DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)

- Temor persistente en una situación social o performance en la que la persona se expone ante desconocidos o al posible escrutinio de otros.

El individuo siente que actuará de una manera que le humillará o le avergonzará.

- La exposición a las situaciones temidas casi invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo llegar a la crisis de pánico.

- La persona es consciente que su miedo es irracional y excesivo.

(cont.)

- Las situaciones temidas son evitadas, o enfrentadas con intensa ansiedad y distrés.

- La evitación, la anticipación ansiosa o el distrés vinculados a la situación social temida interfieren significativamente con las actividades normales, ocupacionales, sociales y en los vínculos interpersonales.

- En menores de 18 años, los síntomas deben tener más de 6 meses de evolución.

(cont.)

- Los síntomas no guardan relación con los efectos de una substancia ni con un trastorno orgánico.

- Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico.

• 2 subtipos de F- S: - Generalizada

- No generalizada

EPIDEMIOLOGIA

- U.S. NCS - R (2005) Prevalencia en 12 meses – 6,8% Prevalencia en la vida – 12,1%

- NESARC (2005) 80% de los pacientes no reciben tratamiento.

- NCS – R (2008) A mayor número de miedos corresponde mayor comorbilidad y limitación funcional. Sólo en el 50% de los pacientes el centro del tratamiento fue la F.S.

(cont.)

Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.:

- Mayor uso de los servicios médicos.

- Menos años de escolaridad.

- Menores ingresos.

- Mayores probabilidades de ser solteros.

En suma: franca disminución de la calidad de vida.

COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL

- El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo de Personalidad.

- 80 % padecen comorbilidades a lo largo de su vida:

• 50% - otro trastorno por ansiedad.

• Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o cannabis.

• Depresión mayor (D. Atípica).

(cont.).

• Distimia.

• prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar (50% - Goodwin) (No en fase maníaca).

• Mutismo electivo.

• Dismorfofobia.

• Trastorno de las conductas alimentarias, especialmente la Bulimia.

- Enfermedades médicas:

• Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones motoras.

• Hiperhidrosis.

• Obesidad.

• Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.

(cont.)

- La mayoría de los pacientes con F.S. consultan por la condición comórbida.

- Se debe establecer qué trastorno empezó primero.

Aspectos Neurobiológicos:

I) Imagenología

1- RMf Activación fácil de la amígdala (arousal).

Activación patológica de la amígdala y del

hipocampo ante la exposición.

Hiperactividad del sistema fronto-límbico

en la exposición social.

2 – SPECT: perfusión frontal.

3- PET: del flujo sanguíneo en la amígdala.

II) Neurotransmisión

A – DOPAMINA - metabolitos de la DA en LCR.

- receptores D2 en el C. Estriado.

- de los lugares para receptor DA en el C. Estriado.

- IMAO – I – Efectivos en el tratamiento.

B) SEROTONINA

- La administración de flenfuramina en pacientes con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en comparación con controles (Hollander, 1998).

- Polimorfismo funcional en el gen del transportador de 5HT humano (Furmark, 2004).

C) NORADRENALINA

No hay evidencias de que participe en la F.S.

III) GENETICA

- No se ha encontrado un gen relacionado con la enfermedad.

- Sí se han identificado genes para los temperamentos inhibidos y para la conducta evitativa.

- Estudios de gemelos han demostrado transmisión familiar de F.S. generalizada

(Stein, 2001- CL. Psyq. of N.A.)

TRATAMIENTOS

A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la WFSBP, 2008).

- 1ª línea: ISRS – Escitalopram, Paroxetina, Sertralina

(cat.A) - 2ª línea: - ADT – Imipramina (cat.A)

- BZP (cuadros resistentes) – Alprazolam,

Diazepam (cat.A)

- Antihistamínicos – Hidroxicina (Ataraxone

Hidroxina ) (cat.A)

R

R

- 3ª línea:

- Divalproato (cat.B)

- Olanzapina – Quetiapina (cat.B)

(cont.)

Estudios abiertos y reporte de casos

Citalopram – Sí (Bower, 1998)

Imipramina – No (Simpson, 1998)

Tiagabina – Sí (Dunlop, 2007)

Topiramato – Sí (Van Amerigen, 2004)

Venlafaxina – Sí (Altamura, 1999)

(cont.)

Fármacos aprobados por la FDA

- Fluvoxamina

- Paroxetina

- Sertralina

- Venlafaxina (XR o LP)

(cont.)

Otros fármacos efectivos

- Bloqueadores de los canales de Calcio

- Pregabalina (600 mg/día)