Integrantes:Integrantes:

Lisbeth LavieraLisbeth Laviera

Olga MolinaOlga Molina

Omaira BethencourtOmaira Bethencourt

Yasmelix PeñaYasmelix Peña

1: DESCRIPCION DEL 1: DESCRIPCION DEL CASO:CASO:

NOMBRE: F.C.N EDAD.4 años SEXO: Femenina Nº de Historia: 192314

DatosDatos

personalespersonales

RAR60a

IV48a

JR31a

JCH26a

JH21a

JH21a

JR31a

FN50a

AV45a

FN31a

LN38a

LN42a

FJN7a

DEN13a

FN4a

FAMILIGRAMA

ASMA

HOMBRE

MUJER

HTA

NEUMONIA

PAROTIDITIS

FN33a

AR28a

MUERTE

MATRIMONIO

SEPARACION

GRUPOFAMILIAR

Resumen de la evolución del Resumen de la evolución del niñoniño

Evolución Evolución de ingresode ingreso

Dolor abdominalPalidez cutáneaMúltiples lesiones en piel

El segundoEl segundo día de evolucióndía de evolución

Dolor abdominalInapetenteVómitos con hilos de sangre

Vía oral omitidadeshidratación

PURPURA DE HENOCH SHONLEINPURPURA DE HENOCH SHONLEIN

Su tercerSu tercerdía de evolucióndía de evolución

Mejora la necesidad de eliminación Lesiones costrosasDesaparece dolorInicia dieta

Quinto Quinto día de evolucióndía de evolución

Nuevas lesionesNuevas lesionesMaculas Maculas eritematosaseritematosasMiembro inferiores Miembro inferiores prugirinosasprugirinosas

Al sexto Al sexto día de evolucióndía de evolución

Lesiones con Lesiones con tendencia a remisión. tendencia a remisión. Tolera dieta.Tolera dieta.Ecograma renal.Ecograma renal.Controla ambulación. Controla ambulación.

Descripción de la Descripción de la EnfermedadEnfermedad

2: DESCRIPCION DE LA 2: DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD:ENFERMEDAD:

ETIOLOGIAETIOLOGIAvasculitisvasculitis

respuesta respuesta inflamatoriainflamatoria

causada por causada por un agenteun agente infecciosoinfeccioso que se depositanque se depositan

en los vasosen los vasosde los órganosde los órganos más afectadosmás afectados

EpidemiologíaEpidemiología::

Púrpura Púrpura de Henoch-Schönleinde Henoch-Schönlein

Predominio en niñosPredominio en niñosY adolescentes 3 a 10añosY adolescentes 3 a 10años

Afección respiratoria Afección respiratoria

en las vías superiores en las vías superiores

en las semanas previas.en las semanas previas.

En el FHEPSolo 2 casos

FisiopatologíaFisiopatología Toxicosis,vasculituis PúrpuraAlérgicaAnafilactoideIdiopàticaPeliosisReumatica

3. VALORACION DE ENFERMERIA:3. VALORACION DE ENFERMERIA:

1) OXIGENACION: 1) OXIGENACION:

FR: 24x

FC: 100x´

SATO2SATO2 100%100%

T/.A T/.A 90/50mm/hg90/50mm/hg

2) NUTRICION 2) NUTRICION E HIDRATACION:E HIDRATACION:

Peso: 14kg

Talla: 105Dieta:PG

HP:Sol 0.30%

+ gluconato de CaKCL 6cc

3) Exámenes 3) Exámenes

de lab: de lab:

Sodio: Sodio: 160mEq/L160mEq/L

Potasio; Potasio; 2.40mEq/L0002.40mEq/L000

Cal: Cal:

7.70mg/dl7.70mg/dl

Exámenes de lab: Exámenes de lab: Orina comp, escasas Orina comp, escasas

bact, Cel epitelialesbact, Cel epiteliales Leucocitos 0-2xcLeucocitos 0-2xc Hematies 0-1xc.Hematies 0-1xc.

MOVIMIENTO Y POSTURA

Posición semisentada

Hipoactiva con reposo en cama

DESCANSO Y SUEÑO

Dificultad para conciliar el sueño por prurito

Dolor por epigastralgia

ELIMINACIONDiuresis Claras

200 ccRsHsP, con dolor

Vestirse Vestimenta adecuada

a su patologíacon ayuda parcial

TERMORREGULACION TERMORREGULACION

Tmp corporal: 38 °CTmp corporal: 38 °C

HIGIENE Y HIGIENE Y CUIDADOS DE CUIDADOS DE

LA PIELLA PIEL

Dientes con cariesDientes con caries

Glúteos con lesiones de Glúteos con lesiones de

maculas eritematosas maculas eritematosas violáceasvioláceas

Resequedad en Resequedad en

cuero cabelludocuero cabelludo

SEGURIDAD Y

PROTECCION

DOLOR DE FUERTE

INTENSIDAD A NIVEL

ABDOMINAL, EXPRESION

FACIAL Y LLANTO.

EXÁMENES DE LAB.CB 8.92k/ul formulaSegm: 45%LLinfocitos: 38.40%LMonocito 8.91%LEosinofilo: 5.57% E

A NIVEL HEMATOLÓGICO

Plaquetas: 436.000

HB 11.6g/dl

Hcto: 36.50%

Niega antecedentes alérgicos, despierta, activa, conciente, pupilas isocoricas normorreactiva a la luz, con

movimientos normorreflexicos, con

esquema de vacunación incompleto.

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

Poco comunicativaPoco comunicativa..

VALORES Y VALORES Y CREENCIASCREENCIAS

Católico y fue bautizada Desconocen la enfermedad

APRENDIZAJE-RECREACION Y JUEGOSAPRENDIZAJE-RECREACION Y JUEGOS

Preescolar del 2do nivelValorada por:

Aulas hospitalarias

Dr. Jackson

Voluntariado

Psicologia

Sin trastorno de aprendizaje

Necesidades interferidas:Necesidades interferidas:

Higiene y cuidadosHigiene y cuidados de la pielde la piel

Nutrición Nutrición /hidratación/hidratación

Seguridad y protecciónSeguridad y protección

TermorregulaciónTermorregulaciónAprendizajeAprendizaje

y Recreación y Recreación

1. Higiene y cuidado de la piel.1. Higiene y cuidado de la piel. Grado de dependencia: Grado de dependencia:

parcialparcialDX de DX de

EnfermeríaEnfermería MetasMetas

Cuidados de Cuidados de EnfermeríaEnfermería

EvaluaciónEvaluación

Deterioro de la Deterioro de la integridad cutánea integridad cutánea R/CR/C trastorno autoinmune trastorno autoinmune M/PM/P lesiones en formas lesiones en formas de maculas de maculas eritematosas de color eritematosas de color violáceas generalizadas violáceas generalizadas mas pruritomas prurito

FUENTE DEFUENTE DE DIFICULTAD:DIFICULTAD:

De Fuerza porDe Fuerza por

enfermedad autoinmuneenfermedad autoinmune

Púrpura Henoch -Púrpura Henoch -Shonlein Shonlein

El paciente El paciente mejorara las mejorara las lesiones en un lesiones en un lapso de 7 días lapso de 7 días durante su durante su hospitaliza-ción.hospitaliza-ción.

CRITERIOS:CRITERIOS:

Sin lesiones en Sin lesiones en pielpiel

Sin pruritoSin prurito

Piel hidratadaPiel hidratada

ROL DEROL DE

ENFERMERIA:ENFERMERIA:

AyudaAyuda

1. Aplicar lubriderm 1. Aplicar lubriderm alternada con dagenol loc. alternada con dagenol loc. QID.QID.

2. Realizar baños en bañeras 2. Realizar baños en bañeras OD.OD.

3. Educar a la madre en 3. Educar a la madre en cuanto a la importancia cuanto a la importancia sobre el cuidado de la piel.sobre el cuidado de la piel.

4. Valorar estado de la piel y 4. Valorar estado de la piel y características de las características de las lesiones.lesiones.

5. Realizar cambios de 5. Realizar cambios de posición por turno.posición por turno.

6. Registrar en el sistema 6. Registrar en el sistema característica y característica y modificaciones de las modificaciones de las lesiones por turno. lesiones por turno.

La valoraciónLa valoración

y los planes para y los planes para satisfacer esta satisfacer esta necesidad se hizo necesidad se hizo en forma adecuada en forma adecuada durante ladurante la

Hospitalización.Hospitalización.

Se contaron con Se contaron con todos los recursos todos los recursos necesarios para necesarios para brindar el cuidado.brindar el cuidado.

Las lesiones en piel Las lesiones en piel desaparecieron en desaparecieron en el lapso el lapso establecido. establecido.

2.Nutrición e Hidratación 2.Nutrición e Hidratación Grado de dependencia: Grado de dependencia: parcialparcial

DX de EnfermeríaDX de Enfermería MetasMetas Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería EvaluaciónEvaluación

Déficit de volumen de Déficit de volumen de líquidos. líquidos. R/C=R/C= vómitos vómitos secundarios a irritación secundarios a irritación gástrica por vasculitis gástrica por vasculitis sistémica sistémica M/P=M/P= Vómitos no Vómitos no cuantificados con hilos cuantificados con hilos de sangre, llanto sin de sangre, llanto sin lagrima, ojos hundidos, lagrima, ojos hundidos, boca seca, saliva boca seca, saliva espesa, balance hídrico espesa, balance hídrico negativo -100negativo -100

FUENTE DE FUENTE DE DIFICULTAD:DIFICULTAD:

De fuerza: vómitos De fuerza: vómitos secundarios a irritación secundarios a irritación gástrica por vasculitis gástrica por vasculitis sistémicasistémica

Restablecerá el Restablecerá el balance hídrico en balance hídrico en un lapso de 12 un lapso de 12 horas.horas.

CRITERIOS:CRITERIOS:

- Sin vómitos- Sin vómitos-Sin signos de Sin signos de deshidratacióndeshidratación

ROL DEROL DE

ENFERMERIA:ENFERMERIA:

Ayuda Ayuda

1. Toma de signos vitales por 1. Toma de signos vitales por turnoturno

2. Cateterizar vía periférica.2. Cateterizar vía periférica.

3. Administrar hidratación 3. Administrar hidratación parenteral: solución dextrosa parenteral: solución dextrosa 0.30% 500 cc + 6 cc KCl 7.5% 0.30% 500 cc + 6 cc KCl 7.5% + 6 cc Gluconato de Cal 10% + 6 cc Gluconato de Cal 10% EV c/12 horas.EV c/12 horas.

4. Observar signos de 4. Observar signos de deshidratación por turnodeshidratación por turno

5. Registrar las características, 5. Registrar las características, número y volumen de los número y volumen de los vómitos por turno.vómitos por turno.

6. Educar a la madre en cuanto 6. Educar a la madre en cuanto a la importancia de la a la importancia de la hidratación del paciente.hidratación del paciente.

7. Administrar tratamiento 7. Administrar tratamiento indicado:indicado:

La valoración y los La valoración y los planes para planes para satisfacer esta satisfacer esta necesidad se hizo en necesidad se hizo en forma adecuada forma adecuada durante la durante la hospitalización.hospitalización.

Se contaron con Se contaron con todos los recursos todos los recursos necesarios para necesarios para brindar el cuidado.brindar el cuidado.

Se restableció el Se restableció el balance hídrico en un balance hídrico en un lapso de 12 horas. lapso de 12 horas.

2.Nutrición e Hidratación 2.Nutrición e Hidratación Grado de dependencia: Grado de dependencia:

parcialparcial

DX de DX de EnfermeríaEnfermería MetasMetas Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería EvaluacióEvaluació

nn

- - Tructum 1 cc EV c/8 horasTructum 1 cc EV c/8 horas

- Losec 60 mg en infusión - Losec 60 mg en infusión continua c/24 horas + 240 cc continua c/24 horas + 240 cc de sol dextrosa 5%.de sol dextrosa 5%.

- Zantac 10 mg EV OD- Zantac 10 mg EV OD

- Ulcon 3 cc VO c/4 horas.- Ulcon 3 cc VO c/4 horas.

- Buscapina comp. 2.5 cc EV - Buscapina comp. 2.5 cc EV c/8 horas.c/8 horas.

8. Administrar dieta de 8. Administrar dieta de protección gastroduodenal.protección gastroduodenal.

9. Administrar Pediasure 8 oz. 9. Administrar Pediasure 8 oz. BID. BID.

3. Seguridad y protección 3. Seguridad y protección Grado de dependencia: leve Grado de dependencia: leve

Dx de EnfermeríaDx de Enfermería MetasMetas Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería EvaluaciónEvaluación

Riesgo de Infección Riesgo de Infección R/C=R/C= Lesiones tipo Lesiones tipo maculas maculas eritematosas en pieeritematosas en pie

FUENTE DE FUENTE DE DEFICULTAD:DEFICULTAD:

De Fuerza por De Fuerza por las lesiones y de las lesiones y de conocimiento por conocimiento por desconocimiento desconocimiento del tto.del tto.

No presentara No presentara infeccion infeccion durante la durante la hospitalizacionhospitalizacion

Criterios : Criterios :

CB ; 10CB ; 10

SIN LESIONESSIN LESIONES

Y sin infeccion.Y sin infeccion.

ROL DE ROL DE

ENFERMERIAENFERMERIA::

Ayuda Ayuda

1. Realizar aseo corporal 1. Realizar aseo corporal por turno.por turno.

2.- Aplicar por pare de 2.- Aplicar por pare de enfermería cremas enfermería cremas hidratanteshidratantes

3. Orientar a la mama 3. Orientar a la mama sobre los cuidados de sobre los cuidados de evitar el rascado constante evitar el rascado constante de las lesionesde las lesiones

4. brindar aislamiento 4. brindar aislamiento protector.protector.

5 Reposo absoluto en 5 Reposo absoluto en cama.cama.

La valoración y los La valoración y los planes para satisfacer planes para satisfacer esta necesidad se hizo esta necesidad se hizo en forma adecuada en forma adecuada durante la durante la hospitalización.hospitalización.

Se contaron con todos Se contaron con todos los recursos necesarios los recursos necesarios para brindar el cuidado.para brindar el cuidado.

No presento infeccion No presento infeccion durante su durante su hospitalizacion.hospitalizacion.

4. Termorregulación4. TermorregulaciónGrado de dependencia: parcialGrado de dependencia: parcial

Dx de EnfermeríaDx de Enfermería MetasMetas Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería EvaluaciónEvaluación

Hipertermia Hipertermia R/C=R/C= Respuesta Respuesta inmunológicainmunológica

M/P=M/P=

temperatura axilar de temperatura axilar de 38.5 ªC, 38.5 ªC, enrojecimiento enrojecimiento cutáneo, FC 120cutáneo, FC 120

FUENTE DE FUENTE DE DIFICULTAD:DIFICULTAD:

De Fuerza: De Fuerza: respuesta respuesta inmunológicainmunológica

Restablecerá la Restablecerá la temperatura temperatura corporal en un corporal en un lapso 6 horaslapso 6 horas

CRITERIOS:CRITERIOS:

Temp.: 36.5 – Temp.: 36.5 –

37.5 °C37.5 °C

FC: 80–100 x´FC: 80–100 x´

Sin enrojecimiento Sin enrojecimiento facial facial

ROL DEROL DE

ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

Ayuda Ayuda

1. Tomar signos vitales por 1. Tomar signos vitales por turnosturnos

2. Toma de temperatura corporal 2. Toma de temperatura corporal cada hora y llevar curva térmicacada hora y llevar curva térmica

4. Proporcionar medios físicos.4. Proporcionar medios físicos.

3. Orientar a la madre sobre la 3. Orientar a la madre sobre la realización de medios físicosrealización de medios físicos

4. Administración de tachipirin 4. Administración de tachipirin 10 cc VO cada 4 horas.10 cc VO cada 4 horas.

5. Registrar los datos en el 5. Registrar los datos en el sistema y llevar curva térmica. sistema y llevar curva térmica.

La valoración y los La valoración y los planes para satisfacer planes para satisfacer esta necesidad se esta necesidad se hizo en forma hizo en forma adecuada durante la adecuada durante la hospitalización.hospitalización.

Se contaron con Se contaron con todos los recursos todos los recursos necesarios para necesarios para brindar el cuidado.brindar el cuidado.

Se restableció la Se restableció la temperatura corporal temperatura corporal en un lapso de 12 en un lapso de 12 horas.horas.

5. Aprendizaje y Recreación5. Aprendizaje y RecreaciónGrado de dependencia: leveGrado de dependencia: leve

Dx de Dx de EnfermeríaEnfermería MetasMetas Cuidados de Cuidados de

EnfermeríaEnfermería EvaluaciónEvaluación

Déficit de Déficit de actividades actividades recreativas recreativas R/C=R/C= Reposo absoluto Reposo absoluto en cama en cama M/P=M/P= Restricción de Restricción de actividadesactividades

FUENTE DE FUENTE DE DIFICULTAD:DIFICULTAD:

De Fuerza por De Fuerza por lesiones lesiones eritematosa con eritematosa con tendencia al tendencia al sangradosangrado

Realizara Realizara actividades actividades recreativas de recreativas de tipo pasivas tipo pasivas durante su durante su hospitalizaciónhospitalización

Criterio: Criterio:

Reposo Reposo absoluto en absoluto en camacama

ROL DE ROL DE ENFERMERIA:ENFERMERIA:

AyudaAyuda

1. Pedir interconsultas a: 1. Pedir interconsultas a: Psicología, Aulas Psicología, Aulas intrahospitalaria, intrahospitalaria, Voluntariado, Dr. yaxzoVoluntariado, Dr. yaxzo

2. Brindar orientación a 2. Brindar orientación a los familiares en cuanto a los familiares en cuanto a la importancia de no la importancia de no realizar movimientos realizar movimientos bruscos.bruscos.

3. Proporcionar juguetes, 3. Proporcionar juguetes, juegos y libros de acuerdo juegos y libros de acuerdo a la edad del niño.a la edad del niño.

La valoración y los La valoración y los planes para planes para satisfacer esta satisfacer esta necesidad se hizo necesidad se hizo en forma adecuada en forma adecuada durante la durante la hospitalización.hospitalización.

Se contaron con Se contaron con todos los recursos todos los recursos necesarios para necesarios para brindar el cuidado.brindar el cuidado.

Realiza actividades Realiza actividades educativas y de educativas y de recreación durante recreación durante su hospitalización.su hospitalización.