descripción de actividades en el centro veterinario dingo
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Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle
Medicina Veterinaria Facultad de Ciencias Agropecuarias
2014
Descripción de actividades en el centro veterinario Dingo y caso Descripción de actividades en el centro veterinario Dingo y caso
clínico megaesófago clínico megaesófago
Leidi Yineth Díaz Murcia Universidad de La Salle, Bogotá
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Citación recomendada Citación recomendada Díaz Murcia, L. Y. (2014). Descripción de actividades en el centro veterinario Dingo y caso clínico megaesófago. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/medicina_veterinaria/209
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1
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES EN EL CENTRO VETERINARIO DINGO Y CASO
CLINICO MEGAESÓFAGO
LeidiYineth Díaz Murcia
14062152
INFORME DE PASANTÍA PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL
TÍTULO DE MÉDICO VETERINARIO
Director
Dr. Sergio Arias
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA
BOGOTÁ D.C
2014
2
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................................................. 7
1. DESCRIPCIÓN DE LUGAR DE LA PASANTIA ............................................................... 8
1.1 Ubicación................................................................................................................... 8
1.2 Historia ...................................................................................................................... 8
1.3 Servicios .................................................................................................................... 9
1.4 Instalaciones .............................................................................................................. 9
1.4.1 Primer piso ................................................................................................................ 9
1.4.2 Segundo piso ............................................................................................................ 9
1.5 Personal ..................................................................................................................... 9
1.5.1 Personal administrativo .............................................................................................10
1.5.2 Personal médico........................................................................................................10
1.5.3 Servicios generales ...................................................................................................10
2. PERIODO Y DINÁMICA DE TRABAJO .............................................................................11
2.1 Consulta y medicina interna .............................................................................................11
2.2 Laboratorio Clínico .........................................................................................................12
2.3 Imaginología...................................................................................................................12
2.3.1 Radiología ................................................................................................................12
2.3.2 Ecografía..................................................................................................................16
2.3.3 Endoscopia ...............................................................................................................16
2.4 Cirugía ...........................................................................................................................17
2.5 Hospitalización ...............................................................................................................18
2.5.1 Hospitalización de pacientes no infecciosos ................................................................18
2.5.2 Hospitalización de pacientes infecciosos ....................................................................18
3. REPORTE DE LA CASUÍSTICA EN EL CENTRO VETERINARIO DINGO DURANTE EL
PRIMER CICLO DEL 2013 .....................................................................................................20
3.1 Porcentaje de consultas y controles...................................................................................20
3
3.1.1 Porcentaje de consulta y/o control según el sexo .........................................................21
3.1.2 Porcentaje de consultas y controles según la raza en caninos ........................................22
3.1.3 Porcentaje de consultas y controles de razas felinas .....................................................23
3.1.4 Porcentaje de consultas y controles según especie .......................................................24
3.2 Porcentaje de cirugías según la especie .............................................................................25
3.2.1 Porcentaje de cirugías según la especialidad ...............................................................25
3.2.2 Porcentaje de cirugías de tejidos blandos ...................................................................26
3.2.3 Porcentaje de cirugías de ojo .....................................................................................26
3.2.4 Porcentaje de cirugías de ortopedia ............................................................................27
3.3 Porcentaje de eutanasias por especie .................................................................................28
3.3.1 Estadísticas de eutanasias según el sexo .....................................................................29
3.4 Porcentaje de imaginología ..............................................................................................29
3.4.1 Porcentaje de imágenes tomadas según la especie .......................................................30
3.4.2 Porcentaje de imágenes según el sexo.........................................................................31
3.4.3 Porcentaje de radiografías tomadas según la especie....................................................31
3.4.4 Porcentaje de radiografías tomadas según el sexo ........................................................32
3.4.5 Porcentaje de ecografías tomadas según la especie ......................................................33
3.4.5 Porcentaje de ecografías tomadas según el sexo ..........................................................33
3.4.6 Porcentaje de endoscopias según la especie ................................................................34
3.4.7 Porcentaje de endoscopias según el sexo....................................................................34
3.4.8 Porcentaje de ecocardiografías según el sexo .............................................................35
3.5 Porcentaje de diagnósticos según el sistema orgánico ........................................................35
3.5.1 Sistema digestivo ......................................................................................................35
3.5.2 Sistema tegumentario ................................................................................................36
3.5.3 Sistema nervioso.......................................................................................................37
3.5.4 Sistema músculo-esquelético .....................................................................................38
3.5.5 Sistema urinario........................................................................................................39
3.5.6 Órganos de los sentidos (oído y ojo) ...........................................................................40
3.5.7 Sistema reproductivo.................................................................................................41
3.5.8 Sistema respiratorio ..................................................................................................42
3.5.9 Afecciones de otros sistemas .....................................................................................43
4. MEGAESÓFAGO ................................................................................................................45
4.1 Definición ......................................................................................................................45
4
4.2 Anatomía........................................................................................................................45
4.3. Clasificación ..................................................................................................................46
4.3.1 Primario ...................................................................................................................46
4.3.2 Secundario ...............................................................................................................46
4.4. Etiología ........................................................................................................................47
4.4.1 Acalasia ..................................................................................................................48
4.4.2 Miastenia gravis.......................................................................................................48
4.4.3 Disautonomía ...........................................................................................................48
4.4.4 Endocrinopatías ........................................................................................................49
4.4.5 Distemper canino ......................................................................................................49
4.5 Fisiopatología .................................................................................................................50
4.6 Epidemiologia.................................................................................................................50
4.6.1 Megaesófago congénito.............................................................................................50
4.6.2 Megaesófago adquirido .............................................................................................51
4.7. Signos clínicos ..............................................................................................................51
4.7.1 Esofagitis .................................................................................................................51
4.7.2. Regurgitación ..........................................................................................................51
4.8. Diagnóstico...................................................................................................................53
4.8.1. Radiografías simples ...............................................................................................53
4.8.2. Radiografía de contraste ...........................................................................................54
4.8.3. Fluoroscopía ...........................................................................................................55
4.8.4. Electromiografía y biopsia ........................................................................................55
4.8.5 Esofagoscopia ..........................................................................................................56
4.8.6. Hallazgos laboratorio ...............................................................................................56
4.9. Tratamiento ...................................................................................................................56
4.9.1. Dieta .......................................................................................................................57
4.9.2. Medicamentos .........................................................................................................57
4.9.3. Cardioplastía esófago-diafragmática (CED) ..............................................................58
4.10. Diagnósticos diferenciales.............................................................................................59
4.10.1. Cuerpos extraños....................................................................................................59
4.10.2. Masas esofágicas....................................................................................................60
4.10.3. Anillos vasculares ..................................................................................................60
4.11. Pronóstico....................................................................................................................61
5
4.12. Complicaciones............................................................................................................61
5. CASO CLÍNICO ..................................................................................................................62
5.1 Reseña del paciente .........................................................................................................62
5.2 amnésicos .......................................................................................................................62
5.3Motivo de consulta (primera consulta) ...............................................................................62
5.4 Examen clínico ...............................................................................................................62
5.4.1 Exámenes por sistemas..............................................................................................63
5.5 Diagnóstico diferencial ....................................................................................................63
5.6 Pruebas diagnósticas .......................................................................................................64
5.6.1 Radiografía...............................................................................................................64
5.6.2 Cuadro hemático.......................................................................................................64
5.6.3 Química sanguínea....................................................................................................65
5.7 Diagnóstico ....................................................................................................................66
5.8 Hospitalización ...............................................................................................................66
5.8.1 Fluidoterapia con NaCl .............................................................................................66
5.8.2 Medicamentos ..........................................................................................................67
5.9 Evolución clínica ............................................................................................................69
5.9 Análisis y discusión de caso clínico ..................................................................................70
6. CONCLUSIONES ................................................................................................................73
REFERENCIAS.......................................................................................................................74
6
INTRODUCCIÓN
La casuística atendida en el centro veterinario Dingo, a partir del mes de febrero del 2013 hasta
el mes de julio del mismo año, permite comprender parte de la dinámica en algunas enfermedades
en animales de compañía tradicionales (canino y felino) y no tradicionales ó alternas como
animales de compañía (lagomorfos).
En la práctica clínica el abordaje de cada paciente debe estar respaldado con referencias
bibliográficas; aunque los estudios epidemiológicos de las enfermedades caninas, no constituyen un
hábito en Colombia, excepto en el caso de la rabia. Sin embargo, existen trabajos aislados sobre
diferentes enfermedades, en general de tipo infeccioso, que afectan a los perros.
De otra parte, no existe una infraestructura que apoye la investigación en enfermedades caninas,
a pesar de que muchas de las patologías infecciosas que aquejan a tal especie pueden ser
compartidas con los seres humanos, según lo afirmaron Almansa J., et al. (2007).
En éste trabajo también se abordaran aspectos importantes de una patología con gran
importancia en animales domésticos, denominada megaesófago; es reportando un caso clínico de un
paciente de la raza Boston Terrier diagnosticado con megaesófago.
Ésta enfermedad se define como la dilatación anormal de las paredes del esófago, acompañada
de disminución o ausencia de la peristalsis de éste órgano. En realidad se trata de un cuadro muy
complejo con orígenes diversos, razón por la cual el autor Fidalgo, (2003) lo denomina síndrome
de megaesófago.
7
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar la dinámica de trabajo y casuística del centro veterinario Dingo durante el 04 de
febrero del 2013 hasta el 20 de julio del 2013.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las actividades realizadas durante el periodo de pasantía.
Determinar el número de casos y el motivo de consulta durante el periodo de pasantía.
Abordar el caso clínico de un paciente con megaesófago en el centro veterinario, con el
correspondiente respaldo bibliográfico.
8
1. DESCRIPCIÓN DE LUGAR DE LA PASANTIA
1.1 Ubicación
El centro Clínico Veterinario DINGO se encuentra ubicado en la carrera 18 B # 145-62 barrio
cedritos en la ciudad de Bogotá D.C., Colombia. La ciudad tiene las siguientes características:
7´363.782 habitantes, una superficie de 1.587 Km2 a 2.600 msnm, la temperatura anualmente oscila
entre 8°C y 20°C, humedad 94%, limita en el norte con el municipio de Chía, en el Oriente con los
cerros orientales y los municipios de la Calera, Choachí, Ubaqué, Chipaqué, Une y Gutiérrez; en el
Sur con los departamentos de Huila y Meta y en el Occidente con el río Bogotá y los municipios de
Cabrera, Venecia, San Bernardo, Arbeláez, Pasca, Soachá, Mosquera, Funza y Cota.
1.2 Historia
El centro Clínico Veterinario DINGO fue fundado en 1986 por el Dr. Guillermo Forero.
Inicialmente era un pequeño consultorio localizado en el Norte de la ciudad (Cra. 7# 139-22) de
Bogotá; gracias al sentido de pertenencia por la profesión y a la gran vocación por los animales el
Dr. Forero probablemente logró posicionarse en el medio de manera favorable, llamando la
atención de los propietarios de importantes criaderos en la ciudad y personas del común.
En el año 1993 empezó el servicio de cirugías básicas (O.V.H, orquiectomía y extirpación de
tumores); en 1996 inicio el laboratorio clínico y peluquería. Para el año 2001 el centro contaba con
4 personas y se inauguraba el área de imaginología.
Debido a la construcción de un nuevo espacio, el Centro Veterinario Dingo se cambia de
dirección al barrio cedritos en el año 2008, ampliando los servicios con atención especializada.
Para el año 2013 el equipo de trabajo constaba de aproximadamente 20 personas, aportando lo
mejor a cada paciente, de la mano con el saber científico y tecnológico en pro de la calidad de vida
del paciente y su amo.
9
1.3 Servicios
El centro clínico veterinario DINGO tiene servicio las 24 horas, atendiendo en consulta regular
de lunes a sábado de 07:00 a.m. a 18:00 y el domingo de 08:00 a.m. a 16:00. Después de éste
horario se atienden únicamente urgencias. Los servicios que allí se prestan son los siguientes:
consulta general y especializada (ortopedia, cardiología, reproducción y neurología) vacunación,
hospitalización, cirugía general y especializada, imaginología (radiología, ecografía, endoscopia,
ecocardiografía), urgencias 24 horas, laboratorio clínico (hematología, parasitología, química
sanguínea, urianálisis), sala de belleza y pet -shop.
1.4 Instalaciones
Las instalaciones del centro clínico veterinario DINGO se encuentran divididas de la siguiente
manera:
1.4.1 Primer piso
El primer piso se encuentra dividido en trece áreas mencionadas a continuación: recepción, sala
de espera, pet shop, 2 consultorios, farmacia, bodega, guardería, sala rayos x y ecografía,
peluquería, patio, cuarto de recolección residuos peligrosos y no peligrosos y la cocina.
1.4.2 Segundo piso
En el segundo piso se encuentran nueve áreas divididas en la parte administrativa y médica, y
son las siguientes: hospitalización de pacientes infecciosos, hospitalización de pacientes no
infecciosos, laboratorio, cuarto análisis radiológico, cirugía, pre-Qx y endoscopia, oficina de
contaduría, dirección y área lavado instrumentación.
1.5 Personal
El equipo de trabajo del Centro Clínico Veterinario DINGO está conformado por 22 personas
distribuidas por áreas (administrativa, médica y servicios generales) de la siguiente manera:
10
1.5.1 Personal administrativo
Director, administradora y 2 contadoras.
1.5.2 Personal médico
Consulta externa diurna: 3 Médicos Veterinarios
Consulta externa nocturna y urgencias: 2 Médicos Veterinarios.
Laboratorio clínico: 1 Médico Veterinario.
Cardiología: 1 Médico Veterinario (Dr. Leonardo Gómez).
Ortopedia: 1 Médico Veterinario (Dr. Leonel Cardona).
Cirugía general: 1 Médico Veterinario (Dr. Guillermo Forero).
Auxiliar M.V: 1 Técnico en Veterinaria.
Pasantes: Universidad de la Salle (1estudiante) y Universidad Cooperativa de Colombia (1
estudiante).
Pasantes clínica ambulatoria: Universidad de la Salle (2 estudiantes).
1.5.3 Servicios generales
Aseo: 2 personas
Peluquería: 1 persona
11
2. PERIODO Y DINÁMICA DE TRABAJO
El periodo transcurrido de la pasantía en el centro clínico veterinario DINGO fue de 24
semanas, según lo instaurado en el programa académico de la facultad, iniciando el 05 de febrero
del 2013 hasta el 20 de julio del mismo año.
Debido a la presencia de 4 pasantes se manejaron diferentes turnos, todos cumpliendo con 9
horas de trabajo más 1 hora de almuerzo de lunes a sábado; la rotación se hizo de la siguiente
manera: 06:00 - 16:00, 07:00 - 17:00, 08:00 - 18:00 y 09:00 - 19:00. El día domingo asistía un
pasante a partir de las 08:00 hasta 18.00.
Una vez el pasante ingresaba a la clínica revisaba los pacientes que se encontraban en cada área
(pre-Qx, hospitalización de pacientes infecciosos y hospitalización de pacientes no infecciosos),
verificando en la hoja de hospitalización e historia clínica el motivo por el cual estaba allí, sí era
procedimiento quirúrgico, tratamiento ambulatorio, observación u hospitalización.
El pasante debía rotar cada semana con los diferentes doctores en consulta, cirugía,
hospitalización e imaginología. Aunque el área de laboratorio clínico era fundamental en el proceso
de aprendizaje, no era obligatorio rotar en éste.
2.1 Consulta y medicina interna
Las consultas se manejaban de dos formas; la primera por medio de citas con el Director del
Centro Veterinario y especialistas, y la segunda consulta sin cita con los doctores de planta.
Una vez ingresaba el paciente a la clínica se le preguntaba al propietario si tenía historia clínica
o de lo contrario se ingresaba el paciente al sistema de historias clínicas de pacientes nuevos; luego
el doctor que atendía el paciente realizaba la valoración correspondiente y determinaba los
exámenes complementarios (laboratorio e imaginología) y si debía quedarse en observación,
hospitalización, cirugía, tratamiento ambulatorio y control. En cualquiera de los casos el pasante era
la persona que debía estar ahí como auxiliar del médico operador.
12
2.2 Laboratorio Clínico
Las muestras (sangre, orina y heces) se remitían al laboratorio clínico (ver figura 1) por parte
del médico operador o pasante y si era un paciente externo se llevaba a cabo lo sugerido por el
médico remitente; éstas se marcaban con el nombre del paciente, raza, especie, propietario y
examen solicitado. Las muestras eran analizadas el mismo día y se le informaba al médico tratante
los hallazgos. Además muestras a remitir como patologías obtenidas de cirugía y endoscopía se
marcaban y enviaban a un laboratorio externo, el pasante debía asegurarse de su envío.
Figura 1. Realización de exámenes pre-Qx en el laboratorio clínico.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
2.3 Imaginología
El área de imaginología se encontraba dividida a su vez en radiología, ecografía y endoscopía;
allí también los pasantes tenían diferentes funciones que a continuación se mencionan.
2.3.1 Radiología
Para la toma de radiografías los pasantes ingresaban el paciente a la sala de imaginología y se
ejecutaba la toma de acuerdo a lo solicitado por el médico tratante y/o remisión (ver figura 2),
algunas radiografías se realizaban bajo supervisión de un médico. Dependiendo de la condición del
paciente (temperamento y estado clínico) se realizaba sedación. Al finalizar se quedaba una persona
13
acompañando el paciente y otra (pasante) descargaba la radiografía que posteriormente se mostraba
al doctor encargado del concepto médico (ver figura 3).
Figura 2. Sujeción del paciente durante la toma de una radiografía.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
El equipo utilizado era digital, marca BLD (BEAM LIMITING DEVICE) manufacturado en
2008, voltaje máximo de 150 kV, tamaño mínimo del campo Rx es 5 cm y el tamaño máximo del
campo de Rx 65 cm.
14
Figura 3. Área de revelado e impresión de radiografías.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
Respecto a las medidas de radioprotección para el personal que realizaba la toma de Rx, existían
chalecos y protectores de tiroides en plomo, además las paredes del área contaban con láminas en
plomo (ver tabla 1).
15
Tabla 1. Medidas sugeridas (dosificación) para la toma de radiografías según la región anatómica.
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
Región anatómica Grosor (cm) kV mAs
Con parrilla Sin parrilla ≤ 10 cm Con parrilla Sin parrilla ≤ 10 cm Con parrilla Sin parrilla ≤ 10 cm
Extremidades, columna, cadera y
cráneo.
10 1 58 42 31.5 6.3
11 2 60 44 31.5 6.3
12 3 62 46 31.5 6.3
13 4 64 48 31.5 6.3
14 5 66 50 31.5 6.3
15 6 68 52 31.5 6.3
16 7 70 54 31.5 6.3
17 8 73 56 31.5 6.3
18 9 76 58 31.5 6.3
19 10 79 60 31.5 6.3
20 82 31.5
Tórax ≥ 10 cm
9 4 68 60 1.6 1
10 5 72 63 1.6 1
11 6 80 65 1.6 1
12 7 79 68 1.6 1
13 8 82 71 1.6 1
14 9 84 74 1.6 1
15 10 86 77 1.6 1
16
88
1.6
17 90 1.6
18 92 1.6
19 94 1.6
20 96 1.6
22 98 1.6
24 98 1.6
26 106 1.6
28 110 1.6
30 114 1.6
32 116 1.6
34 120 1.6
36 120 1.6
Abdomen ≥ 10 cm
9 4 64 48 6.3 2.5
10 5 68 50 6.3 2.5
11 6 68 52 6.3 3.2
12 7 68 54 8 3.2
13 8 70 56 8 3.2
14 9 70 58 8 3.2
15 10 70 60 8 3.2
16
72
10
17 72 10
18 72 10
19 72 10
20 74 10
22 74 10
24 74 10
26 76 12
28 76 12
30 78 12
32 80 12
34 80 16
16
2.3.2 Ecografía
El equipo utilizado era digital general, con imágenes monocromáticas, marca ESAOTE, modelo
my lab40, monitor de 17¨ con sondas multifrecuencia de banda ancha (hasta 18 MHz) 2 tipos de
transductores: convexo con un ancho de banda 3-7 Mhz y otro endocavitatorio de 4-9 Mhz.
El paciente ingresaba y el pasante se encargaba de la preparación, como: realizar tricotomía del
área y registrar los datos del paciente en el sistema. Al finalizar la ecografía se entregaba copia en
medio magnético.
2.3.3 Endoscopia
El equipo de endoscopía era electrónico de la marca olympus (olympus cv-100), procesador
n860 con teclado y cable de monitor digital, fuente de luz fría 2* 150w halógena, tubo de inserción
de 5.0 mm con una longitud de trabajo de 1.100 mm (ver figura 4).
Figura 4. Endoscopio utilizado en el Centro Veterinario Dingo.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
Para éste procedimiento el paciente debía estar bajo anestesia por lo que el doctor que recibía el
paciente le explicaba al propietario de los riesgos y complicaciones que se podían presentar, se
17
firmaba la autorización y se realizaban los exámenes pre-quirúrgicos, el pasante realizaba la
anestesia bajo la supervisión del doctor a cargo de la endoscopia y monitoreaba las constantes
fisiológicas hasta que el paciente se despertara completamente.
2.4 Cirugía
Las cirugías eran programadas por la recepcionista bajo el conocimiento del director y/o
especialistas. Normalmente las cirugías se realizaban en la mañana; el doctor de turno recibía el
paciente y hacia firmar la autorización del procedimiento explicándole al propietario algunos
riesgos durante la cirugía y el posoperatorio.
Para llevar a cabo el procedimiento el animal debía estar en un periodo de ayuno no menor a 12
horas, se confirmaba el resultado de los exámenes pre-quirúrgicos y se entregaban al cirujano para
que los interpretara; a su vez el paciente se preparaba de la siguiente manera: obtención de vía
venosa segura, sedación, tricotomía del área quirúrgica, limpieza del área quirúrgica y embrocado.
En la cirugía el pasante también colaboraba en anestesia, ayuda como segundo cirujano y
volante, bajo la supervisión y responsabilidad del Dr. Guillermo Forero. Los pasantes teníamos
delegadas otras funciones en el área de cirugía como: El lavado, clasificación y esterilización del
instrumental, gasas, campos y organización de materiales en el quirófano (ver figura 5).
Figura 5. Área correspondiente al quirófano del Centro Veterinario Dingo.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
18
2.5 Hospitalización
Ésta área se encontraba dividida en zona de pacientes infecciosos y pacientes no infecciosos
como se describe a continuación:
2.5.1 Hospitalización de pacientes no infecciosos
Una vez se decidía hospitalizar el paciente, el pasante debía canularlo, tomar los exámenes
solicitados por los médicos tratantes y realizar la medicación al paciente una vez se discutiera su
situación clínica e instaurado el tratamiento (ver figura 6). El pasante que estuviera rotando con el
médico tratante debía estar pendiente del paciente tomando constantes fisiológicas, y observando la
respuesta a los tratamientos e informando a los doctores la evolución.
Figura 6. Administración de medicamentos a un paciente en hospitalización.
Fuente: Centro Clínico Veterinario Dingo.
2.5.2 Hospitalización de pacientes infecciosos
Las únicas patologías infecciosas que se presentaron durante la pasantía fueron en caninos
(parvovirosis y moquillo) y felinos (PIF y ViLeF), y se determinaba que un paciente era infeccioso
en consulta mediante test inmediatos. Para el caso de parvovirosis se realizaba hospitalización en el
19
área de infecciosos usando todas las medidas estrictas de protección como gorro, tapabocas y bata ;
se instauraba el tratamiento inmediatamente y solo la persona que recibía el paciente podía tocar y
monitorear el paciente sin tocar otros cachorros.
El manejo del paciente con moquillo era el siguiente: no se realizaba hospitalización pero se le
informaba al propietario de la gravedad de la enfermedad y a su vez se le sugería eutanasia si el
paciente ya estaba en fase nerviosa se le formulaban medicaciones para manejo en casa y sí era
considerado positivo ya estando hospitalizado si se le realizaba tratamiento ó eutanasia. Y el
manejo de pacientes felinos infecciosos si se realizaba hospitalización teniendo las mismas medidas
estrictas que en caninos.
20
3. REPORTE DE LA CASUÍSTICA EN EL CENTRO VETERINARIO DINGO
DURANTE EL PRIMER CICLO DEL 2013
En éste informe se presentan los datos en porcentaje recolectados a partir del día 06 de febrero
de 2013 hasta el día 20 de julio del año 2013. Estos datos se obtuvieron de pacientes que ingresaron
a consulta, imaginología, hospitalización (figura 7) y cirugía que son los servicios médicos que se
prestan en el centro clínico veterinario Dingo.
Figura 7. Paciente felino hospitalizado en el Centro Veterinario Dingo.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.1 Porcentaje de consultas y controles
Se presentaron en el centro veterinario entre el día 06 de febrero de 2013 al día 20 de julio del
2013 2455 pacientes, de los cuales 2026 (83%) llegaron a consulta y 429 (17%) para control de
cirugía, tratamiento u otro procedimiento (figura 8).
21
Figura 8. Porcentaje de pacientes atendidos en consulta y control durante el 06 de febrero al 20 de julio
del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.1.1 Porcentaje de consulta y/o control según el sexo
De los pacientes que llegaron a consulta y/o control 1293 (53%) eran hembras y 1162 (47%)
correspondieron a machos (figura 9).
Figura 9. Porcentaje de hembras y machos que llegaron a consulta y control durante el 06 de febrero
hasta el 20 de julio de 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Consultas Controles
Porcen
taje
Motivo asistencia
PORCENTAJE DE CONSULTAS Y CONTROLES
Porcentaje
44
46
48
50
52
54
Hembras Machos
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE CONSULTAS Y CONTROLES
SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
22
3.1.2 Porcentaje de consultas y controles según la raza en caninos
A continuación se presentan en orden descendente los resultados de los datos obtenidos de la
cantidad de consultas y controles de pacientes según la raza que fueron atendidas en el centro
veterinario; es importante aclarar que cada paciente pudo haber asistido varias veces al centro
veterinario DINGO (tabla 2):
Los pacientes de las razas que más se presentaron a consulta y control en el centro veterinario
DINGO fueron Golden Retriever y mestizo 146 veces (7.12%) cada raza, seguido por el labrador
139 veces (6.7%), Pastor Alemán 106 veces(5.17%), Bulldog Francés 98 veces (4.78%), Bulldog
inglés 96 veces (4.68%), French Poodle 82 veces (4%), Yorkshire Terrier 74 veces (3.61%), Bernés
de la montaña 68 veces (3.32%), las razas Border Collie y Schnauzer miniatura con 63 veces
(3.07%) cada raza, Boston Terrier y Shih-Tzu 57 veces (2.7%) cada raza, Rhodesian Ridgeback
54 veces (2,63%), Pinscher miniatura 51 veces (2.49%), Weimaraner 45 veces (2.19%), Pug 38
veces (1.85%), Beagle 36 veces (1.75%), Lobo Siberiano 42 veces (1.7%), Maltés 32 veces
(1.56%), Akita llegó 29 veces (1.4%), Samoyedo 27 veces (1.31%), Shetland y Bulterrier 25 veces
(1,22%) cada raza, las razas Rottweiler, Cocker Spaniel, Chihuahua, Mastín Napolitano, Pitbull y
setter irlandés 23 veces (1.12%) cada raza, Basset Hound 22 veces (1.07%), Westy 21 veces (1%),
Pastor Collie 20 veces (0.97%), Bullmastiff 19 veces (0.92%), Fox Terrier y Doberman Pinscher 17
veces (0.83%) cada raza, Pastor Belga 16 veces (0.78%), Terranova, Chow Chow, Bóxer y Gran
Danés 15 veces (0.73%), Airdale Terrier 13 veces (0.63%), Springer, Clumber, Sharpei y Fila
Brasilero 12 veces (0.58%), Dogo de Burdeos 9 veces (0.43%), Cattle Dog, Pomerania y San
Bernardo 8 veces (0.39%) cada raza, Afgano 6 veces (0.29%), Shiba- Inu y Galgo Italiano 4 veces
(0.19%) cada raza, Whippet 3 veces (0.14%), Schnauzer Gigante, Fox Terrier pelo liso, Lasha-Apso
y Dogo Argentino 2 veces (0.09%) cada raza.
23
Tabla 2. Razas de perros presentadas en consultas y controles en el centro veterinario Dingo.
Razas
Rango en % de cada
raza
Total en % de razas
en cada grupo
Golden Retriever y Mestizos 7-8% 14,2
Labrador 6-7% 6,7
Pastor Alemán 5-6% 5.1
Bulldog Francés, Bulldog Inglés y French Poodle 4-5% 13,4
Yorky, Bernés de la Montaña, Border Collie y
Schnauzer Miniatura.
3-4% 13,0
Boston Terrier, Shih- Tzu, Rodhesian, Pinscher,
Weimaraner.
2-3% 12,8
Pug, Beagle, Lobo Siberiano, Maltés, Akita,
Samoyedo, Bulterrier, Shetland, Chihuahua,
Cocker Spaniel, Mastín Napolitano, Pitbull,
Rottweiler, Setter Irlandés, Basset Hound, westy,
Pastor Collie, Bullmastiff, Doberman, Fox Terrier,
Pastor Belga, Boxer, Chow- Chow, Gran Danés,
Terranova, Airdale.
1-2% 28,7
Clumber, Fila, Sharpei, Springer Spaniel, Dogo de
Burdeos, Cattle Dog, Pomerania, San Bernardo,
Siberian Husky, Afgano, Galgo Italiano, Shiba Inú,
Whippet, Dogo Argentino, Fox terrier pelo liso,
Lasha Apso, Schnauzer Gigante.
1% 5,5
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.1.3 Porcentaje de consultas y controles de razas felinas
Los datos de la cantidad de consultas y controles de pacientes felinos según la raza que se
presentaron en el centro veterinario Dingo fueron los siguientes: Persa 98 (25.3%), Angora y
Siamés 82 veces (22.2%) cada raza, 81 veces (20.9%), Himalayo 17 veces (4.39%), y Ragdoll con
16 veces (4.13%). Importante aclarar que algunos de los pacientes asistieron en más de una ocasión
(figura 10).
24
Figura 10. Razas felinas que asistieron a consulta y control durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio
del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.1.4 Porcentaje de consultas y controles según especie
Durante el periodo del 06 de febrero de 2013 al 20 de julio de 2013 se presentaron 2048 pacientes
caninos al centro veterinario para consulta y control (83.4%), también 387 pacientes felinos
(15.7%). Además se presentaron 11 aves (0.44%) y 9 lagomorfos (conejos) (0.36%), (figura 11).
Figura 11. Porcentaje de asistencia según la especie a consulta y control durante el 06 de febrero hasta
el 20 de julio del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
5
10
15
20
25
30
Persa Angora Siames Himalayo Ragdoll
Porcen
taje
Raza
PORCENTAJE DE CONSULTAS Y CONTROLES DE
FELINOS SEGÚN LA RAZA
Porcentaje
0
20
40
60
80
100
Caninos Felinos Aves Lagomorfos
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE CONSULTAS Y CONTROLES SEGÚN LA
ESPECIE
Porcentaje
25
3.2 Porcentaje de cirugías según la especie
En el periodo del 06 de febrero de 2013 al 20 de julio del 2013 se realizaron 414 cirugías de las
cuales 369 (89.1%) se le realizaron a caninos, 44 (10.6%) se llevaron a cabo en felinos y 1 cirugía
en un lagomorfo (conejo) (0.24%), (figura 12).
Figura 12. Porcentaje de cirugías según la especie durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.2.1 Porcentaje de cirugías según la especialidad
De un total de 414 cirugías que se realizaron, 294 (85.2%) correspondieron a tejidos blandos,
38 (11%) fueron de ortopedia y finalmente 13 (3.7%) cirugías de ojo, (figura 13).
Figura 13. Porcentaje de cirugías según la especialidad durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo .
0
20
40
60
80
100
Caninos Felinos Lagomorfo
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE CIRUGÍAS SEGÚN LA ESPECIE
Porcentaje
0
20
40
60
80
100
Tejidos
blandos
Ortopedia Ojo
Porcen
taje
Especialidad
PORCENTAJE DE CIRUGÍAS SEGÚN ESPECIALIDAD
Porcentaje
Caninos Felinos Lagomorfos
26
3.2.2 Porcentaje de cirugías de tejidos blandos
Se realizaron 294 cirugías en tejidos blandos, de las cuales, 112 cirugías (38%) fueron
ovariohisterectomías, 85 (28.9%) orquiectomías, 24 (8.1%) extirpaciones de masas, 15
cistotomías, 15 biopsias y 15 laparotomías exploratorias (5.1%), 9 uretrostomías y 9 cesáreas
(3%), 7 esplenectomías (2.3%), finalmente se realizaron 3 correcciones de hernias (1%) (Figura 14).
Figura 14. Porcentaje de cirugías en tejidos blandos durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.2.3 Porcentaje de cirugías de ojo
En total se realizaron 13 cirugías de ojo (3.14%) de las cuales 2 cirugías correspondieron a
exenteración (15.3%), 2 enucleaciones (15.3%), 3 correcciones de entropión (23%) y finalmente 6
excisiones quirúrgicas de la glándula del tercer párpado (46.1%) (Figura 15).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porcen
taje
Tipo de cirugía
PORCENTAJE DE CIRUGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS
Porcentaje
27
Figura 15. Porcentaje de cirugías en realizadas en ojo durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.2.4 Porcentaje de cirugías de ortopedia
Se realizaron aproximadamente 38 cirugías de ortopedia; de las cuales 14 correspondieron a
osteosíntesis (39.8%), 9 cirugías de ablación de la cabeza femoral (23.6%), 6 oniquectomías
(15.7%), 2 laminectomías, 2 sulcoplastías, 2 osteotomías de nivelación (ruptura LCA), 2
caudotomías (5.2%) y 1 amputación en miembro torácico anterior (2.6%) (Figura 16).
05
101520253035404550
Exenteración Enucleación Corrección de
entropión
Excisión
quirúrgica
glándula del
tercer párpado
Porcen
taje
Tipo de cirugía
PORCENTAJE DE CIRUGÍAS REALIZADAS EN OJO
Porcentaje
28
Figura 16. Porcentaje de cirugías en realizadas en ortopedia durante el 06 de febrero hasta el 20 de
julio del 2013
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.3 Porcentaje de eutanasias por especie
Entre las 2.026 consultas se realizaron 38 eutanasias de las cuales 32 se llevaron a cabo en
caninos (84.2%) y 6 eutanasias fueron en felinos (15.7%) (Figura 17).
Figura 17. Porcentaje de eutanasias según la especie realizadas durante el 06 de febrero hasta el 20 de
julio.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Po
rce
nta
je
Tipo de cirugía
PORCENTAJE DE CIRUGÍAS DE ORTOPEDIA
Porcentaje
0
20
40
60
80
100
Canino Felino
Porcen
taje
Especies
PORCENTAJE DE EUTANASIAS SEGÚN ESPECIE
porc…Porcentaje
29
3.3.1 Estadísticas de eutanasias según el sexo
Se realizaron 38 eutanasias, de las cuales 23 fueron hembras (60.5%) y 15 machos (39.4%)
(Figura 18).
Figura 18. Porcentaje de eutanasias según el sexo realizadas durante el 06 de febrero hasta el 20 de
julio
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4 Porcentaje de imaginología
En el centro veterinario se tomaron 1645 de las cuales 1513 (91.9%) fueron radiografías,
también se realizaron 96 ecografías (5.8%), 23 endoscopias (1.3%), finalmente13 ecocardiografías
(0.79%) (Figura 19).
0
10
20
30
40
50
60
70
Hembras Machos
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE EUTANASIAS SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
30
Figura 19. Porcentaje de imágenes según el tipo realizadas durante el 06 de febrero hasta el 20 de
julio.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4.1 Porcentaje de imágenes tomadas según la especie
Durante éste periodo fueron tomadas 1645 imágenes de las cuales 1260 fueron realizadas en
caninos (76.5%), también 383 imágenes a felinos (23.2%) y finalmente 2 imágenes se hicieron en
aves (0.12%) (Figura 20).
Figura 20. Porcentaje de imágenes según la especie durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0102030405060708090
100
Porcen
taje
Tipo de imágen
PORCENTAJE DE IMÁGENES SEGÚN EL TIPO
Porcentaje
0102030405060708090
Caninos Felinos Aves
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE IMÁGENES SEGÚN LA ESPECIE
Porcentaje
31
3.4.2 Porcentaje de imágenes según el sexo
En los procedimientos de imaginología se tomaron 1.645 imágenes de las cuales 861
correspondieron a machos (52.3%) y 784 imágenes en hembras (47.6%) (Figura 21).
Figura 21. Porcentaje de imágenes según el sexo durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del 2013
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4.3 Porcentaje de radiografías tomadas según la especie
Se tomaron 1.513 radiografías (ver figura 22), de las cuales 1.196 fueron en caninos (79%), 315
radiografías se hicieron en felinos (20.8%) y 2 en aves (0.13%) (Figura 23).
Figura 22. Sujeción de un canino durante la toma de una radiografía.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
44
46
48
50
52
54
Hembras Machos
Porc
en
taje
Sexo
PORCENTAJE DE IMÁGENES SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
32
Figura 23. Porcentaje de radiografías según la especie durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4.4 Porcentaje de radiografías tomadas según el sexo
Durante el periodo febrero-julio de 2013, se ejecutó la toma de 836 radiografías a machos
(55.2%) y 677 se tomaron en hembras (44.7%), (Figura 24).
Figura 24. Porcentaje de radiografías según el sexo durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
20
40
60
80
100
Canino Felino Aves
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE RADIOGRAFÍAS SEGÚN LA
ESPECIE
Porcentaje
0
10
20
30
40
50
60
Hembras Machos
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE RADIOGRAFÍAS SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
33
3.4.5 Porcentaje de ecografías tomadas según la especie
Desde el día 04 febrero 2013 hasta el 20 julio 2013, se efectuó la toma de 96 ecografías, de las
cuales 73 fueron en caninos (76%) y 23 fueron realizadas en felinos (23.9%) (Figura 25).
Figura 25. Porcentaje de ecografías según la especie durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4.5 Porcentaje de ecografías tomadas según el sexo
En total se realizaron 93 ecografías, de las cuales 56 fueron en hembras (60.2%) y 37 se le
hicieron a machos (39.7%) (Figura 26).
Figura 26. Porcentaje de ecografías según el sexo durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
20
40
60
80
Canino Felino
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE ECOGRAFÍAS SEGÚN LA
ESPECIE
Porcentaje
0
10
20
30
40
50
60
70
Hembras Machos
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE ECOGRAFÍAS SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
34
3.4.6 Porcentaje de endoscopias según la especie
Se llevó a cabo 22 endoscopias, de éstas 20 fueron realizadas a caninos (91.3%) y 3
endoscopias en felinos (8.69%) (Figura 27).
Figura 27. Porcentaje de endoscopías según la especie durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.4.7 Porcentaje de endoscopias según el sexo
De un total de 23 endoscopias 17 fueron en pacientes machos (73.1%) y 6 endoscopias se
llevaron a cabo en hembras (26%) (Figura 28).
Figura 28. Porcentaje de endoscopías según el sexo durante el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
0
20
40
60
80
100
Canino Felino
Porcen
taje
Especie
PORCENTAJE DE ENDOSCOPIAS SEGÚN LA
ESPECIE
Porcentaje
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hembra Macho
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE ENDOSCOPIAS SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
35
3.4.8 Porcentaje de ecocardiografías según el sexo
Se realizaron 13 ecocardiografías todas en caninos de las cuales 9 fueron en machos (69.3%) y 4
en hembras (30.7%) (Figura 29).
Figura 29. Porcentaje de ecocardiografías realizadas según el sexo durante el 06 de febrero hasta el 20
de julio de 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo
3.5 Porcentaje de diagnósticos según el sistema orgánico
Con base a las 2455 consultas durante un periodo de 24 semanas (04 de febrero de 2013-20 julio
del 2013) se reportaron los siguientes diagnósticos según los sistemas orgánicos:
3.5.1 Sistema digestivo
De acuerdo con los 402 casos de afecciones en el sistema digestivo se registraron los siguientes
diagnósticos; en primer lugar se diagnosticaron 69 pacientes con gastroenteritis (17%), 58 pacientes
con coccidiosis (14.4%), 48 pacientes con giardiasis (11.9%), 45 pacientes con campylobacteriosis
(11.1%),44 pacientes con gingivitis (10.9%), 28 pacientes con cuerpo extraño (6.9%), 26 pacientes
con gastritis aguda (6.4%), 10 pacientes con hepatitis aguda (2.48%), 2 pacientes con hernia hiatal
(0.49%) y finalmente 1 paciente con lipidosis hepática, 1 con megaesófago y otro con colitis
linfoplasmocitaria (0.24%) (Figura 30).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hembras Machos
Porcen
taje
Sexo
PORCENTAJE DE ECOCARDIOGRAFÍAS SEGÚN EL SEXO
Porcentaje
36
Figura 30. Porcentaje de diagnósticos del sistema digestivo desde el 06 de febrero de 2013 hasta el 20
de julio del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.2 Sistema tegumentario
De los diagnósticos del sistema tegumentario, en total 286 casos, la más representativa fue
dermatofitosis en 41 pacientes (14.3%), enseguida dermatitis alérgica por contacto en 38 pacientes
(13.2%), DAPP (1.9%), 34 pacientes con demodicosis (11.8%), además 18 pacientes con herida
por mordedura y 18 de sarna sarcóptica (6.29%), 23 casos de pacientes con masas ó neoplasias
(8%), 22 casos de dermatitis atópica (7.6%), 13 pacientes con malassezia y 13 con abscesos
(4.5%), 12 pacientes con papilomas cutáneos (4.1%) y 1 caso de síndrome de comedones (0.3%)
(Figura 31).
02468
1012141618
Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL
SISTEMA DIGESTIVO
Porcentaje
37
Figura 31. Porcentaje de diagnósticos del sistema tegumentario desde el 06 de febrero hasta el 20 de
julio del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.3 Sistema nervioso
Fueron reportados 29 pacientes diagnosticados con afecciones en el sistema nervioso, donde la
más representativa de este sistema fue la convulsión presentándose en 14 pacientes (48.2%),
además 7 pacientes con epilepsia (24.1%), 6 pacientes con Distemper (20.6%) y 2 pacientes con
síndrome vestibular (6.8%) (Figura 32).
0
2
4
6
8
10
12
14
16P
orcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL SISTEMA
TEGUMENTARIO
Porcentaje
38
Figura 32. Porcentaje de afecciones del sistema nervioso desde el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.4 Sistema músculo-esquelético
En el sistema músculo-esquelético se reportaron 285 pacientes con manifestaciones de este
sistema, donde la afección más representativa fue la displasia de cadera en 39 pacientes (13.6%), 36
pacientes con fracturas (11.%), también 35 casos de pacientes con cauda equina (11.1%), 28
pacientes con discoespondilosis (8.88%), 23 casos de pacientes con luxación patelar y
traumatismo (7.3%), 10 pacientes con osteoartritis (6.0%), 14 pacientes con displasia de codo
(4.4%), 12 pacientes con tendinitis (3.8%), 8 pacientes con incongruencia del codo (2.5%), 2
pacientes con osteosarcoma (0.63%) y finalmente 1 paciente con osteodistrofia hipertrófica (0.3%)
(Figura 33).
0
10
20
30
40
50
60
Convulsiones Epilepsia Distemper Sindrome
vestibular
Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL SISTEMA
NERVIOSO
Porcentaje
39
Figura 33. Porcentaje de afecciones del sistema musculo-esquelético durante el 06 de febrero hasta el
20 de julio del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.5 Sistema urinario
Se registraron 149 casos de pacientes con enfermedades del sistema urinario, de los cuales se
presentaron 66 pacientes con infección urinaria (30.4%), 38 pacientes con insuficiencia renal
crónica (20%), 18 casos de pacientes con urolitiasis (11%), 16 pacientes con insuficiencia renal
aguda (10.7%), 10 pacientes con hidronefrosis (4,6%), y 1 paciente con ruptura vesical (0.4%),
(Figura 34).
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIGNÓSTICOS EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
Porcentaje
40
Figura 34. Porcentaje de afecciones del sistema urinario desde el 06 de febrero hasta el 20 de julio de
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.6 Órganos de los sentidos (oído y ojo)
Se reportaron 161 pacientes diagnosticados con afección en los órganos de los sentidos: oídos y
ojo. Respecto al oído 31 pacientes presentaron otitis (19.2%), y 22 pacientes otohematoma
(13.6%).
Para el caso del órgano del sentido ojo se registraron 75 casos de pacientes con conjuntivitis
multifactorial (46.5%), 17 pacientes con prolapso de la glándula del tercer párpado (10.55%), 9
casos de ectropión (5.59%), 6 casos de entropión (6.7%), y 1 caso de prolapso del globo ocular
(0.6%) (Figura 35).
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL
SISTEMA URINARIO
Porcen…
41
Figura 35. Porcentaje de afecciones de los órganos de los sentidos desde el 06 de febrero hasta el 20 de
julio del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo .
3.5.7 Sistema reproductivo
Se encontró que un gran número de pacientes fueron diagnosticados con enfermedad en el
sistema reproductivo (110 casos) y fueron registrados los siguientes datos: 33 pacientes con tumores
en la glándula mamaria (21.5%), 22 casos de pacientes con prostatitis (14.3%), 18 pacientes con
criptorquidismo (11.7%), 9 casos de tumores testiculares (5.8%), 12 casos de piómetra (10.9%), 8
pacientes con brucelosis y 8 con quistes ováricos (5.2%) (Figura 36).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN LOS ÓRGANOS DE LOS
SENTIDOS (OÍDO Y OJO)
Porcentaje
42
Figura 36. Porcentaje de afecciones en el sistema reproductivo desde el 06 de febrero hasta el 20 de
julio de 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.8 Sistema respiratorio
A razón de 192 casos de pacientes con manifestaciones de enfermedad en el sistema respiratorio
se reportaron las siguientes afecciones: 42 pacientes con bronquitis (21.8%), 42 casos por
neumonía (21.3%), 37 casos de tráqueo-bronquitis infecciosa (19.2%), 32 pacientes con edema
pulmonar en su mayoría secundario a enfermedad cardiaca (16.6%), 12 pacientes con neumotórax
(6.2%), 6 casos de pacientes con broncoaspiración, y 6 de neoplasias (3,1%), 5 casos de parálisis
laríngea (2.6%), 4 casos de tos con origen cardiaco y 4 con hemotoráx (2.0%), 2 casos de colapso
traqueal (1.0%), 1 caso de cuerpo extraño (0.5%) (Figura 37).
0
5
10
15
20
25
30
35P
orcen
taje
Afección
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL SISTEMA REPRODUCTIVO
Porcentaje
43
Figura 37. Porcentaje de afecciones del sistema respiratorio desde el 06 de febrero hasta el 20 de julio
del 2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
3.5.9 Afecciones de otros sistemas
De un total de 187 casos en diferentes sistemas se registró la ehrlichiosis en 44 pacientes
(21.2%), 38 pacientes con hipotiroidismo (14.6%), 32 pacientes con PIF (12.3%), 28 pacientes con
intoxicación (10.8%), 12 pacientes con síndrome de Cushing y 12 con diabetes Mellitus (6.4%), 18
casos de pacientes con ViLeF (6.9%), y finalmente 3 casos de pacientes con lupus eritematoso
(1.15%) (Figura 38).
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25P
orcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN EL SISTEMA
RESPIRATORIO
Porcentaje
44
Figura 38. Porcentaje de afecciones de otros sistemas desde el 06 de febrero hasta el 20 de julio del
2013.
Fuente: Archivo Centro Clínico Veterinario Dingo.
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Porcen
taje
Diagnóstico
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS EN OTROS
SISTEMAS
Porcentaje
45
4. MEGAESÓFAGO
4.1 Definición
El término megaesófago, hace referencia a una dilatación esofágica con ausencia de la peristalsis
esofágica, debida a la destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico del esófago
(Minguell, 2012). Siendo la manifestación clínica más frecuente la regurgitación, que resulta en la
pérdida de peso y caquexia (Souza et al. 2007).
4.2 Anatomía
El esófago es un conducto músculo-membranoso con tres porciones esofágicas: cervical,
torácica y abdominal. Su longitud es aproximadamente de unos 30 cm en perros de talla mediana,
siendo su calibre entre 2 a 2.5 cm cuando está vacío. Se encuentra dorsalmente a la laringe y a la
tráquea, desviándose a la izquierda de ésta, para entrar al tórax en esta posición. En el mediastino se
desplaza pasando a la derecha de la aorta torácica y penetra a la cavidad abdominal a través del
orificio denominado "hiatus diafragmático", en donde se inserta casi inmediatamente en el
estómago (Torres, 1997).
Al igual que en el resto del tracto gastrointestinal, el esófago es una estructura en capas con la
superficie más interna está revestida por la mucosa, la submucosa muscular, y externamente la
adventicia. En el perro, la capa muscular se compone de músculo estriado (Pollard, 2012).
La irrigación del esófago proviene de los siguientes vasos: las arterias carótidas comunes y de la
arteria tiroidea en la porción cervical, en la región torácica del tronco braquiocefálico, del tronco
broncoesofágico y de la aorta descendente. En su parte terminal recibe irrigación por las arterias
esofagianas retrógradas provenientes de la arteria gástrica (Torres, 1997).
La inervación y control motor del esófago están principalmente dados por el nervio vago y sus
ramas, quienes penetran en la musculatura formando entre las dos capas de tejido muscular un plexo
similar al plexo mientérico. Un segundo plexo menos denso y más rico en fibras amielínicas se
forma en la submucosa (Torres, 1997).
46
4.3. Clasificación
El megaesófago se clasifica en: primario (congénito-idiopático) y secundario (lesión adquirida)
en los animales adultos (Mosallanejad et al. 2010).
4.3.1 Primario
El megaesófago primario se caracteriza por hipomotilidad y dilatación del esófago, los síntomas
suelen comenzar alrededor de 5 semanas de edad después del destete e inician a comer alimentos
sólidos (Tsai et al. 2011).
4.3.2 Secundario
El megaesófago secundario puede deberse a muchos trastornos (ver tabla 3), especialmente las
enfermedades que causan disfunción neuromuscular difusa como: hipoadrenocorticismo,
intoxicación por plomo, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, tétanos, enfermedades de
almacenamiento de glucógeno, lupus eritematoso sistémico (SLE), miastenia gravis, disautonomía,
dermatomiositis y moquillo canino. Otras causas de hipomotilidad esofágica segmentaria o difusa
incluyen cuerpos extraños, estenosis, anomalías del anillo vascular y esofagitis (Mosallanejad et al.
2010).
Ambas formas (congénito e idiopático adquirido) de megaesófago pueden representar una
neuropatía (motora y/o sensorial) afectando los nervios vagos pero no hay evidencia convincente
que soporte esto. Esto significa que las dos formas de megaesófago son idiopáticas (Dewey, 2008).
47
Tabla 3. Trastornos que pueden desencadenar megaesófago.
Ubicación
Trastorno
Sistema nervioso central
Moquillo
Inestabilidad cervical con daño de la sustancia
blanca.
Lesiones del tronco encefálico.
Neoplasias.
Traumatismos.
Neuropatías periféricas
Polineuritis.
Polirradiculoneuritis
Gangliorradiculitis.
Disautonomía.
Neuropatía axónica de células gigantes
Tóxicos: plomo, talio, acrilamida.
Lesión bilateral del nervio vago.
Unión neuromuscular
Miastenia gravis.
Botulismo.
Tétanos.
Toxicidad anticolinesterasa.
Musculatura esofágica
Esofagitis.
Lupus eritematoso sistémico.
Enfermedades de almacenamiento lisosómico.
Caquexia.
Tripanosomosis.
Hipoadrenocorticismo.
Hipotiroidismo.
Misceláneos
Estenosis pilórica.
Dilatación- torsión gástrica.
Enanismo hipofisario.
Timoma.
Mediatinitis.
Fuente: Mosallanejad, B. et al, (2010).
4.4. Etiología
La etiología del megaesófago está relacionada con la falta de progresión del bolo, debido a las
alteraciones de la motilidad de la pared del esófago (Boix et al. 2009), aunque la motilidad
esofágica anormal puede existir sin megaesófago (Boria et al. 2003).
48
Muchas causas de hipomotilidad esofágica no se han definido, pero clínicamente se comportan
como anormalidades primarias de la musculatura esofágica por el desarrollo inmaduro de la
inervación. Esta teoría se basa en la observación de la mejoría al madurar el animal junto con una
terapia médica adecuada. A continación se mencionan algunas de las causas (Boix et al. 2009):
4.4.1 Acalasia
Es una afección que cursa con hipotonía de la musculatura esofágica y con una mala apertura del
esfínter esofágico caudal (cardias); produciendo retención de alimentos craneal a éste (Boix et a l.
2009).
La Acalasia adquirida es un tipo de megaesófago caracterizada por dilatación del esófago, como
resultado de la ausencia de contracciones peristálticas y se produce espontáneamente en perros
adultos, con mayor frecuencia entre los 7-15 años de edad (Boix et al. 2009).
4.4.2 Miastenia gravis
Es una enfermedad autoinmune en la que se produce una ocupación de los receptores de acetil-
colina a nivel de la placa neuromuscular, por lo cual se inhibe la contracción. Puede dar lugar a
megaesófago aunque en estos animales existen indicios de debilidad muscular generalizada (Boix et
al. 2009).
4.4.3 Disautonomía
Enfermedad definida en 1982 por Key y Gaskell que ha sido más estudiada en el gato que en el
perro; existen pocas referencias bibliográficas en ambas especies. Su etiología aún se mantiene en
discusión. Se caracteriza por alteración de todo el sistema nervioso autónomo, dando lugar a
múltiples síntomas como: midriasis y constipación (Boix et al. 2009).
49
4.4.4 Endocrinopatías
Las endocrinopatías como enfermedad de Addison e hipotiroidismo, tienen repercusión sobre el
sistema muscular y pueden estar implicadas en el desarrollo de un megaesófago (Boix et al. 2009).
4.4.4.1 Hipoadrenocorticismo
Típicamente producto de la destrucción inmunomediada de todas las capas de la corteza
suprarrenal, resulta en deficiencias de mineralocorticoides (aldosterona) y glucocorticoides
(cortisol) (Klein et al. 2010)
Las causas propuestas de dilatación esofágica incluyen los efectos de sodio anormal y
concentraciones de potasio en el potencial de membrana y la función neuromuscular, así como una
deficiencia fisiológica de cortisol, lo que puede causar debilidad muscular (Tams, 2003).
4.4.4.2 Hipotiroidismo
El megaesófago se ha asociado con hipotiroidismo; sin embargo, el tratamiento del
hipotiroidismo no resuelve los signos clínicos, por lo que no se puede confirmar la existencia de una
relación causal. Según un estudio reportado por Feldman et al. (2004) trata sobre 4 perros
hipotiroideos con megaesófago, a los cuales se les suministra suplementos de hormona tiroidea; en
3 perros produjo una leve mejora y en 1 perro se resolvieron los signos clínicos, pero la evaluación
radiográfica reveló la persistencia de megaesófago en todos los perros tras 2 meses de tratamiento
(Feldman et al. 2004)
En otro artículo reportado por Scott (2007) sobre 4 perros hipotiroideos con megaesófago, sólo
uno mejoró con la administración de tiroxina, y la mejora persistió a pesar del cese del tratamiento
con L-tiroxina durante un año.
4.4.5 Distemper canino
El virus del Distemper canino causa un defecto en la inervación vagal aferente del esófago,
como disfunción vagal aferente selectiva en perros con megaesófago idiopático (Mosallanejad et al.
2010).
50
4.5 Fisiopatología
Una vez el bolo es impulsado en la región faríngea, el reflejo de deglución se produce
involuntariamente requiriendo la colaboración de las ramas sensoriales y motoras de los nervios
trigémino, hipogloso, facial y glosofaríngeo (Pollard, 2012), luego se envía el mensaje al tronco del
centro de la deglución en el cerebro (Souza et al. 2007).
Cuando se presenta megaesófago independientemente de su origen, la alteración en el tránsito
del bolo alimenticio produce acumulación de alimentos, agua y aire en el esófago, resultando en una
dilatación pasiva de éste por el estasis alimentario provocando un fenómeno de fermentación de los
nutrientes, lo que agrava la dilatación (fenómenos isquémicos) conllevando a un proceso
inflamatorio a nivel de la pared esofágica (esofagitis por fermentación) (Torres, 1997).
La dilatación permanente y el cuadro inflamatorio crónico hacen que haya un círculo vicioso,
que conduce a una denervación progresiva por compromiso de los plexos submucoso y mientérico.
Ésta situación determina el deterioro progresivo del esófago, por la disminución de amplitud en las
contracciones y respuesta motora mínima o nula al estímulo de deglución de un bolo alimenticio,
hasta alcanzar una completa parálisis del esófago (Torres, 1997).
4.6 Epidemiologia
De las alteraciones esofágicas más frecuentes aproximadamente el 14% tienen hallazgos
compatibles con megaesófago, por lo que su importancia clínica radica en un correcto diagnóstico.
A continuación se muestra la correspondiente información epidemiológica del megaesófago
congénito y adquirido (Aprea et al. 2009):
4.6.1 Megaesófago congénito
El megaesófago congénito afecta a animales de raza como a sus cruces y tiene mayor incidencia
en ciertas razas: Pastor Alemán, Gran Danés, Labrador Retriever, Golden Retriever, Shar Pei,
Terranova, Fox Terrier, Schnauzer miniatura, y Setter Irlandés, siendo la raza más afectada; incluso
la incidencia es ocho veces mayor que en otras razas. En general afecta con mayor frecuencia las
razas grandes, excepto el Schnauzer miniatura que parece ser tiene una predisposición especial
(Fidalgo et al. 2003).
51
Además Mazzocchi, et al. (2008) informan que el 64 % de los cachorros afectados por esta
enfermedad (megaesófago congénito) mueren en el primer año de vida y ocurre en 2 ó 3 perros de
cada 1.000 (Fidalgo et al. 2003).
4.6.2 Megaesófago adquirido
Esta clase de megaesófago puede estar causado secundariamente a enfermedades como:
miastenia gravis, hipoadrenocorticismo, e hipotiroidismo (Mazzocchi et al. 2008).
Dentro del megaesófago adquirido se incluye el megaesófago idiopático afectando animales de
razas grandes entre 5 - 12 años de edad (Mazzocchi et al. 2008).
4.7. Signos clínicos
El paciente suele revelar un déficit nutricional, un desarrollo retrasado, junto con un aspecto
débil e incluso caquéctico. Además Halitosis, tialismo y vómitos. Algunos animales pueden
presentar secreción nasal, disnea o tos con consecuencia del desarrollo de una neumonía por
aspiración (Fidalgo et al. 2003)
Los casos crónicos pueden revelar caquexia con consunción muscular, deshidratación, pirexia,
deformación del esófago cervical coincidente con la respiración, rinorrea y crujidos húmedos
pulmonares ventrales (Boix, 2009).
4.7.1 Esofagitis
La alteración en el tránsito de los alimentos produce una dilatación pasiva de todo el esófago y
causa esofagitis debido a la fermentación (Mazzocchi et al. 2008).
4.7.2. Regurgitación
La regurgitación se presenta minutos u horas después de comer. La diferencia de tiempo desde la
comida a la regurgitación depende de comer demasiado, el grado de dilatación en el esófago, y la
actividad del animal; éste puede variar de unos pocos minutos a 24 horas o más (Schaer, 2010).
52
Es importante distinguir regurgitación de vómito por que el propietario suele confundirlas. Se
debe tener en cuenta que en las regurgitaciones hay ausencia de esfuerzo abdominal, no hay signo
de náuseas, generalmente se presenta inmediatamente o un poco después de la deglución o de
manera retardada en caso de esófago dilatado y divertículo, además la comida regurgitada va a estar
sin digerir, en forma de tubo y pH alcalino; en la tabla 4 se muestran diferencias entre regurgitación
y vómito (Fidalgo et al. 2003).
Tabla 4. Principales diferencias entre regurgitación y vómito.
Características Regurgitación Vómito
Contracciones abdominales Ausentes Presentes
Signos de náuseas Ausentes Presentes
Momento en el que se produce la
expulsión de la comida. Generalmente después de varias
horas Inmediatamente o después de
varias horas
Características de la comida
regurgitada o vomitada Sin digerir, en forma de tubo, pH
alcalino. Parcialmente digerida, teñida con
bilis, pH ácido.
Dolor en la deglución. Generalmente ausentes, excepto
en casos de esofagitis o cuerpos
extraños.
Ausente.
Fuente: Schaer, M. (2010).
A continuación se mencionan afecciones con las cuales puede asociarse la regurgitación y las
correspondientes pruebas diagnósticas, (tabla 5). Es importante aclarar que un exámen de rutina
como el cuadro hemático no es prueba específica para diagnóstico de megaesófago ya que no aporta
información valiosa a menos que haya broncoaspirado.
Tabla 5. Prueba de diagnóstico en regurgitación
Prueba Interpretación
Hemograma. Infección, enfermedad inmunomediada,
endocrinopatía, intoxicación con plomo.
Química sanguínea. Endocrinopatía.
Creatinina fosfoquinasa. Enfermedad muscular.
Simulación ACTH. Hipoadrenocorticismo.
53
Colinesterasa. Intoxicación con organofosforados.
Anticuerpo del receptor de acetilcolina y cloruro de
edrofonio. Miastenia gravis.
Estudio radiográfico torácico. Masas mediastínicas, enfermedad pulmonar,
megaesófago.
Esofagografía con contraste. Enfermedad obstructiva, megaesófago.
Fluoroscopía. Motilidad esofageal.
Esofagoscopia y biopsia. Enfermedad obstructiva, inflamación,
tumores, megaesófago.
Electromiografía. Enfermedad muscular, polineuropatía.
Fuente: Schaer, M. (2010).
4.8. Diagnóstico
En algunos animales es posible observar la distensión del esófago en la entrada del tórax. Es
importante descartar con el exámen físico enfermedades que causen debilidad, dolor o déficits
neuromusculares (Fidalgo et al. 2003).
A continuación se presentan los métodos diagnósticos para determinar la presencia de
megaesófago en caninos:
4.8.1. Radiografías simples
Las radiografías simples de cuello y tórax suelen confirmar la presencia de una dilatación
esofágica (figura 39), reconocida por estar llena de alimento. Hay que tener precaución en animales
con disnea ya que se puede dilatar el esófago con aire sin tener un megaesófago (Fidalgo et al.
2003).
54
Figura 39. Radiografía simple vista L-L de tórax. Se evidencia una dilatación del esófago.
Fuente: Fuente: http://www.clinicacasmenescal.es/
Los hallazgos radiológicos tales como la desviación hacia la izquierda de la tráquea y el
estrechamiento traqueal son hallazgos asociados con anomalías de anillos vasculares generando
dilatación esofágica craneal a la base del corazón (Pollard, 2012).
La neumonía por aspiración es común en pacientes con disfagia y típicamente involucra el
aspecto de los lóbulos pulmonares craneales derecho e izquierdo. Dado que el lóbulo pulmonar
medio derecho es un sitio común para la aspiración, la vista torácica lateral izquierda es esencial
para la evaluación completa de los pulmones (Pollard, 2012).
4.8.2. Radiografía de contraste
Las radiografías de contraste son útiles en aquellos casos en los cuales no se observa una
dilatación o se sospecha de una hipomotilidad esofágica Fidalgo et al. (2003)
El medio de contraste bario se indica para confirmar la presencia de megaesófago (figura 40),
estenosis y excluir la concomitancia de hipomotilidad esofágica generalizada congénita, que
ensombrece el pronóstico (Boix, 2009).
55
Figura 40. Esofagograma con sulfato de bario. Vista radiográfica lateral de tórax de un paciente con
megaesófago.
Fuente: http://www.clinicacasmenescal.es/
Cuando la causa para la disfagia esofágica no se ha definido, generalmente no se indican
imágenes de contraste ya que a la administración de éste puede dar lugar a la broncoaspiración. Sin
embargo, el megaesófago segmentario debe definirse aún más con la radiografía de contraste en un
intento para diferenciar estenosis de anomalía en anillo vascular (Pollar, 2012).
4.8.3. Fluoroscopía
Los estudios radiológicos mediante Fluoroscopía pueden indicar la actividad de onda
peristáltica, la sensibilidad del esfínter esofágico inferior y la presencia o ausencia de reflujo
gastroesofágico (Bous, 2009).
4.8.4. Electromiografía y biopsia
Éste procedimiento en el músculo periférico por lo general es innecesario, pero cuando hay
debilidad muscular estos procedimientos pueden ayudar a identificar casos de enfermedad
metabólica o neuromuscular primaria (miastenia gravis), (Fidalgo et al. 2003).
56
4.8.5 Esofagoscopia
Éste método es menos efectivo para el diagnóstico de megaesófago y otros trastornos de la
motilidad, hernia de hiato, compresión extrínseca y acalasia cricofaríngea, aunque aporta
información valiosa en estos casos (Pollard, 2012).
4.8.6. Hallazgos laboratorio
Los exámenes de laboratorio no indican la presencia de megaesófago pero, éstos pueden ayudar a
determinar la causa, por ello los resultados del hemograma orientan hacia las siguientes
enfermedades: hipoadrenocorticismo (linfocitosis, eosinofília), enfermedad autoinmune (anemias
regenerativas, anemias crónicas), toxicosis por plomo (punteado basófilo en eritrocitos y eritrocitos
nucleados) o neumonía (leucocitosis con desviación a la izquierda).
La bioquímica puede permitir detectar un hipoadrenocorticismo (hipercaliemia, hiponatremia),
una miositis (incremento de CK) o sospechar de un hipotiroidismo (hipercolesterolemia). La
presencia de proteinuria puede observarse en animales con problemas inmunomediados como lupus
eritematoso sistémico (Fidalgo et al. 2003).
Otras pruebas que deben realizarse en los animales con un megaesófago son la determinación de
anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (mistenia gravis), T4, TSH (hipotiroidismo), o el test
de estimulación ATCH (hipoadrenocorticismo) (Fidalgo et al. 2003).
4.9. Tratamiento
Es muy importante tener en cuenta los objetivos de los animales con megaesófago con el fin de
disminuir la frecuencia de las regurgitaciones, prevenir la sobredistensión del esófago, aportar los
nutrientes necesarios al paciente y tratar las complicaciones como neumonía por aspiración (Fidalgo
et al. 2003).
Existen controversias referidas al tratamiento más eficaz; el más conservador consiste en una
modificación de la dieta (Fidalgo et al. 2003). Aunque en Medicina Veterinaria se ha tratado con
éxito, no sólo paliativo sino curativo, casos de megaesófago con acupuntura (Minguell, 2012).
57
4.9.1. Dieta
La dieta debe ser de alto contenido calórico con una consistencia variable de solida a liquida
teniendo en cuenta la respuesta particular de cada animal. La posición del animal durante la
ingestión debe ser elevada (figura 41) para facilitar el tránsito del alimento (Pollard, 2012).
Figura 41. Comedero elevado para caninos con megaesófago.
Fuente: http://www.petescadas.com.br/2012/10/pneumonia-canina-megaesofago-
Sí las comidas elevadas no facilitan el pasaje de la ingesta, puede indicarse la miotomía o la
dilatación mediante sondaje (Fidalgo et al. 2003).
4.9.2. Medicamentos
Otra opción es el empleo de fármacos procinéticos como la metoclopramida ó antiulcerosos
como la ranitidina, cimetidina y sucralfato para reducir la esofagitis por el reflujo (Fidalgo et al.
2003).
58
4.9.3. Cardioplastía esófago-diafragmática (CED)
Es una técnica que corrige artificialmente la parálisis de la porción torácica final del esófago,
mediante la actividad contráctil del diafragma durante los ciclos respiratorios con una contracción y
dilatación parcial (efecto de bombeo) del cardias favoreciendo el tránsito de comida hacia el
estómago (Mazzocchi et al. 2008).
4.9.3.1 Protocolo operatorio
Para la técnica de Cardioplastía esófago-diafragmática el paciente es ubicado en decúbito
lateral derecho, y se practica una toracotomía intercostal izquierda a través del 8º espacio
intercostal, permitiendo acceso a la porción final del esófago torácico y al diafragma, después
mediante una pinza en ángulo recto es abrazado todo el contorno esofágico, lo que permite
traccionar el esófago sin riesgo de ruptura de pared (figura 42 a).
Después se libera la mitad izquierda de la membrana freno-esofágica y se efectúa una incisión en
la misma membrana en dirección dorsal y ventral del hiato, para luego resecar partiendo del
extremo del corte dorsal, un pliegue semilunar de la porción membranosa del diafragma que
termina en el extremo del corte ventral. En este paso, debe resecarse suficiente diafragma como
para que al reposicionar nuevamente el diafragma en unión con el esófago para formar un nuevo
hiato, de manera que éste músculo en "reposo", quede ejerciendo una ligera tensión sobre la pared
izquierda del esófago, a nivel del esfínter gastroesofágico (figura 42 b) (Torres, 2005).
Finalmente Torres (2005) informa que se debe suturar el nuevo borde diafragmático a la pared
esofágica, mediante puntos perforantes separados. Luego de restituida la unión esófago
diafragmática, se restablece la hermeticidad del diafragma suturándolo con el mismo material de
sutura (figura 42c).
59
Figura 42: Etapas de la Técnica Cardioplastia-Esofágo-Diafragmática. Imagen a) liberación parcial del
esófago por disección de la membrana freno- diafragmática y escisión de una porción semilunar de
diafragma membranoso. Imágen b) colocación de puntos perforantes de sutura no absorbible para
reconstruir el hiato esofágico y la hermeticidad del diafragma. Imágen c) sutura terminada con el
diafragma en reposo, ejerciendo una ligera tensión sobre la pared del esófago a nivel del esfínter
gastroesofágico.
Fuente: Torres, P. (1997).
Otras técnicas como: esofagomiotomía de Heller modificada y cardioplastía de Wendel han
mostrado rendimientos deficientes, por ende la técnica correctiva descrita por Torres (2005) se
postuló como otra opción de tratamiento quirúrgico y los resultados han sido positivos en la
recuperación del estado nutricional.
4.10. Diagnósticos diferenciales
Hay varias enfermedades que promueven un transporte anormal de la ingesta entre la faringe y el
estómago; éstas anomalías llevan a múltiples diagnósticos diferenciales que pueden afectar el
esófago cervical, torácico y abdominal como: cuerpos extraños esofágicos, estrechamientos
esofágicos, divertículos esofágicos, acalasia cricofaríngea, anillos vasculares, masas esofágicas
entre otros (Cortes et al. 2012).
4.10.1. Cuerpos extraños
Pueden causar regurgitación aunque no suelen dar lugar a un megaesófago, debido a que las
lesiones de la pared surgen antes que la dilatación (Boix et al. 2009).
60
4.10.2. Masas esofágicas
Son de aparición menos frecuente, y muchas veces el diagnóstico es tardío, por lo cual pueden
desarrollarse hasta alcanzar un volumen suficiente como para causar disturbios en el transito del
bolo, conllevando a dilatación en la zona craneal a la masa (Boix et al. 2009).
Dentro de este grupo hay que incluir los tumores benignos y malignos primarios; son raros en el
esófago canino; aun así, es frecuente la aparición de granulomas (figura 43) causados por
infecciones crónicas por Spirocerca lupi, un endoparásito canino que migra del tracto digestivo al
esófago pasando por la aorta (Arnell et al. 2013).
Figura 43. Parásito spirocerca lupi (flecha superior) y granuloma en esófago (flecha inferior).
Fuente: http://www.dogworld.co.za/features/spirocerca-lupi.html
4.10.3. Anillos vasculares
Es una anomalía anatómica producto de errores en el desarrollo embriológico de los arcos
aórticos (figura 44). Se han descrito cuatro tipos de anomalías: persistencia del 4º arco aórtico,
persistencia de la vena cava caudal, anomalías en la arteria subclavia y persistencia del arco aórtico
derecho o arco aórtico doble; de todos ellos, la anomalía con mayor frecuencia es la persistencia del
cuarto arco aórtico (Boix et al. 2009).
61
Figura 44. Pieza anatomopatológica de un perro sin pelo del Perú con anormalidad del anillo vascular
formado por la persistencia del cuarto arco aórtico derecho y persistencia del ligamento arterioso (LA).
Se puede observar el esófago (E), tráquea (T), aorta torácica (AT), ventrículo izquierdo (VI), ventrículo
derecho (VD), aurícula izquierda (AI), arteria pulmonar (AP) y arteria subclavia izquierda (SI).
Fuente: http://www.scielo.org.pe/img/revistas/rivep/v23n4/a18fig02a.jpg
4.11. Pronóstico
El pronóstico dependerá del grado de dilatación esofágica y de la respuesta temprana al manejo
dietético. Generalmente el pronóstico es reservado (muchas veces graves e infausto), debido a que
algunos animales se pueden manejar de forma satisfactoria durante meses o años, otros, en cambio
sufren regurgitación persistente con cuadro de neumonía por aspiración (Medio, 2004).
En los casos en que la causa de la disfagia no está clara en los exámenes radiográficos, estudios
de contraste de bario debe posponerse si la neumonía por aspiración es severa, ya que en la
administración de bario durante el procedimiento de imagen se puede comprometer aún más la
función pulmonar (Pollard, 2012).
4.12. Complicaciones
La aspiración post-regurgitación es la complicación más común y la mortalidad se relaciona con
neumopatía grave. Las complicaciones quirúrgicas no relacionadas con la anestesia incluyen
derrame esofágico por incisión inadvertida de la mucosa durante la miotomía, dehiscencia de la
mucosa reparada, ruptura esofágica durante el sondaje o neumonía por aspiración secundaria a la
regurgitación (Boix, 2008).
62
5. CASO CLÍNICO
5.1 Reseña del paciente
El día 06 de mayo del 2013, ingresa al Centro Clínico Veterinario un paciente canino de raza
Boston Terrier, de nombre Luca, de 1 año de edad, con un peso de 8.2 Kg., proveniente de la
Ciudad De Bogotá D.C.
5.2 amnésicos
La propietaria reportó que su mascota presentaba desde hacía tres días vómito inmediatamente
después de comer, no se le había cambiado la comida (concentrado y agua), tampoco había salido a
pasear desde hacía 1 mes.
5.3Motivo de consulta (primera consulta)
El paciente estaba presentando vómitos desde hacía 3 días, además estaba inapetente y muy
decaído.
5.4 Examen clínico
Una vez ingresó el paciente se realizó la toma de las constantes fisiológicas (tabla 6):
63
Tabla 6. Resultados de las constantes fisiológicas del paciente en la consulta.
Constante Resultado
Frecuencia cardiaca 124 lpm
Frecuencia respiratoria 32 rpm
Temperatura corporal 38.7 °C
Tllc 3 seg.
Mucosas Rosa pálido
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
5.4.1 Exámenes por sistemas
El paciente se encontraba deshidratado (7%), presentó un episodio de regurgitación durante el
exámen clínico, anorexia y halitosis. Respecto al exámen clínico del sistema respiratorio, sistema
nervioso, sistema cardiovascular y sistema genitourinario no presentaron cambios patológicos
aparentes.
5.5 Diagnóstico diferencial
De acuerdo a los amnésicos y hallazgos en el exámen clínico se realizaron los siguientes
diagnósticos diferenciales descritos en la tabla 7.
Tabla 7. Diagnósticos diferenciales.
Lista de Problemas Lista Maestra Diagnósticos Diferenciales
1.Regurgitación
2.Vómito
3.Decaimiento
4. Halitosis
5. Disfagia
6. Deshidratación
I (1,3,4,5,6)
II (2,3,5,6)
III(2,3,4,5,6)
I Megaesófago.
II Gastritis, esofagitis, úlcera
esofágica.
III Cuerpo extraño esofágico.
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
64
5.6 Pruebas diagnósticas
De acuerdo a lo descrito por el propietario, acerca del tipo de contenido regurgitado, el
diagnóstico se dirigió más hacia un caso de megaesófago; para confirmarlo se realizaron los
siguientes exámenes complementarios:
5.6.1 Radiografía
Se realizó una radiografía usando bario como medio de contraste, con proyección latero-lateral
cervico-torácica. En la radiografía se evidenció dilatación parcial del esófago. Ver figura 45.
Figura 45: Radiografía en proyección latero-lateral cervico-torácica con medio de contraste, se evidencia
dilatación parcial.
Fuente: Archivo centro clínico Veterinario Dingo.
5.6.2 Cuadro hemático
Se le realizó al paciente con megaesófago cuadro hemático y los resultados pueden observarse
en la tabla 8, y 9.
65
Tabla 8. Cuadro hemático del paciente con megaesófago.
PRUEBA RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
Eritrocitos 8.090.000 5.800.000 – 8.500.000 cel/cc
Leucocitos 12.600 5.900 – 12.000 cel/cc
Hematocrito 57.6 35-50%
Hemoglobina 195 120-180g/L
Proteínas Plasmáticas 6.7 5.9 – 7.8 g/L
V.C.M 71.2 60-77 fl
H.C.M 24.1 21-27pg
C.M.H.C 33.8 32-36pg
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
Tabla 9. Cuadro hemático del paciente con megaesófago
Célula V. relativo V. normal V. absoluto V. normal
Neutrófilos 85 (55-72%) 10.710 (3.300–6.700 cel/cc)
Linfocitos 9 (15-20%) 1.134 (1.500–2000 cel/cc
Monocitos 3 (2 – 7%) 378 (0 – 500 cel/cc)
Eosinófilos 3 (0 – 10%) 378 (0 – 500 cel/cc)
Bandas - (0 – 2%) - (0 – 500 cel/cc)
Basófilos - (0 – 3 %) - (0 – 250 cel/cc)
Plaquetas 340.000 200.000– 500.000 cel/cc
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
5.6.3 Química sanguínea
En la tabla 10 se encuentran los resultado y los valores de referencia del paciente canino con
megaesófago.
66
Tabla 10. Resultados de las pruebas de química sanguínea del paciente con megaesófago
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
5.7 Diagnóstico
Megaesófago.
5.8 Hospitalización
Debido al estado de deshidratación, inapetencia y regurgitación el equipo médico decide dejar el
paciente hospitalizado para corregir principalmente el déficit electrolítico y ver su evolución
clínica y se instauró el siguiente tratamiento:
5.8.1 Fluidoterapia con NaCl
Para la cantidad de fluidos establecidos en el paciente se tuvo en cuenta el porcentaje de
deshidratación (7%) y peso (8.2 kg) donde las necesidades del paciente se establecieron a partir de
una tabla de referencia de la compañía veterinaria Abbott-Animal-Health, según el peso y
porcentaje de deshidratación del paciente se manejó durante las primeras 24 horas un equipo de
macrogoteo con un volumen de fluidos de 36 ml/h, 870 ml/24 h y 9 gotas/min. En las siguientes 48
horas se manejó fluidoterapia únicamente de mantenimiento con NaCl de 13 ml/hr. 310 ml/ 24 hr.
y 3 gotas/ min.
Prueba Resultado Valor de referencia
NUS 23.3 < 25.0 mg/dl
CREATININA 0.79 < 1.8 mg/dl
ALT 83 < 89.0 U/L
GLUCOSA 111 74 – 126 mg/dl
67
5.8.2 Medicamentos
Se instaura el tratamiento para el paciente en hospitalización teniendo en cuenta el peso del
animal y medicamento requerido, dosis básica, frecuencia de administración, presentación y vía de
administración (tabla 11).
5.8.2.1 Alsucral®
Es un protector gástrico, indicado principalmente para el tratamiento de las úlceras gástricas y
duodenales y alivio del reflujo gastroesofágico.
5.8.2.1.1 Mecanismo de acción
Funciona mediante la formación de una capa protectora sobre la úlcera para servir como una
barrera contra el ácido, sales biliares, y las enzimas en el estómago. Se une directamente a las
proteínas del cráter ulceroso y actúa como amortiguador con propiedades citoprotectoras. También
forma complejos con la pepsina y estimula la secreción de moco y bicarbonato y la síntesis
endógena de prostaglandinas (cuya función es proteger la mucosa).
5.8.2.2 Ranitidina®
Se usa para tratar úlceras, reflujo gastroesofágico y lesiones en el tubo alimenticio (esófago).
5.8.2.2.1 Mecanismo de acción
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Inhibe la
secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de pepsina.
5.8.2.3 Cerenia®
Está indicado para la prevención y el tratamiento del vómito agudo en caninos.
68
5.8.2.3.1 Mecanismo de acción
Es un antagonista de los receptores de la neurocinina (NK1) y de esta forma bloquea la acción
farmacológica de la sustancia P en el SNC que se encuentra en concentraciones significativas en los
núcleos que comprenden el centro emético y se le considera el neurotransmisor clave involucrado
en la emesis.
5.8.2.4 Plitican®
Indicado en náuseas, vómito, reflujo gastroesofágico.
5.8.2.4.1 Mecanismo de acción
Antiemético, procinético. A nivel central actúa bloqueando los receptores D2 de dopamina,
interfiriendo con la integración de los impulsos emetógenos aferentes. A nivel periférico, el bloqueo
de los receptores D2 produce un incremento del peristaltismo intestinal.
5.8.2.5 Bykahepar®
Se emplea en las enfermedades primarias y secundarias que necesitan una activación de todos
los procesos de secreción relacionados con la digestión. Sobrealimentación, disminución del
apetito, cólicos gaseosos y atonía intestinal.
5.8.2.5.1 Mecanismo de acción
Es un compuesto a base de clanobutina que actúa como colerético y digestivo al aumentar la
actividad secretoria de las glándulas digestivas exocrinas, aumentar la secreción biliar y aumentar la
actividad pancreática, pepsina, tripsina, quimiotripsina y amilasa. También actúa como
hepatoprotector protegiendo al hígado durante los trastornos del aparato digestivo.
69
Tabla 11. Tratamiento instaurado durante la hospitalización del paciente con megaesófago.
Principio
activo
Nombre
comercial
Dosis
básica
(mg/kg)
Presentación
Concentración
Frecuencia de
administración
Vía de
administr
ación
Sucralfato
(sacarosa-
sulfato-
aluminio)
Alsucral® 500 Tabletas 500 mg Cada 12 horas Oral
Ranitidina Ranitidina® 2 Ampolla 50 mg/2 ml Cada 12 horas SC
Citrato de
Maropitant
Cerenia® 1 Solución
inyectable
10 mg Cada 24 horas SC
Alizaprida
clorhidrato
Plitican® 0.5 Gotas 12 mg/ml Cada 12 horas Oral
Clanobutina
sódica.
Bykahepar® 10 Solución
inyectable
1.064 mg Cada 24 horas IM
Fuente: Archivo del centro clínico veterinario Dingo.
5.9 Evolución clínica
Durante los 3 días de hospitalización el paciente mantuvo las constantes fisiológicas normales, la
temperatura en un rango de 37.3°C- 39.5°C, la frecuencia cardiaca 120 lpm- 130 lpm, frecuencia
respiratoria 26 rpm-36 rpm, mucosas rosadas, a excepción del tiempo de llenado capilar que fue el
primer día de 3 segundos, pero luego estuvo normal entre 1-2 segundos. El primer día presentó 2
episodios de vómito, el segundo y tercer día no presentó vómito y tampoco regurgitación. Después
de 3 días de hospitalización con una evolución favorable el equipo médico decide dar de alta el
paciente; indicándole al propietario que el paciente debería comer en un lugar alto, para que por
medio de la gravedad pueda descender el alimento al estómago; se realizó prescripción médica de:
Al paciente se le manejo antibioticoterapia con cefalexina® en suspensión a una dosis básica de
30 mg/kg cada 12 horas vía oral, también un agente procinético y antiemético alizaprida (plitican®)
gotas con una dosis básica de 0.5 mg/kg cada 12 horas vía oral, finalmente un inhibidor de la
70
bomba de protones (inhibidor de la secreción de ácido gástrico) lanzoprasol® a una dosis básica de
30 mg/kg 1 tableta cada 12 horas vía oral (tabla 12).
Tabla 12. Fórmula médica para el paciente en la casa.
Principio
activo
Nombre
comercial
Dosis
básica
(mg/kg)
Concentración Presentación Frecuencia de
administración
Vía de
admón.
Cefalexina Cefalexina® 30 250 mg/5ml Suspensión Cada 12 horas Oral
Alizaprida Plitican® 0.5 12 mg/ml Frasco gotas Cada 12 horas Oral
Lansoprazol Lansoprazol® 30 30 mg Tabletas Cada 12 horas Oral
Fuente: Archivo centro clínico veterinario Dingo.
5.9 Análisis y discusión de caso clínico
La raza Boston Terrier tiene una predisposición familiar para megaesófago congénito, aunque
ha sido identificado en muchas otras razas de perros (Gran Danés, Pastor Alemán, Setter Irlandés,
Golden Retriver, Labrador Retriever, Greyhound, Shar- Pei), pero en el idiopático no se reporta
(Tams, 2003).
Para Dewey (2008) el megaesófago adquirido inicia en el animal ya siendo adulto, como sucedió
en éste paciente (1año de edad) y en la mayoría de la práctica clínica; la edad adulta de
megaesófago idiopático se ve más frecuentemente que megaesófago congénito, en éste aspecto el
clínico se basó para determinar que era megaesófago adquirido.
En el exámen clínico del paciente fue evidente que la descripción de anamnésicos por parte de la
propietaria no correspondía a episodios de vómito sino de regurgitación, debido a que no se
presentaban signos prodrómicos (náuseas y arcadas) ni contracciones abdominales como sucede en
el vómito (Fidalgo, 2003).
71
Los signos clínicos como pérdida progresiva de peso, regurgitación, decaimiento, y disfagia
observados en el paciente coincidieron con los descritos por Silva et al. (2011), presentándose en el
paciente halitosis, debido a la fermentación de los alimentos retenidos en el esófago (Carmona et
al., 2009). La regurgitación es uno de los signos clínicos más comunes para llegar al diagnóstico de
megaesófago y precisamente fue el que más se evidencio en el paciente, por lo que inmediatamente
se tuvo como diagnóstico diferencial, no obstante la regurgitación puede ser asociada con otros
trastornos como esofagitis, estenosis esofágica, cuerpo extraño esofágico, anomalías del anillo
vascular, hernia de hiato, invaginación gastroesofágica, neoplasia esofágica, divertículo esofágico.
(Silva et al., 2011).
En éste paciente se hizo una radiografía latero-lateral. Para la confirmación de megaesófago
canino se utilizan radiografías cervicales y torácicas con medio de contraste (bario) en dos
incidencias cada una, latero-lateral y ventro-dorsal con el fin de establecer una causa como sucede
con anomalías de los anillos vasculares (Schaer, 2010).
Los pacientes con megaesófago usualmente no muestran alteraciones en el cuadro hemático que
orienten en el diagnóstico acertado de la enfermedad (Dewey, 2008), evidenciándose en estos
leucograma inflamatorio en algunos de los casos debido a neumonía por aspiración.
Una vez el paciente fue diagnosticado con megaesófago no se hizo una revisión a fondo para
determinar si podía ser secundario a otra afección para poder manejarla en lo posible y, según lo
documentado por Steiner (2008) se ha demostrado que algunos perros jóvenes logran recuperar la
función esofágica a medida que maduran si se puede controlar y manejar la causa primaria. Pero
como es el caso de Luca que tiene 1 año donde el megaesófago es de aparición adulta lleva a un
mal pronóstico; se ha informado que pueden ser transitorios en casos raros.
El abordaje médico que se le realizo al paciente tuvo como objetivo prevenir las complicaciones
y mantener la nutrición y empezó a manejarse una dieta de 3 raciones en un lugar alto como lo
reporta Fossum et al. (2003) ya que una posición vertical sobre las extremidades posteriores con el
plato de comida en una plataforma elevada ayuda a descender el alimento por gravedad.
Para Eldredge et al. (2010) es mejor manejar entre 4 y 5 pequeñas raciones al día de textura
semilíquida y semisólida. Cuando al paciente se le dio de alta se le hizo énfasis en la dieta como lo
dice Merrill (2012) que las comidas de diferentes consistencias deben ser usadas para determinar la
mejor textura en cada paciente, aunque en la mayoría de los casos se recomienda dieta de
consistencia blanda con los nutrientes suficientes, tal cual se hizo con el paciente.
72
El pronóstico de todos los pacientes es debatible y está asociado a su causa, hace poco los
autores Hechts et al. (2012) hicieron un estudio en pacientes con megaesófoago asociado a arco
aórtico derecho persistente y les hicieron cirugía con el fin de mirar su mejoría y el 92% de los
perros tenía una resolución completa de los signos clínicos, mientras que el 8% de los perros
mejoraron, pero tenía episodios ocasionales de regurgitación. Según (Steiner J. 2008) el pronóstico
es reservado para megaesófago congénito y megaesófago adquirido idiopático.
73
6. CONCLUSIONES
La recopilación de la casuística en la práctica clínica veterinaria es de gran importancia para
poder asumir nuevos retos profesionales en busca de la salud y bienestar animal.
Los tratamientos en los pacientes con megaesófago están encaminados a evitar la exacerbación
de los signos, si es posible identificar y manejar la causa mediante terapia farmacológica y dietas
especiales donde el compromiso del propietario tiene mucha importancia en el momento de
administrar el alimento en un lugar alto.
El diagnóstico del megaesófago se hace a partir de la anamnesis, cuadro clínico donde la
regurgitación es uno de los signos más evidente, y los hallazgos radiográficos donde es necesario
usar un medio de contraste, pero es importante tener en cuenta que puede ser secundario a otras
enfermedades y en este caso el tratamiento base debe realizarse a partir de la causa.
Se debe ser muy claro con el propietario ya que aunque algunos pacientes tienen una evolución
favorable son pacientes con un pronóstico reservado. Básicamente la evolución está dada por el
tipo de megaesófago.
74
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