DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN YY

OBESIDAD OBESIDADPRESENTA: IP. Fátima AyalaPRESENTA: IP. Fátima Ayala

COORDINA: Dr. Christian AlcocerCOORDINA: Dr. Christian Alcocer

Dr. Ricardo SalinasDr. Ricardo Salinas

DESNUTRICION

Una emergencia silenciosaUna emergencia silenciosa

• Está implicada en Está implicada en más de la mitad de más de la mitad de las muertes en niños las muertes en niños en todo el mundo.en todo el mundo.

• En Africa, 1 de cada En Africa, 1 de cada 3 niños están 3 niños están desnutridos, 1 de desnutridos, 1 de cada 2 en el sur de cada 2 en el sur de Asia.Asia.

UnicefUnicef

EpidemiologíaEpidemiología

• En México, según la Unicef, 6% de los niños En México, según la Unicef, 6% de los niños

menores de 5 años padecen de desnutrición.menores de 5 años padecen de desnutrición.

• 6 millones de muertes en niños menores de 6 millones de muertes en niños menores de

6 años ocurren en el mundo cada año.6 años ocurren en el mundo cada año.

DefiniciónDefinición

• Estado patológico inespecífico, Estado patológico inespecífico,

potencialmente reversible que se potencialmente reversible que se

origina como resultado de la deficiente origina como resultado de la deficiente

utilización de las células del organismo utilización de las células del organismo

de los nutrientes esenciales y que se de los nutrientes esenciales y que se

acompaña de variadas manifestaciones acompaña de variadas manifestaciones

clíniclíni

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• Desnutrición primariaDesnutrición primaria: :

resultante de ingestión, absorción resultante de ingestión, absorción

o utilización deficiente de los o utilización deficiente de los

elementos nutrientes.elementos nutrientes.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• Desnutrición secundariaDesnutrición secundaria: se : se produce por estados patológicos produce por estados patológicos que interfieren con la digestión, que interfieren con la digestión, absorción, asimilación o absorción, asimilación o almacenamiento de los nutrientes, almacenamiento de los nutrientes, o bien que favorecen los procesos o bien que favorecen los procesos catabólicos del niño.catabólicos del niño.

CLASIFICACIÓN FEDERICO CLASIFICACIÓN FEDERICO GÓMEZGÓMEZ

Porcentaje de la media del peso para la edad.

(p50)

Grado de desnutrición

90-110% de la p50 de peso. Normal

75-89% de la p50 de peso Grado I (leve)

60-74% de la p50 de peso Grado II (moderada)

< 60% de la p50 de peso Grado III (severa)

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

• SIGNOS UNIVERSALESSIGNOS UNIVERSALES

• SIGNOS CIRCUNSTANCIALESSIGNOS CIRCUNSTANCIALES

• SIGNOS AGREGADOSSIGNOS AGREGADOS

SIGNOS UNIVERSALESSIGNOS UNIVERSALES

• DILUCIÓNDILUCIÓN– Aumento relativo de líquido intra y extracelular, edema.Aumento relativo de líquido intra y extracelular, edema.

• HIPOFUNCIÓNHIPOFUNCIÓN– Disminución de la capacidad digestiva, del metabolismo Disminución de la capacidad digestiva, del metabolismo

basal, muscular, actividad mental y afectiva.basal, muscular, actividad mental y afectiva.

• ATROFIAATROFIA– Detención del crecimiento, hipotrofia muscular, Detención del crecimiento, hipotrofia muscular,

alteraciones de piel y cabello.alteraciones de piel y cabello.

SIGNOS SIGNOS CIRCUNSTANCIALESCIRCUNSTANCIALES

• Son debidos a circunstancias Son debidos a circunstancias

ambientales o ecológicas y son la ambientales o ecológicas y son la

expresión exagerada o modificada de expresión exagerada o modificada de

algunas de las manifestaciones algunas de las manifestaciones

universales. Por ejemplo el edema, las universales. Por ejemplo el edema, las

alteraciones vasculares y las alteraciones vasculares y las

alteraciones cutáneas.alteraciones cutáneas.

SIGNOS AGREGADOSSIGNOS AGREGADOS

• Son producidos por los procesos Son producidos por los procesos

asociados y generalmente son los que asociados y generalmente son los que

determinan el pronóstico de los determinan el pronóstico de los

desnutridos. Por ejemplo las infecciones desnutridos. Por ejemplo las infecciones

agregadas, desequilibrio agregadas, desequilibrio

hidroelectrolítico, etc.hidroelectrolítico, etc.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• PRIMER GRADOPRIMER GRADO– Primero se estaciona el peso y luego Primero se estaciona el peso y luego

la talla. El tejido celular subcutáneo la talla. El tejido celular subcutáneo pierde turgencia. Hay irritabilidad o pierde turgencia. Hay irritabilidad o apatía.apatía.

– En sangre hay hipocromia, En sangre hay hipocromia, disminución de ácido ascórbico y disminución de ácido ascórbico y hierro.hierro.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• SEGUNDO GRADO:SEGUNDO GRADO:– Disminución de peso, talla y Disminución de peso, talla y

perímetros corporales.perímetros corporales.– Flaccidez muscular, astenia, Flaccidez muscular, astenia,

adinamia, diarrea, piel seca, adinamia, diarrea, piel seca, hiperqueratosis folicular, queilosis, hiperqueratosis folicular, queilosis, pelo escaso y quebradizo, neuritis, pelo escaso y quebradizo, neuritis, edema, lengua lisa, infecciones edema, lengua lisa, infecciones recurrentes.recurrentes.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• TERCER GRADOTERCER GRADO

– MarasmoMarasmo

– KwashiorkorKwashiorkor

MarasmoMarasmo

• Pérdida de grasa en Pérdida de grasa en exceso (wasting).exceso (wasting).

• Apariencia de Apariencia de “hombre viejo”.“hombre viejo”.

• Peso muy bajo, sin Peso muy bajo, sin embargo con buen embargo con buen apetito.apetito.

• Cabello usualmente Cabello usualmente normal. normal.

• Deficiencia calórica Deficiencia calórica extrema.extrema.

KwashiorkorKwashiorkor

• Deficiencia calórico-proteica.Deficiencia calórico-proteica.• Bajo peso, pero con edema que da la Bajo peso, pero con edema que da la

apariencia de buen peso.apariencia de buen peso.• Cabello delgado, fragil y pálido.Cabello delgado, fragil y pálido.• No tiene apetito.No tiene apetito.• Apatía, hepatomegalia, piel delgada.Apatía, hepatomegalia, piel delgada.• Hipoproteinemia.Hipoproteinemia.

LaboratorioLaboratorio

• Anemia.Anemia.• Escrutinio para hemoglobinopatías Escrutinio para hemoglobinopatías

y parásitos.y parásitos.• Pruebas para infecciones urinarias, Pruebas para infecciones urinarias,

tuberculosis y SIDA.tuberculosis y SIDA.

ManejoManejo

• El marasmo y el kwashiorkor establecidos tienen El marasmo y el kwashiorkor establecidos tienen una mortalidad del 30%una mortalidad del 30%

• La desnutrición de primer grado requiere de la La desnutrición de primer grado requiere de la implementación de una dieta que cumpla las leyes implementación de una dieta que cumpla las leyes de la alimentación.de la alimentación.

• Consejos de comportamiento sobre la alimentación Consejos de comportamiento sobre la alimentación y psicosociales.y psicosociales.

• Aumento en la densidad calórica de líquidos y Aumento en la densidad calórica de líquidos y comidas.comidas.

ManejoManejo

• En el niño gravemente desnutrido En el niño gravemente desnutrido puede ser necesario el puede ser necesario el hospitalizarlo para antibiótico IV, hospitalizarlo para antibiótico IV, laboratorio y alimentación enteral laboratorio y alimentación enteral por sonda.por sonda.

• Suplementos con vitaminas, Suplementos con vitaminas, revisar estado hidroelectrolítico.revisar estado hidroelectrolítico.

ManejoManejo

Kcal/kg/dia necesarias para el niño desnutrido=Kcal/kg/dia necesarias para el niño desnutrido=

[Energía necesaria para la edad (kcal/kg/día)] x [peso ideal para [Energía necesaria para la edad (kcal/kg/día)] x [peso ideal para la altura (Kg)]la altura (Kg)]

Peso actual (kg)Peso actual (kg)

ENERGIA NECESARIA POR EDAD:ENERGIA NECESARIA POR EDAD:Niños de 0-3 años: 100 kcal/kg/diaNiños de 0-3 años: 100 kcal/kg/diaNiños de 4-6 años: 90 kcal/kg/díaNiños de 4-6 años: 90 kcal/kg/díaNiños de 7-10 años: 70 kcal/kg/diaNiños de 7-10 años: 70 kcal/kg/dia

Harriet Lane Handbook, 2010.Harriet Lane Handbook, 2010.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

• Control prenatal adecuado.Control prenatal adecuado.• Control del niño sano a tiempo y Control del niño sano a tiempo y

escrutinio adecuado.escrutinio adecuado.• EducaciónEducación• Tablas de crecimiento deben ser Tablas de crecimiento deben ser

más usadas por el médico de más usadas por el médico de atención primaria.atención primaria.

OBESIDAD

Epidemiologia

• Epidemia

• Encuesta Nacional de Salud 2010 25.5% de niños entre 6 y 10 años tienen sobrepeso y obesidad

• Asociacion a enfermedades “del adulto”– Diabetes Mellitus– Hipertension Arterial– Dislipidemias

Obesidad Infantil

- Indice de Masa Corporal (IMC)- Kg/m2

- ≥ percentil 95 : Obesidad

- ≤ percentil 85 – 95 : Sobrepeso

- Grosor del Pliegue del Biceps- Distingue tipo de aumento de imc

- A expensas de tejido adiposo

- A expensas de tejido magro

Etiologia

• Multifactorial– Geneticos– SNC– Endocrinas– Ambientales– Procesos del Desarrollo– Produccion de calor

Fisiología

Examen Físico

• Antropometria:– Peso/edad

– Peso/talla

– Talla/edad

– IMC

• Signos vitales

Complicaciones

• Metabolicas: Diabetes

• Enfermedad cardiovascular

• Enfermedades respiratorias

• Ortopedicas: Artropatías degenerativas

• Psicogenas: Depresión, ansiedad

• Discriminación

Alimentación del Preescolar y Escolar

Lo adecuado o inadecuado de una dieta se mide en base a sus resultados. Por lo que siempre es necesario evaluar el estado nutricional.

Las calorías recomendadas para niños de 1-3 años es de 100 calorías por Kg. de peso. De 4-6 años es de 90 calorías por Kg. de peso.

Tratamiento

• La base es la prevención

• Modificar hábitos dietéticos

• Fomentar la actividad física

Bibliografía

• GAMES, Introducción a la pediatría, 7 edición, Mendez editores, México, 2006, pp 143-157

• BERMAN, Nelson Tratado de Pediatría, 17 edición, El sevier, Madrid, 2006, pp 167-177

• Obesidad en niños: Nutricion Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez Vol.64 Diciembre 2008. Toussaint MGC

• Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2010