Dermatitis por contacto

GAL IC IA GONZÁLEZ FRANC ISCO DANIEL

HGM GRUPO 3707

DERMATOLOGÍA

DR. ENR IQUE PEYRO QUIÑONEZ

DermatitisEl síndrome dermatitits es un cuadro inflamatorio de la piel

Es el síndrome reaccional más frecuente.

Puede presentarse en dos formas:

Aguda o eczematosa (lloroso)

Crónica o seca (seco)

Dermatitis por contacto, dermatitis solar, dermatitis medicamentosa, neurodermatitis, dermatitis seborréica, dermatitis microbiana, etc.

Síndromes reaccionales de la piel

Síndrome Lesiones Etiología

Dermatitis aguda Eritema, vesículas, costras melicéricas

Dermatitis por contacto, atópica, solar, medicamentosa, seborreica, drogas.

Dermatitis crónica Liquenificación, costras hemáticas

Dermatitis por contactoSinonimia: Eccema de contacto

Definición: Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia química sobre la piel que pueda producir daño directamente o a través de un fenómeno inmunológico sin que dicha sustancia penetre a la circulación genera.

Si interviene la luz, puede ser fototóxica o fotoalérgica, y hay un tipo inmediato de reacción por contacto.

Contactantes:Alérgenos per se

Haptenos:Alérgenos incompletos

Datos epidemiológicos

• Constituye 5-10% de consultas dermatológicas

• Afecta todas las razas, en ambos sexos y a cualquier edad.

• En México las principales causas:

Detergentes, níquel (joyería) , medicamentos y cromo (cemento)

Derm

ati

tis

por

láte

x • Personal medico: guantes

• Condones Pap

el • Colofonía

• Formaldehído• Empleados

administrativos

Sín

dro

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ule • Uso de

fibras:• Elastodieno

más que elastano

• Encontrado en calcetines y calcetas

Mecanismo de producción• Contactantes producen dermatitis por dos mecanismos:

Irritantes primarios y como sensibilizantes

Irritantes primarios

• Son sustancias cáusticas o destructivas para las células

• Acción de las capas más superficiales a las más profundas de la piel.

• Actúan desde la primera vez y en casi todas las personas.

En todas las personas

Desde la primera vez

Depende de la concentración

Tiempo de permanencia

Dermatitis aguda y violenta (venenata)

No inmunológico

No ides

No transferencia pasiva

IRRITANTES PRIMARIOS

• Jabones, detergentes • Ácidos y álcalis• Solventes orgánicos• Agentes oxidantes • Formaldehído• Alquitranes (fototóxico)

• Violeta de Genciana• Permanganato de potasio • Mercurio, yodo, hexano clorofeno• Plantas umbolíferas (fototóxicas)

Saúl, Amado. Lecciones de Dermatología de Saúl. 15. ed. Méndez editores, 2008

• Personas que han estado en contacto con la naturaleza y han presentado dermatitis por contacto por animales y vegetales.

• Medusas: ácido cítrico Ardor y eritema

• Azotadores: baba produce una dermatitis dolorosa .

• Plantas venenosos: ortiga y mala mujer: intensa vesiculización o francas ampollas

• Cítricos: limón, lima naranja se llaman psoarenos y son fotoirrritantes por radiación UV. Cítrico+ sol: zona eritematosa bien delimitada , ardor o prurito y días más tarde pigmentación Fitofotodermatitis (planta+luz+dermatitis)

Sensibilizantes • Hipersensibilidad tipo IV mediado por

células.

• Son sustancias químicas antigénicas o hapteno que son aplicadas sobre la piel sin que produzcan daño alguno en las células epidérmicas

No en todas las personas

No desde la primera vez

No depende de la concentración de la sustancia

Ni del tiempo de permanencia

Fase Inducción /Aferente • Días-semanas• Alérgeno > Antígeno completo • Langerhans > LT (efectoras) • Información > Zona paracortical de

ganglios: proliferación de células T efectoras y de memoria

Fase Desencantamiento o Inducción/Eferente

• A las 48 hrs de reexposición• Reconocimiento por LT sensibilizados • Mediadores de la inflamación (IL1, TNF) • Proliferación celular

Dermatitis aguda, subaguda o crónica

Mediada por LT

Puede haber ides

Hay transferencia pasiva

Sensibilizantes • Linfocitos sensibilizados, producen linfocinas que

originaran :

Vasodilatación, atracción de polimorfonucleares, etc.

El resultado será edema inter e intracelular llamado: Espongiosis que se traduce en vesículas y ampollas y el estado eccematoso de la piel característico de una dermatitis aguda.

En las fases agudas hay vesículas espongióticas y en las crónicas, acantosis e hiperqueratosis; una combinación de ambas lesiones se observa en las formas subagudas. Separación de las células epidérmicas, especialmente de las del estrato de Malpighi. Infiltración de linfocitos, escasos eosinofilos y rara vez neutrófilos.

Sensibilizantes• Es variable el tiempo de incubación entre la aplicación primera de

la sustancia preparante del proceso inmunológico y la respuesta.

Respuesta hasta la segunda exposición le contactante.

Sensibilidad meses o de por vida

Sensibilización simultánea (productos relacionados)

Sensibilización endógena (alérgenos orales o parenterales)

Todo fenómeno alérgico es específico, inducido, y con memoria y puede ser transferido de una persona a otra merced al paso de linfocitos T

Factores predisponentes • Humedad, sudoración y

poca higiene

• Propiedades fisicoquímicas de la sustancia: solubilidad, radiación UV,

• Traumatismo físico simultaneo , región anatómica, predisposición genética, como atopia.

PRINCIPALES SENSIBILIZANTES

• Medicamentos

• Cosméticos

• Metales• Ropa, zapatos• Plásticos• Remedios caseros

• Antibióticos, sulfonamidas, mercuriales, antihistamínicos, anestésicos, psoralenos.

• Parafenilenodiamina, peróxidos, formaldehído, colorantes azoados, perfumes.

• Níquel, cromo, cobalto• Telas sintéticas, hule y cuero• Epoxi, resinas, acrílicos, nylon • Ajo, limón, yerbas

Saúl, Amado. Lecciones de Dermatología de Saúl. 15. ed. Méndez editores, 2008

Cuadro Clínico• DxC aguda y crónica

• Aguda: se presenta en el sitio de aplicación del contactante un estado eczematoso de la piel: eritema vesiculación, costras melicéricas y hemáticas, sin limites precisos y pruriginosos; puede haber algunas pápulas de las placas eczematosa.

• Crónica: predomina liquenificación y las costras hemáticas en placas bien definidas.

Cuadro ClínicoIrritante primario

• Eritema

• Edema

• Vesículas

• Ampollas

• Necrosis

• Prurito

• Ardor

Cuadro ClínicoEn DxC por sensibiliantes:• Fenómeno de sensibilización a

distancia IDE• Habitualmente en zonas simétricas • Se presentan con más intensidad y

extensión a medida que la persona aplica el sensibilzante con más frecuencia.

Este fenómeno no esta bien explicado .Linfocitos sensibilizados entran a la circulación y al ponerse en

contacto nuevamente con el sensibilizante hacen la misma respuesta inflamatoria en otras áreas de la piel.

Proteínas combinadas con haptenos

Cuadro Clínico FototóxicaNo participan mecanismos inmunitariosUV 290-400 nmFitofotodermatitis o dermatitis de Berloque• En zonas expuestas- Eritema- Vesículas- Ampollas- Ardor

Cuadro Clínico Fotoalérgica• Por mecanismo inmunitario• Luz de 320-400 nm• En zonas expuestas- Eccema- Ronchas- Pápulas- Vesículas- Prurito- Pigmentación

Medicamentos• Aplicados sobre la piel

• Cualquiera de los 2 mecanismos

• La mayoria son alergenizantes

1. Antibióticos: Todos sensibilizantes. Neomicina, terramicina y cloranfenicol. Tetraciclina-fotosensibilizante

2. Mercuriales. Merthiolato, ungüento del soldado, pomada de ojo de águila3. Sulfonamidas. Sulfatiazol4. Nitrofuronanos 5. Antihistamínicos: en jaleas y pomadas6. Anestésicos locales. Mentol y alcanfor . Derivados de las cainas con radicales ¨para¨.

Azufre, tintura de yodo 10%, picrato de butesín (quemadura), agua oxigenada, violeta de genciana, alquitrán de hulla. Inclusive los corticoesteroides.

Psoarenos-vitiligo

Remedios caseros • Entre los más comúnes:

• Limón (zumo con psoarenos fotoirritantes.

• Ajo aplicación tópica por sus propiedades fotosensibilizantes: ¨jiote-ajo-ides¨ (Latapí): Neurodermatitis localizada o una tiña del cuerpo , ej. En la nuca (jiote) se apliza ajo y se expone al sol. Presentara despúes una dermatitis de contacto en el sitio de aplicación y otros sitios expuestos al sol (ides).

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-hu-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0178b51e5a4e510d3765eb27.5.7.3

Cosméticos • Más frecuente en mujeres y se producen

DxC de diverso tipo:

• 1. Tintura de pelo: contienen parafenilenodiamina con radicales ¨para¨ que la hace altaente sensible para quien se pinta el pelo y al peinador.

• Personas sensibilizadas presentan dermatitis en el limite de implantación del pelo, cara y cuello. Puede ser muy violenta si no se supende el uso.

• Sensibilización cruzada con productos con radical ¨para¨: Novacaína, acido para amino benzoico (filtro solar) y sulfonamidas.

• Agua oxigenada

Cosméticos• 2. Colorantes para mejillas, rimel, lápiz labial, sombras palpebrales,

lapiz de cejas.Contienes escencias, colorantes azoados, eosina: Blefaritis o queilitis de contacto

• 3. Barniz de uñas y acetona : perionix . Y levado a los ojos: prurito, eritema y escama en párpados.

• 4. Perfumes y aguas de Colonia: escencia de lavanda de lima o bergamota , de rosas. Estas sustancias llevan psoarenos y son fotoirritantes: pigmención parecida a la de los cítricos.

• 5. Cremas y maquillajes: lanolina y perfumes pueden producir DxC

• 6. Desodorantes: sales de aluminio, formaldehído, perfume que producen DxC en axilas y después por ides.

Jabones y detergentes• Actúan sobre la piel de varias maneras:

• Maceran la piel y destruyen la capa córnea

• Alcalinización

• Irritan y desensibiliza

• Desnaturalizan las proteínas cutaneas haciendolas antigénicas

• Saponifican sebo cutáneo

• Dermatitis de la manos de las amas : dermatitis eczematosa, repetitiva, pruriginosa, difícil de control.

• Guantes de hule pueden emperar la situación.

• Alcalinización: complica el cuadro por infección con C. Albicans .

Productos industriales• 60% de problemas ocupaciones. Son infinitas las sustancias que

pueden producir DxC en toda clase de trabajadores:

• Albañiles: cemento que al mezclarse con agua libera cromo (muy sensibilizante).

• Trabajadores de níquel, cromo, hierro y otros metales sensibilizantes y ácido.

• Obreros: que pueden sensibilizarse a solventes, hidrocarburos, formaldehído, hidroquinona etc.

• Reveladores de films: hidroquinona y otros reductores

• Campesinos: pesticidas y fertilizantes

• Médicos y dentistas: jabón, desinfectantes, etc.

Ropa y calzado• Materiales sintéticos y

colorantes artificiales producen DxC.

• Topografía por ropa: piernas, pies, nalgas, vientre, muslos, senos (nylon y licra)

• Zapatos: sustancias que usan para el curtido y teñido (tanino y formaldehído), materiales plásticos de las suelas, tiras de zapatos femeninos o sandalias: dermatitis en forma de zapato.

• Cintilla del sombrero

Diagnóstico. • Historia clínica: Exploración dermatológica (topografía) , sospecha ante un cuadro eczematoso de poco tiempo de duración, con ides, pruriginoso.

• Agente causal: Antecedente de uso de medicamentos, cosméticos, remedios caseros, etc. Si se presento después de vacaciones, uso de ropa o calzado nuevo

Pruebas del parche • Demuestra la capacidad sensibilizante de una sustancia sobre todo

problemas ocupacionales.

• Se realiza aplicando cuadros de gasa empapados en sustancias que se desea probar.

• Se colocan estos cuadros en la espalda y se cubre con gasa seca y tela milipor, procurando que quede lejos del sitio de aplicación de la sustancia a probar.

• A las 48 horas se quitan los parches y se lee el resultado.

• Negativa : si no hay reacción

• Positica: presencia de vesiculización y ampollas francas

• Fotoalergia: fotoparche.

Diagnóstico diferencial• Dermatitis atópica

• Dermatitis seborreica

• Dermatitis mediamentosa

• Dermatitis microbiana

• Eccemátides

• Dishidrosis

• Tiña de los pies e ides

• Sx de Wiskott- Aldrich

• Pitiriasis Rosada

Tratamiento y manejo • El paciente NO debe hacer:

• 1. No aplicar nada en la piel

• 2. Evitar jabones y detergentes

• 3. Puede comer normal

• 4. Evitar el sol: fotosensibilidad

Es sobre todo tópico y dependera del estado de la piel.• Piel eczematosa: requiere medicamentos para

secarla : fomentos de agua de manzanillao agua de vegto al 50% (subacetato de plomo). Cada 3-4 h. Hasta desprender las costras y secar la piel.

• Pastas inertes: oxido de zinc y o calamina.• Liquenificación: fomentos de agua con sal o

almidón y aplicación de las mismas pastas. Alquirtán de hulla para el prurito.

Sedantes y antipruriginozosPsicotrópicos: Clorpromazina y diazepam Antihistamínicos: hidroxinaLos corticoesteroides por vía topica (hidrocortisona) están indicados en la DxC por irritantes primarios y en casos muy limitados de sensibilización .

Dermatitis por pañal

Dermatitis por pañal • Dermatitis amoniacal

• Se presenta en lactantes que usan pañal o calzón de hule.

• Reacción aguda inflamatoria en lactantes de 7 a 12 meses

• No control esfínteres

• Adultos con fistulas urinarias, incontinencia urinaria o fecal por traumatismo medular

• El cuadro típico: el niño presenta en regiones que cubren el pañal , genitales, glúteas, periné, zona del najo vientre y raíces de múslos:

ERITEMA, PÁPULAS, VESÍCULAS, EROCIONES, FISURAS, Y ESCAMAS

ZONAS EXTENSAS MAL DELIMITADAS

PRURITO Y ARDOR

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL

Arenas, Roberto. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. 2. ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 1996. Print.Carlos Alfredo Mena Cedillo, Dermatología infantil, hospital general de pediatría "Federico Gómez", 2009

ETIOPATOGÉNIA • Entran varios factores:

• 1. Alcalinidad de la región (sobre todo en niños) favoreciendo inflamación y desarrollo de levaduras y gérmenes.

• 2. Amoniaco. De la trasformación de la urea por gérmenes, el amoniaco produce irritación y por tanto una dermatitis por contacto por irritante primario.

• 3. Pañales y calzones de hule: mantienen la humedad, un mayor contacto con el amoniaco y maceración .

• 4. Talcos, pomadas y cremas. Cósmeticos y medicamentos pueden producir más dermatitis por alcalinización.

• 5. Cándida Albicans. La alcalinidad, humedad y maceración favorecen su desarrollo. Estafilococos que determinan complicaciones: candidosis, el cuadro conocido como sifiloide posterosiva de Jacquet, impétigo, etc.

• 6. Predisposición: atopia

Tratamiento • Acidificación del medio : baños de asiento con soluciones

ligeramente ácidas: ácido láctico, bórico o acético (1 o 2 cucharadas de vinagre blanco en la tina con agua).

• Solución de Burow (acetato de calcio, sultato de alumnio)

• Después del baño: VIOFORMO al 3%

• Si hay candidosis: crema con nistatina o con un imidazol como miconazol , ketaconazol u otros.

• Eliminar calzones de hule, dejar al niño descubierto unas horas y evitar uso de jabones y medicamentos tópicos que puedan empeorar el cuadro.

• Corticoesteroides contraindicados.

Bibliografía• Saúl, Amado. Lecciones de Dermatología de Saúl. 15. ed. Méndez

editores,México: 2008

• Arenas, Roberto. Dermatología atlas, diagnóstico y tratamiento. 4° ed. Mc Graw Hill, México: 2009

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