8/2/2019 Cuestionario Familias Infantil I (12-13)

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Cuestionario a rellenar por las familias

(Infantil I)

Nombre: ________________________________________________________________________________Fecha de nacimiento: ______________________________________________________________________

N de hermanos: ______________________ Lugar que ocupa: _____________________________________

Nombre madre: ___________________________________________________________________________

Nombre padre: ___________________________________________________________________________

Profesin madre: _____________ Profesin padre: ______________________________________________Direccin: _______________________________________________________________________________

Telfonos de contacto: _______________________, ____________________, ________________________

EnfermedadesHa sufrido alguna hospitalizacin? _________________________________________________________

Causa ________________________________________________________________________________Enfermedades que ha tenido o tiene: Asma, diabetes, epilepsia, problemas visuales, auditivos, motores, etc.

______________________________________________________________________________________

Es alrgico a algn medicamento, alimento, etc.? _____________________________________________Tiene su carnet de vacunaciones al da? _____________________________________________________

Existe alguna otra circunstancia mdica que el colegio deba saber? _____________________________________________________________________________________________________________________

AlimentacinTiene alguna dificultad en la comida? ______________________________________________________Come solo? ___________________________________________________________________________

Usa todava el bibern o la chupa? _________________________________________________________

SueoTiene reguladas las horas de sueo? ___________________ Duerme siesta normalmente?___________

Duerme solo? ___________________.

JuegoLe gusta jugar con otros nios?________________ Recoge sus juguetes? ________________________Qu tipo de juguetes prefiere? ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Comunicacin:Tiene algn problema en el habla? _________________________________________________________

Utiliza el vocabulario adecuado a su edad? __________________________________________________

Relacin:Hay alguna persona con la que se relacione habitualmente adems de los padres y hermanos? __________

Plantea algn problema de convivencia? _________ De qu tipo? _______________________________Ha ido a guardera? ________________.

Control de esfnteres:Pide ir al bao? ________________. Utiliza paales? _____________________.