anomalias verticales ortodoncia diagnostico y tratamiento
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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA EN ORTODONCIA
Diagnostico y Plan de Tratamiento
Dr. Alexander Ferrabone
Las principales anomalías que se presentan en el
plano vertical son las mordidas abiertas y las
mordidas profundas, ambas situaciones vienen
acompañadas otros múltiples problemas que tienen
que ser resueltos antes y durante el tratamiento
que debe de darse de una forma integral e
interdisciplinaria en algunas ocasiones.
MORDIDA ABIERTA
Carabelli
• La maloclusiónen que uno o más dientes no alcanzan el plano oclusal y no se establece un contacto entre sus antagonistas
Subtelny y Sakuda
• Espacio vertical abierto entre dientes anteriores mandibulares y maxilares.
Proffit
• La sobremordidacomo la superposición vertical de los incisivos.
MORDIDA ABIERTA / NORMA
MORDIDA ABIERTA/ MALOCLUSIÓN
MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS
MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS RX
Rotación mandibular hacia abajo y hacia atrás
Planos cefalométricos divergentes
Erupción excesiva de los dientes posteriores maxilares
Ángulo interincisal disminuido
MORDIDA ABIERTA / CARACTERÍSTICAS RX
ETIOLOGÍA / HERENCIA
Las displasias verticales y sagitales tienen un fuerte
carácter hereditario.
La mordida abierta anterior es mucho más frecuente en personas de raza negra
Población poliétnica
ETIOLOGÍA / PATOLOGIA DENTAL
Macrodoncia
Dientes supernumerar
ios
Interferencia
Quistes
PATOLOGIA OSEA
Disostosis craneofacial
síndrome de Crouzon
Síndrome de Treacher-Collins
HÁBITOS DE SUCCIÓN
DEGLUCÓN ATÍPICA/ PROYECCIÓN
LINGUAL/DEGLUCIÓN INFANTIL
La protrusión de la punta dela lengua va asociada a unaalteración de la posturalingual funcional varia encada paciente dependiendode la intensidad, frecuenciay forma de la succión. setoma como mecanismoadaptativo y no causal
DEGLUCÓN ATÍPICA/ FACTORES
AGRAVANTES
labio superior corto
Macroglosia
Interposición labial
PATRÓN RESPIRATORIO
La obstrucción vías aéreas
la coexistencia de la respiración oral potencia la mordida abierta dental
Facies adenoidea (síndrome de cara larga)
PATRÓN RESPIRATORIO
facies adenoidea
1/3 inferior aumentado
Incompetencia labial
Boca abierta
Alas nasales estrechas
Paladar estrecho y en forma de V
Mandíbula descendida
ALTERACIONES QUE PRODUCEN UNA
RESPIRACIÓN BUCAL TENEMOS
• hipertrofia adenoidea
• imperforación coanal
• oclusión de las narinas
Causas mecánicas u obstructivas
• rinitis
• Adenoiditis
• Difteria
• gonococia
Patologías agudas
• Sífilis
• malformaciones
• neoplasias
Patologías crónicas
PATRÓN MORFO GENÉTICO VERTICAL
La rotación de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj fue el resultado del excesivo crecimiento vertical comparado con el crecimiento horizontal. Este patrón de crecimiento ocurre cuando el crecimiento en la región molar es más grande que el crecimiento en el cóndilo.
Lengua
Labios
Vía aérea Desarrollo
Patologías
CLASIFICACIÓN
• Modificación restringida a las relaciones dentales, generalmente se originan como consecuencia de hábitos funcionales deformantes.
Dentoalveolares
• Ocasionadas como consecuencia de alteraciones en el crecimiento máxilo-mandibular, un patrón esquelético hiperdivergente.
Esqueléticas
CONTROL DEL HÁBITOS
1. Conciencia del hábito
2.recompensa o castigo
3. Reforzamiento positivo.
4. Procedimientos de atenuación
sensorial.
5. Aparatologiadental
CONTROL DEL HÁBITOS
LA TERAPIA CON APARATOS
Objetivos
Impedir erupción sector posterior
extrusión de los dientes anteriores
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA
Utilizados para intruir o
controlar la erupción de
los dientes posteriores.
Su fundamento
fisiológico se basa en el
concepto de que los
músculos estirados
teóricamente generan
una fuerza intrusiva
sobre los dientes
posteriores, la cual ayuda
a controlar la erupción.
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA
Indicaciones: paciente
s con mordida abierta
anterior no mayor de 6
mm (tomando en
cuenta que se
requeriran 2 o 3 mm
adicionales para
producir la
sobremordida )
BITE BLOCKS O BLOQUES POSTERIORES DE
MORDIDA
3 mes tratamiento
REGULADOR FRANKEL 4
Su efecto está basado
en la intercepción de
los problemas de la
función muscular
liberando los dientes
de las presiones
inadecuadas
permitiendo la
adaptación de los
músculos.
HIGH-PULL HEAD GEAR
Impide el patrón de crecimiento vertical esquelético y dental.
Controla verticalmente los molares para permitir la corrección de la mordida abierta
casi imposible obtener una fuerza vertical pura
AP
AR
AT
OS
DE
AR
CO
RE
CT
O
Corregir mordidas abiertas no muy exageradas
Los resultados oclusales a corto plazo son satisfactorios.
Muchas técnicas a escoger
CORRECCIÓN DE MORDIDA ABIERTA POR
EXTRUCCIÓN DE LOS INCISIVOS
Esta estrategia es
apropiada si el
paciente tiene una
mordida abierta con un
patrón esquelético
normal.
cuidado con los
pacientes que exhiben
exceso vertical del
maxilar
Fig. 8-16. G biomecánica y estética en
ortodoncia clínica Ravindra nanda
CORRECCIÓN MORDIDA ABIERTA CON TÉCNICA DE
ARCO DE CANTO MULTIANSAS MEAW
La activaciòn de tipback, los elàsticos verticales corrigen los planos oclusales, corrigiendo la mordida abierta.
El componente vertical sirve como rompefuerzasentre los dientes.
El componente horizontal de los loops sirve permite el control de la relaciònvertical de cada diente
TÉ
CN
ICA
DE
AR
CO
DE
CA
NT
OM
ULT
IAN
SA
SM
EA
W
arco de canto
multiansas
(multiloop
edgewise
archwire: meaw)
¿por qué
multiloop?
aspectos clínicos
y biomecánica
Autor: Prof. Dr.
Ricardo Voss*
MINIPLACAS DE TITANIO
Puede ser llevada a
cabo con implantes o
miniplacas para intruír
los dientes posteriores
DOBLEZ OCLUSAL EN EL ARCO PRINCIPAL O
TIP BACK INVERTIDO
Esta forma de cerrar la
mordida anterior se
hace con un par de
dobleces en 45° en la
parte terminal de un
arco de acero
provocando una
rotación en posterior y
una extrusión en el
sector anterior.
Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág.
168
EXTRACCIONES PARA CERRAR LA MORDIDA
ABIERTA
Extracción de premolares
La decisión de cual extraer va a depender de la cantidad de retracción de los incisivos en combinación de la extrucción del segmento anterior.
Alternativa de tratamiento trabaja muy bien con pacientes cuyo planos oclusales se desvían solo en el sector anterior
EXTRACCIÓN DE PRIMEROS MOLARES
caries extensas
la nueva altura vertical
instituida.
control adecuado
mecánica de cierre de espacio
segundos molares sin
erupción
EXTRACCIÓN DE SEGUNDO MOLARES
Contacto solo en esas piezas
suelen ser pacientes quirúrgicos
tener en cuenta la magnitud de la divergencia del plano oclusal
Fig. 8-20 biomecánica y estética en ortodoncia
clinica Ravindra nanda pag 168
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mordidas abiertas
esqueléticas severas
El reposicionamiento
esquelético por
Ostectomía maxilar
total o segmentaria.
La impactación del
maxilar permite que la
mandíbula rote hacia
adelante y arriba,
disminuyendo la altura
facial anterior y
corrigiendo la mordida
abierta.
necesaria la reducción
mandibular o
genioplastia de
reducción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LA GLOSECTOMÍA / GLOSOPLASTÍA
MORDIDA PROFUNDA
MORDIDA PROFUNDA
Sobremordida vertical,superposición vertical delos incisivos superiores,respecto a los inferioresy se expresa de acuerdocon el porcentaje delongitud coronal inferiorque está cubierta por lossuperiores.
Graber: estado desobremordida verticalaumentada, en donde ladimensión entre losmárgenes incisalesdentales superiores einferiores es excesiva
NORMO OCLUSIÓN / MORDIDA PROFUNDA
CARACTERÍSTICAS
overjetexcesivo o
no
incisivos maxilares
proinclinados o retroinclinados
sobre erupción incisivos inferiores
o superiores Afai corta
plano mandibular rebajado
CEFALOMETRICAS
La altura facial posterior es prácticamente igual a la altura facial anterior.
El tercio inferior [Espina Nasal Anterior a Mentón es corto en relación con el tercio medio.
La mandíbula presenta aumento en la altura de la rama y en la longitud del cuerpo mandibular.
La rama es ancha anteroposteriormente, con gran proceso coronoides lo que indica músculo temporal muy fuerte.
FACIALES
Cara cuadrada , biotipo craneal braquicefálico
Altura del tercio inferior disminuido
Surco labiomentalprofundo, mentón profundo
Tonicidad muscular aumentada
Sellado labial perfecto.
Perfil cóncavo
Retronactismomandibular
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC CHAPTER 9
ORTHODONTIC DIAGNOSIS AND TREATMENT
PLANNING
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC PAG
CHAPTER 10 CEPHALOMETRIC ANALYSIS
ETIOLOGÍA/NEUROMUSCULARES
Músculos Masticadores:Cuando las fuerzas deéstos músculos se venincrementadas se reflejaráen la posición de las piezasposteriores causando unaintrusión de las mismas yel crecimiento de la zonaalveolar anterior
INTERACCIÓN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS Y EL TEJIDO ÓSEO
ETIOLOGÍA/DESARROLLO DENTARIO
Mordida profunda
cero mov. lateralidad
Masticador vertical
Infraoclusión piezas
posteriores
Crecimiento apófisis alveolar anterosuperior.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Convergencia de bases maxilares,
mordida profunda de origen esqueletal .
Alteraciones en le ancho, maxilar ancho mandíbula estrecha .
HEREDITARIO
Fuerte componente hereditario en las relaciones
clase II
clase II división I
clase II división
2
Mordida profunda
CLASIFICACIÓN
congénita
Dentoalveolar
Esquelética
adquirida
Postura lateral de la
legua
Perdida prematura
dental
Desgaste de superficie
oclusal
TRATAMIENTO
La mordida profunda dentoalveolar se puede corregir mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores, verticalización de dientes posteriores y aumento de la inclinación de los dientes anteriores.
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
Provocara la extrusión del sector posterior apoyándose en los dientes anteroinferiores
El acrílico anterior deberá ser los suficientemente grueso para permitir un desoculsión posterior de 1 a 3mm
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
Fácil de elaborar
Provocara rotación
mandibular.
Aumenta la dimensión
vertical y el tercio
inferior
Desprograma la
musculatura
mandibular
Disminuye la
profundidad de la curva
de spee
Tiempo de laboratorio
Incomodidad del
paciente
Colaboración del
paciente
La extrusión del sector
posterior es lenta, por
cada mm de apertura
posterior en el sector
anterior de abrirá de 2
a 3 mm
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON
ELÁSTICOS INTERMAXILARES
1001 tips
en
ortodoncia
y sus
secretos
pág135
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR CON
ELÁSTICOS INTERMAXILARES
Extrusión del segmento posterior es rápido y la mordida profunda se corrige a tiempo.
Aumenta la dimensión vertical y el tercio inferior
Desprograma la musculatura mandibular
Disminuye la profundidad de la curva de spee
Dependemos de la colaboración del paciente para el uso de los elásticos
Dificultad para deglución y el habla del paciente
Acumulación de alimentos
BITE RAMPS / BITE TURBO
tips en
ortodoncia y
sus secretos
pág 137
BITE RAMPS / BITE TURBO
Fáciles de cementar
Mayor comodidad que el bite plane
Mejor higiene
Provoca rotación mandibular la cual tendera a abrir la mordida
Aumenta la dimensión vertical y el tercio medio
Desprograma la musculatura mandibular
Disminuye la profundidad de la curva de spee
Pueden ser fácilmente desalojados por las fuerzas de la oclusión
Dificultad de deglución del paciente.
CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA
INCISAL
CEMENTADO DE LOS BRACKETS HACIA
INCISAL
No depende de la
cooperación del
paciente
Se puede iniciar desde
arcos redondos
Brackets lejos del
centro de resistencia
puede haber pérdida
de control
Vestibularización de los
dientes anteriores
Se vuelve difícil el
detallado del caso
TIP BACK
1001 tips en ortodoncia y sus
secretos pág 142
TIP BACK
Es muy fácil de realizar
económico no
dependemos de
cooperación
no se necesita
laboratorio
angulación hacia distal
de los molares
molestias de ATM por
puntos de contactos en
molares
intrusión lenta
CURVAS REVERSA
1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág 144
No dependemos de la
colaboración del
paciente
La mordida de abre
rápidamente
La intrusión del
segmento anterior es
paulatina por lo que no
refiere dolor.
Angulación de los
molares hacia distal
Posibles alteraciones
de ATM por los puntos
de contacto
Pro inclinación de los
incisivos
ARCO UTILITARIO
1001 tips en ortodoncia y sus secretos pág148
ARCO UTILITARIO
Produce movimientos
ligeros y constantes
No depende de la
colaboración del
paciente
Se produce intrusión
pura
Necesitamos tiempo y
habilidad para fabricar
el arco
Si no se protegen los
tejidos se invagina en
los tejidos
Puede despegar un
bracket en el sector
anterior inclinación
indeseada del molar.
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW
Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus
secretos pág 153 y 154
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE BOW
Mejora el perfil óseo
Aumenta la altura facial
inferior
Se necesita
cooperación del
paciente para su uso
Uso de 18 a 20 horas
diarias.
CONCLUSIONES
Hay diferentes etiologías como las variaciones en la intensidad del crecimiento, la función de los tejidos blandos y la musculatura mandibular, así como el desarrollo dentoalveolar individual influyen sobre la evolución de los problemas de las maloclusiones.
Un factor altamente determinante en el éxito del tratamiento que se instaure es saber la etiología individual del problema de mal oclusión para cada paciente, y tener en cuenta que puedes ser multifactorial.
Se observa la gran cantidad de factores que producen e influyen en los problemas de mal oclusión, así como toda la variedad de tratamientos existentes, que claro esta no se usan como receta de cocina, si no, más bien dependiendo del caso.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.johnsdental.com/hawley-with-habit-hole.html
arco de canto multiansas(multiloop edgewise archwire: meaw) ¿por qué multiloop? aspectos clínicos y biomecánica Autor: Prof. Dr. Ricardo Voss*
International journal of odontostomatologyOdontostomat. vol.5 no.3 Temuco dic. 2011 Glosoplastíacon técnica de harada en un paciente con síndrome de Down Araceli Raposo*; Günther Preisler*,**; Fernando Salinas** & Carlos Muñoz*
Bishara text book of orthodontic
1001 tips en ortodoncia y sus secretos
Tratamiento de mordida abierta con dispositivos
temporales de anclaje (dta) Juan F. ArIstizábal P.1, Sergio A. Velásquez C.2
Ortodoncia Contemporanea - Esequiel 1era Ed.
Ortodoncia Principios y Tecnicas Actuales - Graber VanarsdallVig