polimedicación y desnutrición ad final

Polimedicación y desnutrición en el adulto mayor

Curso Precongreso.

Trastornos nutricionales en el adulto mayor

Dr. Matías Manzotti

Coordinador del Área de Geriatría del Servicio

de Clínica Médica del Hospital Alemán

Conflicto de interés: Ninguno

Multimorbilidad en Adultos Mayores Condiciones crónicas concomitantes múltiples

Naturaleza dinámica e interactiva,

La evaluación del riesgo – beneficio de las intervenciones terapéuticas sea COMPLEJA

Consecuencias

Disminución Calidad de VidaDiscapacidad FísicaAlteraciones PsicológicasAumento del Uso de Recursos en SaludAumenta el Número de Prestadores de Servicios de SaludPolimedicaciónEfectos Adversos

Definición de multimorbilidad

• RS que incluyó 54 estudios

– 132 definiciones con 1631 criterios diferentes

Polimedicación / Polifarmacia

Riesgos de la Polimedicación / Polifarmacia

Aumento de los efecto adversos inesperados

Incremento de las interacciones medicamentosas

Duplicaciones de fármacos

Incremento de los costos de tratamiento (directos e indirectos)

Disminución de la adherencia al tratamiento

Podría influenciar la condición nutricional del paciente

Uso de Medicación Inapropiada

Sobreprescripción (sin indicación precisa)

Subprescripción Mayor morbilidad y menor calidad de vida

Disprescripción Dosis Tiempo Alternativas más seguras

Prevalencia de

Polifarmacia

Reducción de polifarmacia

• Comunicación médico – paciente, médico – familia, médico -cuidador

• Capacidad de trasmisión de balance riesgo beneficio al paciente para la toma de decisión terapéutica compartida con el paciente informado

• Discontinuación de medicación como objetivo terapéutico en la consulta médica

• Paciente multiespecialista y paciente policonsultador

• Combatir la cascada de prescripción

Am J Geriatr Pharmacother. 2011 December ; 9(6): 378–

391

Polifarmacia y Funcionalidad

Polifarmacia

Sociodemograficos

Fisiológicos

Culturales

Psicológicos Malnutrición

Fisiológicos

Económicos

Socioculturales

Psicológicos

Relación

Expectativas ante la terapia, Auto-tratamiento

Prescripción excesiva

Medicalización de circunstancias que no precisan

tratamiento farmacológico

Presión socio-familiarMujeres > Varones

IR, ICHepatopatías

Respuestas terapéuticas desconocidas

Supresión o estímulo del apetitoLesión de las células de la mucosa absortiva.Problemas de la cavidad oral

Hospitalización recienteAislamiento social

Depresión

Cambios fisiológicos relacionados con la edad que intervienen en la nutrición

• Cambios en la composición corporal– Perdida de la masa magra

– Incremento del tejido adiposo (50% peso corporal)

– Reducción del agua corporal total

– Disminución de la densidad mineral ósea

• Cambios funcionales de los diferentes órganos– Disminución del gasto y de la reserva cardíaca Reducción filtrado glomerular – Alteración del metabolismo de la vitamina D y la ADH– Afectación gastrointestinal en diferentes fases

• masticación, • motilidad, • digestión y • absorción.

– Reducción de la sensibilidad gustativa y olfativa anorexia y conductas alimentarias erróneas (excesivo consumo de sal o azúcar)

– Pérdida de la reserva funcional de las glándulas endocrinas (reducción de la sensación de sed, mayor incidencia de diabetes)

– Alteración de la función inmunitaria celular y humoral

Cambios fisiológicos relacionados con la edad que intervienen en la nutrición

Relaciones a tener en cuenta

• Interacción fármaco – fármaco

• Relación fármaco - paciente

• Relación fármaco - enfermedad

• Relación fármaco - nutrición

• Interacción nutrición - paciente - enfermedad

Factores a tener en cuenta para la detección y prevención de los efectos de los fármacos sobre el estado nutricional

Mecanismo involucrados en la interacción fármaco - alimento

Alteración de la percepción gustativa

Alteración del olfato

Trastornos gustativos

Medicamentos que alteran la función digestiva y la absorción en adultos mayores

Interacciones frecuentes en adultos mayores

Polifarmacia : estado nutricional, funcionalidad y cognición

Jyrkkä, J., Enlund, H., Lavikainen, P., Sulkava, R. and Hartikainen, S. Pharmacoepidem. Drug Safe., 20: 514–522. (2011),Association of polypharmacy with nutritional status, functional ability and cognitive capacity over a three-year period in an elderly population.

Polifarmacia y muerte

The relationship between number of medications and weight loss or impaired balance in older adults.

Agostini JV, Han L, Tinetti ME. J Am Geriatr Soc 52:1719–1723, 2004

• Estudio de corte transversal y cohorte longitudinal.• 885 adultos mayores de 72 años de la comunidad .• Resultados:

– Pérdida de peso (10 pounds)• 1 o 2 medicamentos OR 1.48 (IC 95% 0.85–2.59) • 3 o 4 medicamentos OR 1.96 (IC 95% 1.08–3.54)• 5 o más medicamentos OR 2.78 (IC 95% 1.38–5.60)

– Alteración del equilibrio• 1 o 2 medicamentos OR 1.44 (IC 95% 0.94–2.19) • 3 o 4 medicamentos OR 1.72 (IC 95% 1.09–2.71)• 5 o más medicamentos OR 1.80 (IC 95% 1.02–3,19)

Estudio de corte transversal Encuesta adultos mayores 65 años, datos demográficos, estado nutricional, antecedentes y uso de medicación

Resultados: 1100 respondedores, edad promedio 75.5 años. Prevalencia de polifarmacia 43% (de los cuales el 51% tomaba más de 5 drogas)Correlación inversa entre número elevado de medicamentos y el consumo de fibras.Correlación directa con ingesta de colesterol, glucosa y sodio.

Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons measured by the "mini-nutritional assessment“

Griep MI, Mets TF, Collys K, Ponjaert-Kristoffersen I, Massart DL. J Gerontol A Biol Sci Med Sci(2000) 55 (2): M57-M63.

• 81 adultos institucionalizados (edad media 83.4 años)

• MNA, Percepción olfativa, número de drogas, estado de saludglobal (MOS), recuento de dientes naturales y tipo de dentadura.

• Correlación negativa entre número de drogas y score de MNA

• Pacientes sin riesgo de malnutrición (MNA > ó = 24) número de drogas 4.5, SD = 2.9 vs con riesgo de malnutrición (MNA = 17-23.5), número de drogas 7.0, SD = 2.6; p < .0005.

Factors Associated with Multiple Medication Use in Different Age Groups Moen J, Antonov K, Larsson CA, Lindblad U, Nilsson JL, Råstam L, Ring L. Ann Pharmacother 43:1978-1985, 2009

Estudio descriptivo de corte transversal, encuesta de salud poblacionalentre 2001 y 2005

• 2816 residentes suecos encuestados al azar (edad 30-75), tasa de respuesta 76%

• RESULTADOS:

• 71% usaban algún tipo de medicamentos, 51.5% usaban 1 o más drogasprescriptas, 38.4% usaban 1 or más medicamentos sin receta

• La obesidad (IMC >30) se asoció con polifarmacia (5 o más drogas) OR 2,3 (IC95% 1,32-3,92)

REV ASSOC MED BRAS. 2013; 59(1):40-47

78 mujeres (58.2%), y 56 varones (41.8%), entre 80 y 100 años(84.7 ± 4.6 años)

Pacientes internados en la Unidad Geriátrica de Agudosdel Hospital Alemán en 2014

NO 153(33%)

Edad media 78,4 años

SI 305(66%)


Polifarmacia en la UGA (n=458)

78

120 107

88 36 29

NSI <2 NSI 3-5 NSI >6

Estado Nutricional (NSI) y Polifarmacia

Polifarmacia No Polifarm




Edad media 79 años






Conclusiones• La malnutrición y la polifarmacia aumentan con la edad y con la

multimorbilidad

• La relación está basada en múltiples mecanismos, algunos no completamente establecidos

• El efecto de la polifarmacia en la nutrición se describe en observaciones donde los problemas nutricionales ocurren en pacientes adultos mayores, y estos pacientes son más frecuentemente sujetos a estar polimedicados

Conclusiones• Prescripción inadecuada

• Meta terapéutica: desprescribir

• La evidencia de la causalidad de los trastornos nutricionales, debido a polifarmacia:

– es inconsistente,

– de baja calidad,

– con alto riesgo de sesgo

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