de la polimedicación a la deprescripción, conceptos: adherencia terapéutica
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Curso “De la polimedicación a la deprescripción. La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI”. Conceptos generales 3: adherencia terapéutica Escola Salut Pública de Menorca. Llazaret, Maó, 19-21 septiembre 2012TRANSCRIPT
De la polimedicación a la deprescripción
La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI
Enrique Gavilán Antonio Villafaina
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud
@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
Índice Parte 1: conceptos y
evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica
adherencia
Torres inclinadas
Cortesía de Tamara Sancho
¿Adherencia o Cumplimiento?
Adherencia Vs persistencia
Dilla T, et al. Aten Primaria. 2009;41:342–8
• Adherencia: grado en el que un paciente actúa en concordancia a una recomendación, p. ej., una dosis concreta. La unidad de medicación es dosis administrada en un tiempo definido • Persistencia: Consumo acumulado en un tiempo teniendo en cuenta los días que el fármaco está disponible (periodos de gracia)
Conceptual model effect of polypharmacy on medication adherence
Marcum ZA, Gellad WF. Clin Geriatr Med.
2012;28:287–300
Causas
Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24
Factor profesional
Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5
Factor paciente: características
Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5
Factor paciente: creencias
Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5
Too many drugs? ¿Existe incumplimiento inteligente?
Moen J, et al. Patient Educ Couns. 2009;74:135–41
Buitrago F. Aten Primaria. 2011;43:343—4
Pacientes que se resisten Ergo, algo no funciona bien
Si piensan que sobra, se resisten Si se resisten, todo va mal…
Fincke BG, et al. J Gen Intern Med. 1998;13:182–5
Factor paciente: el fármaco
Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5
Factor relación entre ambos
Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5
Retención información
4 (0,5-32)
26 (3-215)
57 (6-546)
Odds Ratio (IC)
Selic P, et al. BMC Fam Practice. 2011;12:141
-
Sobrecarga Estimaciones del tiempo requerido, para un paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con ADO, automedida diaria de la glucemia y buen control, para llevar a cabo las recomendaciones de la ADA Russell LB, et al. J Fam Pract. 2005;54:52-6
El paciente, la persona
Galacher K, et al. Ann Fam Med. 2011;9:235-43
Por si fuera poco, ¡llegó el copago!
Otros factores: nuevos usuarios (OR 2.6), receta electrónica (OR 1.6)
“Protegen”: edad >65 años (OR 0.5), hombre (OR 0.8), rural (OR 0.9), ingresos altos (0.8)
Shrank WH, et al. Ann Intern Med. 2010;153:633-40
Epidemiology Prescriptions Abandoned at the Pharmacy
¿Qué hacer?
Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24
¿Qué hacer? (2)
Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24
¿Qué hacer? (3)
Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24
¿Cómo mejorar?
Dilla T, et al. Aten Primaria. 2009;41:342–8
Simplificando
Wolf MS, et al. Arch Intern Med. 2011;171:300-5
Lo mejor que podem
os hacer con un pastillero