ENFERMEDAD DE ALZHEIMER y otras

DemenciasDr. Aguirre jeanrro

DEFINICIÓN DE DEMENCIA

Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:

a.Alteraciones en la memoria

b.Alteraciones en pensamiento abstracto

c.Disturbios en los proceso de juicio

d.Cambios en la personalidad

los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con las

actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen

FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA

Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:

CONDICIONES INFECCIOSASAIDSNeurosífilisEncefalitis

TRAUMASAccidentes AutomovilísticosDeportes como boxeoCaídas

DESORDENES CARDIO-VASCULARESCVA HemorrágicosEmbolias CerebralesMI/ CHF

AGENTES TÓXICOSInsecticidas/ VenenosIntoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas

FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA

Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:

ENFERMEDADES DEGENERATIVASParkinsonAlzheimerEnfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-JakobHuntington ChoreaEsclerosis Múltiple

DESORDENES AUTO-INMUNESLupus EritematosoVasculitis

PRESION INTRACRANEAL ELEVADAHidrocefaliaTumoresHematomas

TIPOS DE DEMENCIA

Tipo Características

DEMENCIA ALZHEIMER

Más común; compone el 60 a 80% de los casos.

DEMENCIA VASCULAR

Segundo tipo de demencia más común.

Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.

DEMENCIA CON CUERPOS LEWY

Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

TIPOS DE DEMENCIA

Tipo Características

DEMENCIA PARKINSON

Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas

Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área

Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje

DEMENCIA CREUTZFELDT-JAKOB

Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas

Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta

TIPOS DE DEMENCIA

Tipo Características

DEMENCIA HIDROCEFÁLICA

Causada por la acumulación de líquido en el cerebro

Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina

DEMENCIA COMPUESTA

Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia

FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease

Genéticos Deposito de

proteína amiloide

Neuroquímico

FISIOPATOLOGÍA

Factores implicados

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos

Me acaban de diagnosticar Alzheimer, se me olvidópreparar Tu COMIDA

HASTA EL ….

ETIOLOGÍA

MULTIFACTORIAL

DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-AMILOIDE

•PÉR

DID

A N

EURO

NAL Y

SIN

ÁPTIC

A

MARAÑAS NEUROFIBRILARES

•

FACTORES DE RIESGO

• Hijos de Madres Añosas

• Traumas

• Edad > de 65

• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos

• Historial Familar

• Condiciones Cardiovasculares

• Diabetes

5% causa hereditaria porque la mitad de los niños de un padre afectado desarrolla la enfermedad, alzheimer familiar o de aparición precoz, la enfermedad es temprana de 30 a 50 años, se saben los 3 genes que causan la aparición, pero el otro 95% de la enfermedad empieza después de los 65 años

DISMINUYE EL RIESGO

• Actividad física y mental.• Reserva cognitiva. • Dieta consumo de pescado,

frutas legumbres y antioxidantes.

• Red social.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación

• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía

• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales

• Bradikinesia/ rigidez

• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia

• Impotencia

• agrafia/ apraxia/ amnesia

CURSO DE LA ENFERMEDAD

Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer

Leve

Moderado

Severo

Alzheimer Pre clínico (DCL)

• Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve.

• Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas.

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA

Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/Comportamient

o

Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L.

Primera Etapa

Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal(2 a 5 años)

Dificultad para adquirir nuevo conocimientoaún cuando sea sencillo

Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria

Comportamiento menos espontáneo o chispeante

Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro

Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es

Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero

Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor

Se mantiene independienteaunque puede comenzar a afectarse poco a poco

Categorías Diagnósticas más Comunes

Deficit de ConocimienoPobre Adherencia al Tratamiento

Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad

Riesgo a dañó

MiedoAnsiedad

Aislamiento social

Alteración en el patrón de sueño

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA

Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/Comportamiento

Coordinación

Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L.

Segunda EtapaFase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento(variosaños)

Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llavesSe pierde en lugares familiares, deambula.

Olvida dar mensajes,pierde el hilo de la conversación

Se distrae fácilmenteReduce roce socialAumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otrosSufre alucinaciones, agitación y no duerme bien

Pierde el balance

No puede escribir

Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena

Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisionesRequiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugarSospecha de las personas

Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarseRepite lo mismo continuamente No puede leer

Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa

Categorías Diagnósticas más comunes

Alteración en la relación socialAlteración en la memoria

Alteración en los patrones de suenoAlteración en la percepción sensorial

Riesgo a dañoMobilidad alterada

Inefectividad en la ejecución del rol

Comunica-ción Verbal alterada

Deficit de auto cuidado.

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA

Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/Comportamien

to

Coordinación Pensamiento

Lenguaje Habilidad para A.D.L.

Tercera Etapa

Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea(1 a 2 años)

No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente

Memoria fragmentada

Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor

Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír

Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma

Muestra muy pocas funciones de pensamiento

Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-mente

Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)

Categorías Diagnósticas más Comunes

Alteración en la relación social

Alteración en el patrón de sueño

Riesgo a Aspiración Riesgo a dañoIncontinencia Fecal/Urinaria

Riesgo a agotamiento del cuidador primario

Aislamiento socialComunica-ción verbal alterada

Riesgo a Síndrome por desusoDeficit de Auto-cuidado

MACROSCÓPICOS

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html

La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la hidrocefalia ex vacuo.

MICROSCÓPICAMENTE

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html

Tinción con Plata

Tinción con Rojo Congo

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA•Incentivarlo a participar de actividades grupales, siempre supervisado, y alentar la comunicación.

•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para incrementar el sueño, y mejorar la conducta, para ello se ha visto que sirve escuchar música relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz brillante.

•Tener una mascota, de preferencia un perro, de alguna de las razas a elección que sirva como compañía y le sirva de estimulo constante.

•Contacto social.

• Rivastigmina• Donepezil• Galantamina• Memantina

Alzheimer leve-moderado

Alzheimer moderado-severo

MEMANTINAinhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este neurotransmisorindicada en el tratamiento de pacientes con demencia en estados avanzados. Puede usarse también en estados moderados de evolución. Es perfectamente posible su uso concomitante con los anticolinesterásicos. Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas, recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con aumentos similares en períodos semanales. Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los que deben mencionarse la agitación y las crisis epilépticas. Puede interaccionar con algunos fármacos. No debe usarse en nefropatías relevantes, ya que su excreción es básicamente renal.

Tratamientos de primera línea

Se dividen según la severidad de la enfermedad: Leve-moderada Moderada-severa Severa

Para obtener máximos resultados Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el

máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente se

debe de agregar otro

Leve - Moderado

Iniciar medicacion con farmacos de primera linea y control cada 3 a 6 meses.

Factores d e modificacion del estilo de vida familiar. Cuidado en Casa.-Aumentar iluminacion--colocar en sitios visibles calendarios y la agenda del dia--redistribuir enseres de casa -Colocar anuncios o carteles espeficicando las zonas de la casa--Compania parcial y limitar el conducir-Supervision en los que haceres del hogar

Moderado - Severo

Farmacos de segunda linea o una combinacion de ambos. Si el paciente no ha recibido mediccion y esta asintomatico se recomienda No medicar.

Cuidado en Casa o Institucionalizacion

-Placas o collares de identificacion en acero.-Bordar nombre y direccion en la ropa-Supervision constante-No intente razonar ni asociar explicaciones o su comportamiento por mas irracional que este parezca-No Cambiar de domicilio ni de residencia (no cambiar de casa o residencia mensual ni fines de semana)-Establecar un cuidador cada ano. En caso contrario y si el cuidador esta agotado se debe institucionalizar al paciente.-Toda decesicon debe ser unanime.

Severo (previamente

tratado)

Gracias…

Institucionalizar al pacienteMedicacion sintomaticaEn caso de que el paciente no haya recibido medicacion y este estable no medicar