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Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
División de Postgrado
Enfermería en Cuidado de Pacientes Críticos
Mérida, noviembre 2011
Lcdo. Eduardo Blanco
Describir los fundamentos fisiopatológicos
esenciales del Shock Séptico y la Falla
Multiorgánica y la importancia del profesional
de enfermería en la recuperación del enfermo
crítico que curse con dicho ente patológico.
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Describir fisiopatológicamente el SRIS
Describir las características clínicas de la Sepsis,
Sepsis severa, Shock séptico y SDOM.
Definir los objetivos de enfermería en el
tratamiento del SRIS
Establecer posibles Diagnósticos enfermeros
reconocidos en el SRIS.
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Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Definición
Criterios diagnósticos
Fisiopatología
Fases
Sepsis
Sepsis Severa
Shock Séptico
Síndrome de Disfunción Multiorgánica
Abordaje Terapéutico
Objetivos de Enfermería
Diagnósticos Enfermeros
Conclusiones
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Es la respuesta sistémica ocasionada
por una injuria severa como
infección, trauma, pancreatitis,
quemaduras, infarto agudo al
miocardio; entre otros.
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Temperatura Corporal >38 ó < 36 ºC
Frecuencia Cardiaca > 90 LPM
Frecuencia Respiratoria > 20 por min oPCO2 < 32 mmHg
Leucocitosis > 12.000/mm óLeucopenia < 4.000/mm o con más de10% de bandas.
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Velez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
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Injuria
•Reacción
Inflamatoria
•Daño Endotelial
•FNT
•Interleucinas
•Interferon Gamma
•P.Quimiotácticas
del monocito
•Enz. Neutrofilicas
•Tromboxanos
•FAP
•Mol. Adhesión
•Fosfolipasa
•Radicales libres O2
•Estímulo del
Sistema Inmune
SDOM
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Se caracteriza por la presencia de una
respuesta proinflamatoria local que tiene como
objetivo:
Limitar la extensión del daño
Promover el crecimiento de tejido nuevo
Eliminar el material antigénico.
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BoneBone Roger C. Roger C. AnnalsAnnals of of InternalInternal Medicine, Medicine, VolVol 125, 125, NumberNumber 8.8.
Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria
InsultoInsulto
Homeostasis restablecidaHomeostasis restablecida
Respuesta anti Respuesta anti inflamatoriainflamatoria
La lesión inicial es severa y la respuesta inflamatoria
tiene repercusión sistémica debido al paso de los
mediadores inflamatorios al torrente circulatorio.
Reclutamiento y activación de polimorfonucleares
Atrapamiento plaquetario en la microcirculación
Daño endotelial generalizado
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Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria
InsultoInsulto
Respuesta anti Respuesta anti inflamatoriainflamatoria
Homeostasis restablecidaHomeostasis restablecida
BoneBone Roger C. Roger C. AnnalsAnnals of of InternalInternal Medicine, Medicine, VolVol 125, 125, NumberNumber 8.8.
En esta fase se pierde el equilibrio entre la
respuesta inflamatoria y antiinflamatoria lo cual
trae como consecuencia una amplificación no
controlada en la liberación de mediadores
celulares y solubles de la inflamación.
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Daño endotelial severo y pronunciado
Obstrucción de la microcirculación por fibrina,
plaquetas y polimorfonucleares
Daño intersticial y tisular por radicales libres de O2
Aumento de la producción de NO2.
Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria
InsultoInsulto
Respuesta anti Respuesta anti inflamatoriainflamatoria
Liberación persistente de mediadores Liberación persistente de mediadores pro inflamatoriospro inflamatorios
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Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria
que lleva al enfermo a un estado de anergia y
de inmunosupresión que lo hacen muy
susceptible a las infecciones y a la rápida
progresión de éstas.
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Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria
InsultoInsulto
Respuesta anti Respuesta anti inflamatoriainflamatoria
Liberación persistente de Liberación persistente de medmed. . anti inflamatoriosanti inflamatorios
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Respuesta proinflamatoria persistente y
amplificada aunada a una respuesta
antiinflamatoria de la misma magnitud que lleva
a parálisis inmunológica.
SDOM
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SEPSIS
Respuesta pro Respuesta pro inflamatoriainflamatoria
InsultoInsultoRespuesta anti Respuesta anti
inflamatoriainflamatoria
Liberación masiva de Liberación masiva de ambos tipos de mediadores.ambos tipos de mediadores.
No se
restablece
equilibrio
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Carrillo-Esper, R. 2000. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Nuevos conceptos. Gac Méd Méx Vol.137 No. 2, 2001
El balance entre la respuesta proinflamatoria y
antiinflamatoria depende de:
La gravedad y magnitud del disparador inicial
Las determinantes genéticas del huésped
La interacción molecular a nivel de la respuesta
inmune.
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INFECCIÓN SRIS
BACTEREMIA
FUNGEMIA
PARASITEMIA
VIREMIAOTROS
QUEMADURAS
PANCREATITIS
TRAUMA
SRIS ocasionado por infección identificada
por hemocultivos o evidencia clínica.
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SEPSIS
Disfunción de un Órgano
Hipotensión/Hipoperfusión
Ac. LácticaOliguriaConfusión
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
HIPOTENSIÓN
Presión Arterial (PA) <90/60 mmHg ó 30
mmHg menos de la PA usual en hipertensos.
No responde al reto de líquidosVélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
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Alteración en la función de dos o más órganos en
el paciente agudamente enfermo.
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
Control del disparador inicial
Manejo farmacológico
Interferón Gamma
Esteroides
Vélez, H. (2004) El Paciente en Estado Crítico. Corporación para Investigaciones Bilógicas. 3ra Ed. Medellín, Colombia.
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Garantizar una ventilación adecuada
Aumentar la oferta de Oxígeno a los
tejidos
Limitar la demanda de Oxígeno
Garantizar apoyo nutricional
Mantenimiento efectivo de la volemiaUrden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España
Manejo efectivo de los esquemas anti
infecciosos, líquidos y vasoactivos.
Prevenir el desarrollo de infecciones
asociadas
Proporcionar apoyo y consuelo emocional
Suministrar información sobre el estado del
paciente.
Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-España
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Patrón Percepción / Manejo de la Salud� Riesgo de Infección� Protección Inefectiva
Patrón Nutricional / Metabólico � Desequilibrio nutricional por defecto� Hipertermia� Hipotermia� Desequilibrio de volúmenes de líquidos� Riesgo de deterioro de la función hepática� Riesgo de glucemia inestable
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
Patrón de Eliminación� Deterioro de la eliminación urinaria� Disminución del gasto cardiaco � Deterioro del intercambio gaseoso
Patrón Actividad / Ejercicio� Perfusión tisular inefectiva� Patrón respiratorio ineficaz � Limpieza inefectiva de vías aéreas� Deterioro de la respiración espontanea� Déficit de auto cuidados
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
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Patrón Sueño / Descanso� Deprivación del sueño
Patrón Cognitivo / Perceptual� Confusión aguda� Dolor agudo
Patrón Autopercepción / Autoconcepto� Baja autoestima situacional� Ansiedad� Desesperanza� Impotencia � Temor
NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. ELSEVIER
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La respuesta inflamatoria sistémica se
desencadena por diferentes disparadores.
Se caracteriza por presentar diferentes fases
evolutivas.
Cada una de las fases va a estar determinada por
el equilibrio existente entre la respuesta
proinflamatoria y antiinflamatoria.
De no controlarse y amplificarse lleva al
paciente a la disfunción orgánica múltiple.
El control del disparador inicial es fundamental
para evitar su progresión.
El conocimiento fisiopatológico del SRIS por el
personal de enfermería permite predecir, prevenir
y gestionar los cuidados oportunos; según la
etapa que curse.
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“Cada día que pasa adoro más la
humanidad”