Tema No. 5 Gastrointestinal I

CURSO DE IMAGENOLOGÍA

OBJETIVOS

Anatomía Cavidad Peritoneal Cavidad Retroperitoneal

Procedimientos de Imagen Radiografía simple del abdomen Ultrasonografía Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Angiografía PET-CT

Intervencionismo Patrón Anormal de gas Calcificaciones Densidades de Tejidos Blandos

LA CAVIDAD PERITONEAL

El peritoneo es la membrana serosa que cubre la cavidad abdominal mediante sus dos capas.

El Peritoneo parietal cubre la pared del abdomen y la pelvis.

El Peritoneo visceral cubre los órganos abdominales y pélvicos.

CAVIDAD PERITONEAL Omento menor

Mesocolon

transverso

Mesenterio

Mesosigmoides

Receso

perihepático

Receso

periesplénico Fosa Renal

DINÁMICA DEL LIQUIDO LIBRE

En el abdomen normal se encuentra una pequeña cantidad de liquido que circula por vías producidas por el movimiento del intestino y el diafragma.

En caso de enfermedad se acumula por gravedad en los lugares más declive de acuerdo a posición del paciente

Saco de Douglas Región Ileocecal

Surcos paracólicos Raíz del mesosigmoides

LA CAVIDAD RETROPERITONEAL El Retroperitoneo es el espacio

posterior a la cavidad abdominal

Estructuras retroperitoneales: riñones, adrenales, páncreas, grandes vasos, duodeno (2) y colon

El retroperitoneo es dividido en

espacio pararenal anterior, perirenal

y pararenal posterior por :

Fascia anterior (Gerota)

Fascia posterior (Zukerkandl)

Fascia lateroconal

Fascia de

Gerota

Fascia de

Zukerkandl

Fascia lateroconal

Espacio pararenal

anterior

Espacio perirenal

Espacio pararenal posterior

LA CAVIDAD RETROPERITONEAL

SIMPLE DE ABDOMEN TÉCNICA

Abdomen decúbito supino (60-70 kV)

Abdomen de pie

Aire libre intraperitoneal

Obstrucción intestinal

Abdomen decúbito lateral

Abdomen portátil

Tele de tórax para la evaluación de aire libre subdiafragmático

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN

Patrón de gas Espacio subdiafragmático

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN FLUOROSCOPÍA

Colon por enema con doble contraste:

aire y bario

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN

ULTRASONIDO

Apéndice Páncreas Riñón

Hígado con doppler color Vesícula biliar Píloro

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

AngioTac Aorta Hígado Páncreas Riñón Vesícula biliar

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNÉTICA

Hígado

Aorta Bazo

Riñón

Hígado Bazo Aorta

Vesícula

Biliar

ColangioRMN

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN ANGIOGRAFÍA

Arteria Mesentérica superior

Arteria hepática

Arteria esplénica Arteria

gastroduodenal Arteria gástrica

izquierda

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN PET-CT

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Derivación biliar

Nefrostomía percutánea

RADIOLOGÍA ABDOMINAL

Patrón Anormal de Gas Abdominal Íleo Funcional

Íleo Localizado (asa centinela)

Íleo Generalizado

Obstrucción Mecánica Intestino Delgado

Intestino Grueso

Aire Extraintestinal

Neumoperitoneo

Retroneumoperitoneo

Neumatosis intestinal

Neumobilia

Calcificaciones Curvilíneas

Lineales

Laminares

Amorfas

Densidad de Tejidos Blandos

Estenosis Enfermedades

Inflamatorias

Tumores

PATRÓN NORMAL DE GAS ABDOMINAL

Estómago En cuadrante superior izquierdo

PATRÓN NORMAL DE GAS

Intestino delgado

• Localización central • Válvulas conniventes

Válvulas conniventes

Patrón en pila de monedas

PATRÓN NORMAL DE GAS

Intestino grueso

• Localización periférica • Haustras • Heces

Haustras (saculaciones)

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL

• Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica (irritación o inflamación), causando una obstrucción funcional.

• Íleo Localizado (asa centinela)

• Íleo Generalizado

Íleo Funcional:

• Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido intestinal.

• Obstrucción del Intestino Delgado

• Obstrucción del Intestino Grueso

Obstrucción Mecánica:

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL

Íleo Localizado

(asa centinela) Una o dos asas de intestino

delgado o grueso permanentemente dilatadas

Gas en recto o sigmoides

Causas: Colecistitis

Apendicitis

Diverticulitis

Pancreatitis

Asas centinela

ÍLEO LOCALIZADO

Asas de intestino

delgado dilatadas

ÍLEO LOCALIZADO

Asa de intestino

grueso dilatada

Gas distal

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL

Íleo Generalizado Dilatación de colon e

intestino delgado

Niveles hidro-aereo grandes

Paciente post-operado

Perlas: No hay patrón de gas “no-específico” es normal o anormal.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL LEYES

Asas proximales a la obstrucción se encontrarán dilatadas.

Asas distales a la obstrucción se encontrarán colapsadas.

La mayor dilatación será proximal a la obstrucción.

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO

Hallazgos: Dilatación de ID

Poco gas en Colon

Puede simular íleo paralítico

Causas : Adherencias

Hernias

Vólvulus

Intususcepción

Íleo Biliar

Apendicitis

Asas dilatadas en pilas de monedas

Ausencia o poco gas en colon

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO

Intususcepción

Signo de blanco o dona formado por las

dos paredes del intestino una dentro de la

otra

Asas dilatadas

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO

Es una complicación rara de la colelitiasis

Obstrucción intestinal mecánica, secundaria a la impactación de un lito biliar de gran tamaño liberado a la luz intestinal, generalmente por una comunicación anómala entre esta y el intestino (fístula).

Caracterizada por la triada clásica:

•Dilatación intestinal

•Neumobilia

•Lito biliar en localización anómala

Íleo Biliar

ÍLEO BILIAR

Lito biliar

Dilatación

intestinal

Neumobilia

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN MECÁNICA-INTESTINO GRUESO

Hallazgos:

Dilatación del Colon proximal a la obstrucción

Poco gas en recto y sigmoides

Poco gas en ID con válvula iliocecal competente

Causas:

Cáncer, Vólvulus, Hernia,Diverticulitis

Intususcepción

OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

Niveles hidro-aereos Escaso gas

distal

Dilatación

colónica

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE INTESTINO GRUESO VÓLVULO

Es la torsión de un segmento del intestino sobre su eje mesentérico.

Distensión gaseosa del asa volvulada capaz de cubrir la totalidad del abdomen.

Cambio de haustraciones, por contorno liso y curvilíneo con un centro radiopaco formado por las dos paredes mediales del asa. “Signo del grano de café”

PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL

Aire Extraluminal Neumoperitoneo

Causas:

Perforación intestinal

Enfermedad inflamatoria

Herida penetrante

Iatrogenia

Cuerpo extraño

Diafragma

Diafragma Contorno hepático

Aire libre

AIRE EXTRALUMINAL Neumatosis intestinal

Gas intramural, en las

paredes del intestino. Se puede relacionar

con infarto o isquemia intestinal.

Manifestada como áreas de baja densidad en posición lineal o circunferencial, en las paredes del intestino.

Pared intestinal

Pared

intestinal

Gas intramural

Gas

intramural

AIRE EXTRALUMINAL Presencia de gas en

el retroperitoneo

Secundario a la perforación de alguna víscera retroperitoneal o aire residual postcirugía.

Retroneumoperitoneo

Riñón Densidad de aire

AIRE EXTRALUMINAL

Aire en porta Neumobilia

Acumulación de aire en la vía biliar.

Ramificación lineal intrahepático

Más prominente en conductos centrales de gran calibre. (El flujo de la bilis empuja el aire al hilio)

Acumulación de aire en sistema portal

Hipodensidad intrahepática ramificada

Predominantemente periférica en vasos de pequeño calibre. (El flujo sanguíneo empuja el aire del hilio a la periferia)

Periférico en vasos de

pequeño calibre

Central en

conductos de gran

calibre

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Calcificaciones Abdominales Clínicamente No Significativas

Placas ateromatosas

Cartílagos condrocostales

Flebolitos pélvicos

Granulomas hepáticos y esplénicos

Calcificaciones prostáticas

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Calcificaciones Abdominales Clínicamente Significativas

Colelitiasis

Pancreatitis

Apendicolito

Aneurisma aórtico

Fibroma uterino

Cálculo renal, ureteral, vesical

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Curvilíneas Lineales

Amorfas Laminares

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Litos renales.

Calcificaciones laminares

CALCIFICACIONES ABDOMINALES Calcificaciones Curvilíneas:

Calcificación de la pared de una víscera hueca.

Ejemplos:

Quiste renal, esplénico o hepático

Aneurisma aórtico

Aneurisma de la arteria renal o esplénica

Vesícula en porcelana

Vejiga urinaria

Vejiga urinaria

calcificada

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Calcificaciones Lineales:

Calcificación en la pared de una estructura tubular.

Ejemplos:

Arterias (arterioesclerosis)

Trompas de Falopio

Vasos deferentes

Uréter

Calcificación en

uréter izquierdo

Calcificación en

pared aórtica (vista

lateral)

PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN

Calcificaciones Laminares: Calcificación alrededor de

un nido en una víscera hueca.

Ejemplos:

Litiasis renal

Litiasis vesicular

Cálculo coraliforme

Pancreatitis

Leiomioma

CALCIFICACIONES ABDOMINALES

Calcificaciones Amorfas: Calcificación dentro de un

órgano o tumor.

Ejemplos: Pancreatitis crónica Linfáticos Leiomioma uterino Meningioma Adenocarcinoma mucinoso

(estómago, ovario, colon) Nefrocalcinosis

DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS Esplenomegalia

Radiopacidad en el cuadrante superior izquierdo que puede

extenderse hasta la fosa pélvica.

DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS Vejiga distendida

La vejiga tiene densidad de tejidos blandos cuando esta llena de líquido, su

forma y apariencia depende de lo distendida que se encuentre