Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud (CHA)Unidad de Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores

(VT)

Sitios Centinela en Escuelas para Monitorear el Control de las Geohelmintiasis

Lanzamiento del Plan Integral e Interprogramático para la Prevención, el Control y la Eliminación de las Enfermedades

Infecciosas Desentendidas 2013-2017 en Colombia.

29 – 30 de Julio 2013Bogotá, Colombia

Steven K. Ault

1. Las EID y el marco de trabajo para su eliminación o control

2. Clasificación y situación de las EID en Latino América y el Caribe

3. Los sitios centinela para el control de las geohelmintiasis

4. Estrategias integradas

Contenidos de la presentación

1. Las EID y el marco de trabajo para su eliminación o control

A nivel global Meta OMS OPS*

Erradicación TreponematosisDracunculiasis

Eliminación Tripanosomiasis africana humanaEnfermedad de ChagasEsquistosomiasisFilariasis linfáticaOncocercosisLepraRabia (transm. por perro)Ceguera por Tracoma

Enfermedad de ChagasEsquistosomiasis Filariasis linfáticaOncocercosisLepraRabia (transm. por perro)Ceguera por TracomaTétanos neonatalSífilis congénitaMalariaPeste

Control Úlcera de BuruliCisticercosisEquinococosisTrematodiasis transm. por alimentosDengueGeohelmintiasisLeishmaniasis

Geohelmintiasis[Leishmaniasis]

• Quimioterapia preventiva• Manejo innovador e intensificado de

las enfermedades• Control vectorial-IVM• Agua segura, saneamiento e higiene• Servicios de salud pública

veterinaria para control de zoonosis• Fortalecimiento de las capacidades

6 líneas de acción

17 Enfermedades Infecciosas Desatendidas incluidas con meta de control, eliminación o erradicación

al 2020

Socios a nivel global apoyando la Hoja de Ruta para el logro de las metas

La 66.ª Asamblea Mundial de la Salud Resolución A66/20 (2013), insta a los estados

miembros en la prevención, control y eliminación de las Enfermedades Tropicales

Desatendidas

Marco de trabajo regional para las EID desde el 2008

CD48.R12

CD49.R19CD50.R17

Plan estratégico

•

•

“ Eliminar o reducir drásticamente las

Enfermedades Infecciosas

Desatendidas y otras enfermedades relacionadas con la pobreza para el año

2015”

2. . Clasificación y situación de las EID en Latino América y el Caribe

Clasificación de las EID y otras infecciones relacionadas con la pobreza

(Resolución OPS CD49.R19)

• Grupo 1: Enfermedades con meta de eliminación

•Grupo 2: Enfermedades cuya carga de enfermedad puede ser reducida drásticamente con las herramientas disponibles

• Grupo 3: Enfermedades para las cuales se requiere evaluación de la carga (mapeo), se requiere desarrollar herramientas, métodos y estrategias para lograr el control

Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 1

Oncocercosis• Interrupción o eliminación de la transmisión en 11 de los 13

focos en 6 países (Brasil, Colombia, México, Guatemala, Ecuador y Venezuela). Solo queda focos Yanomami.

Enfermedad de Chagas

•

Lepra

•

Filariasis linfática

•

Tracoma•

Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 2

Geohelmintiasis

•

Esquistosomiasis

•

Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 3

Leishmaniasis

• Esta presente en 17 países siendo notificados anualmente cerca de 58,000 casos de leishmaniasis cutánea y mucosa; y 37,000 casos de leishmaniasis visceral

• La leishmaniasis cutánea y mucosa ocurre en México, América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay. Brasil y Colombia fueron los países que mayor número de casos notificaron en el 2011.

• Cerca del 95% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Brasil y en expansión en Paraguay y Argentina. La enfermedad es endémica en Colombia y Venezuela y se han registrado casos esporádicos en Honduras, Nicaragua, El Salvador, Guatemala y Guyana. En algunas áreas de la Región, es preocupante el proceso de urbanización, debido a la adaptación del vector a ambientes modificados

Otras enfermedades zoonóticas

• Fascioliasis e Hidatidosis entre otras. En estas enfermedades se están desarrollando mejores herramientas para control

3. Los sitios centinela para el control de las geohelmintiasis

Concepto

Desde el comienzo del programa se debe contar con un sistema para la recolección periódica de datos parasitológicos que permitan su monitoreo adecuado. De estos sistemas, el más eficiente es el de sitios centinela. En un programa de control basado en el sistema escolar, un sitio centinela es una escuela en la que se hace un estudio parasitológico de heces de 50 alumnos de tercer grado.

Metodología

Número de sitios centinela. Se calcula que se requiere un sitio centinela por cada 200.000 a 300.000 estudiantes.

De cada escuela se evalúa a 50 niños.

Localización de los sitios. En cada una de las zonas ecológicamente homogéneas de un país. Es necesario tener en cuenta que una de dichas zonas

puede cubrir varios distritos.

El método de sitios centinela presupone que los cambios de la prevalencia e intensidad logrados en un número limitado de sitios dará una información

suficiente sobre los avances del programa en una zona determinada.

precisión absoluta de 5%nivel de confianza de 95%

Método de selección de los sitios

Se usa el método de muestra estratificada. Por ejemplo, si se necesitan cinco escuelas centinela en una zona

ecológica de 20 distritos, se asigna un número a cada uno distrito; luego, de manera aleatoria se toman cinco

números comprendidos entre el 1 y el 20. Esos serán los distritos que tendrán una escuela centinela

Selección de los niños. Se escogen 50 niños de tercer

grado de manera aleatoria. Si en este nivel hay menos de 50

niños, se completa esta cifra con estudiantes de cursos superiores.

Los datos adicionales obtenidos de la escuela como el número de alumnos matriculados y las condiciones de agua y saneamiento pueden ayudar con la interpretación de los datos

epidemiológicos.

Una forma de recopilar estos datos y la colecta de las muestras (heces) es la organización de un flujo mediante "estaciones”

Obtención de los datos

Equipo para el muestreo

.

Recolección de las muestras

El estudio se puede hacer

realizar el puesto de salud cercana a

la comunidad

1 coordinador, 2 o 3 técnicos de laboratorio y 1 auxiliar

Análisis de los datos

Cada niño se clasifica como positivo o negativo para un determinado parásito. Además, en caso de ser positivo, se clasifica la intensidad en leve, moderada o grave.

Con todos los datos disponibles se hace el cálculo de la prevalencia:

Prevalencia= N° personas con prueba positiva X 100 Total de personas estudiadas

La prevalencia se calcula separadamente para cada parásito o conjuntamente para todos ellos

Análisis de los datosLa intensidad corresponde a la proporción de individuos en cada categoría, aunque la más importante es la grave, que se calcula así: Prevalencia de infecciones graves para todos los geohelmintos (HTS)

N° personas infectadas gravemente por cualquier HTS X100Total de personas estudiadas

Como el primer objetivo de cualquier programa de control es reducir la proporción de personas gravemente infectadas, este indicador es extremadamente importante para monitorear los

progresos del programa.

Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva, WHO: 2011

Propuesta de cambios en la frecuencia de administración de medicamentos después de 5 años de intervención

Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva, WHO: 2011

Prevalencia Comentario Frecuencia sugerida de

intervenciones Medidas adicionales

Más de 50% No hay control de la prevalencia o morbilidad: intensificar la frecuencia de las intervenciones

Aumentar las rondas por año. Verificar la cobertura y cumplimiento de las actividades.

Extender la cobertura a otros grupos en riesgo o la posibilidad de abarcar a toda la población del área.

Reforzar las medidas de agua segura, letrinas y educación en salud.

Entre 20% y 50% La prevalencia o la morbilidad no han sido suficientemente controladas: mantener la frecuencia de las intervenciones.

Mantener el tratamiento de los niños en edad escolar igual que anteriormente por los siguientes 4 años.

Entre 10% y 20% La morbilidad está bajo control pero el riesgo de reaparición es alto: reducir la frecuencia de las intervenciones.

Dar una ronda de antihelmíntico cada año durante los siguientes 4 años.

Continuar con el monitoreo anual en los sitios centinela (incluso cuando no se distribuya medicamento), para detectar posible recrudescencia de la infección.

Entre 1% y 10% La morbilidad está bajo control y el riesgo de reaparición es bajo: reducir la frecuencia de las intervenciones.

Dar una ronda de antiparasitarios cada dos años durante los siguientes 4 años.

Menos de 1% No se requiere quimioterapia preventiva.

No dar quimioterapia preventiva

2 veces/año

1 vez/año

4. Estrategias integradas

Acciones integradas y sostenibles en el marco de los determinantes de la salud y APS

Mejora la salud de la población

+

Marco lógico de un programa para el control de las enfermedades tropicales desatendidas mediante

quimioterapia preventiva

M C Baker, E Matheu, F M Fleming, M Deming, JD King et al. Mapping, monitoring, and surveillance of neglected tropical diseases: towards a policy framework. Lancet 2010; 375: 231 - 38

Otros EIDs no solo

geohelminths

Información sobre EID en www.paho.org/enfermedadesdesatendidas