abordaje integral de la polimedicación
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Abordaje Integral de la
Polimedicación
• RAM, Interacciones
• Falta de adherencia
• Aumento hospitalizaciones, caídas y morbi-mortalidad
Paciente
-Consecuencias jurídicas, éticas
• Costes Directos: gasto sanitario, consultas, pruebas;
• Costes Indirectos: desplazamiento, cuidados..
Sistema
Sanitario
Profesional
Consecuencias...
PM menor: 2-3 fármacos
PM moderada: 4-5 fcos
PM mayor: más de 5
Gran polimedicado: 10 o más
* (Bjerrum et al.Eur J Clin. Pharmacol 1997)
Concepto Polim..Criterios Cuantitativos..
Adecuada:
• Muchos, pero TODOS indicación
• Objetivo: mejorar adherencia, NO ↓
Inadecuada (no unida a indicación)
• Más fcos de los necesarios
• Objetivo: Quitar inapropiados
Pseudopolimedicación
• Registro + fcos de los que toma
• Objetivo: actualizar registros
Criterios Cualitativos….
* (Rollason y Vogt 2003)
Mujer de 82 años
17 medicamentos
¿Posología?Lexatín 3mg (N05BA08)Orfidal 1mg (N05BA06)Alprazolam 1mg ((N05BA12)
¿Indicaciones?Perindo/indapa.. VértigoAdiro........ Vértigo Omeprazol......VértigoZarator...........HTA
Varón de 92 años
EL ORIGEN DEL PROBLEMA1
CLASIFICAR
139 mmHg
Normotenso
140 mmHg
Hipertenso
PRESIÓN ARTERIAL
Prevención secundaria C.I. •B-Bloq disminuyen mortalidad un 23%
•AAS disminuye mortalidad un 27%
•Estatinas disminuyen mortalidad 24%
•IECA disminuyen mortalidad un 26%
100%
C.I bien tratada conseguimos la inmortalidad!
En realidad no la disminuimos, sigue siendo del
1oo%, solamente la retrasamos..
LASOLUCIÓNPROBLEMA2
LAHERRAMIENTA3
Nombre y Apellidos
Nombre y apellidos
Los listados….
Tipo 1: Revisión de la prescripción
(sin paciente)
Tipo2 Revisión de la prescripción, concordancia
y adherencia
Tipo 3:
(con paciente) Revisión clínica de la medicación
Herramientas informáticas Cuestionario de Hamdy
Criterios de Beers
STOPP-START
Algoritmo IES
Índice de Adecuación a losMedicamentos (MAI)
Tipos de Revisión
Para cada fármaco prescrito
INDICACIÓN¿Objetivo
Terapéutico?
EFECTIVIDAD¿Es razonable?
¿Cómo lo evaluamos?
SEGURIDAD
Eldicet (bromuro de pinaverio) 50 mg (1-1-1)
NO
Evitar los
espasmos de la
musculatura lisa,
biliar o intestinal
Fármacos de dudosa eficacia. No parece razonable mantenerlo.Muy difícil evaluar su eficacia. Percepción del paciente?
En este caso la relación beneficio/riesgo no parece favorable
Furosemida 40mg (1-0-0)
Reducir los edemas de extremidades inferiores
Razonable para reducir los edemas solo en función de las necesidades. Mediante la objetivación de edemas o no en las EEII o en otros territorios
Relación beneficio/riesgo
suele favorable siempre
que se vigilen los niveles
de glucemia, iones..
Solifenacina5mg (0-0-1)
Disminuir la frecuencia urinaria
Fármaco de dudosa eficacia. Ventaja vs placebo era de poca o nula relevancia clínica
Por fármaco cuya eficacia clínica es dudosa. Relación beneficio/riesgo desfavorable
Ramipril5/HCTZ25mg (1-0-1)
Disminuir la incidencia de episodios cardiovasculare
La asociación de estos dos es eficaz y recomendable para tratamiento de la HTA. STOP tiazida con antecedentes gota. Medir PA
En este caso la relación beneficio/riesgo ?
RETIRAR
RETIRAR
RETIRAR
DEJAR SOLO RAMIPRIL
≤75 >75
18% 20%21%
36%
Hombres Mujeres
32,9 %
45,1 %43,9 %
51,3 %
Menores o = 75 años Mayores 75 años
Hombres Mujeres
44% (154/348)
Consumo UTB
Fcos Nefrotóxicoscon FG 60
(n=120); 38,3%(IC95%:32,8-43,8)
Prescripciones Inadecuadas en la Comunidad ¿Sirven los criterios STOPP?
Nicieza Garcia ML.
87 años
XXXXXX
