diagnostico en ortodoncia (capitulo 13)

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1313Dr. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo

Confección y uso de ansas

en ortodoncia

Las ansas o resortes en los arcos de alambre paramover los dientes en forma individual o colectiva no

es reciente en ortodoncia. Se han utilizado desde1940 para almacenar fuerzas o reducir, en formacrítica, las producidas por los alambres al cambiarsu comportamiento en la curva carga/deflexión.

Un ansaEs un resorte o espiral confeccionado en unalambre. Dependiendo de la forma geométricay de la cantidad de alambre, involucrado en sufabricación, se alteran las propiedades elásticas,las vuelve más flexibles, con más rango de trabajoy producen menos fuerzas (Figura 13-1).

Las ansas deben producir una fuerza continua,pero controlada, con un margen de seguridadpreciso para que autolimiten su función despuésde un tiempo y no produzcan daños permanentesen los dientes y en los tejidos de soporte.

Elementos que forman un ansaEstá constituida por una base conectora, quepuede ser de sección curva, recta con una semicir-cunferencia simple o una espiral sencilla o dobley dos brazos verticales paralelos.

a) La basePuede ser en forma recta o curva. Cuando se quiereaumentar el rango de trabajo y darle flexibilidad seamplía y se le adicionan espirales. Un incrementode dos o tres milímetros en el ancho reduce larigidez del resorte en un 15% (Figura 13-2).

b) Los brazosLa extensión de los brazos, que son paralelos enla mayoría de los casos, determina la magnitud dela fuerza que producen los resortes; mientras máslargos sean menos fuerza producen. Las alturas

oscilan entre cinco y siete milímetros. Un aumentode dos milímetros en la altura disminuye la fuerza

en un 50%. Una limitación la constituye la profun-didad del surco yugal, lo que obliga a confeccionarmás espirales, para bajar los niveles de fuerzadeseados por el clínico (Figura 13-3).

Las ansas horizontalesLos elementos horizontales confeccionados en lasansas les dan un rango amplio de trabajo, elasti-cidad, memoria. La acción mecánica se expresaen el plano vertical (Figuran 13-4).

Las ansas verticales

Los elementos verticales confeccionados en lasansas le dan un rango amplio de trabajo, elasti-cidad, memoria. La acción mecánica se expresaen el plano horizontal (Figura 13-5).

Las ansas cerradas y abiertasLas ansas cerradas tienen la misma proporciónmomento y fuerza que las abiertas del mismodiseño. Las cerradas reducen la pendiente de lacurva carga/deflexión y necesitan menor fuerzade activación (Figuras 13-6 y 13-7).

La activación y desactivación de las ansasLa activación deforma, temporalmente, las ansaspermitiendo que se comporten como resortes ocomo elementos muy elásticos. Se debe tratarde mantener la misma proporción de momento yfuerza cuando se carga o se activa y cuando sedescarga o se desactiva, para controlar el movi-miento de los dientes y evitar efectos secundariosde inclinación (Figura 13-8).

El diseño de las ansasEl diseño y la configuración inciden, en forma


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Figura 13-1. Figura de un ansa.

Figura 13-2. La base de un ansa.

Figura 13-3. Los brazos de un ansa.

Figura 13-4. Ansas horizontales. (Atlas)

Figura 13-5. Ansas verticales. (Atlas)

Figura 13-6. Ansas cerradas.


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directa, en el desempeño mecánico. Se debentener en cuenta los siguientes aspectos:- La forma geométrica.- El calibre del alambre.- Lo cerrada o lo abierta que sea.- El módulo de elasticidad o material de fabri-

cación del alambre.- La longitud del alambre.- La altura de los brazos.- La amplitud de la base.- La cantidad de espirales.

Las formas geométricas1. Las ansas horizontales. Se emplean en discrepancias de primer orden,

como las rotaciones bucolinguales.2. Las ansas verticales.

Se emplean para mover los dientes en sentido

mesiodistal y para la corrección de rotacio-nes.

Limitaciones- Tienen rangos de activación muy restringi-

dos.- La proporción de momento y fuerza que produ-

cen está por debajo del ideal para movimientosen cuerpo de los dientes.

Factores que influyen en las fuerzasproducidas por las ansasLa fuerza producida por un ansa vertical de aceroinoxidable de 0.017 x 0.025, de siete milímetrosde alta, activada un milímetro, es de, aproxima-damente, 250 gramos.

Efectos de las espirales sobre la respuestade los alambres en la curva carga/deflexiónLa incorporación de espirales simples reduce,en forma significativa, la magnitud de la fuerzaproducida por el resorte e incrementa el rangode trabajo en un 60% (pasa de 1 a 1.6 mm). Lasespirales laterales reducen la proporción carga/de-flexión, pero no incrementan el rango de trabajo(Figura 13-9).

Efectos de la preactivación en las ansasLos momentos o las tendencias a la rotación enlos dos extremos de las ansas se predeterminansegún la magnitud de los dobleces de preactivación.Lo ideal es encontrar la relación de momento y defuerza óptima para cada movimiento.- M/F = 2:1 – Inclinación no controlada de la

corona y de la raíz.- M/F = 7:1 – Inclinación controlada de la coro-

na.

Figura 13-7. Ansas abiertas.

Figura 13-8. Activación y desactivaciónde un ansa.

Figura 13-9. Cantidad de espirales de un ansa.


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13- M/F = 10:1 – Movimiento en cuerpo.- M/F = 12:1 – Torque de la raíz.

Diferencias entre las ansas abiertas y las cerradas

Las ansas cerradas tienen mayor rango deactivación que las abiertas, ya que tienen másalambre y la activación es mayor en la direccióndel último doblez.

El principio de "Bauschinger"La deformación de un metal, en cierta dirección,mejora las propiedades para traccionarlo en ladirección en que se hace la deformación, pero nomejora las propiedades mecánicas para hacercompresión en la dirección citada. Quiere decir,que un ansa cerrada cuando se activa cerrándosees mucho más estable y se deforma menos queun ansa abierta que se activa abriéndose (Figura13-10).

Momentos diferencialesEn el cierre de espacios, en masa, en las mecánicassin fricción se utilizan ansas verticales en alambresrectangulares de 0.017 x 0.025 que deben serpreactivadas para producir dos momentos dife-rentes: uno anterior llamado alfa y otro posterioral espacio de extracción llamado beta. Las posi-bilidades para cerrar los espacios dejados por lasextracciones de los dientes permanentes permiten,al ortodoncista, tres alternativas que son:

1. Retracción del segmento anterior con an-claje máximo posterior. Preactivaciones delas ansas:a. Segmento alfa anterior con mínimo anclaje.

diez grados en acero o veinte en titanio mo-libdeno. Se produce un momento menor y unaligera extrusión (Figuras 13-11 y 13-12).

b. Segmento beta posterior con máximo anclaje.

Figura 13-10. Ansa que se activaen el sentido del doblez.

Figura 13-11. Momentos diferencialesde un ansa para hacer retracción.

Figura 13-12. Preactivación de las ansas parahacer un movimiento, en masa, de retracción deanteriores.

veinte grados en acero o cuarenta en TMA.Momento mayor y ligera intrusión con prepa-ración de anclaje tipo Tweed (Figuras 13-11y 13-12).

2. Atracción del segmento anterior y elposterior

Preactivaciones de las ansas:a. Segmento alfa anterior. Quince grados en

acero o treinta en TMA. Se produce un mo-mento igual al beta sin efectos verticales, yaque se anulan entre ambos (Figuras 13-13 y13-14).

b. Segmento beta posterior. Quince grados enacero o treinta en TMA. Se produce un mo-mento igual al alfa sin efectos verticales, ya


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13que se anulan entre ambos (Figuras 13-13 y13-14).

Protracción del segmento posterior conanclaje máximo anterior. Preactivaciones de

las ansas:a. Segmento alfa anterior con máximo anclaje.

veinte grados en acero o cuarenta en TMA.Se produce un momento mayor y una ligeraintrusión con preparación de anclaje tipo Tweed(Figuras 13-15 y 13-16).

b. Segmento beta posterior con mínimo anclaje.Diez grados en acero o veinte en TMA. Se

produce un momento menor y una ligeraextrusión (Figuras 13-15 y 13-16).

Las ansas horizontalesProducen la fuerza en el plano vertical. Se uti-lizan para hacer movimientos de intrusión o deextrusión. Son altamente efectivas en la fase dealineación de los dientes y van cerradas con losbrazos comprimidos.

Tipos de ansas

Las ansas en forma de "T"

Figura 13-13. Momentos diferencialesde un ansa para hacer atracción.

Figura 13-14. Preactivación de las ansas parahacer un movimiento, en masa, de atracción deanteriores y posteriores, en forma simétrica.

Figura 13-15. Momentos diferencialesde un ansa para protracción.

Figura 13-16. Preactivación de las ansas parahacer un movimiento, en masa, de protracciónde posteriores.


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13Tienen mucho alambre adicional en el planohorizontal, lo que incrementa su resistencia yflexibilidad, reduce las fuerzas y les da un ampliorango de trabajo. Se utilizan para retraer caninosy protraer molares en forma individual y son alta-

mente recomendables para el cierre de espacios enmasa por la buena proporción de carga/deflexión que generan (Figuras 13-17, 13-18, 13-19, 13-20,13-21 y 13-22).

-Se confeccionan en acero inoxidable de 0.017x 0.025 y se activan un máximo de dos milímetrospara producir 450 gramos/milímetro o en TMA yse activan un máximo de cinco milímetros paraproducir 280 gramos/milímetro (Figura 13-23).

Las ansas horizontales doblesSon eficientes cuando trabajan en dientes indi-viduales y se usan para extruir o intruir (Figura13-24).

Las ansas en forma de cajaEstán compuestas por brazos verticales y horizon-tales confeccionados de tal forma que el alambrequeda libre y móvil en todos los planos del espacio.Son muy flexibles, tienen un gran rango de trabajo yla magnitud de la fuerza dependerá de la activaciónoclusogingival o bucolingual (Figura 13-25).

Las ansas en forma de "L"

Se usan cuando se planean movimientos ver-ticales de intrusión o de extrusión. Son muyfuncionales para la desinclinación de molares(Figura 13-26).

Las ansas verticalesProducen la fuerza en el plano horizontal. Seutilizan para hacer movimientos bucolinguales ymesiodistales. Son altamente eficientes en la fasede alineación y en la del cierre de espacios en

Figura 13-17. Ansas en forma de"T", de titanio/molibdeno.

Figura 13-18.Retracción simultánea de anterioressuperiores e inferiores con ansas en forma de"T". (Atlas)

Figura 13-19. Vista lateral de las ansas en formade "T", de titanio/molibdeno, en alambre rectangularde 0.017 x 0.025.

Figura 13-20. Ansas en forma de "T", de titanio/ molibdeno para cerrar espacios mediante un arcobase. (Atlas)


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Figura 13-22. Ansas seccionales en forma de "T",de titanio/molibdeno, para hacer la retracción delos seis anteriores inferiores, con un tubo verticalen los caninos. (Atlas)

Figura 13-23. Comparación del rango de trabajode un ansa de acero inoxidable y una de titanio/ molibdeno (TMA).

Figura 13-24. Ansas horizontales dobles.

Figura 13-25. Ansas en forma de caja.

Figura 13-26. Ansas en forma de"L", de titanio/molibdeno.

masa de los dientes. Son más efectivas cerradas,con los brazos comprimidos por el principio deBauschinger (Figuras 13-27, 13-28, 13-29, 13-30,13-31 y 13-32).

Las ansas transversalesEn este tipo de resortes las espirales están dirigidasen sentido bucolingual.

Las ansas combinadas verticales y horizon-talesSon bastante flexibles y con mucho rango detrabajo. Hacen el trabajo vertical y horizontal, yaque tienen mucho alambre (Figura 13-33).

Figura 13-21. Ansas en forma de "T", de titanio/molibdeno, en tubos auxiliares, para hacer laretracción de los seis anteriores superiores.


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Las ansas con topeSe utilizan para mantener el perímetro de los arcos.Chocan contra la cara mesial de los tubos en la parteposterior de los arcos. Cuando se abren avanzanlos arcos de alambre y sirven para vestibularizarlos incisivos y expandir (Figura 13-34).

Las ansas en forma de omegaSe usan como ansas de tope o como anclaje paraactivar otras ansas verticales más grandes enmecánicas de amarrado. El ansa es pequeña, nose activa y se mueve en forma libre en el espacioentre el segundo premolar y el primer molar decada lado. Se utilizan alambres de ligadura de

Figura 13-31. Retracción en masa, sin fricción delos seis dientes superiores e inferiores, con ansasverticales en brackets, cerámicos, transparentes. (Atlas)

Figura 13-27. Ansas verticales en forma degota, de titanio/molibdeno. (Atlas)

Figura 13-28. Arco con ansas verticales en forma de gota.

Figura 13-29. Imagen cefalométrica que muestralos dos arcos con ansas verticales, para la retrac- ción de los anteriores superiores e inferiores.

Figura 13-30. Retracción, en masa, sin fricciónde los seis dientes superiores e inferiores, conansas verticales en brackets de acero inoxidable.


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Figura 13-32. Retracción, en masa, sin fricción delos cuatro dientes anteriores superiores con ansas

verticales en brackets de acero inoxidable.

Figura 13-34. Ansa con topes.

Figura 13-33. Ansa combinada vertical y horizontal

Figura 13-35. Ansas en forma de omega.

calibre 0.012 entre el doblez en forma de omega yel gancho del tubo, en ambos lados del arco paralas activaciones (Figura 13-35).

A todas las ansas de alambre, dependiendode las mecánicas específicas y de las necesidades

de anclaje, se les pueden adicionar los siguientesdobleces para evitar efectos secundarios quedemoren más el tratamiento de ortodoncia:

Doblez en sentido mesiodistal (tip-back)Se dobla la porción final de alambre, distal al ansaen omega, para incrementar el anclaje en losmolares, ya que las raíces se van hacia mesialcomo en la preparación de anclaje de Tweed(Figura 13-36).

Doblez en sentido bucolingual

Se dobla la porción final del alambre en distaldel ansa en omega, para contrarrestar el efectorotacional que tienen las mecánicas de cierre deespacios en masa en la zona posterior de losmolares (Figura 13-37).

Ansas y espirales para verticalizar molaresLa verticalización de molares inclinados haciaespacios edéntulos en pacientes adultos que vana ser tratados con implantes o prótesis fijas, es unprocedimiento cada vez más común en ortodoncia.El plan de tratamiento mecánico individual delpaciente determinará si la corona se desplazaráhacia distal o si la raíz vendrá hacia mesial, paracerrar en forma definitiva el espacio. En amboscasos se utilizarán sistemas físicos, estáticamentedeterminados, con una relación de fuerzas yde momentos determinada previamente y conalambres de módulo de elasticidad bajos como eltitanio/molibdeno (Figura 13-38).


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Ansas para el cierre de espacios, en masaPara el cierre de espacio en masa se utiliza unainnumerable cantidad de ansas con diferentesformas y tamaños. La calidad y la cantidad demovimiento depende de la relación que hay entrela línea de acción de la fuerza producida por laactivación y la distancia al centro de resistenciadel grupo de dientes en bloque. La relación quehay entre el momento producido por la fuerza yla magnitud del torque, que genera la torsión delalambre dentro de las ranuras de los bracketspara producir la cupla, dará lugar a los siguientesmovimientos:a. Inclinación no controlada de corona y de

raíz.b. Inclinación controlada de la corona.

c. Movimiento en cuerpo.

d. Movimiento de la raíz.

Dobleces de antiinclinacióny de antirrotación predeterminados en lasansas

Cuando se cierran espacios con ansas se producenefectos secundarios que deben ser controladoscon los siguientes dobleces confeccionados enlos alambres:

El doblez de antiinclinación (anti-tip)En ansas preactivadas con antiinclinación hay quedejar que actúen y se expresen los momentos yluego se activa el resorte. Esto favorecerá la exac-titud y velocidad del movimiento, ya que siempreirán primero las raíces que las coronas (Figuras13-39 y 13-40).

El doblez de antirrotaciónUn efecto secundario no deseado en las mecánicasanteroposteriores es la tendencia a rotar de lossegmentos posteriores de los molares en sentidomesiolingual. Por este motivo se tiene que doblar elalambre en sentido linguovestibular para controlarla rotación (Figuras 13-41 y 13-42).

El módulo de elasticidad y la sección trans-

versal de los alambres en la confección deansas

La primera decisión en la elaboración de ansas esla selección del módulo de elasticidad y el calibredel alambre. El diseño y la forma geométricadependerán de la necesidad, pero en todo caso,deberán ser resistentes, tener buen rango de tra-

Figura 13-37. Doblez bucolingual para evitar larotación de los segmentos posteriores durante elcierre de espacios en masa.

Figura 13-38. Ansa en forma de "L", para verticalizar un molar inferior.

Figura 13-36. Doblez en sentido mesiodistalposterior para evitar la sobreinclinación de lossegmentos posteriores durante el cierre de espacios en masa.


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bajo y producir fuerza biológicamente activa. Losbrazos activos y flexibles de las ansas absorbeny liberan energía sin dañar en forma permanenteel resorte, lo que permite volver a cargarlo en lasfases de reactivación (Figura 13-43).

Las ansas en alambre de acero inoxidableProducen fuerzas muy altas y tienen poco rangode trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, desiete milímetros de alta, en alambre rectangular

de 0.017 x 0.025, activada un milímetro, produce400 gramos de fuerza.

Ansas en alambre de titanio/molibdenoProducen fuerzas bajas y tienen mucho rangode trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, desiete milímetros de alta, en alambre rectangular de0.017 x 0.025, activada tres milímetros, produce180 gramos de fuerza.

La flexibilidadEl comportamiento de los alambres en la curva

carga deflexión define su flexibilidad y su resi-liencia. Ayudan, también, la distancia interbrackety el tamaño de los brackets.

La selección de los alambresDeben ser resistentes a la corrosión y a la fatigay ser dúctiles y maleables.

La distancia interbracketLa rigidez de un alambre depende de su longitud;a menor tamaño mayor rigidez. Para disminuir larigidez en brackets anchos, en donde la distanciainterbracket es crítica, se confeccionan ansas

Figura 13-39. Doblez para evitar la sobreincli- nación

Figura 13-40. Arcos completos con doblecesde antiinclinación.

Figura 13-41. Doblez para evitar la rotación delos segmentos posteriores durante el cierre deespacios en masa.

Figura 13-42. Caso clínico en donde se mues- tran los dobleces antirrotacionales. (Atlas)


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para disminuirla.

Alambres de módulo de elasticidad bajoLas aleaciones de titanio/molibdeno son idealespara la confección de ansas porque tienen lassiguientes características:a. El 50% de la rigidez del acero.b. Producen poca fuerza.c. Tienen un rango amplio de trabajo.d. Producen una proporción de momento y fuerza

ideal.

La fuerzaLa magnitud de las fuerzas es un elemento muyimportante para tener en cuenta en el plan detratamiento mecánico individualizado de un pa-ciente. Las fuerzas ideales deben ser continuas ybiológicamente activas y para lograr este efecto sedeben trabajar, con inteligencia, los desempeñosde los alambres en la curva carga/deflexión.

- Reduciendo la sección cruzada del alambre,cuando sea necesario.- Aumentando la distancia interbracket.- Incorporando ansas en los alambres.- Usando aleaciones con módulos de elasticidad

bajo.

El tamaño de las ansasLas fuerzas producida por las ansas dependende muchas variables, entre las que se destacanla fuerza, la dirección de la fuerza, el rango de tra-bajo, la proporción momento/fuerza, la constancia

de la fuerza, el mecanismo de desactivación, eltamaño, el material de fabricación del alambre, laforma geométrica del ansa, la posición dentro delarco y la cantidad de activación.

Arcos segmentarios con ansasAlgunas técnicas utilizan ansas seccionales en lafase de retracción individual de los caninos en cadalado de los arcos. Éstas se deben confeccionarcon dobleces de antiinclinación y de antirrotaciónpara evitar, al máximo, los efectos secundarios(Figura 13-44).

Arcos continuos con ansasEn la actualidad se pueden mover y cerrar, enmasa, los seis dientes anteriores hacia los espa-cios dejados por las extracciones de los primerospremolares permanentes sin necesidad de haceruna fase separada para retraer, en forma individual,los caninos de cada lado (Figura 13-45).

Sistemas de activación de las ansas

El cinchado (cinch back)Se dobla el alambre en contra de la parte distaldel tubo con un ángulo de 45 a 90o. Es fácil decontrolar y se deben activar de igual forma los dosextremos para que no se produzcan desviacionesde las líneas medias dentales (Figura 13-46).

El amarrado (Tie-back)Se pone un tope en el alambre anterior al tubo.Este sistema se emplea para evitar los daños y lascaídas de los tubos de adhesión directa cuandose retira el arco (Figura 13-47).

El ideal es activar las ansas en dirección al últi-mo doblez para lograr que el rango de activación se

Figura 13-44. Arco segmentario con ansas.

Figura 13-43. Curva carga/deflexión comparati-

va del acero inoxidable y del titanio/molibdeno.


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Figura 13-45. Arco continuo con ansas pararetraer los seis dientes anteriores superiores e

inferiores.

Figura 13-46. Arco con ansas cinchado.

Figura 13-47. Arco con ansas, amarrado.

aumente al comprimir el ansa juntando los brazos;mientras que un ansa abierta se deforma durantesu activación (principio de Bauschinger).

LECTURAS RECOMENDADAS

Barton H.Tayer modified "T" Loop Archwire. JCO.1981 Agosto (565-569).Birte Melsen, Bustone C. Vertical Force Con-

siderations in Differential Space Closure. JCO.1990: 678-683.

Burstone C. The segmented arch approach tospace closure. AJO. 1982: 361-378.

DW Hodgson. Loops and Circles. JCO. 1967:164-165.

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J Ødegaard, Melling T. The effects of loops onthe torsional stiffnesses of rectangular wires:An in vitro study. AJO. 1996: 496-505.

Lulie Ann Staggers, Nicholas Germane. ClinicalConsiderations in the Use of Retraction Mecha-nics. JCO. 1991: 364-369.

Peter J, Picard. Accurate Prefabrication of Multi-

looped Archwires. JCO. 1974: 218-220.Samuels, Rudge and Mair. Space closure withNiTi spring and elastic module. AJO. 1993:464-467.

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