UADY

Periodoncia : Adriana Cardea Vela

ProfesorVctor Manuel Martnez Aguilar

Mrida, Yucatn, agosto 2013

Diagnostico clnico

El diagnostico clnico adecuado es esencial para un tratamiento inteligente. Primero se establece si hay una enfermedad, luego se identifica su clase, magnitud, distribucin y gravedad, por ltimo se llegan a comprender tambin los mecanismos patolgicos fundamentales y su causa.Las enfermedades se pueden clasificar en tres grandes categoras Enfermedades gingivales Diversas clases de periodontitis Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas El diagnostico debe abarcar tanto la valoracin general del paciente como la de la cavidad bucal. En esencia, los procedimientos diagnsticos deben ser sistemticos y organizados para fines especficos.Secuencia recomendada de procedimientos. Primera visitaValoracin general del enfermoDesde la primera visita, el odontlogo tiene que buscar una evaluacin global del paciente, la cual tambin abarca su estado mental y emocional, temperamento, actitud y edad fisiolgica. Historia clnicaLa historia clnica de salud se obtiene mediante el interrogatorio verbal al paciente y sus respuestas se registran en una hoja en blanco o en un cuestionario impreso que llena el paciente.Es preciso explicar la importancia de la historia mdica al paciente por que las personas suelen omitir informacin que no llegan a relacionar con su problema dental. Al paciente se le debe advertir:1) El posible papel que ciertas enfermedades sistmicas, trastornos o ciertos factores de conducta desempean en la causa de la enfermedad periodontal.2) Infecciones bucales que pueden tener gran influencia en la iniciacin y gravedad de una variedad de enfermedades y trastornos sistmicos

La historia clnica debe incluir referencias al sig. esta la persona al cuidado medico? Problema origen de este as como el tratamiento Detalles sobre ingresos al hospital y operaciones as como el diagnostico Medicamentos administrados, recetados u obtenidos sin receta. ( anticoagulantes y corticoesteroides) Problemas sistmicos, sin olvidar enfermedades infecciosas y de transmisin sexual. Posibilidad de enfermedad ocupacional Tendencias hemorrgicas anormales Inicio de la pubertad Historia clnica familiar

Antecedentes dentales Enfermedad actual Primero se hace un examen bucal preliminar a fin de explorar el motivo de la consulta del paciente y establecer as si se necesita atencin urgente e inmediata. De ser as, se toma en cuenta el problema luego de considerar la historia clnica. La historia dental tiene que incluir una referencia a: El paciente debe proporcionar al odontlogo.- frecuencia de visitas, fecha de la visita mas reciente, naturaleza del tratamiento Rgimen bucal del paciente, as como el cepillado dental Tratamientos de ortodoncia, duracin y fecha aproximada de terminacin Sealar si el paciente presenta dolor en los dientes o enca. Se debe mencionar hemorragia gingival Anotar si existen sabor desagradable y zonas de imputacin alimentaria Siente los dientes flojos Cuales son los habitos generales del paciente. (bruxismo, hbito de labio, lengua etc.) Antecedentes de problemas periodontales Estudio radiogrfico intrabucal Consiste en un minino de 14 pelculas intrabucales, mas 4 pelculas de aleta medible de as zonas posteriores. Aportan un cuadro radiogrfico total que informan sobre la distribucin sea en la enfermedad periodontal. Pero se requiere una serie intrabucal completa para el diagnostico periodontal. Y el plan de tratamiento.

Modelos La utilidad de los modelos que se obtiene de impresiones dentales en el examen bucal es muy singular. Indican la ubicacin de los mrgenes gingivales y la posicin e inclinacin de los dientes, las relaciones de contacto proximal as como las zonas de imputacin alimentaria. Permite ver las relaciones cspides linguales. Son registros importantes de la denticin antes de que algn tratamiento las modifique.Fotografas clnicas Las fotografas a color no son esenciales, pero son tiles para registrar el aspecto del tejido antes del tratamiento y despus de este.Revisin del examen inicialSi el paciente no requiere un tratamiento urgente, se le enva a su hogar con sus instrucciones acerca de cuando acudir a una segunda cita. Antes de esta, se efecta un examen comparativo de las radiografas y los modelos para relacionar los cambios radiogrficos con las lesiones desfavorables representadas en los modelos. En estos se busca signos de desgaste anormal, rebordes marginales disparejos entre otras. La base del diagnostico son los signos clnicos de la boca.Segunda visitaExamen bucal Higiene bucal: se valora en trminos de la cantidad de residuos de alimentos, placa, materia alba y manchas de la superficies dentales Olores bucales: la halitosis tambin llamada fetor exore o fotor oris, es un olor desagradable u ofensivo que emite la cavidad bucal Examen de la cavidad bucal : el examen tiene que abarcar, labios, piso de la boca, lengua paladar, regin bucofarngea, as como calidad y cantidad de saliva Examen de ganglios linfticos: diferentes trastornos bucales podran generar cambios en los ganglios linfticos, se debe valorar su aumento de tamao. Examen de los dientes la denticin se examina con respecto a las caries, los defectos del desarrollo, las anomalas en la forma dental, desgaste, hipersensibilidad y relaciones de contacto interproximal Enfermedades de los desgaste de dientes se define como todo una prdida gradual de sustancia dentaria se caracteriza por la formacin de superficies lisas pulidas, sin que importe el posible mecanismo de su perdida. Las formas de desgaste pueden ser erosin, atricin y abrasin. Otras enfermedades dentales pueden ser, manchas dentales, hipersensibilidad, relaciones de contacto proximal, movilidad dentaria. La movilidad dentaria segn la facilidad y magnitud de movimiento dentario:Movilidad normal Grado I: un poco mas de lo normal Grado II: moderadamente mas que lo normal Grado III: intensa movilidad vestibulolingual, mesiodistal , o ambas en combinacin con movimiento vertical

Factores que pueden causar el aumento de movilidad Perdida de soporte dentario Trauma de la oclusin La propagacin de la inflamacin desde la enca o el periapice hacia el ligamento periodontal. Ciruga periodontal. La movilidad dentaria aumenta en el embarazo, en el ciclo menstrual y a veces con el uso de anticonceptivos. Procesos patolgicos de maxilares que destruyen el hueso alveolar Presencia de microorganismos en las bolsas gingivales

Examen de periodoncio Debe ser sistemtico: se comienza en la regin molar en el maxilar superior o la mandbula y se prosigue alrededor del arco.La academia americana de periodontologia y la asociacin dental americana, con financiamiento de la corporacin dental americana, con financiamiento de la corporacin procter & gambel, crearon en conjunto un sistema de examen y registro periodontal.

Placa y clculoPara identificar el clculo subgingival se examina con cuidado cada superficie dentaria hasta el nivel de insercin gingival.Enca Es preciso dejarla secar antes de poder hacer observaciones precisas. Adems de un examen visual y la exploracin con instrumentos, es preciso ejercer presin firme, pero suave a fin de identificar alteraciones patolgicas.

Bolsas periodontalesEn el examen se tiene que tomar en cuenta lo siguiente: presencia y distribucin sobre cada superficie dentaria, profundidad de bolsa, nivel de insercin de la raz, as como tipo de bolsa.Signos y sntomas El nico mtodo confiable es el sondeo. Por lo regular son indoloras, aunque pueden originar sntomas como dolor localizado o irradiado y a veces una sensacin de presin despus de comer.Deteccin de bolsas: La nica manera exacta para reconocer y medir las bolsas periodontales es la exploracin cuidadosa con una sonda periodontal. Sondeo de la bolsa: las dos profundidades diferentes de la bolsa son 1) profundidad biolgica o histolgica 2) profundidad clnica o de sondeoLa profundidad de penetracin de la sonda de tejido conectivo apical al epitelio de unin en una bolsa periodontal es de casi 0.3 mmTecina de sondeo: la sonda se introduce en sentido paralelo al eje vertical del diente y se recorre toda la superficie de cada diente en sentido circular para identificar las regiones de penetracin mxima Nivel de insercin y profundidad de la bolsa: la profundidad de la bolsa es la distancia comprendida entre la base de la bolsa y el margen gingival Las bolsas poco profundas insertadas a nivel del tercio apical de la raz representan una destruccin ms avanzada que las bolsas profundas insertadas en el tercio coronario de las races.Hemorragia al sondeo: la colocacin de la sonda hasta el fondo de la bolsa genera salida de sangre si la enca se encuentra inflamada y el epitelio de la bolsa se halla atrfico o ulceradoSe debe sondear en diferentes momentos con fines diagnsticos y para controlar la evolucin del tratamiento y el mantenimiento. Hay que tomar en cuenta el diagnostico diferentes factores como cantidad de enca insertada, grado de recesin gingival, perdida de hueso alveolar, supuracin as como obsesos y qu tipo de supuracin presenta.Sistema de deteccin y registros periodontales La boca se divide en sextantes y se sondea cada diente de cada zona en mesiovestibular, vestibular medio, distovestibular, y las zonas linguales o palatinas correspondientes, el hallazgo ms profundo en cada grupo de los seis se registra segn la sig. Clave

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