congreso nacional laboratorio clínico 2018 25/sala… · análisis a la participación activa en...

Mª Jesús Pérez Santos

UGC Laboratorio Hospital Serranía

Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)

• Es la infección más frecuente

• Representa aproximadamente el 60% de muestras en el laboratorio de Microbiología


2018


De ellas

• 80% provienen de Atención Primaria

• 20% son muestras hospitalarias


2018


• Cuadros clínicos graves: sepsis de origen urinario

• Pacientes frágiles

• Gérmenes multirresistentes

• Uso apropiado de antimicrobianosCongreso Nacio

nal Laboratorio Clínico 2018

Alcance del laboratorio sobre el diagnóstico/manejo clínico

• Hasta el 50% de las prescripciones de antibióticos son inadecuadas*

• En Atención Primaria se hace el 90% de las prescripciones de antimicrobianos

*Cisneros JM IV Encuentro PIRASOA, Granada

2016


2018

Justificación:Optimización del diagnóstico

• El laboratorio pasa de emitir un resultado del análisis a la participación activa en el diagnóstico

• A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico, acortando tiempos y anticipando la toma de decisiones que permiten la identificación del patógeno y su tratamiento oportuno.Congreso Nacio


Estrategia

Procesar cada orina que llega al laboratorio de forma integral


2018

Estrategia

Se propuso la recogida en doble tubo para procesar:

• Análisis sistemático y sedimento

• Cribado

• Cultivo (tubo con conservante)

• Identificación

• Sensibilidad

• Informe microbiológico “orientativo” sobre significado clínico y orientación terapeutica


2018

Estrategia

• Se dispone de un laboratorio consolidado, que integra Bioquímica y Microbiología, que comparten sistema informático, área preanalítica, equipos analíticos y gestión de informes e incidencias

• Se trabaja en Laboratorio de 24 h, con asistencia continua


2018

Orina: flujo de trabajo

convencional


2018

Modificación del flujo de trabajo


2018

25 leucocitos/dL

25 hematíes/dL

100 mg/dLproteínas

Presencia de Nitritos

Cribado de

sedimento


2018

Citómetro


2018

Citometría de flujo

• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio


Discrimina las muestras que no presentan signos de infección

Optimiza el trabajo del técnico

Aclara la valoración del facultativo

Reduce costes

Cribado de

cultivos


2018

Cribado para urocultivoElección del punto de corte

S=87%

E=79%

VPP 82%

VPN

98%

125 ufc/µL 40 leucocitos/µL


2018

• Monsen Flow Cytometry. Analysis Using Sysmex UF-1000i Classifies Uropathogens Based on Bacterial, Leukocyte, and Erythrocyte Counts in Urine Specimens among Patients with UrinaryTract Infections J Clin Microbiol. 2015 Feb; 53(2): 539–545Congreso Nacio


Cultivo

• Agar Sangre/McConkey, CLED

• Métodos cromogénicos

• Incubación: 18-24h


2018

Sensibilidad

• DP

• Dilución

• Detección de resistencias:

o Tira

o Cromogénicos


2018

Maldi-tof

Reduce tiempo

•Identificación

•Sensibilidad presuntiva


2018

Optimización de la identificación/sensibilidad mediante Maldi-tof

• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin MicrobiolInfect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio


Aplicación de MALDI-TOF

• Puntos dee

a. Iñigo M y cols (2016):Direct Identification of Urinary Tract Pathogens from Urine Samples, Combining Urine Screening Methods and Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectyometry J Clin Microbiol. 2016 Apr;54(4):988-9

b. Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561

c. Wang XH y cols (2013): Direct identification of bacteria causing urinary tract infections by combining matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry with UF-1000i urine flow cytometry J Microbiol Methods. 2013 Mar;92(3):231-5

d. Ferreira L y cols (2010): Direct identification of urinary tract pathogens from urine samples by matrix-assisted laser desorptionionization-time of flight mass spectrometry. J Clin Microbiol. 2010 Jun;48(6):2110-5

Referencia Punto de corte Identificación correcta (%)

a 5x106 ufc/mL 86,4%

b 1000 ufc/mL 74.5%

c 105 ufc/mL 90%

d 105 ufc/mL 73,61%


2018

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26818668




Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561

Concordancia 100% antibiograma (83 muestras)Se identificaron cepas resistentes (BLEE, amp C)

Antibiograma directo


2018

Flujo de trabajo optimizado

Sedimento/cribado

2-3 h

MALDI-TOF

1h

Antibiograma

18-24h


2018

Informe microbiológico

Tratar únicamente en presencia de sintomatología clínica.

El urocultivo positivo incluso acompañado de leucocituria y otras alteraciones del sedimento no implican infección del tracto urinario.


2018

Valoración de bacteriurias asintomáticas

No indicación de tratamiento

• Pacientes sondados

• CIA articular

• Mujeres jóvenes con infecciones de repetición

• Mujeres diabéticas

• Trasplantados después del segundo mes

• Lesionados medulares

• Urocultivo positivo otro foco causante del cuadro

Indicado tratamiento

• Urología: RTU. Catéter nefrostomía

• Embarazadas Primer trimestreCongreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

0,55

2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía

Incidencia acumulada* de pacientes coninfección/colonización

S. aureus

E.coli BLEE

E.coli R amoxicina/clavulánico

E. coli R ciprofloxacino

K.pneumoniae BLEE

*Nº de pacientes ambulatorios con

infección/colonización*1000

/Población del áreaCongreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

Consumo de antimicrobianos

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía

DDD antimicrobianos*

DDD Fosfomicina*

DDD Ciprofloxacino*

DDD Amoxicilina/clavulánico*

DDD global antimicrobianos*

*Unidades de envase vendidas*nº formasfarmacéuticas por

envase*cantidad de principio activo en cada forma

farmacéutica*1000/DDD*nº habitantes*días del periodoCongreso Nacio



2018

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