Presentacin de PowerPoint

INSTITUTO POLITCNICO NACIONALEscuela Superior de MedicinaAlergologaDermatitis por contacto

Quintana Snchez YesicaQuintero Valadez ElisaVzquez Acosta Esther LilianaReaccin inflamatoria resultante de la interaccin de la piel con una sustancia externa.

Irritante primario. Mecanismo de sensibilizacin a un alrgeno tpico.DefinicinAguda: prurito, eritema y vesiculizacin.

Crnica: prurito, xerosis, liquenificacin, hiperqueratosis y fisuras en la piel.El origen ms frecuente de las sensibilizaciones fue el contacto con objetos metlicos, seguido de los medicamentos, los cosmticos y los objetos de goma.3Alrgenos Irritantes Metales nquel, cromo, cobaltoAditivos de goma- fenilendiamina,Medicamentos neomicina, benzocanaFormaldehido Mezclas de perfumes- alcohol, euginol, garanilParabeno DetergentesAntispticosPlsticos Cosmticos Ltex Jabones cidos Bases Solventes Aditivos de goma Aceites

ETIOLOGY OF COMMON CONTACT DERMATITIS. Racheva S. Bulgaria Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2006, vol. 12, issue 1Todos los grupos de edad **0-9 2-3-4 dcadaMujeres EUA: 136/10 000Epidemiologa Zapatero, carpintero, electricista, trabajador de la construccin y trabajador de la industria de la goma, predominaron en hombres Amas de casa y empleadas del hogar predominaron en mujeres.Epidemiologa de la dermatitis de contacto: prevalencia de sensibilizacin a diferentes alrgenos y factores asociados. Bordel M. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):59750-9 aos: alergica 5

Distribucin de los hombres en funcin de los resultados de las pruebas epicutneas y de los grupos de edad

Distribucin de las mujeres en funcin de los resultados de las pruebas epicutneas y de los grupos de edad Epidemiologa de la dermatitis de contacto: prevalencia de sensibilizacin a diferentes alrgenos y factores asociados. Bordel M. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):5975

Espaa Pinturas metalizadasSENSIBILIZACION POR NIQUELOREJA6 Barrera ente el medio interno y externo 1978, Streilein: queratinocito, cl de Langerhans, LfT, cl endoteliales y ndulos linfticos que drenan este rgano son un complejo celular de localizacin especfica que puede inducir la inmunidad por antgenos procesados y transportados por las clulas de Langerhans

SALTInmunologa de la pielCastrillon et al. La funcin inmunolgica de la piel. Dermatologa Rev Mex 2008;52(5):211-24Antigeno cutneo asociado al linfocito7

Chong S. Lights, camera, and action: vertebrate skin sets the stage for immune cell interaction with arthropod-vectored pathogens. Frontiers in inmunology. September 2013 | Volume 4 | Article 286 IL-1b, IL-6, IL-8, GM-CSF, TNFa y TGFb

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Castrillon et al. La funcin inmunolgica de la piel. Dermatologa Rev Mex 2008;52(5):211-24Respuesta inmunitaria innata: a) Activacin de queratinocitos, fibroblastos, clulas dendrticas residentes y clulas cebadas. b) Produccin de mediadores proinflamatorios. c) Emigracin de clulas dendrticas hacia los ndulos linfticos y d) Expresin de molculas de adhesin. Respuesta inmunitaria adaptativa: a) Reclutamiento de linfocitos TCLA+ (T memoria). b) Produccin de quimiocinas/citocinas. c) Presentacin antignica por clulas dendrticas a linfocitos T.

A.--desregulacin de la respuesta inmunitaria que, segn sea el caso, puede reflejarse como una reaccin alrgica (urticaria y dermatitis atpica)49,50 por medio de la IgE, responsable de la desgranulacin de las clulas cebadasB.-- captacin, procesamiento y presentacin de haptenos, con la subsecuente sensibilizacin de los linfocitos T 9Irritativa AlrgicaDC. Clasificacin20%80%Fotoalergia Fototoxicidad 10Reaccin inflamatoria a alrgenos que penetran en la piel, HS IV.

Sensibilizacin: meses-aos.

Desencadenamiento: 24-48h post-exposicin.

No importa dosis ni tiempo.DC. ALRGICARomero et al. Dermatosis reaccionales. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003*3700 sustancias

haptenoUn hapteno es una sustancia qumica de pequeo peso molecular (menos de 500 daltones) que no induce por s misma la formacin de anticuerpos pero al unirse a una protena transportadora como la albmina estimula una respuesta inmunitaria.Induccion-elicitacion AFERENTE1.Hapteno penetra estrato corneo hasta basal, ah es unido a proteina o peptido local (derivado celular, o peptido previamente presentado MHC), =INMUNOGNICO para ser reconocido. 2. Cel langerhans secreta il1B, la cual estimula la expresion de ICAM y CD86 (DC), necesarias para la activacion de Lt especifico 3. 30-4horas poscontcto DC migra para APC.. A ganglio linfatico donde por TNF a se diferencia a LTh1 hapteno especifico que expresa antigeno linfocitario cutaneo EFERENTE. 1. LfT llega a sitio, ALC o VLA 4 se une a e-selectina lo que romueve diapedesis (16 h postcontacto)2. En dermis VLA 4 se une a fibronectina3. Linfocitos promueven inflamacion para eliminar queratinocitos modificados por el antigeno4. Estas clulas liberan grandes cantidades de IFN-, que estimula a otras clulas T, clulas NK y macrfagos a migrar y ampliar el proceso inflamatorio y que aumenta la expresin de Fas en los queratinocitos, hacindolos ms susceptibles a la citotoxicidad mediada por FasL. Adems de la va Fas-FasL, se ha demostrado que perforinas tambin participan en la destruccin de clulas en la dermatitis de contacto. Los queratinocitos sufren apoptosis, que se producen la escisin de E cadherina, lo que resulta en la prdida de la cohesin celular demostrado por espongiosis y vesculas. Destruccin de tejidos y la descamacin elimina el antgeno del tejido, disminuyendo el proceso inflamatorio12

Agner et al. Immunopathology of allergic contact dermatitis. An Bras Dermatol. 2011;86(3):419-33.Haptens can be classified as classical haptens, pro-haptens and transition metals. Classical haptens follow the route of lymphocyte activation described. Pro-haptens are chemicals that need to undergo some transformation to become reactive, as it occurs with urushiol and drugs. Transition metals are metals that tend to form compounds containing complexions, compounds formed by a central metal ion surrounded by various ligands. Interactions between chemicals result from electrical connections between their atoms and are characterized by the energy needed to break them, which reflects its stability. Ionic bonds are considered weak because they need less energy to be undone and thus form less stable complexes compared with covalent bonds, a form of strong connection.The bonds formed by transition metals are established with 4 to 6 electron-donating elements such as oxygen and nitrogen, forming geometric complexes well defined. The lower stability of these complexes causes them to fall apart when they come into contact with another protein that has higher affinity with the metal, thus forming a new complex that is also reversible. This dynamic transfer and consequent formation of different complexes have hampered the characterization of the epitopes of metals13AGUDO prurito, eritema, edema, vesculas y exudado.CRNICO eritema, descamacin y liquenificacin.Cuadro clnico

Contact dermatitis. http://www.us.elsevierhealth.com/media/us/samplechapters/9780443072208/9780443072208.pdf

FACTORES PREDISPONENTESHombres y mujeresCualquier edadAtopiaAlbailesAmas de casaTrabajadores de la industria

17SUSTANCIAS IRRITATIVAS

FISIOPATOLOGA

Facilita el desarrollo de una dermatitis de contacto alrgicaMANIFESTACINES CLNICASAGUDAS

Edema Prurito-dolorEritema *(eccema), ampollas.CRNICASDescamacinXerosis Hiperqueratosiscol.acre-marron

.Aspecto de quemadura cutneaAgentes irritantes suavesefecto acumulativo.

DIAGNSTICOPositiva: Eritema, edema , vesculas, ronchas.PRUEBA DEL PARCHE (Epicutana)CLNICO

TRATAMIENTO1.suprimir la erupcin cutnea.2.Prevenir el contacto con el alrgeno.

Tratamiento de la dermatitis de contactoEczema agudoEczema crnicoFomentos (permanganato potsico, Sulfato de cobre) AntibiticosAntihistamnicosEmolientes

CARACTERSTICAALRGICA IRRITATIVAAfectacin individualGeneralConcentracin del AgNo dependeSi dependeTiempo de exposicinNo dependeSi dependeMorfologa Eritemato-vesiculosoEritemato-escamosoAspecto clnicoEczema Tipo quemaduraLimitacin de la lesinA distanciaSolo zona de contactoSintomasPrurito Ardor y dolorHistologia EspongiosisNecrosis epidermicaPatch testEzcema Reaccin irritanteFISIOPATOLOGA plantas(furocumarina s):HiguerasLimonerosNaranjosPerejilHinojoApiosGeraniosruda MedicamentosPsoralenosTetraciclinasperxido de benzoilo antispticos(hexaclorofeno)Sustancias fototxicas

FototoxicidadManifestaciones clnicasAGUDASEccema agudo eritema edema vesculas y/O ampollas prurito Y/o quemazn.

Dermatitis actnica aguda en zonas expuestas al sol Zonas expuestascaraV del escoteBrazos, antebrazosDorso de las manosPiernas

Fisiopatologa

La lesiones aparecen en las reas expuestas a la luz: cara, la V del cuello y el dorso de las manos. En brazos : zona extensora y radial, dibujando el lmite de las mangas.Manifestaciones clnicasPatrn unilateral

Erupciones liquenoides Eritema multiformeLeucomelanodermaRepercusin sistmica:FiebreDiarreaAlteraciones en la funcin heptica.

Diagnstico

Historia Clnica FOTOTEST. (PRUEBA DEL FOTOPARCHE).

Cada sustancia se aplica por duplicado, una zona se irradia y la otra no; si la zona irradiada es positiva y la otra no, existir fotoalergica.Modificacin de la prueba del parche.El antgeno sospechoso se aplica en la piel y posteriormente se expone a la luz de sol o luz ultravioleta artificial.Se usa como testigo un sitio de piel no expuesto.Erupcin eccematosa en el sitio expuesto indica una prueba positiva.

TRATAMIENTO fototxica y fotoalrgicaDIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIAL