curso de bioestadística parte 2 tipos de estudios en epidemiología dr. en c. nicolás padilla...
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Curso de BioestadísticaParte 2
Tipos de estudios en epidemiología
Dr. en C. Nicolás Padilla Raygoza
Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya
Universidad de Guanajuato México
Presentación
Médico Cirujano por la Universidad Autónoma de Guadalajara. Pediatra por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría. Diplomado en Epidemiología, Escuela de Higiene y Medicina
Tropical de Londres, Universidad de Londres. Master en Ciencias con enfoque en Epidemiología, Atlantic
International University. Doctorado en Ciencias con enfoque en Epidemiología, Atlantic
International University. Profesor Asociado B, Facultad de Enfermería y Obstetricia de
Celaya, Universidad de Guanajuato. [email protected]
Competencias
Diferenciará los estudios observacionales de los experimentales.
Conocerá las ventajas y desventajas de ambos tipos de estudios.
Tipos de estudios
Tipos de estudios en epidemiología
ObservacionalesExperimentales
Cuasi-Exper-
imentos
Estudios clínicos
aleatorizados
Casos y controles
Casos en serie o reporte de casos Cohorte Transversales Ecológicos
Estudios de casos en serie
Ventajas: Son fáciles de escribir. Son observaciones útiles para otros
investigadores que desean probar hipótesis. Desventajas:
Sometidos a sesgos.
Estudios de casos y controles
Expuesto
No expuesto
Expuesto
No expuesto
TiempoInicio del estudio
Dirección de la investigación
Casos
Controles
Estudios de casos y controles
Ventajas: Son adecuados para estudiar resultados poco comunes. Son adecuados para resultados con periodo de latencia
prolongado. Son baratos y fáciles de realizar. No es necesario esperar a que se presente el resultado.
Desventajas: Número importante de sesgos. Dependen de la calidad de los registros existentes. El grupo control debe ser seleccionado en forma adecuada,
que represente a la población sin la enfermedad.
Estudios de casos y controles anidados
Cohorte seleccionada para el estudio
No expuestos
Expuestos
Con resultado
Sin resultado
Casos
Muestra de controles
Con resultado
Sin resultado
Casos
Muestra de controles
Inicio del estudio Tiempo
Estudios cohorte
Cohorte seleccionada para el estudio
No expuestos
Expuestos Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Inicio del estudio
Tiempo
Cohorte
Los sujetos se seleccionan porque no tienen el resultado de interés y se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia del factor de riesgo (exposición).
Se les da seguimiento en el tiempo para comprobar si desarrollaron la enfermedad.
Puede ser prospectivo si va hacia delante en el tiempo o retrospectivo (histórico), si es hacia atrás.
Estudios cohorte
Ventajas Adecuados para conocer las causas de un resultado. Conocer la historia natural de la enfermedad. Adecuados cuando la exposición es rara. De utilidad cuando se estudian dos o más resultados.
Desventajas: Requieren mucho tiempo. Son caros. Pérdida de pacientes en el seguimiento. Ineficaces para estudiar resultados poco comunes.
Estudios transversales
Sujetos seleccionados para el estudio
Inicio del estudio
Expuesto con resultado
Expuesto sin resultado
No expuesto con resultado
No expuesto sin resultado
Estudios transversales
Analizan datos de un grupo de sujetos en un punto de tiempo.
Describen una enfermedad y su importancia para la población.
Define las necesidades de salud. Se clasifican en:
Descriptivos. Analíticos.
Estudios transversales
Ventajas Útiles para conocer la carga de una enfermedad en el
grupo. Útiles para valorar procedimientos de diagnóstico. Estudia factores de riesgo comunes. Estudia resultados comunes.
Desventajas Poblaciones poco dispuestas a colaborar. La muestra participante puede no ser representativa
de la población. No es de utilidad para buscar causas del resultado.
Estudios experimentales
Clasificación Estudios clínicos aleatorizados controlados. Quasi experimentos. Con controles históricos.
Estudios experimentales Con resultado
Sujetos que participan
Con resultado
Controles
Comienzo del estudio Intervención Tiempo
Sin resultado
Sin resultado
Expuestos
Estudios experimentales
También se les llama pruebas clínicas. Se le administra una intervención a un grupo,
seleccionado al azar y sin saber lo que están recibiendo (ciego). El grupo que no recibe la intervención es el grupo control.
La asignación se sujetos al grupo experimental está dado al azar.
Por razones éticas, sólo se permitan intervenciones benéficas.
Estudios experimentales
Ciego es cuando lo sujetos no saben qué intervención están recibiendo.
Doble ciego es cuando ni los sujetos ni el investigador conocen qué intervención está recibiendo cada quien.
Estudios experimentales
Existen las pruebas clínicas con autocontroles.
El propio grupo actúa como grupo control.
Estudios experimentales
Existen los diseños cruzados donde se administra una intervención al grupo experimental y otra intervención al grupo control.
Después se les suspende la intervención, dejando un lapso (periodo de lavado) sin ella, y luego se cambian las intervenciones.
Estudios experimentales
Grupo experimental
Sujetos que participan
Sin resultado
Controles
Sin resultado
Sin resultado
Con resultado
Con resultado
Grupo experimental
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Controles
Inicio del estudio
Intervención Intervención Tiempo
Estudios experimentales
Hay pruebas clínicas con controles externos. Se comparan los resultados con los de otro
investigador o de un estudio previo. También se les llama controles históricos.
Estudios experimentales
Sujetos
Sin resultado
Con resultado
Resultado de un estudio previo
Sin resultado
Comienzo Intervención sólo en sujetos Tiempodel estudio
Con resultado
Estudios experimentales
Ventajas: Proporción fuerte evidencia de causalidad. Tienen menos sesgos. Los controles históricos se utilizan en estudios
preliminares. Desventajas:
El uso inapropiado de controles históricos da lugar a errores graves.
Costosos. Requieren tiempo.
Estudios ecológicos
Comparan la exposición y el resultado entre grupos, más que entre individuos.
Se mide la exposición en el grupo como un todo.
Son los únicos que nos permiten estudiar las diferencias entre grupos.
Estudios ecológicos
Ventajas: Rápidos Baratos Usan datos rutinarios
Desventajas: No toman en cuenta al individuo Dependen de la calidad de los datos rutinarios Difíciles de interpretar.
Bibliografía
1.- Gordis L. Epidemiology. Phialdelphia, W.B. Saunders Company, 1996.
2.- Songer T. Study designs in epidemiologic research. Supercourse, 2005 (http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec19101/index.htm) (Accesed October 2008).
3.- Hennekens CH, Buring J, Mayrent SL. Epidemiology in Medicine. Boston, Little Brown and Company, 1987.