad Corti tiene el 54% de la población del departamento de Copan
En infraestructura en salud cuenta con 16 establecimientos y, dos casas de salud. El
acceso a agua potable se ha incrementado en los últimos años, las Juntas
Administradoras de Agua, persisten problemas de contaminación y tratamiento de aguas
por residuos fecales, insecticidas, basura y aguas mieles. El Sistema Educativo consta
de 238 centros 221 de nivel público y 17 no públicos, La tasa de alfabetismo en los
municipios de la mancomunidad oscilan entre 64.44 -80.20%, el promedio nacional es
de 84.4%.
La Mancomunidad es la instancia donde articula y gestiona la cooperación
gubernamental, municipal, cooperación externa y sociedad civil organizada. Cuentan
con la estructura organizacional, se ubica la Unidad Técnica Intermunicipal - UTI. Para
guiar sus operaciones cuentan con un Plan Estratégico de la Mancomunidad 2010-
2015, expiro su periodo de ejecución, las prioridades a seguir se realizan en función de
los Planes de Desarrollo de cada Municipalidad y el Plan Estratégico en Salud de la
Mancomunidad como un referente para el abordaje de la Situación de salud. Además de
ese Plan, por el apoyo de USAID|Nexos cuentan con Manual de Compras de
Medicamentos, Manual de Control Interno, Manual de Recursos Humanos y
Procedimientos Contables. En el 2010 la Mancomunidad se convirtió en Gestor de los
servicios de Salud del primer nivel de atención, suscribiendo convenios de gestión por
resultado con la SESAL, para contribuir a la reducción de la mortalidad materno
infantil.
Principales Hallazgos
En el área de servicios de salud, la Mancomunidad Chorti además de la población de
sus 4 municipios atiende 3 municipios del departamento de Santa Bárbara, otros
municipios de la república de Guatemala, por accesibilidad geográfica.
Se cuenta con Regidores empoderados y con conocimiento de la gestión descentralizada
de servicios de salud y relacionamiento con las municipalidades miembros. Existe
satisfacción a nivel de ediles y técnicos municipales.
No existe morosidad en el pago a personal de la UTI y de los servicios de salud: la
mancomunidad realiza préstamos internos para así cumplir con la obligación de pago de
salario. Aun cuando el año 2015 se perdió el incentivo de desempeño en salud, la red de
servicios de salud ya que obtuvo una calificación inferior al 85%.
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Débil participación de la sociedad civil en la gestión de servicios: no existe
representación de la sociedad civil en las reuniones de mancomunidad, no son invitados
a participar en los procesos de adquisición y compra de medicamentos. Aun así existe
mayor participación de la sociedad civil en planificación y ejecución de actividades en
los servicios de salud.
Conclusiones
1) En materia de planificación el Plan Estratégico Mancomunado está desfasado, sin
embargo cuenta con un Plan estratégico mancomunado en salud, que es un referente
importante sobre la situación y desafíos como gestora del servicio.
2) Cuentan con mecanismos de rendición de cuentas a diferentes instancias para
transparentar la ejecución presupuestaria de los proyectos que se ejecutan en la
mancomunidad, lo que ha contribuido a generar confianza en las autoridades y
población.
3) La mancomunidad informa a la población sobre los planes y proyectos de la
mancomunidad, a través de los alcaldes en cabildos abiertos y espacios de internet.
4) A través de la asistencia técnica a las municipalidades se está fortaleciendo la
capacidad instalada y los lazos de amistad entre las municipalidades socias.
5) No hay ningún acuerdo y/o convenio en hacer efectivo la aportación de los
municipios socios de la mancomunidad, aun así cumplen con sus aportes. Lo que
genera retraso en el pago de salario a empleados de la red de servicios de salud.
6) No se cuenta con acuerdos y/o convenios entre mancomunidades de municipios
vecinos y de la República de Guatemala, estas poblaciones se benefician del servicio
de salud.
7) Los convenios de gestión de servicios de salud se basan en las iniciativas de Unidad
de Gestión Descentralizada, realizan las negociaciones con las Regiones Sanitarias.
8) Tardanzas en las transferencias a la mancomunidad de parte del gobierno central,
retrasan algunos procesos, sin embargo la mancomunidad para atender de forma
oportuna a la población solicita préstamos a nivel interno para cubrir la demanda.
Recomendaciones
1. Apoyar a la mancomunidad en la elaboración y/o actualización del Plan
Estratégico, y definir instrumento de Monitoria y evaluación periódico del plan.
2. Capacitar a sociedad civil para que asuman un rol más activo y propositivo en la
participación de diversos procesos con la mancomunidad. Se requiere socializar
el quehacer de la mancomunidad con otros actores de la zona,
3. Estandarizar en la mancomunidad el mecanismo de transferencia vía SIAFI,
entre los municipios que aún no lo hacen, para mantener una solvencia en la
institución.
4. Realizar jornadas de capacitación e intercambio de experiencias entre técnicos
de las municipalidades socias, para estandarizar procedimientos técnicos y
administrativos en la zona. En salud es recomendable que establezca las
alianzas estratégicas oportunas para la implementación de la estrategia AIN-C.
5. Promover y desarrollar acuerdos municipales y con mancomunidad fronteriza
en el tema de salud., Considerando analizar la venta de servicios como una
posible fuente de ingresos para el sostenimiento económico de la
mancomunidad.
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2. PRESENTACION
El Diagnostico Institucional de la Mancomunidad Chorti, ha sido realizado por el
Programa USAID/NEXOS, con la participación activa y voluntaria de la Junta
Directiva, alcaldes , regidores, personal de la Unidad Técnica Intermunicipal y de las
Municipalidades, coordinación de la red de servicios de salud. Se ha elaborado con el
propósito de conocer la situación actual en que se desenvuelve la institución, las
acciones de gestión, fortalecimiento, generación y apoyo que realiza para el logro de sus
objetivos y metas.
El documento inicia con un Resumen Ejecutivo del Diagnóstico, destacando los
aspectos más relevantes de la situación de la mancomunidad en cuanto a hallazgos,
principales conclusiones y recomendaciones. Se hace una presentación de lo que
contienen el contenido del diagnóstico en la sección 2 y en las 3 se identifican los
objetivos que han guiado para para realizar el diagnóstico.
En la sección cuatro se hace la caracterización de la mancomunidad Chorti,
geográficamente donde está ubicada, la conformación de la población, distribución de
acuerdo al información del Instituto Nacional de Estadística de Honduras, por
municipios, Categorización Índice de Desarrollo municipal, así como la identificación
de los municipios en base al índice de Desarrollo Humano, Instituciones y
Organizaciones con los cuales coordinan actividades en la zona
En la sección cinco se describe el marco institucional de la mancomunidad sobre sus
estrategias y herramientas de planificación, la estructura organizacional y procesos
internos que guían a la Mancomunidad, los servicios que brinda a los municipios que
consiste en asistencia técnica para el fortalecimiento institucional, dirigido a las
Unidades Técnicas Municipales, así como también los aspectos administrativos y
financieros de la mancomunidad, se da a conocer el papel de la mancomunidad como
gestora de los servicios de salud del primer nivel de atención, los hallazgos en nutrición.
En la sección seis Se identifica a la Mancomunidad en su entorno, se analiza como el
contexto político, económico social y ambiental incide en el desarrollo productivo de la
población, identificando sus potencialidades y amenazas. En la sección siete se hace un
Pronóstico de Sostenibilidad detalla, aspectos técnicos y financieros que se considera
como fortaleza y oportunidades para garantizar la sostenibilidad técnica y financiera de
la mancomunidad,
La sección ocho es una síntesis de los principales hallazgos identificados en el
transcurso de las entrevistas, observaciones, revisión y recopilación de información. El
diagnóstico en sección 9 plantea conclusiones y recomendaciones, como insumos importantes
para implementar acciones que contribuyan al fortalecimiento y sostenibilidad de la
mancomunidad. Las secciones 10, 11 y 12, sirven de soporte y referente para respaldar el
diagnóstico.
Sé brinda un agradecimiento a todas las personas que participaron e hicieron posible la
elaboración del presente documento, como herramienta de análisis y guia para el
fortalecimiento Institucional.
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3. OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO
Objetivo General:
Analizar el funcionamiento global de la mancomunidad e identificar su problemática,
las oportunidades de crecimiento organizacional y los posibles escenarios estratégicos
que la desafíe a su fortalecimiento institucional y oriente su sostenibilidad técnico y
financiera.
Objetivos Específicos:
Identificar potencialidades y oportunidades de desarrollo organizacional de la
mancomunidad orientado a su fortalecimiento institucional.
Identificar el contexto en que se desarrolla la mancomunidad, analizando desde
la óptica política, económica, social, ambiental y tecnológico, que afecten su
desarrollo y crecimiento institucional como mancomunidad y que deben ser
retomados para revertir dicha problemática
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4. CARACTERIZACIÓN DE LA MANCOMUNIDAD CHORTI
El departamento de Copan está ubicado en el occidente hondureño, frontera con la
Republica de Guatemala. Los municipios que conforman la Mancomunidad Chorti son:
Nueva Arcadia, San Nicolás, La Jigua, Florida, San Antonio, El Paraíso, San Jerónimo,
Santa Rita, Cabañas y Copán Ruinas. 1 Florida, El paraíso y Copan Ruinas colindan con
la Republica de Guatemala. La sede de la mancomunidad está localizada en La Entrada
Copan.
Copan fue fundado el 28 de mayo de 1869, en el mandato presidencial de José María
Medina. La cabecera del departamento es la bella ciudad de Santa Rosa de Copan,
conocida como “La Sultana de Occidente”, la ciudad más grande e importante de la
zona occidental, está ubicada en un punto estratégico que une las rutas turísticas de
Copan Ruinas y Gracias Lempira.
En la primera División Política de Honduras de 1825, Copan era parte del departamento
de Gracias. En 1906. La Asamblea Nacional Constituyente disminuyo drásticamente su
extensión territorial, al quitarle los municipios que hoy forman el departamento de
Ocotepeque, perdiendo con eso la tercera parte del departamento.
Grafico 1: Ubicación y Límites Territoriales
Copan es uno de los departamentos más pequeños de Honduras, su extensión territorial
es de 3239 km2, para el 2015 tiene una población general de 388,810, con una densidad
poblacional de 120 habitantes por kilometro2. Su territorio está dividido en 23
municipios y 337 aldeas, y 897 caseríos. (Anexo 1)
La región de la Mancomunidad Chorti tiene una población total en el año 2015 de
207,533 habitantes, representa el 54% de la población del departamento, el 12.5% de la
población es menor de cinco años, el 46% de sus habitantes se encuentran en la edad
adulta, grupo económicamente activo. El 68% de la población vive en el área rural, los
municipios de La Jigua y Cabañas el 100% de su población reside en área rural. El
municipio con mayor población es Nueva Arcadia, Copan Ruinas es el municipio que
tiene la mayor densidad territorial al igual que números de aldeas (50), seguido de
Florida en superficie terrestre, no así en aldeas (19) El Paraíso ocupa el tercer lugar en
densidad territorial en la mancomunidad y el segundo en división territorial (27 aldeas).
La relación habitante por kilometro2, Nuevo Arcadia tiene 281Hbs/km2. El municipio
Sus límites:
Norte: República De Guatemala
Sur: Departamento de
Ocotepeque y los
Municipios de San
Agustín, Concepción,
Dulce Nombre y Dolores
del departamento de Copán
Este: Departamento de Santa
Bárbara y Lempira
Oeste: República de Guatemala y
el departamento de
Ocotepeque
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más pequeño en territorio es San Jerónimo seguido de San Nicolás con 8 y 9 aldeas
respectivamente. (Anexo 2)
Cuadro #1
Distribución de Población por Curso de Vida
Mancomunidad Chorti
Año 2015
Municipio
Pobl.
Gral.
< 5
años
5 a 9
a.
10 a 14
años
15 a 19
años
20 a 64
años
65 +
años
Pob.
Rural
Pob.
Urb.
Extensi
ón
Territo
rial
Km2
Cabaña 14372 1860 1834 1752 1648 6611 667 14372 0 126.30
La Jigua 9479 1131 1165 1214 1233 4177 559 9479 0 114.30
Sn jerónimo 5072 604 594 584 551 2093 646 5072 0 72.20
Copan
Ruina 39486 5142 5016 4889 4372 18420 1647 31017 8469
371
N. Arcadia 41831 4761 5033 5098 4695 20039 2205 13177
2865
4
151.30
Santa Rita 30683 4137 3892 3781 3428 14037 1408 26058 4625 106.52
San Nicolás 7799 864 885 914 807 3825 504 4961 2838 74.20
El Paraíso 20000 2611 2564 2495 2277 9017 1037 14701 5299 253.50
Florida 28863 3758 3640 3634 3243 12980 1608 22143 6720 291.34
San Antonio 9948 1114 1196 1277 1092 4623 646 6294 3654 119.30
Total
Mancom. 207533 25982 25819 25638 23346 95822 10927 147274
6025
9
Total
Depto. 382722 45574 45769 45191 42215 183650 20323 237466
1452
56
3,239
Fuente; INE Censo 2013
Categorización E Índice de Desarrollo Humano
De acuerdo a la Categorización Municipal en Honduras (2015) la categorización del
Índice de Desarrollo municipal para la mancomunidad es la siguiente
El 30% son categoría D (sin avance),
El 60% categoría C (poco avance)
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Solamente el municipio de Nueva Arcadia muestra un mejor nivel en el índice de
Desarrollo Municipal, logrando una categoría B (avance intermedio) la única en la
región, en la categoización del año 2007 tenia la calificación A.
En comparación con el Índice de Desarrollo Municipal del 2007, el municipio de El
Paraíso es el único de la mancomunidad que subió de categoría, siete mantuvieron rango
anterior y dos descendieron, Nuevo Arcadia y Copan Ruinas.
El Índice de Desarrollo Humano oscila en sus municipios de 0.562 a 0.668, observando
en el Nueva Arcadia tiene el IDH más alto de la región y tiene una categoría B. El
Índice de Desarrollo Humano nos refleja lo siguiente: en relación al IDH del 2007, 4
municipios presentan una disminución: La Jigua, San Antonio, San Jerónimo y San
Nicolás. La esperanza de vida de la población de la mancomunidad se encuentra entre
69.46-71.10 años, dato inferior al promedio nacional es de 72.5 años, la esperanza de
vida mas alta la tienen los habitantes de Nueva Arcadia.
El acceso a agua potable se ha incrementado en los últimos años, las Juntas
Administradoras de Agua reciben constantes capacitaciones para garantizar que el agua
de consumo humano este en óptimas condiciones, sin embargo aún persisten problemas
de contaminación y tratamiento de aguas por residuos fecales, insecticidas, basura y
aguas mieles.
El Sistema Educativo de los municipios de la mancomunidad Chorti consta de 238
centros educativos, 221 pertenecen al nivel público y 17 no públicos, entre pre básico,
básica, educación media y superior. La tasa de alfabetismo en los municipios de la
mancomunidad oscilan entre 64.44-80.20%, el promedio nacional es de 84.4%.
La economía de estos municipios está basada básicamente en la producción de café,
ganadería, hortalizas, pesca, elaboración de juegos pirotécnicos y comercio. La cosecha
de café en los meses de octubre a febrero, representa una fuerte fuente de ingreso, tanto
para los y las productores de este rubro como para quienes realizan la labor de cosecha
(corte de café), este cultivo genera gran cantidad de empleos temporales. El 75% de las
familias se dedican este rubro, ya sea como propietarios o como de la venta de mano de
obra en la siembra, mantenimiento y corte. Los meses más secos son marzo y abril, la
época lluviosa inicia a mitad del mes de mayo hasta febrero, existiendo “canículas en el
mes de junio a agosto”, con el cambio climático y la prolongación de la época seca
afecta la producción de los cultivos de subsistencia que son los que predominan en la
zona maíz y frijoles. La época más lluviosa es en septiembre y octubre por lo que
vulnerables a a derrumbes e inundaciones.
El 35% de las familias del sector su economía está basada en la elaboración de
productos pirotécnicos, los que son elaborados todo el año para ser comercializados en
la época navideña, teniendo como principales compradores los intermediarios que
comercializan el producto en la ciudad de San Pedro Sula, Santa Rosa de Copan, La
Entrada y lugares cercanos.
La Entrada Copan, es considerada la ciudad de mayor movimiento comercial de
occidente del país, es aquí donde se comercializan los productos agrícolas cultivados en
este municipio y los municipios vecinos.4 En promedio las familias de la mancomunidad
sobreviven con un ingreso per capita diario de cinco dólares.
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La migración del campo a la ciudad o a países como Estados Unidos es un fenómeno
bien marcado en la zona, por la falta de empleo y tenencia de la tierra, especialmente de
jóvenes en busca de una alternativa de subsistencia.
La inseguridad ciudadana ha tenido un crecimiento alarmante en los últimos años, y en
el norte de Copan es un corredor natural para países vecinos, especialmente Guatemala,
lo que permite condiciones que contribuyen a realizar actividades ilícitas. Esta situación
ha agravado y ha disminuido la permanencia de la cooperación externa y ONG en la
zona.
Estas condiciones de analfabetismo, bajo ingreso percapita, limitado poder adquisitivo
de la población para satisfacer sus necesidades básicas, existencia de niños con
problemas nutricionales, aunado a las condiciones climáticas y de suelo del territorio
son factores que contribuyen para que el departamento forme parte del Corredor Seco
de Honduras.
Cuadro # 2
MANCOMUNIDAD CHORTI
INDICE DE DESARROLLO MUNICIPAL. 2015
Municipio IDH 2009 Rango 2014 2007
Cabañas 0.562 D D
La Jigua 0.599 D D
San Jerónimo 0.601 D D
Copan Ruinas 0.591 C B
Nueva Arcadia 0.668 B A
Santa Rita 0.568 C C
San Nicolás 0.631 C C
El Paraíso 0.579 C D
Florida 0.591 C C
San Antonio 0.577 C C
Fuente: Categorización Municipal de Honduras 2015, Secretaria de Derechos Humanos. Justicia,
Gobernación y Descentralización
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Cuadro # 3
Indicadores de Desarrollo Humano
Mancomunidad Chorti
Municipio Esperanza
de vida
Tasa de
Alfabetismo
Tasa de
escolaridad
Ingreso
Percapita
anual $
IDH
2009
IDH
2007
Cabañas 69.5 65.4 26.9 1,532.9 0.562 0.560
La Jigua 69.91 70.57 38.21 1,780 0.599 0.605
San
Jerónimo
69.85 71.49 35.92
1855 0.601
0.603
Copan
Ruinas
70.12 67.89 29.55
1,967.5 0.591
0.579
Nueva
Arcadia
71.10 80.20 44.97
2918 0.668
0.666
Santa Rita 69.73 64.11 28.61 1,667 0.646 0.567
San Nicolás 70.42 75.87 39.67 2,264 0.631 0.633
El Paraíso 69.6 68.5 30.5 1631 0.579 0.574
Florida 69.79 70.12 34.17 1,718 0.591 0.579
San Antonio 69.46 69.24 32.02 1,539 0.577 0.582
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano Honduras 2011
La red vial de la mancomunidad Chorti, cuenta con carretera pavimentada CA-4 que
comunica con varios municipios, para las cabeceras municipales su acceso es por
carretera en buenas condiciones y, además para ellas existen medios de transporte, bus
y moto taxis. Es importante mencionar que al interior de los municipios, existen
caminos transitables sólo con vehículos de doble tracción
En la mancomunidad Chorti coexiste la MANCORSARIC que la integran los
municipios de Cabañas, Santa Rita, San Jerónimo y Ruinas de Copan, con ambas la
SESAL mantiene convenio de gestión para la prestación de servicios del primer nivel de
atención. En la Mancomunidad Chorti este convenio es para los municipios de: San
Antonio, La Jigua, Nueva Arcadia, San Nicolás, y El Paraíso, este último se incorporó
en el año 2014.
Para atender a toda la población de los cinco municipios, se cuenta con 16
Establecimiento de Salud, 6 CESAMO, 8 CESAR y 2 Clínica Materno Infantil CMI,
además de dos Casa de Salud, que son administradas por Patronato y personal
comunitario. La mancomunidad es el Gestor, la SESAL como autoridad Rectora,
descentraliza el presupuesto al gestor para la Provisión de servicios transfiere el
presupuesto en salud de estos cinco municipios a la mancomunidad, para que esta sea
responsable de la gestión de la provisión de los servicios, bajo un convenio de gestión
por resultados.
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Una debilidad que tiene la mancomunidad es contar con un número reducido de ONG,
aún así éstas coordinan con las municipalidades grupos e instituciones de cada
municipio. Se describen objetivo y área de influencia en la matriz institucional en
documento adjunto. A continuación se listan las instituciones y /o asociaciones con las
que mantiene coordinación la mancomunidad. La red de servicios de salud es la que
mantiene mayor nivel de coordinación con la red de voluntarios comunitarios e
instituciones de Estado para planificar y ejecutar actividades relacionadas con el
servicio de salud.
Cuadro # 4 Instituciones y organizaciones con las cuales coordinan actividades en la Zona
Institución/Asociación Tipo de Apoyo
Patronatos Coordinan actividades, sociales de salud,
para planificar gestionar y ejecutar
proyectos
Comités Comunitarios de Salud Apoyan con la detección y captación de
personas en riesgo y/o con enfermedades,
traslados de pacientes
Municipalidad Reciben apoyo en gestión y financiero
para compra de medicamentos, traslados y
reparación de infraestructura
Mesa sectorial Existen en cada municipio, con ellos
programan actividades y ejecutan
actividades de promoción
USAID/NEXOS Capacitación, asesoría, contratación de
recursos donativo de equipo
ULAT Apoyo técnico y Capacitación a recursos
institucionales en CONE, estrategia
comunitaria.
Cuerpo de Ingenieros de Estados Unidos
de América
Construcción de un Centro Comunitarios,
Lugar donde estarán las oficinas de la
mancomunidad
OIDH Trabajan en temas de agua.
Ernesto Chinchilla es el enlace técnico
OCDI Mesas técnicas para el desarrollo del
ambiente.
Walter Aranda es el contacto técnico
Fundhacafe Coordinan trabajo con las Juntas de Agua.
Coordinan con Mario Chinchilla
Diagnostico Integral Alternativo Construcción de Oficinas de la Comisión
Ciudadana de Transparencia con Fondos
de USAID/NEXOS, Contacto Alex
Caballero
Educación Coordinan actividades de Promoción y
prevención de enfermedades
Registro Nacional de información Coordinan para proporcionar información
de nacimientos y defunciones
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5. Marco Institucional de la Mancomunidad, Análisis Interno
5.1 Marco Estratégico y Herramientas de Planificación
La mancomunidad de los 10 municipios del norte de Copan, Chorti, con el apoyo del
PROMURH fue fundada en el 2001 y legalizada el 14 de enero del 2003 mediante
resolución Nº 6-2003 de la Secretaria de Gobernación y Justicia, como una asociación
de municipios que asesora y apoya en la gestión de cada uno de los municipios que la
conforman.3, En sus inicios, la mancomunidad fue apoyada técnica y financieramente
por el Proyecto Norte con fondos de Finlandia, nace con el tema de agua y ambiente,
apoyando a las corporaciones municipales , en el área de desarrollo local, financiando
técnicos de la mancomunidad, este cooperante estuvo por seis años en la región, al
terminar operaciones en el país, la mancomunidad entra en un periodo de
estancamiento económico, y resurgiendo económicamente de las mancomunidades que
se formaron con los vecinas, conformadas con algunos de los municipios de la
mancomunidad Chorti, estas mancomunidades son:
Mancorsaric: Comprende los municipios de Cabañas, Santa Rita, Copán Ruinas
y San Jerónimo
Mancosab: Los Municipios de Nueva Arcadia y San Nicolás y también los
municipios de Protección y Naranjito del departamento de Santa Bárbara
Cerro Azul: Está conformada por los municipios de Florida, San Antonio, La
Jigua, y El Paraíso.
Estas alianzas se dan por compartir intereses comunes, en otros casos para la gestión de
Salud, con la implementación de las Clínicas Materno infantil. En la actualidad las dos
últimas mancomunidades ya no existen. La Mancomunidad Chorti brinda asistencia
técnica a las Unidades Técnicas de los municipios que comparte con la Mancorsaric,
este es el único servicio que les brinda.
USAID/NEXOS ha desarrollado los siguientes proyectos con la Mancorsaric:
Copan Ruinas reconstrucción de Kínder
Santa Rosa, construcción de cerco perimetral de la CMI Jaral
Cesamo del Casco urbano de Cabañas y San Jerónimo
La mancomunidad Chorti se propone estimular el desarrollo de la población y de cada
uno de los municipios que la integran, a través de la gestión de recursos económicos
ante autoridades gubernamentales, empresa privada y cooperantes externos, articulando
esfuerzos, con los gobiernos locales y sociedad civil, promoviendo procesos de
desarrollo municipal y regional, aprovechando las potencialidades sociales, ambientales,
fortaleciendo la transparencia, y descentralización. Para hacerle frente a los problemas
de pobreza, carencia de servicios básicos estando sus municipios con carencia de
necesidades básicas, que son comunes en los diez municipios, la mancomunidad elaboro
un Plan Estratégico (2005-2015), las líneas estratégicas que identifica el plan son:
Principal corredor turístico de Centro América
Desarrollo empresarial
Aprovechamiento racional y sostenible de los recursos naturales
Seguridad ciudadana y jurídica
Fomento de la cultura y desarrollo humano
Desarrollo institucional.
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Estas prioridades no están en congruencia con la realidad local, por lo que las
actividades que realiza la mancomunidad parten de las necesidades identificadas y
priorizadas por la municipalidad, a través de los planes Municipales y/o consultas a los
alcaldes municipales. Para contribuir al desarrollo económico de la zona y aprovechar el
potencial turístico de la zona, manifiesta el coordinador de la UTI, que han realizado
varios intentos de presentar proyectos de desarrollo turístico al gobierno central y no
han tenido respuesta, de igual forma con la empresa privada local.
Al contar con un plan estratégico vigente se debe dar seguimiento al cumplimiento de
los indicadores por parte de las autoridades competentes para contar con información
veraz, precisa y actualizada sobre el cumplimiento de los indicadores, lo que permite
efectuar ajustes y correctivos a tiempo, realineando el proyecto, en caso de ser
necesario, para lograr los objetivos propuestos.
Cuentan con el Plan Estratégico en Salud 215-2021 que fue elaborado con apoyo de
USAID/NEXOS que parte de un proceso participativo, con identificación de
necesidades y soluciones apegadas a la realidad de la mancomunidad y ligado a
Objetivos de Desarrollo del Milenio, la Política Nacional de Salud, Modelo Nacional de
Salud y Plan Estratégico Regional, en él se identifican 8 Desafíos Estratégicos:
Fortalecer el desarrollo de capacidades de gestión de la red descentralizada para
mejorar la calidad y la cobertura de acceso de los servicios de salud.
Disminuir el embarazo en adolescentes de los municipios que conforman
Mancomunidad Chorti
Reducir la mortalidad materna e infantil
Definir acciones para garantizar ambientes saludables en los cinco municipios de
la Mancomunidad Chorti, con el fin de mejorar la calidad de vida de la
población.
Garantizar el acceso universal a los servicios del Programa Ampliado de
Inmunizaciones en los cinco municipios de la Mancomunidad Chorti.
La gobernanza del sector salud presenta debilidades de articulación y
coordinación y donde la sociedad civil se presenta solo como receptora del
servicio
Licenciar las unidades de salud pendientes donde se brinden servicios de salud
del primer nivel
Los recursos financieros, materiales y humanos para ejecutar las actividades
programadas en el presente plan son escasos y dispersos.
Las actividades ligadas a estos desafíos se dan seguimiento a través de los Planes
Operativos de cada municipio y planes de mejora continua de la calidad.
En el tema de transparencia cada municipalidad cuenta con la CCT, quienes en conjunto
con la municipalidad y apoyados por USAID/NEXOS han realizado auditorias sociales
a establecimientos de salud e instituciones educativas, en esta ultima la auditoria social
realizada fue a la Matricula Gratis.
Para transparentar los procesos administrativos de la mancomunidad, se cuenta con;
Manual de Procedimientos Administrativos y Financieros, para facilitar procesos que
contribuyan al manejo eficiente y eficaz de los recursos obtenidos a través de las
diferentes fuentes de ingresos.
Reglamento de compras y suministros,
16
Reglamento Interno
Manual de Recursos Humanos, este documento contiene la forma de selección
del recurso humano a contratar. Entre los procedimientos a aplicar esta la
entrevista y la realiza el coordinador y el presidente de la mancomunidad, si es
para un cargo de la UTI. En el caso de salud, la entrevista la realiza la
Coordinadora de la red y el coordinador de la UTI, además de un periodo de
prueba.
5. 2.Estructura Organizacional y Procesos Internos
Para el éxito de su funcionamiento, la mancomunidad cuenta con una
estructura organizativa (ver anexo 3), donde se define claramente los puestos,
responsables y dependencia jerárquica de las personas que integran la mancomunidad.
Para un mejor funcionamiento de la estructura organizativa se deben considerar los
siguientes aspectos:
Para el cumplimiento de los objetivos estratégicos y de las ideas plateadas en el
Plan Estratégico es vital que cuenten con los recursos humanos, materiales y
financieros necesarios para su adecuado funcionamiento.
El organigrama está diseñado en base a las líneas, objetivos estratégicos y recursos
con que cuenta la mancomunidad
La estructura organizativa de la mancomunidad gestiona impulsa y hace más
transparente la ejecución de operaciones y actividades de las mismas, además de
armonizar la cooperación de diversas fuentes.
El Presidente de la mancomunidad, fue reelecto en el mes de abril, en su cuarto periodo,
viéndose como una oportunidad de dar seguimiento a los procesos implementados y
amplia experiencia en el conocimiento administrativo de la institución. La Directiva de la
mancomunidad está conformada por las siguientes personas para el periodo 2016-2018.
Cuadro # 5
Órganos de Gobierno
Cargo Nombre Municipio
Presidente Adonias Morales El Paraíso
Vice Presidente Napoleón Mata Cabañas
Secretario Brenda Leiva San Antonio
Tesorero Antonio Contreras San Nicolás
Fiscal Helmy Giacoman Copan Ruinas
Vocal José Chinchilla Nueva Arcadia
Vocal 2 German Guerra La Jigua
Vocal 3 Lidia Moran San Jerónimo
Vocal 4 Sergio Portillo Santa Rita
17
La Unidad Técnica Intermunicipal es el organismo ejecutor del proceso de
planificación, contando con el respaldo político de la Junta Directiva. La coordinación
es una función clave para su desarrollo, asegura la ejecución y el seguimiento
del plan estratégico de la mancomunidad, cumple y hace cumplir las políticas de la
mancomunidad y ejerce control, liderazgo con el personal técnico de la UTI.
La Junta Directiva de la mancomunidad se reúne cada tres meses y en forma
extraordinaria cuando se presenta alguna situación que amerite ser resuelta con
prontitud, en estas reuniones se dan a conocer la situación de los proyectos que maneja
la mancomunidad, situación financiera y compromisos, participan los alcaldes,
regidores y coordinador de la Unidad Técnica Intermunicipal UTI. El Presidente de la
mancomunidad se reúne una vez por semana con el coordinador de la UTI.
Existe buena comunicación entre los miembros de la mancomunidad, buenas relaciones
laborales entre la junta directiva y miembros de la UTI. El ambiente laboral se
desarrolla en un clima de armonía, profesionalismo, respeto y confianza.
En la UTI la línea de mando jerárquica está claramente definida, destacando que en las
reuniones de equipo que se realizan los lunes, se abordan y se da seguimiento a las
actividades planificadas, se toman decisiones consensuadas, se da seguimiento a
compromisos, destacando que la opinión técnica es primordial para la toma de
decisiones.
La mancomunidad desempeña múltiples funciones en favor del desarrollo de los
municipios, para ello debe de contar con un número de recursos humanos suficientes y
capacitados para dar asistencia técnica a los técnicos municipales, organizaciones de
sociedad civil y población general. Para sus actividades cuenta con 2 motos, 3 carros,
dos ambulancias, computadoras portátil, de escritorio y mobiliario de oficina en buenas
condiciones.
Para el fortalecimiento y desarrollo e los municipios socios, la mancomunidad a través
de la UTI, brinda asesoría técnica en la siguiente área:
Finanzas, Administración Tributaria y Catastro:
Seguimiento en la elaboración de informes para rendición de cuentas
Seguimiento a la implementación de contabilidad financiera municipal
Seguimiento al proceso de levantamiento Catastral
Acompañamiento en la elaboración de informes trimestrales de ingresos y
egresos
Elaboración de Presupuesto.
Secretaria
Capacitación en manejo de Programa computarizado donado por
USAID/NEXOS
Apoyo en manejo de sistema para seguimiento de compromisos asumidos en
reuniones de Corporación y cabildos abiertos
Seguimiento a la calendarización de cabildos abiertos
Oficina de la Mujer
18
Capacitación en elaboración de Agenda Estratégica.
Enlace con ONG para taller sobre Enfoque de Género, seguridad alimentaria.
Apoyo en la elaboración de Propuestas para proyectos
Además se brinda acompañamiento en el tema dl adulto mayor, especialmente en
capacitaciones
En forma general el accionar de la mancomunidad es elaborar, ejecutar y dar
seguimiento a los programas y proyectos de los municipios, así como los
proyectos contenidos en los PEDM de los municipios miembros.
. Promueve obras que respondan a las necesidades comunes de los municipios
miembros de la mancomunidad y que permitan la generación de recursos
económicos
Fortalecen la capacidad institucional de los municipios en la planificación,
gestión y ejecución de sus proyectos de desarrollo
Gestionan y brindan asesoría técnica y administrativa a los municipios asociados
en la medida en que se necesite.
Gestionan ante organismos estatales e internacionales los recursos necesarios
para garantizar la ejecución de los programas y proyectos de la mancomunidad y
de sus municipios miembros.
Establecen alianzas y celebrar convenios con la SESAL para asegurar la
prestación de servicios del primer nivel
Promover la solidaridad y cooperación entre los técnicos de las corporaciones
municipales
Garantizar capacidad instalada en los municipios miembros,
Las municipalidades han recibido de parte de USAID/NEXOS donación de
equipo de cómputo, impresoras, GPS y mobiliario de oficina para desarrollar el
trabajo de una manera más eficiente
La mancomunidad es el organismo a través de donde las Instituciones de gobierno
llegan a las comunidades. Hacer eficiente la prestación de servicios y asignación de
recursos provenientes de los fondos es parte de los acuerdos de convenio con entidades
de gobierno. Entre las instituciones de Gobierno con quien se tiene convenios es con el
Fondo Hondureño de inversión Social FHIS, Proyecto de Inversión Rural PIR, ya
finalizado, con el objetivo de contribuir a la reducción de la pobreza rural, mediante el
acceso a infraestructura básica en áreas rurales pobres, con proyectos de infraestructura,
caminos, agua, saneamiento y electrificación de comunidades de los municipios socios.
La mancomunidad somete a licitación y supervisa la ejecución de estos proyectos.
5.3 Marco Administrativo y Financiero de la Mancomunidad
Los ingresos percibidos provienen de aportaciones de los miembros, trabajos de la
mancomunidad y de donantes nacionales como ser FHIS, Salud y donantes
internacionales, los cuales apoyan el desarrollo de proyectos en los municipios
miembros de la mancomunidad, los cuales para el periodo comprendido entre los años
2012, 2013, 2014 y 2015 se muestran el cuadro siguiente:
19
Cuadro # 6
En base al cuadro anterior que las aportaciones han ido en aumentos, notándose una
sustancial baja del 2014 al 2015.La recuperaciones se mantienen en un punto estancado
entre 2012 y 2015 Venta de servicios tuvieron un buen empuje entre 2012 y 2013, por el
proceso en alguna media a causa de los Convenios con USAID|Nexos, en 2014 y 2015
una tendencia la baja.
Referente a ingresos se denota que hay un alto financiamiento a través de FHIS|,
IDECOAS, que ha ido al crecimiento, fondos que sirven para proyectos de
infraestructura, que dejan algún remanente para la administración. Por el convenio de
salud, ha aumentado, manteniendo un margen casi igual entre 2014 y 2015. Los
ingresos por otras donaciones e ingresos de capital van hacia al alza, sin constatar las
fuentes que proveen esos recursos.
Al ver el balance en general, se ve un aparente esfuerzo de mantener recursos hacia la
alza de 35 a 85 millones, con un manejo sustancial en al año 2013, no se da cuenta de
los egresos, por lo tanto el análisis se queda corto.
5.4 CHORTI Mancomunidad Gestora de Servicios de Salud
El Sistema de Salud de Honduras, se encuentra en un proceso de reforma, con un
enfoque basado en la promoción y prevención de la salud, acciones encaminadas a
mejorar la calidad de vida de los y las ciudadanos en donde se busca promover estilos
de vida saludables, promoviendo la mejora en la prestación de los servicios de salud
bajo una modalidad descentralizada del servicio de acuerdo a lo establecido en el Nuevo
Modelo Nacional de Salud.
Cantidad y Origen de los Ingresos Manejados por la Mancomunidad
Para el periodo 2012-2015
Fuentes de ingreso Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015
Aportaciones
Municipales
1,289,548.98 3,745592.10 5.090,063.37 3,733,768.15
Recuperaciones 595,064.81 2,430,238.47 2,157,390.3 366,793.89
Venta de servicios 43,310.00 1,230,090.89 0.00 0.00
FHIS 5,574,122.04 8.826,823.29 3,566,483.00 31,822,000.52
Secretaria Salud 17,053,912.61 24,582,066.21 29,816,196.95 28,147,183.28
Otras Donaciones 699,742.27 385,480.00 100,000.00 1,847,114.94
ONG Sector Privado 104,587,40 0.00 970,578.84 0.00
Ingresos Eventuales
de Capital
415,554.38 569,725,08 570,525.97 665,354.90
Multas Proveedores 0.00 0.00 0.00 30,879,10
Saldo año anterior 10,336.727.48 9,458,846.78 11,845,553.26 18,578,648.61
TOTAL INGRESO 35,517,505.,16 948,808,443.35 52,459,401.39 85,191,653.39
20
La implementación del Modelo Nacional de Salud se realiza bajo la rectoría de la
Secretaría de Salud y busca fortalecer la estrategia de Atención Primaria de Salud en el
Sistema de Salud a fin de alcanzar la Cobertura Universal de Salud en la población
hondureña y la participación activa de la comunidad. A nivel Regional la Región
Sanitaria es el ente regulador de la provisión, rectoría, conducción y regulación de los
servicios de salud, busca además que el gestor cumpla con los resultados pactados en el
convenio de gestión suscrito con la misma, coordina además la planificación sanitaria,
brinda asistencia y asesoría técnica a los gestores en materia de normas, guías y
protocolos.
En el Departamento de Copán la Región Sanitaria es el ente regulador de los servicios
descentralizados de salud provistos por las Mancomunidades Chortí y Mancorsaric.
La mancomunidad CHORTI es gestora de los servicios de salud de cinco de los diez
municipios que forman parte de ella, desde el 23 de febrero del 2010, suscribiendo
convenio de gestión con la Secretaria de Salud para responder a las necesidades de salud
de los municipios de La Jigua, San Nicolás, San Antonio, parte del Municipio de Nueva
Arcadia y El Paraíso que fue el último en agregarse al grupo, siendo entonces gestor de
cinco municipios desagregados en 68 aldeas.
En el área de la salud y de acuerdo al Convenio de Gestión suscrito con la SESAL la
Mancomunidad atiende un total de 64,664 habitantes, asignando un percápita de Lps.
455. A continuación se desagrega la población por municipio:
Cuadro # 7
Población Asistida por la Mancomunidad
Departamento de Copán
Municipio Población
beneficiaria
El Paraíso 20,053
San Antonio 10,064
La Jigua 9,579
Nueva Arcadia 17,036
San Nicolás 7,932
Total 64,664
En los municipios de La Jigua, San Nicolás, San Antonio y El Paraíso la
Mancomunidad Chorti es gestor del 100% de los Establecimiento de Salud y en el
Municipio de Nueva Arcadia de una parte de ellos ya que aún presenta un sistema mixto
de salud, que se espera que este año se descentralice por parte de las autoridades de
salud de la Región Sanitaria. Siendo un total de 16 establecimientos de salud
21
desagregados en 06 UAPS, 8 CIS y 2 Clínica Materno Infantil, de acuerdo al Nuevo
Modelo de Salud.
Los Municipios de San Jerónimo, Santa Rita, Cabañas y Copan Ruinas pertenecen a la
Mancomunidad Mancorsaric que también es gestora de los servicios de salud.
Es responsabilidad de la mancomunidad Chorti a través de los técnicos en salud el
cumplimiento de las metas e indicadores pactados a través del Convenio de Gestión
suscrito con la Secretaria de Salud, para ello debe de garantizar proveer los recursos
necesarios para facilitar el logro de las metas, con los recursos financieros provenientes
del presupuesto descentralizado, haciendo alianzas y/o coordinando con organizaciones
o asociaciones comunitarias.
La red de servicios de salud de la mancomunidad cuenta con su propia estructura
organizativa, (anexo 4) vinculada al Modelo Nacional de Salud y de acuerdo a lo
establecido en el Convenio de Gestión, hay estabilidad laboral en el personal de la UTI
y de la red de salud, en esta última la coordinación está a cargo de una Licenciada en
Enfermería con la modalidad de permanente por la SESAL.
Previo a la firma del convenio de gestión con la Mancomunidad la red de servicios de
salud contaba con 29 empleados, todos permanentes, no había odontólogo, actualmente
la red de servicios de salud de la Mancomunidad Chorti cuenta con 120 empleados, de
los que el 82% son empleados contratados por la mancomunidad y el 18% son
empleados permanentes de la SESAL. Según el cargo el 36% se cumple con la relación
recurso/población con médicos y Licenciadas en Enfermería, 42 promotores de salud,
estos últimos presentan un incremento en el convenio del 2016, debido a la
implementación de los Equipos de Atención primaria donde debe haber un promotor de
salud por cada 300 viviendas. Para el 2015, para cumplir con la ficha de negociación, en
el marco del Modelo Nacional de Salud, se incrementó la contratación de Licenciadas
en Enfermería. La mancomunidad garantiza la permanencia de recurso humano en los
Establecimientos de Salud según lo estipulado en la ficha de negociación, para ello
contrata personal, que realiza función itinerante, cubre al personal asistencial durante el
periodo de vacaciones
En pago de recursos humanos se invierte el 48% (año 2015) del presupuesto asignado,
contando con menor presupuesto para los procesos de promoción y prevención
institucional y con el personal comunitario voluntario. La transferencia de fondos de la
SESAL a la mancomunidad se realiza en forma tardía, de forma responsable y aprobado
por la junta directiva la mancomunidad toma prestados fondos de la misma
mancomunidad para cumplir con la obligación de pago de salarios a empleados de la
SESAL. Las municipalidades socias han decidido apoyar los ES de sus municipios con
la compra de medicamentos, transporte a los Equipos de Salud Familiar en las visitas a
las comunidades, a fin de no estar desabastecidos, durante el tiempo que no reciben el
presupuesto. Manejan cuenta bancaria exclusiva para el servicio de salud, las
liquidaciones son mensuales, realizan y presentan informe administrativo a la región y a
la UGD (Unidad de Gestión Descentralizada).
La mancomunidad tiene copia del convenio de gestión vigente, inventario de las
diferentes normas y manuales de la SESAL, inventario de medicamentos e insumos, los
que también se manejan en los Establecimientos de Salud.En cuanto a los servicios
vinculados a los servicios primarios de salud, (agua potable, y saneamiento –letrinas,
alcantarillados y basura) la mancomunidad promueve iniciativas de desarrollo a través
22
de su unidad técnica intermunicipal proporcionando estudios, diseños de proyectos,
ejecuciones de proyectos, gestión de recursos.
Para los fondos que la SESAL transfiere mediante convenio de gestión a la
mancomunidad se tiene una cuenta bancaria, realizan rendición de cuentas al TSC, en
cabildos abiertos, a alcalde en Junta Directiva, también son objeto de auditorías
externas por el Banco Internacional de Desarrollo BID, han sido objeto de auditoria por
la sociedad civil. El administrador de la red de salud es el técnico financiero de la
mancomunidad, refiere que esto no es una limitante para desarrollar en forma eficiente
el trabajo. En ingresos que perciben de la transferencia de la SESAL, según el cuadro,
podemos observar que en los últimos tres años el presupuesto asignado incremento del
2013 al 2015 en aproximadamente tres millones de lempiras. Los egresos en este
periodo no han sido superiores al ingreso, han presentado saldos derivado del convenio,
lo que ha servido para completar el pago de los empleados durante el periodo que la
SESAL retrasa las transferencias.
Cuadro # 8
Ingresos y Egresos de la Gestión de servicios de salud descentralizados. Año 2013-2014-2015
Año Ingreso (Lps.) Egreso (Lps.)
2013 34,936047.33 25,497210.23
2014 32,570440.03 32,502981.39
2015 37,603,294.36 30,669,497.50
La mancomunidad cuenta con dos CMI, donde se atienden partos de bajo riesgo con el
objetivo de garantizar el parto institucional y contribuir a la reducción de la mortalidad
materna, las CMI están ubicadas en los municipios de Nueva Arcadia y El Paraíso.
A nivel técnico la Red de Salud ha recibido el apoyo del Programa USAID/NEXOS con
asistencia brindada con el diseño e implementación de planes de reducción de
mortalidad materna e infantil lo que ha permitido la mejora en indicadores de
mortalidad materna infantil y de la institucionalidad del parto, lo que ha permitido
mantener la mortalidad materna prevenible en cero, así como disminuir la mortalidad
infantil prevenible.
La Mancomunidad CHORTI a través de la Red de Salud durante su gestión ha logrado
importantes avances en la mejora de indicadores de mortalidad materna-infantil tal es el
caso que para el año 2010 tuvieron un total de 18 muertes infantiles cifra que se elevó
en el año 2011 a 25, para el año 2015 presentaron un total de 15 muertes infantiles de
las cuales 3 fueron por causas prevenibles. Es importante resaltar que las estadísticas
por muertes maternas se mantienen en cero a partir del año 2011, antes de esa fecha se
presentaron dos muertes maternas, una de ellas de causa prevenible.
Secretaria Salud 17,053,912.61 24,582,066.21 29,816,196.95 28,147,183.28
23
Grafico # 2
Mortalidad Materna-Infantil Mancomunidad Chorti 2010-2014
Cuadro # 9
Indicadores de Mortalidad Materna-Infantil Mancomunidad Chorti 2010-2015.
Indicador 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Número de muertes infantiles
totales 18 25 17 22 21 15
Número de muertes infantiles
prevenibles 10 12 5 10 7 3
Número de muertes maternas
totales 0 2 0 0 0 0
Fuente: Monitorias, Evaluaciones de Desempeño, Controles Internos
Estos logros de reducción de mortalidad materna-infantil se deben en parte al aumento
paulatino de partos institucionales tal como se muestra en la gráfica, pasando de 455
partos en el 2010 a 1,461 partos institucionales en el año 2015.
24
Grafico 3
Número de partos atendidos en el periodo 2010-2015.
455
746
907943
1100
1461
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
# de partos institucionales
# de partos institucionales
2010 2011 2012 2013 2014 2015
La Red de Salud de la Mancomunidad Chorti se caracteriza por presentar buen
desempeño y de acuerdo a la Región Sanitaria ocupa el primer lugar en el ranking de
mancomunidades que maneja dándole un calificación de 5 (donde 1 es el más bajo y 5
el puntaje más alto).
Además la Red de Salud ha logrado obtener buenas calificaciones tanto en sus
monitoreos realizados por la SESAL tres veces al año, como en las evaluaciones de
desempeño realizadas cada año como se describen a continuación:
Cuadro # 10
CALIFICACIONES DE MONITORIAS 2012-2016
Región
Sanitaria
de Salud
Gestor/
Mancom
unidad
Municipios
beneficiarios Monitoreos
5
2012 2013 2014 2015 2016
Pri
me
ro
Segu
nd
o
Terc
ero
Pri
me
ro
Segu
nd
o
Terc
ero
Pri
me
ro
Segu
nd
o
Terc
ero
Pri
me
ro
Segu
nd
o
Terc
ero
Pri
me
ro
V CHORTI
Nueva Arcadia,
San Nicolás, San
Antonio, La Jigua
y El Paraíso
85% 87% 86% 85% 86% 99% 90% 91% 89% 96% 90% 81%
93%
Cuadro # 11
CALIFICACIONES DE DESEMPEÑO 2012-2015
Mancomunidad Municipios beneficiarios Desempeño
25
2012 2013 2014 2015
CHORTI Nueva Arcadia, San Nicolás, San
Antonio, La Jigua y El Paraíso 80% 97% 90% 80%
Resultado de la asistencia técnica, capacitaciones y la suma de esfuerzos con Pequeños
Proyectos de Infraestructura y Donaciones brindada por el programa USAID/NEXOS se
logró el incremento continuo en el índice de los servicios primarios de salud en cuatro
de los cinco Municipios que forman parte de la Red de Salud de la Manchorti ya que el
municipio de El Paraíso no recibió el apoyo directo del programa ya que fue el último
en integrarse a la Mancomunidad.
CUADRO # 12 METAS Y RESULTADOS, INDICE DE SALUD POR MANCOMUNIDAD Y MUNICIPIOS
Departamento Municipios
Índice de Salud Primario
Línea de
base 2013 2014 2015 2016
2012 Meta Actual Meta Actual Meta Actual Meta Actual
COPÁN La Jigua 42,3% 49,3% 58,2% 56,3% 70,0% 63,3% 86,7% 70,3% 89.1%
COPÁN Nueva Arcadia 46,5% 53,5% 57,1% 60,5% 68,6% 67,5% 84,3% 74,5% 81%
COPÁN San Antonio 42,8% 49,8% 61,0% 56,8% 68,5% 63,8% 88,2% 70,8% 90.4%
COPÁN San Nicolás 42,6% 49,6% 73,2% 56,6% 79,3% 63,6% 89,4% 70,6% 90.8%
Índice Mancomunidad 43.5% 62.4% 71.6% 87.1% 87.8
Índice promedio final mancomunidad 70.50%
Calidad del servicio
En el aspecto de la Calidad del Servicio la mancomunidad cuenta con un Plan de
Mejora continúa de la calidad conforme a lo solicitado por la Secretaria de Salud,
apoyado por el Programa USAID/NEXOS. La Red de Salud de la Mancomunidad
Chortí ha recibido el apoyo del Programa USAID/NEXOS para mejorar la calidad en la
prestación de los servicios de salud:
Diseño e implementación de guías y manuales para apoyar el modelo descentralizado de
salud de la Mancomunidad, que sirvieron de base para la capacitación al gestor:
1. Guía operativa, administración de convenios para prestación de servicios de los
gestores de salud.
2. Manual de Organización y Funciones.
3. Manual de Recursos Humanos.
4. Manual Contable y Financiero para Proyectos Descentralizados en salud
5. Guía para el Control de muertes Prevenibles Maternas y Neonatales
6. Guía para la Realización de Intercambio de Mejores Prácticas en Gestores de
salud.
26
7. Guía para Trasmisión de Información a Gestores de Salud.
8. Metodología para la Elaboración de Planes Estratégicos en Salud a Nivel de
Mancomunidades.
9. Guía Metodológica para Determinar el Índice de Servicios Primarios de Salud
Descentralizado y anexo (Matriz calificación del índice de salud).
Además de capacitación en temas de liderazgo, estrategias comunitarias, análisis del
desempeño y nuevo modelo descentralizado de salud, entre otros.
Diseño e implementación de la Currícula Nacional Básica para gestores
descentralizados en apoyo a la SESAL. Desarrollándose con todos los gestores
a nivel nacional: 4 módulos: Modelo Nacional de Salud, Monitoreo y
evaluación, Lineamientos en Atención Primaria y Trabajo Comunitario.
Elaboración de Plan Estratégico de Salud 2015-2021 y Plan de Mejora Continua
para la mancomunidad CHORTI.
Diseño de planes de fortalecimiento institucional.
La asistencia brindada por el Programa USAID/NEXOS con el diseño e
implementación de planes de reducción de mortalidad materna e infantil ha permitido la
mejora en indicadores de mortalidad materna infantil y de la institucionalidad del parto.
El personal y usuario de los ES refieren que el apoyo que les brindan les genera
confianza y seguridad en el producto que obtendrán y por supuesto y los más importante
es la satisfacción del usuario que se ve reflejada en las encuestas de satisfacción
realizada por la SESAL donde su última calificación fue de 76%, lo que sirvió de
correctivo para mejorar en el abastecimiento de medicamentos,
Cobertura del servicio
En relación a la cobertura del servicio, la mancomunidad reporta que hay atenciones
cíclicas, garantizando la cobertura de las unidades de salud durante los meses de mayor
demanda, con paquetes básicos que son entregados a través de las Equipos de Salud
Familiar para incrementar la cobertura en la provisión de los servicios de salud los
cuales realizan visitas dirigidas a las comunidades para atención de personas y grupos
de riesgo, con énfasis en actividades de promoción y prevención.
Se detalla la cobertura de servicios por consultas atendidas en los municipios de la
Mancomunidad durante al año 2015.
Cuadro # 13 Consultas atendidas
Año
Número de Consultas
nuevas
Número de
Consultas totales
2015 37,575 96,024
Fuente: Controles internos de la Mancomunidad
De acuerdo al cuadro anterior para el año 2015 se tuvo una cobertura del 42% con un
promedio de 2.5 atenciones por persona, más que en año 2014 donde se tuvieron 82,097
Atenciones en total (anexo 5).
Niños menores de cinco años, en relación a atenciones nuevas, se brindaron 7,866 con
una cobertura de 83%. Las estadísticas de la red, tienen registrada atenciones de
municipios de Santa Bárbara; Protección, Naranjito y Macuelizo. Esto es por la
27
accesibilidad geográfica con los municipios de la mancomunidad, también se atienden
personas de Guatemala. En análisis de procedencia de un mes, la red atendió 81 partos,
de estos 25 (31%), proceden de otros municipios que no corresponden a la
mancomunidad.
Infraestructura
La Región Sanitaria como ente rector tiene levantado la infraestructura y equipamiento
de cada Unidad de Salud mediante la planificación donde se llegan a acuerdos del
Marco Normativo a través del departamento del Marco de Vigilancia y existe un
instrumento de plan de mantenimiento que permite la solicitud de licencias por
cumplimiento.
Los edificios en los que funcionan las diferentes unidades de salud de los municipios de
la Mancomunidad Chorti son propiedad de la Secretaria de Salud y el gestor solo puede
utilizar la infraestructura, transporte y equipo en calidad de COMODATO.
La infraestructura de las Unidades de salud que gestiona la Mancomunidad Chorti se
encuentra en regular estado, las unidades de salud cuentan con el equipamiento mínimo
necesario para un adecuado funcionamiento. La mancomunidad se vio beneficiado por
el programa USAID/NEXOS con la dotación de equipo y materiales médico-
quirúrgicos para las diferentes unidades de salud que maneja, sin embargo aún no
cuentan con el equipo necesario completo y alguno se encuentra deteriorado o en mal
estado. Además la Mancomunidad se ha visto beneficiada por USAID/NEXOS con la
donación del equipo para laboratorio medico en el municipio de Nueva Arcadia lo que
viene a incrementar la cartera de servicios de salud de la mancomunidad. Además se
cuenta con un plan de licenciamiento, para este año se licenciaran 4 Establecimientos de
Salud.
Acceso
Cuadro # 14
Acceso geográfico en tiempo de los establecimientos de Salud
Número de
viviendas
Nueva
Arcadia San Nicolás La Jigua
San
Antonio El paraíso
No. % No. % No. % No. % No. %
N° de
viviendas a
más de una
hora del
Establecimie
nto de salud
100 5.82 133 8.01 10 0.64 94 6.29 670 28.3
A pie N/D 0 40 30.0 N/D 0 31 32.9 N/
D 0
bestia N/D 0 40 30.0 N/D 0 32 34.0 N/
D 0
Vehículo N/D 0 1,495 90.0 N/D 0 31 32.9 N/
D 0
Fuente: Plan Estratégico de Salud 2015-2021 Mancomunidad Chorti
El municipio de El Paraíso es el que tiene el mayor número de viviendas, que sus
familias están a más de una hora de distancia de ES; en San Nicolás Copan la mayoría
28
de las personas hacen uso de vehículo para trasladarse al centro de salud. Las carreteras
están en regular estado, aun la pavimentada, Existen medios de transporte, bus, carros
de paila, para el traslado de las personas, también existen los taxis rapiditos que
funcionan en las cabeceras municipales. A todos los ES se puede llegar en toda época
del año.
Calidad del Servicio
En las diferentes unidades de salud que gestiona la mancomunidad se cuenta con un
buzón de quejas y sugerencias, el cual es abierto cada mes en presencia del personal,
para dar lectura a las quejas y/o sugerencias de los pacientes, de haber quejas, se hacen
las investigaciones pertinentes y se toman medidas correctivas para poder mejorar.
Existe un plan de mejora continua de la calidad por cada Establecimiento de Salud. Las
personas que demandan servicios de salud no realizan pago alguno por los servicios
recibidos, esto está estipulado en el convenio suscrito con la SESAL durante el presente
año 2016.
El sistema de Referencia contra referencia funciona adecuadamente entre las unidades
de salud, usualmente los miembros de los comités de salud son los encargados de hacer
llegar el papeleo de la contra referencia en el caso de la UAPS.
La mancomunidad abastece de medicamentos a los ES cada mes, específicamente en la
segunda semana del mes y los ES tienen existencia de medicamentos. La compra de
medicamentos son adquiridos a través de compras por licitación, para garantizar la
transparencia en este proceso se conformó una comisión integrada por la Junta
Directiva, Comisión ciudadana de transparencias (CCT), coordinación de la red de salud
y equipo técnico administrativo de la UTI.
Evaluación social del servicio
Los mecanismos utilizados por la Red de Salud de la Mancomunidad Chorti, para
promover e incentivar los servicios de promoción y de prevención de salud con respecto
al voluntariado de la sociedad civil corresponden a factores técnicos los cuales
comprenden capacitaciones y pequeños incentivos como meriendas el día de las
reuniones. En los procesos de inclusión de la participación de la ciudadanía para
transparentar la gestión e inversión de los recursos manejados por la mancomunidad se
hace a través de la incorporación de todas las fuerzas vivas en las diferentes etapas de
los procesos donde la sociedad civil, comisiones de transparencia y comisionados
municipales, participación activamente incluyendo la instituciones presentes en la zona
La mancomunidad como gestora de los servicios de salud rinde cuentas a la Secretaria
de Salud, Tribunal Superior de Cuentas, Secretaría del Interior y Población,
municipalidades miembros y, a sociedad civil cuando lo requieren; una vez al año en
cada municipio se realiza cabildos de rendición de cuentas a sociedad civil y en el 2015
la CCT realizo auditoria social al gestor y a los servicios de salud.
La Red de Salud de la Mancomunidad Chorti cuenta con una sociedad civil organizada:
Mesa Sectorial, contribuye en espacio de concertación, gestión y generación de
alianzas para la planificación e intervención en salud especialmente vectorial.
Comité comunitario de salud, patronatos, personal comunitario y comités de
Salud, están agrupados en Trabajo Individuo y Comunidad TIC, presente en
todas las aldeas, trabajan en temas prioritarios maternos infantil: captación
29
oportuna de embarazadas, operativa de eliminación de criaderos de vectores,
AIN-C, referencia para parto institucional, etc. La junta de agua asume un rol
importante y participativo en el análisis de mortalidad, análisis y mejora de los
sistemas de agua de la región.
Una de las funciones de la mancomunidad es la gestión y armonización de los
cooperantes y/o donantes en los diferentes proyectos que se ejecutan a nivel de
mancomunidad. Se cuenta con la debilidad de no contar con ONG que apoyen en el
sector.
USAID/NEXOS, apoya en el fortalecimiento institucional, a través de capacitaciones a
la red de servicios de servicios de salud, ha hecho donaciones en infraestructura a
algunos municipios:
En el casco urbano de San Antonio, construcción de tanque de agua para mejorar
y ampliar el abastecimiento de agua
La Jigua, aldea la Tejera, mejoramiento de escuela
San Nicolás, techado de escuela en el casco urbano
Estos proyectos no están incluidos dentro del Plan estratégico, como se menciona
anteriormente, este instrumento no responde a las necesidades de la mancomunidad, los
Proyectos son gestionados por las municipalidades y mancomunidades de acuerdo a las
necesidades que se van identificando.
USAID/NEXOS a las municipalidades realizó donación de equipo y programas de
cómputo para las actividades técnicas.
Todo el personal técnico que labora en la Unidad técnica Intermunicipal, cuenta con
nivel educativo medio y superior, los que a través del trabajo en la mancomunidad han
desarrollado conocimientos que les permiten fortalecer las competencias. Existe
procedimiento para la contratación de personal, USAID/NEXOS apoyo en la
elaboración de al Manual de Recursos Humanos y su implementación, parte del
procedimiento es la entrevista, más dos meses de periodo de prueba. El personal
contratado está bajo el régimen de servicio civil, cuentan con reglamento interno, una
vez al año realizan evaluación de desempeño al personal de la UTI.
Cuadro #15
El Personal de la Unidad Técnica Intermunicipal (UTI)
Nombre Cargo Formación Académica Tiempo de laborar en el
cargo
Maynor Menjivar Coordinador Lic. Administración de
Empresas
3 años
Tel. 31794634
Estanly Escobar Técnico de Catastro Tec. En Computación 2 años 3 mese
Jimy Córdova Técnico Social Bachiller en promoción
Social
2 años 5 meses
30
Julio Reyes Técnico Financiero Perito Mercantil 2 años 4 meses
Elías Chaves Infraestructura Ing. Civil 1 año
Trinidad López Infraestructura Ing. Civil 2 años 4 mees
Sindi Castellanos Infraestructura Ing.- Civil 4 años
Lesby Guerra Apoderada Legal Abogada 4 meses
Elmer Castellanos Topógrafo Bachiller en Ciencias y
Letras
4 años
Belkis Alvarado Administradora Lic. En Negocios 6 años
Los técnicos de la mancomunidad se capacitan frecuentemente a través de los proyectos
que ejecuta, y por la identificación de necesidades de formación según las iniciativas
que se van presentando. No cuentan con un plan de capacitación y planes de
especialización al personal por falta de recurso financiero
San Nicolás, Florida, Nueva Arcadia, Florida y El Paraíso, realizan transferencias
directas vía SIAFI (Sistema Administrativo y financiero) debe de aportar al año el 9%
del 34% (corresponde al Programa Vida Mejor de las municipalidades) el resto de
municipios realizan aportaciones en cheque. Existe morosidad debido al atraso de las
transferencias del gobierno central, aun así la mancomunidad mantiene solvencia
económica, de tal manera que no existe atrasos en el pago a empleados contratados por
la mancomunidad.
Nutrición en la Mancomunidad Chorti
Cuadro # 16 Indicadores de la Estrategia AIN-C de la red de Salud Manchorti 2014-2015.
Municipio Red Año
Asistencia Mensual
A Reuniones de
Crecimiento
Crecimiento Inadecuado Persistente
Niños
en
listado
Niños
Que
asistieron
%
N° de menores de 2
años
con crecimiento
inadecuado en dos
controles sucesivos
N° de menores de 2 años
con crecimiento inadecuado
en control Actual
%
San Antonio 2014 133 114 86 8 19 42
2015 67 66 99 2 21 10
San Joaquín 2014 68 58 85 0 1 0
2015 63 62 98 4 15 27
Total Municipio 2014 201 172 86 8 20 40
2015 130 128 98 6 36 17
La Jigua 2014 49 44 90 2 17 12
2015 56 51 91 6 14 43
Barrancas 2014 27 22 81 2 8 25
2015 35 34 97 2 4 50
31
Aldea Nueva 2014 52 51 98 0 12 0
2015 53 53 100 1 2 50
Cuchilla 2014 60 58 97 0 6 0
2015 65 64 98 2 10 20
Total Municipio 2014 188 175 93 4 43 9
2015 209 202 97 11 30 37
Nueva Arcadia 2014 51 38 75 6 10 60
2015 47 46 98 4 13 31
Chalmeca 2014 37 34 92 0 0 0
2015 31 31 100 0 0 0
Los Tangos 2014 37 35 95 7 4 175
2015 34 32 94 4 12 33
Cedral 2014 19 8 42 4 1 400
2015 23 21 91 1 4 25
Total Municipio 2014 144 115 80 17 15 113
2015 135 130 96 9 29 31
San Nicolás 2014 110 106 96 3 20 15
2015 124 123 99 7 25 28
El Modelo 2014 55 51 93 1 7 14
2015 61 60 98 2 14 14
Total Municipio
2014 165 157 95 4 27 15
2015 185 183 99 9 39 23
Paraíso 2014 151 114 75 16 28 57
2015 216 200 93 17 72 24
Rio Lindo 2014 167 164 98 12 33 36
2015 141 129 91 9 31 29
San Antonio
Crucitas
2014 49 49 100 1 10 10
2015 62 60 97 4 20 20
Total Municipio
2014 367 327 89 29 71 41
2015 419 389 93 30 123 24
Total Red
2014 1065 946 89 62 176 35
2015 1078 1032 96 65 257 25
32
Según información proporcionada por la Red de Salud Manchorti la talla mínima
requerida de nutrición corresponde a un porcentaje de 9.8%, para el año 2015 la Red de
Salud de la Mancomunidad logró reducir el porcentaje de menores con crecimiento
inadecuado persistente ya que para el 2014 fue de 35% lográndose reducir a 25% en el
2015.
La implementación de la estrategia se ejecuta con fondos de la SESAL, apoyo de las
municipalidades y los voluntariados organizados en comité de salud e integrando los
TIFC (Trabajo Individuo, familias y Comunidad). Los monitores AIN-C forman parte
de los agentes de sociedad civil que apoyan para la implementación de la estrategia a
nivel comunitario.
En todos los municipios de la red cuentan con el Proceso de AIN-C, hay algunos donde
el proceso tiene mayor avance y mayor participación de monitoras y población, además
no todas las aldeas de los municipios cuentan con AIN-C, falta ampliarla al 100% de
localidades, para poder incorporar a todos los menores de cinco años, especialmente los
menores de dos años, en el proceso de vigilancia de la tendencia de peso, garantizando
un continuo y eficiente plan de seguimiento.
Los cinco municipios a cargo de la Red de Salud Manchorti cuentan con la estrategia
AIN-Cien embargo no en todas las comunidades de cada municipio está implementada:
Municipio con
implementación
de AIN-C
Municipio pendiente de la
implementación de AIN-C
San Antonio
0
La Jigua
El Paraíso
San Nicolás
Nueva Arcadia
En este proceso la red de salud selecciona, capacita y da seguimiento a los voluntarios
de AIN-C, además reciben, revisan y analizan la información mensual que le
proporcionan los voluntarios.
Se cuenta con alianzas multisectoriales para la implementación de la Estrategia AIN-C,
con la Mancomunidad como gestora: a través de insumos, recursos humano y logística,
con personal voluntario con actividades puntuales de promoción, con el personal TIFC
con actividades de promoción y seguimiento y con las Monitoras AIN-C encargadas de
dar evaluación y seguimiento.
Los Monitores de AIN-C, convocan a sesión de peso a los niños, actualizan grafica de
peso, orientan a la madre sobre el tipo de alimentación y tendencia del peso del niño,
llenan los registros y se presentan una vez al mes al ES para reunirse con la Enfermera,
o el promotor, médico para entregar los informes, recibir alguna jornada de capacitación
y recibir algún material que se necesite.
Desafíos y amenazas que se identifican en materia de nutrición para la Mancomunidad
Amenaza como tal la Estrategia del AIN-C no implementada en un 100%.
33
La Sostenibilidad de la estrategia AIN-C.
Lograr un programa sostenido dentro de la Secretaria.
Que la AIN-C se quede como coordinación y no como Estrategia, para fortalecer
el nuevo modelo.
6. La Mancomunidad y Su Entorno
Las mancomunidades fueron creadas bajo un marco legal de la ley de municipalidades,
lo que le confiere legalidad. Son diez los municipios que integran la mancomunidad,
cuatro de ellos, también pertenecen a otra mancomunidad, es un derecho legal que les
asiste, al igual que el pago de sus aportaciones.
Las decisiones las toman en reuniones de Junta Directiva, para el cumplimiento de las
mismas se da seguimiento en la UTI. Uno de los factores más importantes que
posicionan a una mancomunidad con visión y proyección ante la población es la
voluntad política de sus miembros. Eventualmente se presentan algunas diferencias
políticas, estas son superadas a través del dialogo a nivel de Junta Directiva y asamblea.
Los alcaldes municipales que es la parte política son un factor importante para la
subsistencia técnica y financiera de la mancomunidad, en esta mancomunidad hay
apertura participación y aceptación de las personas involucradas y beneficiadas con la
mancomunidad
La Mancomunidad tiene 15años de existir, en este periodo ha desarrollado y fortalecido
la capacidad de gestionar ante organismos nacionales y extranjeros, recursos y
proyectos, derivados de las prioridades municipales, cuentan con recurso humano
calificado con las capacidades técnicas para gestionar ejecutar y supervisar proyectos,
que en su condición las municipalidades no podrían hacerlo por no contar con los
recursos, en forma mancomunada gestionan, y /o presionan ante autoridades centrales
para la adjudicación de proyectos, teniendo como marco los Planes de Desarrollo
Municipal, vinculantes con los Planes de Visión de País, Objetivos de Desarrollo del
Milenio y Política Nacional de Salud.
Las decisiones son tomadas en reunión de Junta Directiva, donde participa la asamblea
y coordinador de la UTI. A los acuerdos y compromisos de la asamblea se les da
seguimiento, estos quedan escritos en el libro de actas de reuniones y grabaciones de
cada reunión. A criterio de la UTI y Presidente de la mancomunidad para contratación
y adjudicación de proyectos no incide la política partidaria, existen procedimientos
establecidos en el manual de contratación de personal y compras. Es una ventaja política
que el presidente de la mancomunidad pertenezca al partido de gobierno lo que facilita
la negociación y gestión a nivel de gobierno, además de los años de experiencia
acumulada en el cargo. Cuentan con la participación de la CCT, en diferentes procesos
de la mancomunidad como garantes ante la sociedad de la transparencia de la
institución.
Los suelos de estos municipios son medianamente profundos y fértiles, aptos para la
agricultura, aunque en su mayoría son de vocación forestal. La mitad de los suelos se
encuentran con alto grado de erosión, debido a que se han utilizado muchos químicos
para la agricultura. Los pobladores han ido terminando poco a poco con la flora y fauna
y agotado el recurso hídrico, de igual forma otras áreas boscosas han sido deforestadas
34
por la población para realizar prácticas agrícolas y ganaderas, producto de la falta de
conocimiento de técnicas de cultivo.
Los municipios de la mancomunidad tienen potencial para la agricultura, su patrimonio
es el cultivo del café y siembra de maíz, este último en menor cantidad. La agricultura
podrá generar mayores ingresos si existiera una mayor tenencia de la tierra, si los
agricultores tuvieran mayor acceso a tecnificación agrícola y diversidad en sus
cultivos, además de mayor acceso a créditos, a través de instituciones de ahorro y
Crédito (bancos, cooperativas, cajas rurales). En este sentido es importante contar con
el técnico de desarrollo económico local que diseñe, gestione e impulse proyectos de
desarrollo en la mancomunidad. Además del aprovechamiento de su ubicación
geográfico para las importaciones y exportaciones esto por, su cercanía fronteriza con la
Republica de Guatemala y tránsito para El Salvador.
El sector de la mancomunidad Chorti es vulnerable a fenómenos naturales, existen
problemas de ordenamiento territorial especialmente en el área rural, el terreno es
montañoso y seco, con predominio de cultivo en laderas, vulnerable a derrumbes, el
cultivo y corte de café representa la principal fuente de ingreso de los municipios, sin
embargo el manejo del café húmedo ha contribuido a la contaminación de las aguas, por
el derrame de aguas mieles, contaminando las fuentes de agua, provocando esto el
riesgo de producir enfermedades de origen hídrico y la muerte de vida acuática, que es
otra forma de subsistencia de menor escala en la zona. .
El turismo en la zona, forma parte de las prioridades establecidas en el Plan
Estrategico, por contar con una riqueza natural, balnearios, haciendas, lugares coloniales
parque arqueológico, lugares coloniales mas importante de la zona, todo ello constituye
una fortaleza que debe de considerars ser explotada para incrementar la generación de
empleo, e ingresos, a las familias, municipalidades y mancomunidad, teniendo en
cuanta que en su Visión y Misión hay retos y desafíos como corredor turístico.
Las altas tasa de analfabetismo, primaria incompleta y limitaciones en la calidad
educativa, es otro problema que enfrenta la mancomunidad, que contribuye a que se
encuentre con bajos IDH, con una tendencia descendente. La pobreza esta relacionada
con varios factores entre ellos el bajo nivel educativo de la población el que incide en un
leve mejoramiento de los índices de educación, por ende incremento de las mejoras de
condiciones de vida de la población. Y un poco crecimiento económico de nuestro país.
Contribuir a ampliar la cobertura, mejoramiento de la calidad educativa y asegurar la
culminación de los 9 años de educación básica es un reto para el gobierno central local y
mancomunidad
La mancomunidad dispone de infraestructura para de educación, salud. Algunos de los
centros educativos, no reúnen las condiciones básicas y pedagógicas para el servicio.
Cuentan con un Centro de Educación Superior en la Entrada Copan, donde acceden
personas de diferentes zonas de la región occidental, aun así no se está dando cobertura
a todos los niños en edad escolar, altas tasa de analfabetismo, en Educación primaria su
población en promedio no llega a completar los seis años. (anexo7).
El uso de la tecnología en la mancomunidad ha contribuido en el rendimiento de la
institución, facilitando los procesos de comunicación, transmisión e intercambio de
información además de mantenerse actualizado en los avances tecnológicos. La
35
mancomunidad cuenta con equipos de computación de escritorio para cada Unidad
técnica, computadora portátil, internet, telefonía celular, data show, Algunos de estos
equipos son donados por USAID/NEXOS y adquiridos a través de la mancomunidad.
Cuentan con espacio para ubicar los equipos de cómputo, y resto de equipo que tiene la
mancomunidad.
7. Pronostico de Sostenibilidad
La mancomunidad no cuenta con instrumento de Planificación Estratégica, que
identifique la situación actual, en el contexto de mancomunidad y de igual forma
establezca sus prioridades. La UTI tiene una estructura organizativa acorde a las
necesidades de los municipios, profesionales capacitados, con experiencia y
aceptabilidad por las corporaciones municipales y técnicos de las unidades municipales,
que estaría más fortalecida de contar con personal técnico para el área de desarrollo
Local.
El espacio físico de la mancomunidad cuenta con una infraestructura en buenas
condiciones, pese a ello el espacio físico de las oficinas es compartido por varios
técnicos, el mobiliario de oficina se encuentra en buen estado. El personal de la UTI,
cuenta con formación nivel medio y universitario, experiencia, evaluados en su
desempeño; realizan visitas periódicas a las municipalidades para dar asistencia técnica,
con visitas personalizadas, y/o también atienden por llamada, sin importar el horario.
Los técnicos de las unidades municipales, refieren estar satisfechos con la asistencia
que reciben, en el 100% de los casos es efectiva, periódicamente les están informando y
dando seguimiento a las disposiciones de la Secretaria de Derechos Humanos, justicia,
Gobernación y descentralización.
La mancomunidad ha desarrollado experiencia en la gestión de servicios de salud, a
través de la descentralización de estos, contribuyendo a ampliar la cobertura de atención
especialmente al grupo materno infantil. Actualmente cuentan con 16 establecimientos
de salud, además de 2 Casas de Salud, que consiste en una infraestructura con equipo e
insumos, además de personal de enfermería, para brindar servicios de salud, en zonas
rurales y postergadas, esta es una estrategia de iniciativa de la mancomunidad. La
sociedad civil ha participado en la elaboración del Plan Estratégico en Salud de la
mancomunidad, planes operativos de la red de salud, en la ejecución de actividades de
promoción y prevención en salud, siendo la captación de embarazadas antes de las 12
semanas de gestación, puérperas y parto institucional, incentivadas a través de un bono
de Lps. 100.00, además de la entrega de artículos para el recién nacido en las Clínicas
materno Infantil de la red.
La Comisión Ciudadana de transparencia en el año 2015 realizo auditoria social a los
establecimientos de salud, se invita a participar en los procesos de apertura de sobres
para la selección de proveedores en la compra de medicamentos, material y equipo
médico quirúrgico.
La red de salud cuenta con herramientas de planificación estratégica, inventarios de
medicamentos e insumos, identificación de acciones y lugares prioritarios, instrumentos
de supervisión, monitoria y evaluación, control de entrega y recibo de medicamentos,
36
formando esto, parte del control interno que se implementa en la red de servicios de
salud además de las estadísticas de los procesos y eventos para evaluar logros y
tendencias en función de las metas propuestas.
El personal técnico de la red de salud en forma periódica recibe capacitaciones sobre el
nuevo Modelo Nacional de Salud, procesos de supervisión y monitoria, auditorias
sociales, sobre aplicación de nomas y/o lineamientos en el manejo de problemas de
salud y programas de la SESAL, para garantizar que a la población se le brinde una
atención de calidad y calidez según su curso de vida, con apoyo y financiamiento de la
Mancomunidad y USAID/NEXOS.
Con la gestión descentralizada de los servicios de salud, gestionados por la
mancomunidad, se ha tenido beneficios en: abastecimiento completo y oportuno de los
medicamentos del cuadro básico, personal cumpliendo horarios y jornadas de trabajo
completa y fuera de horarios, incremento de los ES y personal, con el Modelo Nacional
de Salud, MNS, se han incrementado las actividades de promoción y prevención
extramuros, el personal de salud con liderazgo definido e identificado en las
comunidades y sobre todo la capacidad de respuesta a los problemas de salud de la
comunidad, aplicando la gestión por resultados.
La mancomunidad como gestora de los servicios de salud ha generado confianza,
credibilidad en cooperantes y personal de las municipalidades socias, además de
acceso a financiamiento para obras y/o donaciones de equipos, logrando la
incorporación de la comunidad a los procesos relacionados en la promoción y
prevención de la salud, convenios con las municipalidades, para mejorar la
infraestructura donde funcionan los establecimientos de salud.
Existe voluntad política de parte de las municipalidades socias, la UTI con los recursos
técnicos que cuenta, dan respuesta a las necesidades de las municipalidades, aunque
desde hace aproximadamente dos años no cuentan con técnico de desarrollo local,
siendo una de sus líneas estratégicas el turismo y desarrollo empresarial. Realizan un
trabajo eficiente, que podrá dar mejores resultados, si existiera un plan de capacitación.
La Mancomunidad cuenta con los talentos humanos capacitados con disponibilidad y
comprometidos y recibe fondos de las instituciones para realizar los proyectos, algunos
de los técnicos reciben salario de parte de instituciones cooperantes y como
mancomunidad recibe fondos por venta de servicios (USAID/NEXOS), aun no cuentan
con un adecuado presupuesto lo que limita la adquisición de bienes como ser
motocicleta y vehículo
Para la sostenibilidad técnica de la mancomunidad es importante contar con la UTI y
establecer programas de capacitación, acompañar y dar seguimiento a las unidades
técnicas municipales en procesos técnicos y administrativos. Esto exige contar con
profesionales que estén en continuo proceso de actualización, y/o especialización para
que con sus servicios contribuyan a asegurar la sostenibilidad de la mancomunidad, .El
fortalecimiento técnico y administrativo de la mancomunidad es factor clave para
desarrollar el capital humano local, generando capacidades para diseñar y ejecutar y
supervisar proyectos con eficiencia. La mancomunidad posee una visión amplia de las
necesidades y posibles alternativas de desarrollo de los municipios que la conforman,
manejan datos e información veraz y relevante para realizar propuestas que puedan
orientar y apoyar el proceso de toma de decisiones delas municipalidades socias.
37
Para lograr la estabilidad financiera de la mancomunidad, se cuenta con el 9% del 34%
del Programa de Vida mejor, el que por ley debe de ser transferido a la mancomunidad,
evitando así la morosidad, eso depende de: las transferencias del gobierno central a las
municipalidades y de la voluntad de las corporaciones municipales que realizan el pago
en forma directa a través de cheque, evitando así la morosidad y manteniendo a la
mancomunidad financieramente solvente para cumplir con la ejecución de los planes y
mantenimiento de la estructura de la institución. USAID/NEXOS contribuye a la
sostenibilidad de la UTI con el pago de recursos técnicos (social, financiero, y catastro)
Fortaleciendo la estructura organizacional de la mancomunidad, otra opción que debe
de analizarse es la venta de servicios a otras instituciones y organismos, para la
generación de recursos financieros.
8. Hallazgos Principales
En relación a las herramientas de planificación, aun cuando cuentan con Plan
Estratégico de la Mancomunidad que requiere actualizarse, tienen un Plan Estratégico
de Salud como gestora de salud que contribuye a mejorar su gestión y direcciona el
quehacer de la Red de Salud hasta el año 2021, apoyada su construcción por
USAID|Nexos. No cuentan con un plan de fortalecimiento técnico especializado, para
eficientar su desempeño, por falta de presupuesto
En el área de servicios de salud, la Mancomunidad Chorti además de la población de
sus cuatro municipios atiende población de tres municipios del departamento de Santa
Bárbara, otros municipios de la república de Guatemala, por accesibilidad geográfica
estas personas demandan de estos servicios, consumiendo el presupuesto percápita que
se tiene para la población de la Chorti, no existen acuerdos entre municipios del país, ni
acuerdos binacionales,
Se cuenta con Regidores empoderados y con conocimiento de la gestión descentralizada
de servicios de salud y relacionamiento con las municipalidades miembros. Existe
satisfacción a nivel de ediles y técnicos municipales: con la asesoría de la
mancomunidad y cooperantes, han fortalecido las capacidades técnicas y de logística. El
nivel comunicación entre el nivel de gobierno y nivel técnico se traduce en buenas
relaciones laborales y cumplimiento de instrucciones.
No existe morosidad en el pago a personal de la UTI y de los servicios de salud: la
mancomunidad realiza préstamos internos para así cumplir con la obligación de pago de
salario. Aun cuando el año 2015 se perdió el incentivo de desempeño en salud, la red de
servicios de salud ya que obtuvo una calificación inferior al 85%.
Débil participación de la sociedad civil en la gestión de servicios: no existe
representación de la sociedad civil en las reuniones de mancomunidad, no son invitados
a participar en los procesos de adquisición y compra de medicamentos. Existe mayor
participación de la sociedad civil en la planificación y ejecución de actividades en los
servicios de salud.
La existencia de dos gestores de salud dentro de la mancomunidad, no es impedimento
para mantener una buena comunicación entre sí, tienen bien definidas sus áreas de
trabajo. Teniendo en común que en general la Manchorti brinda asistencia técnica a
todas las municipalidades
38
La Atención Integral del Niño en la Comunidad para reducir los porcentajes de
desnutricion es una alternativa para la vigilancia nutricional del niño menor de cinco
años, por lo que se debe fortalecer está estrategia para su completa implementación. La
Red de Salud Manchorti reportó para el año 2015 que la talla mínima requerida de
nutrición corresponde a un porcentaje de 9.8%.
9. Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones
9) En materia de planificación las intervenciones que realiza la mancomunidad no están
dentro del marco del Plan Estratégico Mancomunado, debido a que está desfasado,
sin embargo cuenta con un Plan estratégico mancomunado en salud, que es un
referente importante sobre la situación y desafíos de la mancomunidad como gestora
del servicio.
10) Cuentan con mecanismos de rendición de cuentas a diferentes instancias para
transparentar la ejecución presupuestaria de los proyectos que se ejecutan en la
mancomunidad, lo que ha contribuido a generar confianza en las autoridades y
población. Sin embargo La sociedad civil no participa en los procesos de gestión de
servicios de salud de la mancomunidad, solamente en los procesos relacionados
con el servicio de salud de atención primaria.
11) La mancomunidad informa a la población sobre los planes y proyectos de la
mancomunidad, a través de los alcaldes en cabildos abiertos y espacios de internet.
12) A través de la asistencia técnica a las municipalidades se está fortaleciendo la
capacidad instalada y los lazos de amistad entre las municipalidades socias. En la
cartera de proyectos de la mancomunidad, está incluido el rubro turístico de la zona,
no se ha podido incidir en ello porque es manejado por el sector privado en su
mayoría, requiriendo un apoyo técnico en materia de desarrollo económico local.
13) No hay ningún acuerdo y/o convenio en hacer efectivo la aportación de los
municipios socios de la mancomunidad, aun así cumplen con sus aportes. Hay
retraso en el pago de salario a empleados de la red de servicios de salud por no
contar con presupuesto adicional en la mancomunidad, provocando desanimo e
incertidumbre en el personal. No se cuenta con presupuesto para la implementación
de plan de capacitación especializada a los técnicos de la UTI.
14) No se cuenta con acuerdos y/o convenios entre mancomunidades de municipios
vecinos y de la República de Guatemala, estas poblaciones se benefician del servicio
de salud.
15) Los convenios de gestión de los servicios de salud se deciden en base a las
iniciativas de Unidad de Gestión Descentralizada y es con ellos que se realizan las
negociaciones a través de las Regiones Sanitarias.
16) Tardanzas en las transferencias a la mancomunidad de parte del gobierno central,
retrasan algunos procesos, sin embargo la mancomunidad para atender de forma
oportuna a la población solicita préstamos a nivel interno para cubrir la demanda.
Recomendaciones
39
6. Apoyar a la mancomunidad en la elaboración y/o actualización del Plan
Estratégico, que tenga coherencia entre la realidad, prioridades y acciones a
ejecutar. Al contar con Plan Estratégico actualizado, incluir, instrumento de
Monitoria y evaluación periódico del plan Estratégico de la mancomunidad, para
ir evaluando el cumplimiento de las actividades programadas.
7. Capacitar a representantes de la sociedad civil para que asuman un rol más
activo y propositivo en la participación de diversos procesos con la
mancomunidad. Además de socializar con ellos, las instituciones estatales y
empresa privada en conocimientos sobre el quehacer de la mancomunidad,
planes y métodos de trabajo.
8. Estandarizar en la mancomunidad el mecanismo de transferencia vía SIAFI,
entre los municipios que aun no lo hacen, para mantener una solvencia en la
institución. Solicitar apoyo para la búsqueda de alternativas que garanticen la
sostenibilidad técnica y financiera dela mancomunidad.
9. Realizar jornadas de capacitación e intercambio de experiencias entre técnicos
de las municipalidades socias, para estandarizar procedimientos técnicos y
administrativos en la zona. De esa manera en el área de salud es recomendable
que la Mancomunidad Chorti establezca las alianzas estratégicas oportunas para
la implementación de la estrategia AIN-C.
10. Promover y desarrollar acuerdos municipales y con mancomunidad fronteriza
en el tema de salud., Considerando analizar la venta de servicios como una
posible fuente de ingresos para el sostenimiento económico de la
mancomunidad.
10. Siglas y Acrónimo AINC Atención Integral al niño en la comunidad
CCT Comisión Ciudadana de Transparencia
CESAMO Centro de Salud, Medico Odontológico
CESAR Centro de Salud Rural
CMI Clínica Materno Infantil
CONE Cuidados Obstétricos Neonatales
Esenciales
ES Establecimiento de Salud
FHIS Fondo Hondureño de Inversión Social
IDH Índice de Desarrollo Humano
MNS Modelo Nacional de Salud
OCDI Organización Cristiana de Desarrollo
Integral
ONG Organización No Gubernamental es
SESAL Secretaría de Salud
SIAFI Sistema Integral Financiera
PNUD Programa de las Naciones Unidas
USAID Ayuda Internacional para el desarrollo del
Gobierno y Pueblo de Estados Unidos
UTI Unidad Técnica Intermunicipal
TSC Tribunal Superior de Cuentas
40
UGD Unidad de gestión descentralizada
41
11. Bibliografía
1. Departamento de Copan. (20 de julio de 2016).
www.xplorhonduras.com/departamento_Copan.
2. Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2013,
3. Plan Estratégico Mancomunidad Chorti 2010-2015
4. Ciudadania y Democratizacion.» http://www.ocdih.org/web/index, 2012.
5. Secretaria de Estado en el Despacho de Salud, Departaamento de Copan ,
Republica de Honduras, Centro America, septiembre 2010. Pag. 73
42
12. Anexos Anexo 1
Departamento de Copan
43
Anexo 2
Mapa de la Mancomunidad
44
Anexo 3
Organigrama de la Mancomunidad Chorti
45
Anexo 4
Organigrama de la Red d Servicios de Salud
46
Anexo 5
Atenciones brindadas en la Red de Salud de la Mancomunidad
Chorti. Año 2014.2015
47
Anexo 6
Indicadores de La Estrategia de AIN-C por Municipio y Red
Periodo: Anual Años: 2014-2015
Red Salud Manchorti Región Departamental de Copan
MUNICIPIO ,RED Años
Asistencia Mensual a Reuniones
de Crecimiento Crecimiento Inadecuado Persistente
Niños en
listado
Niños que
asistieron %
N° de menores de 2 años con
crecimiento inadecuado en dos
controles sucesivos
N° de menores de 2
años con crecimiento
inadecuado en
control Actual
%
SAN ANTONIO
2014 133 114 86 8 19 42
2015 67 66 99 2 21 10
SAN JOAQUIN
2014 68 58 85 0 1 0
2015 63 62 98 4 15 27
TOTAL MUNICIPIO
2014 201 172 86 8 20 40
2015 130 128 98 6 36 17
LA JIGUA
2014 49 44 90 2 17 12
2015 56 51 91 6 14 43
BARRANCAS
2014 27 22 81 2 8 25
2015 35 34 97 2 4 50
ALDEA NUEVA
2014 52 51 98 0 12 0
2015 53 53 100 1 2 50
CUCHILLA
2014 60 58 97 0 6 0
2015 65 64 98 2 10 20
TOTAL MUNICIPIO
2014 188 175 93 4 43 9
2015 209 202 97 11 30 37
NUEVA ARCADIA
2014 51 38 75 6 10 60
2015 47 46 98 4 13 31
CHALMECA
2014 37 34 92 0 0 0
2015 31 31 100 0 0 0
48
LOS TANGOS
2014 37 35 95 7 4 175
2015 34 32 94 4 12 33
CEDRAL
2014 19 8 42 4 1 400
2015 23 21 91 1 4 25
TOTAL MUNICIPIO
2014 144 115 80 17 15 113
2015 135 130 96 9 29 31
SAN NICOLAS
2014 110 106 96 3 20 15
2015 124 123 99 7 25 28
EL MODELO
2014 55 51 93 1 7 14
2015 61 60 98 2 14 14
TOTAL MUNICIPIO
2014 165 157 95 4 27 15
2015 185 183 99 9 39 23
PARAISO
2014 151 114 75 16 28 57
2015 216 200 93 17 72 24
RIO LINDO
2014 167 164 98 12 33 36
2015 141 129 91 9 31 29
SAN ANTONIO CRUCITAS
2014 49 49 100 1 10 10
2015 62 60 97 4 20 20
TOTAL MUNICIPIO
2014 367 327 89 29 71 41
2015 419 389 93 30 123 24
TOTAL RED
2014 1065 946 89 62 176 35
2015 1078 1032 96 65 257 25
15
49
Anexo 7
MANCOMUNIDAD CHORTI
Cuadro de Indicadores de Educación
Municipios
Tasa de
analfabetismo
Cobertura de
Educación
Primaria
Promedio
de estudios
de Primaria
en años
Copan Ruinas 29% 80% 4.8
Cabañas 31% 82% 4.3
La Jigua 32% 89% 5.0
Nueva Arcadia 18% 87% 5.8
Santa Rita 30% 81% 4.6
San Nicolás 23% 86% 5.3
El Paraíso 27% 84% 4.5
Florida 28% 83% 4.7
San Antonio 28% 87% 4.8
San Jerónimo 27% 89% 4.9
Fuente: Censo INE 2013
50
Anexo 8
Mapa de Corredor Seco en Honduras