cuadro medico mutualidades muface lerida

8/18/2019 Cuadro Medico Mutualidades Muface Lerida

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h

CATÁLOGO DE PROVEEDORESLLEIDA

Cuadro Médico2016

900 900 118

CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE ASISA

(Exclusivamente para Atención de Emergencias, Coordinación de Recursos eInformación sobre Servicios de Urgencias de ASISA)

24hASISTENCIA DE URGENCIAS


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616 550 171

CLÍNICA PERPETUO SOCORRO

Obispo Meseguer, 325003 Lérida

973 266 100

AMBULANCIAS GRUP LAFUENTE S.L.

902 450 902 (Lleida)

902 010 010

973 727 043 – Fax. 973 727 131

Gran Paseo de Ronda, 170, entlo. – 25008 Lleida

973 727 043 – Fax: 973 727 131

Invierno: del 16-09 15-06 de lunes a jueves de 9 a 18 h,viernes de 9 a 14 h.Verano: del 16/06 al 15/09 de 9 a 14 h.

www.asisa.es

24h

URGENCIAS GENERALES

URGENCIAS DOMICILIARIAS

AMBULANCIAS

AUTORIZACIONES

DELEGACIÓN PROVINCIAL DE LLEIDA

INFORMACIÓN GENERAL

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DELEGACIÓN DE LLEIDA

Gran Paseo de Ronda, 170, Entlo.25008 LLEIDATel: 973 72 70 43Fax: 973 72 71 31

Invierno: del 16-09 al 15-06 de lunes a juevesde 9 a 18 h, viernes de 9 a 14 h.Verano: del 16/06 al 15/09 de 9 a 14 h.

Previa petición de hora 5


DELEGACIONES Y AGENCIAS LOCALES


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Urgencias


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URGENCIAS A DOMICILIO

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25199 LLEIDATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25135 ALBESATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25660 ALCOLETGETel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25110 ALPICATTel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.

25132 BENAVENT DE SEGRIATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25137 CORBINSTel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25134 PORTELLA (LA)Tel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25124 ROSSELLOTel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25131 TORRE-SERONATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25141 TORREFARRERATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25690 VILANOVA DE LA BARCATel. 616550171

SEMUR,GESTIO D’ASSIT MEDICA I D’URGENCIESS. COOP.25133 VILANOVA DE SEGRIATel. 616550171

URGENCIAS HOSPITALARIAS

CLINICA NTRA. SRA. PERPETUO SOCORROObispo Meseguer, 325003 LLEIDATel. 973266100

COMARCAL DE SOLSONES HOSPITALPza. Guitart, 125280 SOLSONATel. 973481172

FUNDACIO SANT HOSPITAL DE SEO DE URGELPº Joan Brudieu, 8

25700 SEU D’URGELL (LA)Tel. 973350050

HOSPITAL COMARCAL DE PALLARES GESTIÓ DESERVEIPau Casals, 525620 TREMPTel. 973652255

SALUT ARAN S.L.Espitau, 525530 VIELHA E MIJARANTel. 973640004



URGENCIAS LLEIDA CAPITAL Y PROVINCIA


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AMBULANCIAS Y OTROS

TRASLADOS SANITARIOS

AMBULANCIES GRUP LAFUENTE S.L.Poligono Cami Dels Frares, C/A N25190 LLEIDA

ATel. 902450902


CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIAS 900 900 11824h


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Delegaciones y Agencias locales 5

Urgencias Capital y Provincia 7

Presentación 15

Información de interés para el asegurado 17– Resumen de derechos y normas de uso de mayor

relevancia recogidos en el concierto con su Mutualidad 19– Instrucciones prácticas a los asegurados 39– Situaciones asistenciales excepcionales 42– Tarjeta Sanitaria 43

Calendario de vacunaciones infantiles 45

Clínicas y hospitales concertados 49

Cuadro Médico

– Lleida Capital 51– Lleida Provincia 65

Municipios con Convenio Rural 79

Servicio de Urgencias en otras provincias 87

Delegaciones y puntos de atención al asegurado 107

Cartera de Servicios 115

Índice de facultativos 125

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ÍNDICE GENERAL


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Atención Primaria 53MEDICINA GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

PEDIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ENFERMERÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

MATRONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

FISIOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ODONTOLOGÍA - ESTOMATOLOGÍA . . . . . . . 54

Atención Especializada 55ALERGOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

ANÁLISIS CLÍNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

ANATOMÍA PATOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . 55

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR . . . . . . 56

APARATO DIGESTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

CARDIOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

PRUEBAS DIAGNÓSTICASCARDIOLOGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

CIRUGÍA GENERAL YDEL APARATO DIGESTIVO . . . . . . . . . . . . . . 56

CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL . . . . . . . . . 57

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA . . . . . 57

DERMATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA YVENEREO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN . . . . . . . . 57

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA . . . . . . . . 57

LOGOPEDIA Y FONIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . 57

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN . . . . 57MEDICINA INTERNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

MEDICINA NUCLEAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

NEFROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

NEUMOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

NEUROCIRUGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

NEUROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA . . . . . . . . . . 58

ECOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

OBSTETRICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

OFTALMOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59OFTALMOLOGÍA INFANTIL . . . . . . . . . . . . 59

ONCOLOGÍA MÉDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

OTORRINOLARINGOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . 60

PSICOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

RADIODIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

DENSITOMETRÍA OSEA . . . . . . . . . . . . . . 60

ECOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

MAMOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61RADIOLOGÍA CONVENCIONAL . . . . . . . . . 61

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA . . . . . . 61

RESONANCIA MAGNÉTICA . . . . . . . . . . . 61

T.A.C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

REUMATOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

TRATAMIENTO DEL DOLOR . . . . . . . . . . . . . 61

TRAUMATOLOGÍA YCIRUGÍA ORTOPÉDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

UROLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Asistencia especializadaen régimen hospitalario 63

ÍNDICE CATÁLOGO DE PROVEEDORES LLEIDA CAPITAL


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AGRAMUNT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ALBESA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ALCARRAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ALCOLETGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ALMACELLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ALPICAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ARTESA DE SEGRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

BALAGUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68BELLPUIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

BENAVENT DE SEGRIA . . . . . . . . . . . . . . . . 68

BORGES BLANQUES (LES) . . . . . . . . . . . . . 69

CERVERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

CORBINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

GUISSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

JUNEDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

MOLLERUSSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

POBLA DE SEGUR (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . 71

PONT DE SUERT (EL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

PONTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

PORTELLA (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

ROSSELLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

SANT GUIM DE FREIXENET . . . . . . . . . . . . . 71

SEU D’URGELL (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

SOLSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

SORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74TARREGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

TORRE-SERONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

TORREFARRERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

TREMP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

VIELHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

VIELHA E MIJARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

VILANOVA DE LA BARCA . . . . . . . . . . . . . . . 77

VILANOVA DE SEGRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

ÍNDICE CATÁLOGO DE PROVEEDORES LLEIDA PROVINCIA


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900 900 11824hURGENCIAS Y EMERGENCIASURGÈNCIES I EMERGÈNCIES

PRESENTACIÓN

Estimado/a cliente/a:

Es para nosotros un placer presentarle el nuevo Catálogode Proveedores de ASISA para 2016, donde podrá encon-trar información sobre los servicios asistenciales a sudisposición como asegurado de nuestra compañía.

Como en años anteriores, hemos estructurado la infor-mación de manera que le resulte fácil de consultar:

– Servicios de Urgencias (domiciliarias, ambulato-rias, hospitalarias) y teléfono gratuito (900 900 118)del Centro Coordinador de Urgencias de ASISA(para asistencia de urgencias y emergencias)

– Delegación provincial (y subdelegaciones y agen-cias locales, si fuera el caso) y servicios de infor-mación de la Entidad

– Clínicas y hospitales concertados– Ambulancias– Instrucciones e información útil para el asegurado– Cuadro médico por especialidades– Tratamientos especiales– Pruebas diagnósticas– Cuadro médico en los municipios de la provincia– Asistencia en el medio rural, si fuera el caso– Servicios de Urgencias y Ambulancias en otras

provincias– Delegaciones de ASISA y puntos de atención al

asegurado en todas las provincias– Cartera de Servicios Hospitalarios

Además, para simplificar la búsqueda de un facultativoconcreto, encontrará en las páginas finales un listadoalfabético de todos ellos, con la referencia de la página enla que podrá consultar todos sus datos. También podráobtener al final del Catálogo información sobre Asisten-cia Nacional en otras provincias y unos cuadros resumen

de los servicios disponibles para nuestros asegurados.Para facilitarle el uso de nuestros servicios, este Catálo-go de Proveedores incluye los facultativos y servicios dis-ponibles en su provincia. No obstante, recuerde quepuede disponer de los servicios de más de 30.000 profe-sionales sanitarios, 14 hospitales propios y más de 900hospitales y centros concertados en todo el territorioespañol.

Si tiene alguna duda sobre el uso de este Catálogo odesea consultar alguna información adicional, estaremosencantados de atenderle en nuestra Línea de informacióny atención al asegurado en el teléfono 902 010 010.

PRESENTACIÓ

Benvolgut/da client/a,

Per a nosaltres és un plaer presentar-vos el nou Catàlegde Proveïdors d’ASISA per a 2016, on podreu trobar infor-mació sobre els serveis assistencials a la vostra disposi-ció com a assegurat de la nostra companyia.

Com en anys anteriors, hem estructurat la informació demanera que us resulti fàcil de consultar:

– Serveis d’Urgències (domiciliàries, ambulatòries,hospitalàries) i telèfon gratuït (900 900 118) delCentre Coordinador d’Urgències d’ASISA (per aassistència d’urgències i emergències)

– Delegació provincial (i subdelegacions i agèncieslocals, si fos el cas) i serveis d’informació de l’En-titat

– Clíniques i hospitals concertats– Ambulàncies– Instruccions i informació útil per a l’assegurat-

Quadre mèdic per especialitats– Tractaments especials– Proves diagnòstiques– Quadre mèdic als municipis de la província– Assistència al medi rural, si fos el cas– Serveis d’Urgències i Ambulàncies en altres pro-

víncies– Delegacions d’ASISA i punts d’atenció a l’assegu-

rat a totes les províncies– Cartera de Serveis Hospitalaris

A més, per simplificar la recerca d’un facultatiu concret,trobareu a les darreres pàgines un llistat alfabètic de totsells, amb la referència de la pàgina on podreu consultartotes les vostres dades. També podreu obtenir al final delCatàleg informació sobre Assistència Nacional en altresprovíncies i uns quadres resum dels serveis disponibles

per als nostres assegurats.Per facilitar-vos l’ús dels nostres serveis, aquest Catàlegde Proveïdors inclou els facultatius i serveis disponibles ala vostra província. No obstant, recordeu que podeu dis-posar dels serveis de més de 30.000 professionals sanita-ris, 14 hospitals propis i més de 900 hospitals i centresconcertats a tot el territori espanyol.

Si teniu algun dubte sobre l’ús d’aquest Catàleg o desit-geu consultar cap informació addicional, estarem encan-tats d’atendre-us a la nostra Línia d’informació i atencióa l’assegurat al telèfon 902 010 010.


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Información

de interéspara elasegurado

Informació

d’interésper al’assegurat


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RESUMEN DE DERECHOS Y NORMAS DEUSO DE MAYOR RELEVANCIARECOGIDOS EN EL CONCIERTO CON SUMUTUALIDADA) IDENTIFICACIÓN / TARJETA SANITARIA• El beneficiario deberá acreditar su derecho a la asis-

tencia sanitaria mediante la presentación de la tarjeta sanitaria individual que le facilitará la Entidad deacuerdo con lo previsto en la cláusula 1.5 del Con-cierto, o en su caso, el documento de afiliación aMUFACE.

• En los casos en que, por razones de urgencia, no seaposible aportar en el acto la documentación ante-rior, el beneficiario deberá identificarse con su DNIu otro documento que acredite su personalidad ypresentar aquella documentación en el plazo máxi-mo de 48 horas.

• En el momento en que la Entidad tenga conocimien-to del alta de un mutualista o beneficiario, le entre-gará una tarjeta sanitaria provisional, o cualquierotro documento que haga posible la utilización delos medios concertados desde el momento del alta.

• Posteriormente, procederá a emitir la correspon-

diente tarjeta sanitaria, que será enviada al domiciliodel mutualista o beneficiario en el plazo máximo desiete días naturales desde la efectiva comunicación.

• En la tarjeta figura de forma destacada el teléfono900 900 118, de atención de urgencia gratuito deASISA, único para todo el territorio nacional, dispo-nible las 24horas de todos los días del año, al que elbeneficiario pueda llamar en caso de urgencia oemergencia sanitaria. En todo caso en el anverso dela tarjeta constará el número de afiliación del titularde la misma y el logotipo de MUFACE.

• En caso de que un titular hubiera optado por que-dar adscrito a la Entidad y no hubiera recibido, para

sí o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el docu-mento que haga posible la utilización de los mediosconcertados habiéndolo solicitado expresamente, elresponsable del Servicio Provincial de MUFACEcorrespondiente emitirá un certificado en el quehará constar que todos los gastos que se ocasionenpor la asistencia a dicho titular y a sus beneficiariospor los facultativos, servicios y centros incluidos enel Catálogo de Proveedores de la Entidad podrán serfacturados directamente a MUFACE para la materia-lización del correspondiente abono. Posteriormente,el importe de estos gastos será deducido de las cuo-tas mensuales que deban abonarse a la Entidad.

• Una vez que queden adscritos a la Entidad, losmutualistas deberán entregar en MUFACE las tarje-

RESUM DE DRETS I NORMES D’ÚS DEMÉS RELLEVÀNCIA RECOLLITS ALCONCERT AMB LA SEVAMUTUALITATA) IDENTIFICACIÓ / TARGETA SANITÀRIA• El beneficiari haurà d’acreditar el seu dret a l’as-

sistència sanitària mitjançant la presentació de latargeta sanitària individual que li facilitarà l’Enttat d’acord amb el que preveu la clàusula 1.5 delConcert, o, si escau, el document d’afiliació aMUFACE.

• En els casos en què, per raons d’urgència, no siguipossible aportar a l’acte la documentació anterior, elbeneficiari s’haurà d’identificar amb el seu DNI o unaltre document que acrediti la seva personalitat ipresentar aquella documentació en el terminimàxim de 48 hores.

• En el moment en què l’Entitat tingui coneixement del’alta d’un mutualista o beneficiari, li lliurarà unatargeta sanitària provisional, o qualsevol altre docu-ment que faci possible la utilització dels mitjansconcertats des del moment de l’alta.

• Posteriorment, emetrà la targeta sanitària corres-

ponent, que serà enviada al domicili del mutualistao beneficiari en el termini màxim de set dies natu-rals des de la comunicació efectiva.

• A la targeta hi figura de manera destacada el telè-fon 900 900 118, d’atenció d’urgència gratuït d’ASI-SA, únic per a tot el territori estatal, disponible les 24hores de tots els dies de l’any, al qual el beneficiaripot trucar en cas d’urgència o emergència sanitària.En tot cas a l’anvers de la targeta hi ha de constar elnúmero d’afiliació del titular i el logotip de MUFACE.

• En cas que un titular hagués optat per quedar ads-crit a l’Entitat i no hagués rebut, per a si o els seus

beneficiaris, la targeta provisional o el documentque faci possible la utilització dels mitjans concer-tats havent-ho sol•licitat expressament, el respon-sable del Servei Provincial de MUFACE corresponentemetrà un certificat en el qual farà constar que totesles despeses que s’originin per l’assistència aaquest titular i als seus beneficiaris per part delsfacultatius, serveis i centres inclosos en el Catàlegde Proveïdors de l’Entitat podran ser facturats direc-tament a MUFACE per a la materialització de l’abo-nament corresponent. Posteriorment, l’import d’a-questes despeses serà deduït de les quotes men-suals que s’hagin d’abonar a l’Entitat.

• Una vegada quedin adscrits a l’Entitat, els mutualis-tes hauran de lliurar a MUFACE les targetes sanità-

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900 900 11824hURGENCIAS Y EMERGENCIASURGÈNCIES I EMERGÈNCIES

INFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADOINFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT


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tas sanitarias (suyas y de sus beneficiarios) de laotra Entidad o Servicio Público de Salud de la Comu-nidad Autónoma a que hubieran estado adscritospara su asistencia sanitaria en territorio nacional o,en su caso, en el exterior.

B) NORMAS DE UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE LAENTIDAD

Norma general• Los beneficiarios deberán recibir la asistencia a tra-

vés de los medios de la Entidad definidos en la cláu-sula 3.1.1 del Concierto (son aquellos servicios pro-

pios o concertados por la Entidad, asignados para laasistencia sanitaria de los beneficiarios de lamisma) y podrán elegir libremente facultativo y cen-tro de entre los que figuran en los Catálogos de Pro-veedores de ASISA en todo el territorio nacional.

Identificación• Tal como se ha indicado anteriormente, el beneficia-

rio deberá acreditar su derecho a la asistencia sani-taria mediante la presentación de la tarjeta sanitariaindividual que le facilitará la Entidad, o en su caso, eldocumento de afiliación a MUFACE, con las especifi-caciones y las salvedades reseñadas en el apartadoA) de este Resumen de Derechos y Normas de Uso.

Mutualistas no adscritos a Entidad y susbeneficiarios• En el supuesto previsto en la cláusula 1.3.3 del Con-

cierto (funcionarios/as que no hubieran formalizadopara sí o sus beneficiarios su afiliación a MUFACE enel momento de precisar asistencia y en consecuen-cia no hubieran ejercido el derecho de opción a unade las Entidades concertadas), la Entidad prestará laasistencia a los mutualistas y sus beneficiarios. Enel plazo de los cinco días naturales siguientes, laEntidad notificará los hechos a MUFACE para queproceda al alta del mutualista en la Entidad conefectos del quinto de los citados días y al abono delos gastos de la asistencia prestada hasta la fecha deefectos del alta.

C) RELACIÓN DE SERVICIOS QUE PRECISANAUTORIZACIÓN PREVIA DE LA ENTIDAD YPROCEDIMIENTO PARA SU OBTENCIÓN

1. Servicios que precisan autorización previa• De conformidad con lo previsto en la cláusula 4.8 del

Concierto, la prestación de los servicios que se indi-can a continuación precisa autorización previa de laEntidad:1.1. Hospitalizaciones:

A) Hospitalización.B) Hospitalización de día.

ries (seves i dels seus beneficiaris) de l’altra entitato servei públic de salut de la comunitat autònoma ala qual haguessin estat adscrits per a la sevaassistència sanitària en territori estatal o, si escau, al’exterior.

B) NORMES D’UTILITZACIÓ DELS MITJANS DEL’ENTITAT

Norma general• Els beneficiaris han de rebre l’assistència a través

dels mitjans de l’Entitat definits a la clàusula 3.1.1del Concert (són els serveis propis o concertats per

l’Entitat, assignats per a l’assistència sanitària delsbeneficiaris d’aquesta) i podran triar lliurement elfacultatiu i el centre d’entre els que figuren als catà-legs de proveïdors d’ASISA en tot el territori estatal.

Identificació• Tal com s’ha indicat anteriorment, el beneficiari

haurà d’acreditar el seu dret a l’assistència sanitàriamitjançant la presentació de la targeta sanitàriaindividual que li facilitarà l’Entitat, o, si escau, eldocument d’afiliació a MUFACE, amb les especifica-cions i les excepcions ressenyades a l’apartat A) d’a-quest Resum de drets i normes d’ús.

Mutualistes no adscrits a Entitat i els seusbeneficiaris• En el supòsit previst a la clàusula 1.3.3 del Concert

(funcionaris/àries que no hagin formalitzat per a sio els seus beneficiaris la seva afiliació a MUFACE enel moment de necessitar assistència i en conse-qüència no hagin exercit el dret d’opció a una de lesentitats concertades), l’Entitat prestarà l’assistènciaals mutualistes i els seus beneficiaris. En el termi-ni dels cinc dies naturals següents, l’Entitat notifi-carà els fets a MUFACE perquè procedeixi a l’altadel mutualista a l’Entitat amb efectes del cinquèdels dies esmentats i a l’abonament de les despe-

ses de l’assistència prestada fins a la data d’efectesde l’alta.

C) RELACIÓ DE SERVEIS QUE NECESSITENAUTORITZACIÓ PRÈVIA DE L’ENTITAT IPROCEDIMENT PER OBTENIR-LA

1. Serveis que necessiten autorització prèvia• De conformitat amb el que preveu la clàusula 4.8

del Concert, la prestació dels serveis que s’indi-quen a continuació necessita autorització prèvia del’Entitat:1.1. Hospitalitzacions:

A) Hospitalització.B) Hospitalització de dia.

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CATÁLOGO DE PROVEEDORES URGENCIAS Y EMERGENCIASCATÀLEG DE PROVEÏDORS URGÈNCIES I EMERGÈNCIES 900 900 11824h


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C) Hospitalización domiciliaria.D) Cuidados paliativos a domicilio por equipos

de soporte.1.2. Técnicas diagnósticas, tratamientos y técni-

cas quirúrgicas:A) Cirugía ambulatoria.B) Odontoestomatología: Tartrectomía (lim-

pieza de boca). Prótesis dentarias e implan-tes osteointegrados en accidente en acto deservicio o enfermedad profesional y en lossupuestos previstos en la cláusula 2.8.3.

C) Rehabilitación, Fisioterapia y Logopedia.D) Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, Ven-

tiloterapia y Aerosolterapia a domicilio.E) Tratamiento de Diálisis Peritoneal y Hemo-

diálisis.F) Oncología: Inmunoterapia y Quimioterapia,

Cobaltoterapia, Radiumterapia e IsótoposRadiactivos, Braquiterapia y AceleradorLineal.

G) Diagnóstico por imagen: Tomografía AxialComputerizada, Resonancia Magnética, Orto-pantomografía, Mamografía, PET-TC (con

arreglo a la Guía PET-TC- Protocolo de Pres-cripción aprobada por MUFACE en 2011),Gammagrafía, Doppler y Densitometría Ósea.

H) Estudios neurofisiológicos.I) Test y estudios neuropsicológicos para el

diagnóstico de patologías con deterioro cog-nitivo.

J) Estudio y tratamiento endoscópico.K) Cardiología: Estudios y tratamientos hemo-

dinámicos.L) Obstetricia: Amniocentesis.M) Oftalmología: Retinografía y tratamiento

láser, Tomografía Óptica de Coherencia,Tomografía Óptica con Láser Confocal (HTR- Heidelberg Retina Tomograph), Polarime-tría Láser GDX, y Tratamiento de la degene-ración macular asociada a la edad (DMAE)por Terapia Fotodinámica o Inyección intra-vítrea de antiangiogénicos.

N) Tratamiento en Unidad del Dolor.O) Estudio y tratamiento en Unidad del Sueño.P) Litotricia renal extracorpórea.

1.3. Psicoterapia.

1.4. Asistencia a médicos consultores.1.5. Podología.

C) Hospitalització domiciliària.D) Cures palliatives a domicili per equips de

suport.1.2. Tècniques diagnòstiques, tractaments i tècni-

ques quirúrgiques:A) Cirurgia ambulatòria.B) Odontostomatologia: tartrectomia (neteja de

boca). Pròtesis dentàries i implants osteoin-tegrats en accident en acte de servei omalaltia profesional i en els supòsits previs-tos a la clàusula 2.8.3.

C) Rehabilitació, fisioteràpia i logopèdia.D) Teràpies respiratòries: oxigenoteràpia, ven-

tiloteràpia i aerosolteràpia a domicili.E) Tractament de diàlisi peritoneal i hemodiàli-

si.F) Oncologia: immunoteràpia i quimioteràpia,

cobaltoteràpia, radioteràpia i isòtops radio-actius, braquiteràpia i accelerador lineal.

G) Diagnòstic per imatge: tomografia axialassistida per ordinador, ressonànciamagnètica, ortopantomografia, mam grafia,PET-TC (d’acord amb la guia PET- TC-pro-

tocol de prescripció aprovada per MUFACEel 2011), gammagrafia, Doppler i densito-metria òssia.

H) Estudis neurofisiològics.I) Tests i estudis neuropsicològics per al

diagnòstic de patologies amb deterioramentcognitiu.

J) Estudi i tractament endoscòpic.K) Cardiologia: estudis i tractaments hemo-

dinàmics.L) Obstetrícia: amniocentesi.

M) Oftalmologia: retinografia i tractamentlàser, tomografia òptica de coherència,tomografia òptica amb làser confocal (HTR- Heidelberg Retina Tomograph), polarime-tria làser GDX, i tractament de la degenera-ció macular associada a l’edat (DMAE) perteràpia fotodinàmica o injecció intravítriad’antiangiogènics.

N) Tractament en unitat del dolor.O) Estudi i tractament en unitat del son.P) Litotrícia renal extracorpòria.

1.3. Psicoteràpia.

1.4. Assistència a metges consultors.1.5. Podologia.

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900 900 11824hINFORMACIÓN DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO URGENCIAS Y EMERGENCIASINFORMACIÓ D’INTERÈS PER A L’ASSEGURAT URGÈNCIES I EMERGÈNCIES


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1.6. Los servicios correspondientes al Nivel IV ylos Servicios de Referencia.

1.7. Los Servicios correspondientes a los centroshospitalarios privados no concertados a losque se refiere el punto 3.6.3 del Anexo 3 delConcierto.

2. Procedimiento para la obtención de autorizaciónprevia2.1. La autorización previa de los servicios rela-cionados en el punto 1 de este Anexo deriva de lanecesidad de ordenar y canalizar las prestaciones

por parte de la Entidad, para facilitar la asistenciay evitar demoras, pero nunca puede suponer unarestricción al acceso a las prestaciones reconoci-das en la Cartera de Servicios.En ningún caso se denegará una solicitud de unmedio diagnóstico o terapéutico incluido en la Car-tera de Servicios establecida en este Concierto,indicado por un facultativo de la Entidad. Excepcio-nalmente podrá solicitarse del facultativo un infor-me complementario motivado de indicación de laprestación solicitada.A los efectos del párrafo anterior, cuando no se

cumplan los requisitos de disponibilidad de mediosprevistos en el presente Concierto en el nivelcorrespondiente, será válida la prescripción defacultativo no concertado, que será acompañadasiempre de informe motivado de indicación de laprestación solicitada.2.2. La Entidad, a través de los facultativos queprescriban o realicen los servicios que precisenautorización previa, deberá informar debidamentede este requisito al beneficiario.2.3. La Entidad dispondrá los recursos organizati-vos necesarios para facilitar que los beneficiariosde MUFACE que lo precisen obtengan la autoriza-

ción previa para la prestación de los servicios quese indican en el punto 1 de este Anexo, por cual-quiera de los medios siguientes:a) Presencialmente, en cualquiera de las Delega-

ciones de ASISA, preferentemente en la de suprovincia.

b) A través del Teléfono de Autorizaciones (902 010010).

c) Por fax (número 902 010 444).d) A través de la página web de la Entidad:www.asisa.es.2.4. Los beneficiarios que lo precisen podrán tra-

mitar la solicitud de autorización previa enviándolaa ASISA por cualquiera de los medios disponibles.

1.6. Els serveis corresponents al nivell IV i elsserveis de referència.

1.7. Els serveis corresponents als centres hos-pitalaris privats no concertats als quals esrefereix el punt 3.6.3 de l’annex 3 del Con-cert.

2. Procediment per a l’obtenció d’autoritzacióprèvia2.1. L’autorització prèvia dels serveis relacionatsal punt 1 d’aquest annex deriva de la necessitatd’ordenar i canalitzar les prestacions per part de

l’Entitat, per facilitar l’assistència i evitar demores,però mai no pot suposar una restricció a l’accés ales prestacions reconegudes a la cartera de ser-veis.En cap cas es denegarà una sol•licitud d’unmitjà diagnòstic o terapèutic inclòs a la carterade serveis establerta en aquest Concert, indicatper un facultatiu de l’Entitat. Excepcionalment espodrà sol•licitar del facultatiu un informe com-plementari motivat d’indicació de la prestaciósol•licitada.A l’efecte del paràgraf anterior, quan no es com-pleixin els requisits de disponibilitat de mitjansque preveu aquest Concert al nivell corresponent,serà vàlida la prescripció d’un facultatiu no con-certat, que anirà acompanyada sempre d’uninforme motivat d’indicació de la prestaciósol•licitada.2.2. L’Entitat, a través dels facultatius que pres-criguin o duguin a terme els serveis que necessi-tin autorització prèvia, haurà d’informar deguda-ment d’aquest requisit al beneficiari.2.3. L’Entitat disposarà els recursos organitzatiusnecessaris per facilitar que els beneficiaris deMUFACE que ho necessitin obtinguin l’autorització

prèvia per a la prestació dels serveis que s’indi-quen al punt 1 d’aquest annex, per qualsevol delsmitjans següents:a) Presencialment, a qualsevol de les delegacions

d’ASISA, preferentment a la de la seva provín-cia.

b) A través del telèfon d’autoritzacions (902 010010).

c) Per fax (número 902 010 444).d) A través de la pàgina web de l’Entitat:www.asisa.es.2.4. Els beneficiaris que ho necessitin podran tra-

mitar la sol•licitud d’autorització prèvia enviant-la a ASISA per qualsevol dels mitjans disponibles.

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2.5. Las solicitudes de autorización previa con-tendrán la siguiente información, cualquiera quesea el medio utilizado para su envío a la Entidad:a) Datos personales del solicitante:

1. Nombre y apellidos.2. Número de póliza/tarjeta sanitaria de la Enti-

dad.3. Teléfono de contacto, dirección de correo elec-

trónico o fax.b) Datos del servicio para el que se solicita autori-

zación previa:

1. Provincia en la que se realizará la prestación.2. Identificación del servicio solicitado.3. Fecha de prescripción.4. Identificación del facultativo que realiza la

prescripción, con firma y sello del mismo.5. Fecha prevista para la realización de la presta-

ción, en su caso.6. Centro sanitario en el que se realizará la pres-

tación, en su caso.2.6. En el caso de accidente en acto de servicio oenfermedad profesional y en los supuestos previs-

tos en la cláusula 2.8.3., para las prótesis dentariasserá necesaria, además de la prescripción de facul-tativo especialista concertado, el presupuesto parasu autorización por la Entidad.2.7. En el caso referido en el punto 1.7 de esteapartado, ASISA, una vez recibida la solicitud, podráconfirmar el profesional o servicio del centro sani-tario privado o bien asignar otro diferente, siempreque constituya una alternativa asistencial válidapara la realización de la prestación solicitada.2.8. La autorización emitida por la Entidad tendráun número de identificación, que será único yespecífico para la prestación solicitada y detallará

el profesional o centro sanitario donde ésta hayade realizarse. ASISA podrá entregarla o remitirlaal beneficiario por alguno de los siguientesmedios:a) En mano, cuando la solicitud se haya presenta-

do presencialmente en cualquiera de las delega-ciones de la Entidad y, ello resulte posible.

b) Por correo, teléfono o fax, cuando la solicitud sehaya presentado por fax o, cuando habiéndosepresentado de forma presencial, no sea posiblesu tramitación en el acto.

c) Por correo electrónico, cuando la solicitud se

haya presentado a través de la página web de laEntidad.

2.5. Les sol•licituds d’autorització prèvia haurande contenir la informació següent, sigui quin siguiel mitjà utilitzat per enviar-les a l’Entitat:a) Dades personals de la persona sol•licitant:

1. Nom i cognoms.2. Número de pòlissa/targeta sanitària de l’Enti-

tat.3. Telèfon de contacte, adreça de correu electrò-

nic o fax.b) Dades del servei per al qual se sol•licita auto-

rització prèvia:

1. Província on es durà a terme la prestació.2. Identificació del servei sol•licitat.3. Data de prescripció.4. Identificació del facultatiu que fa la prescrip-

ció, amb la seva signatura i segell.5. Data prevista per a la realització de la presta-

ció, si escau.6. Centre sanitari on es durà a terme la presta-

ció, si escau.2.6. En el cas d’accident en acte de servei omalaltia profesional i en els supòsits previstos a la

clàusula 2.8.3., per a les pròtesis dentàries serànecessària, a més de la prescripció de facultatiuespecialista concertat, el pressupost per a la sevaautorització per part de l’Entitat.2.7. En el cas referit al punt 1.7 d’aquest apartat,ASISA, un cop rebuda la sol•licitud, podrà confir-mar el professional o servei del centre sanitariprivat o bé assignar-ne un altre de diferent, sem-pre que constitueixi una alternativa assistencialvàlida per a la realització de la prestació sol•lici-tada.2.8. L’autorització emesa per l’Entitat tindrà unnúmero d’identificació, que serà únic i específic

per a la prestació sol•licitada i detallarà el profes-sional o centre sanitari on aquesta s’hagi de dur aterme. ASISA la podrà lliurar o remetre al benefi-ciari per algun dels mitjans següents:a) En mà, quan la sol•licitud s’hagi presentat pre-

sencialment a qualsevol de les delegacions del’Entitat, i això sigui possible.

b) Per correu, telèfon o fax, quan la sol•licituds’hagi presentat per fax, o quan, si s’ha pre-sentat presencialment, no sigui possible tra-mitar-la a l’acte.

c) Per correu electrònic, quan la sol•licitud s’ha-

gi presentat mitjançant la pàgina web de l’En-titat.

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2.9. El envío de la autorización al beneficiario porparte de la Entidad se realizará con la mayor breve-dad posible, a fin de evitar eventuales demoras en elacceso a la prestación solicitada. Si no fuera posiblela tramitación inmediata, la Entidad dispondrá comomáximo de 5 días hábiles para su envío, excepto enel caso previsto en la cláusula 5.2.1 d) del Concier-to, en el que dispondrá de diez días hábiles.2.10. La Entidad únicamente podrá denegar laautorización previa si la solicitud:a) Carece de la prescripción de facultativo.b) Carece de la información necesaria, en cuyo

caso deberá ponerse en contacto inmediata-mente con el solicitante con el objeto de com-pletar la que falte.

c) Se refiere a una prestación no incluida en la Car-tera de Servicios.

La denegación de prestaciones que requieren auto-rización previa se producirá siempre por escrito yde manera motivada, a través de un medio que per-mita dejar constancia de su recepción.2.11. Con el fin de facilitar el acceso a las presta-ciones, ASISA prestará asesoramiento a los benefi-ciarios que así lo soliciten.

2.12. La información del procedimiento para laobtención de autorización previa constará en elCatálogo de Proveedores, página web y, en su caso,demás medios de información dirigidos a los bene-ficiarios.

D) ESPECIFICACIÓNES RELATIVAS ADETERMINADOS SERVICIOS

Procedimiento de acceso y prestación de laasistencia en consulta• El beneficiario se dirigirá directamente al médico

elegido de Atención Primaria y/o Especializada pararecibir la asistencia que precise presentando lacorrespondiente tarjeta sanitaria. Además, paraacudir a las consultas de las especialidades quedeben estar disponibles desde el Nivel IV (descritasen la tabla 1 del punto 3.9 del Anexo 3 del Con- cier-to) se necesitará la prescripción de otro facultativoespecialista y la autorización de la Entidad.

• Asimismo, será necesario obtener autorización pre-via de la Entidad para el acceso a las consultas deespecialidades previstas en el punto 3.6.3 del Anexo3, conforme lo dispuesto en el Anexo 5.

Procedimiento de acceso y prestación en asistenciadomiciliaria

1. La asistencia sanitaria se prestará por los profesio-nales de Atención Primaria en el domicilio del

2.9. L’enviament de l’autorització al beneficiariper part de l’Entitat s’efectuarà tan aviat com siguipossible, a fi d’evitar eventuals demores a l’accésa la prestació sol•licitada. Si no fos possible la tra-mitació immediata, l’Entitat disposarà com amàxim de 5 dies hàbils per enviarla, excepte en elcas que preveu la clàusula 5.2.1 d) del Concert, enquè disposarà de deu dies hàbils.2.10. L’Entitat únicament podrà denegar l’autorit-zació prèvia si la sol•licitud:a) Manca de la prescripció d’un facultatiu.b) Manca de la informació necessària, cas en el

qual s’haurà de posar en contacte immediata-ment amb la persona sol•licitant amb l’objectede completar la que falti.

c) Es refereix a una prestació no inclosa a la carte-ra de serveis.

La denegació de prestacions que requereixenautorització prèvia es farà sempre per escrit i demanera motivada, a través d’un mitjà que permetideixar constància d’haver-la rebut.2.11. Per tal de facilitar l’accés a les prestacions,ASISA prestarà assessorament als beneficiarisque així ho sol•licitin.

2.12. La informació del procediment per a l’obten-ció d’autorització prèvia constarà al catàleg deproveïdors, pàgina web i, si escau, altres mitjansd’informació adreçats als beneficiaris.

D) ESPECIFICACIONS RELATIVES A DETERMINATSSERVEIS

Procediment d’accés i prestació de l’assistènciaen consulta• El beneficiari es dirigirà directament al metge triat

d’atenció primària i/o especialitzada per rebrel’assistència que necessiti presentant la correspo-

nent targeta sanitària. A més, per acudir a les con-sultes de les especialitats que han d’estar disponi-bles des del nivell IV (descrites a la taula 1 del punt3.9 de l’annex 3 del Concert) es necessitarà laprescripció d’un altre facultatiu especialista i l’au-torització de l’Entitat.

• Així mateix, serà necessari obtenir autoritzacióprèvia de l’Entitat per a l’accés a les consultesd’especialitats previstes al punt 3.6.3 de l’annex 3,de conformitat amb el que disposa l’annex 5.

Procediment d’accés i prestació en assistènciadomiciliària

1. L’assistència sanitària es prestarà per part dels pro-fessionals d’atenció primària al domicili del pacient,

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paciente, siempre que la situación clínica así lorequiera, en los siguientes casos:a) Cuando se trate de pacientes que por razón de su

enfermedad no puedan desplazarse.b) Cuando se trate de pacientes inmovilizados cróni-

cos que precisen ayuda de otra persona para lasactividades básicas de la vida diaria.

c) Cuando se trate de enfermos terminales.2. La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye

las extracciones y/o recogidas de muestras a domi-cilio que sean precisas, así como todos aquellos pro-

cedimientos propios de la Atención Primaria, entreellos tratamientos parenterales, curas y sondajes.Procedimiento de acceso y prestación en asistenciade urgencia y emergencia• Cuando el beneficiario precise atención de urgencia

o de emergencia sanitaria deberá solicitarla mar-cando el teléfono 900 900 118, teléfono gratuito delCentro Coordinador de Urgencias y Emergencias deASISA, que consta en su tarjeta sanitaria, en el Catá-logo de Proveedores y en la página web de la Enti-dad, y que está destinado a garantizar la accesibili-dad y coordinación de todos los medios disponiblespara la asistencia de urgencia o emergencia las 24

horas del día de todos los días del año, en todo elterritorio nacional.

• Igualmente, en el teléfono de atención de urgencia yemergencia o en el de información de ASISA (902010 010), el beneficiario podrá recabar informaciónsobre los medios de atención de urgencia hospitala-ria, ambulatoria y de Atención Primaria de que dis-pone la Entidad en que pueden ser atendidos, y engeneral sobre cualquier otro aspecto relaciona- docon esta modalidad asistencial.

Procedimiento de acceso y prestación de asistenciaen régimen de hospitalización

1. La asistencia en régimen de hospitalización com-prende la asistencia médicoquirúrgica incluida larealización de los tratamientos y procedimientosdiagnósticos que precisen los pacientes que requie-ren cuidados continuados en régimen de hospitali-zación, así como los servicios hoteleros básicosinherentes a la misma.

2. Los beneficiarios que precisen asistencia en régi-men de hospitalización deberán solicitar autoriza-ción previa de ASISA, conforme a lo dispuesto en elAnexo 5 del Concierto, aportando la preceptiva pres-cripción del médico de la Entidad con indicación delcentro hospitalario. En los ingresos efectuados a

través de los servicios de urgencia esta tramitacióndeberá efectuarse en el plazo más breve posible.

sempre que la situació clínica ho requereixi, en elscasos següents:a) Quan es tracti de pacients que per raó de la

seva malaltia no es puguin desplaçar.b) Quan es tracti de pacients immobilitzats crònics

que necessitin ajuda d’una altra persona per ales activitats bàsiques de la vida diària.

c) Quan es tracti de malalts terminals.2. L’assistència domiciliària a aquests pacients

inclou les extraccions i/o recollides de mostres adomicili que calguin, així com tots els procedi-

ments propis de l’atenció primària, com ara trac-taments parenterals, cures i sondatges.Procediment d’accés i prestació en assistènciad’urgència i emergència• Quan el beneficiari necessiti atenció d’urgència o

d’emergència sanitària l’ha de sol•licitar marcantel telèfon 900 900 118, telèfon gratuït del CentreCoordinador d’Urgències i Emergències d’ASISA,que consta a la seva targeta sanitària, al catàlegde proveïdors i a la pàgina web de l’Entitat, i queestà destinat a garantir l’accessibilitat i la coordi-nació de tots els mitjans disponibles per a l’as-sistència d’urgència o emergència les 24 hores

del dia de tots els dies de l’any, en tot el territoriestatal.

• Igualment, al telèfon d’atenció d’urgència iemergència o al d’informació d’ASISA (902 010010), el beneficiari podrà demanar informaciósobre els mitjans d’atenció d’urgència hospitalà-ria, ambulatòria i d’atenció primària de què dispo-sa l’Entitat amb què poden ser atesos, i en generalsobre qualsevol altre aspecte relacionat ambaquesta modalitat assistencial.

Procediment d’accés i prestació d’assistència enrègim d’hospitalització

1. L’assistència en règim d’hospitalització comprènl’assistència medicoquirúrgica inclosa la realitza-ció dels tractaments i procediments diagnòsticsque necessitin els pacients que requereixen curescontinuades en règim d’hospitalització, així comels serveis hotelers bàsics que li siguin inherents.

2. Els beneficiaris que necessitin assistència enrègim d’hospitalització han de demanar autorit-zació prèvia d’ASISA, de conformitat amb el quedisposa l’annex 5 del Concert, i aportar la pres-cripció preceptiva del metge de l’Entitat amb indi-cació del centre hospitalari. En els ingressos dutsa terme a través dels serveis d’urgència aquesta

tramitació s’ha de fer en el termini més breu pos-sible.

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3. En el caso que un beneficiario se encuentre ingre-sado en un centro hospitalario ajeno a la Entidad poruna situación de urgencia, puede solicitar su ingre-so en un centro concertado de la Entidad para lacontinuidad de la asistencia sin que sea necesaria laprescripción de un médico de la Entidad, para elloademás de la solicitud deberá aportar el informemédico del proceso por el que está siendo atendido.

4. La hospitalización persistirá mientras que, a juiciodel facultativo responsable de la asistencia al enfer-mo, subsista la necesidad, sin que razones de tiposocial puedan ser motivo para prolongar la estancia.

5. La hospitalización se efectuará en habitación indivi-dual con baño o ducha y cama de acompañante. Enningún caso podrán excluirse habitaciones que for-men parte de la capacidad de alojamiento del centroconcertado. MUFACE podrá autorizar que la Entidaddisponga en su Catálogo de Proveedores de centroshospitalarios que no cumplan este requisito. En lossupuestos de hospitalización psiquiátrica no seexige cama de acompañante. En caso de hospitali-zación pediátrica el acompañante tendrá derecho apensión alimenticia en especie, salvo que el hospitalno ofrezca este servicio.

6. La Entidad cubre todos los gastos médico-quirúrgi-

cos producidos durante la hospitalización delpaciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria,incluyendo el tratamiento farmacológico y la ali-mentación del paciente según dieta prescrita.

7. Tipos de hospitalizaciónA) Hospitalización de día

a) Comprende las actividades asistenciales,diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación,destinadas a pacientes que requieren cuida-dos especializados continuados, incluida lacirugía mayor ambulatoria, pero que no preci-san que el paciente pernocte en el hospital.

b) Serán por cuenta de la Entidad todos los gas-tos de hospitalización que se puedan produciren el centro sanitario durante la estancia en elmismo para la realización de procedimientosdiagnósticos y/o terapéuticos.

B) Hospitalización en centros o unidades de media ylarga estancia• Este tipo de hospitalización está destinada

especialmente a pacientes con deterioro fun-cional o afectos de procesos crónicos y/o pato-logías asociadas al envejecimiento que, unavez superada la fase aguda de la enfermedad,precisan cuidados sanitarios continuos médi-

co quirúrgicos, de rehabilitación y de enferme-ría, hasta su estabilización.

3. En el cas que un beneficiari es trobi ingressat en uncentre hospitalari aliè a l’Entitat per una situaciód’urgència, pot demanar ser ingressat en un centreconcertat de l’Entitat per a la continuïtat de l’as-sistència sense que calgui la prescripció d’un metgede l’Entitat. En aquest cas, a més de la sol•licitudhaurà d’aportar l’informe mèdic del procés pel qualestà sent atès.

4. L’hospitalització persistirà mentre que, segons elparer del facultatiu responsable de l’assistència almalalt, subsisteixi la necessitat, sense que raons detipus social puguin ser motiu per prolongar l’estada.

5. L’hospitalització es farà en habitació individual ambbany o dutxa i llit d’acompanyant. En cap cas no espodran excloure habitacions que formin part de lacapacitat d’allotjament del centre concertat. MUFA-CE podrà autoritzar que l’Entitat disposi en el seucatàleg de proveïdors de centres hospitalaris que nocompleixin aquest requisit. En els supòsits d’hospi-talització psiquiàtrica no s’exigeix llit d’acompan-yant. En cas d´hospitalització pediàtrica l’acompan-yant tindrà dret a pensió alimentària en espècie, lle-vat que l’hospital no ofereixi aquest servei.

6. L’Entitat cobreix totes les despeses medicoquirúrgi-

ques produïdes durant l’hospitalització del pacientdes de l’ingrés fins a l’alta hospitalària, inclosos eltractament farmacològic i l’alimentació del pacientsegons la dieta que li sigui prescrita.

7. Tipus d’hospitalitzacióA) Hospitalització de dia

a) Comprèn les activitats assistencials, diagnòsti-ques, terapèutiques i de rehabilitació, destina-des a pacients que requereixen cures especia-litzades continuades, inclosa la cirurgia majorambulatòria, però que no necessiten que elpacient pernocti a l’hospital.

b) Seran per compte de l’Entitat totes les despe-ses d’hospitalització que es puguin produir alcentre sanitari durant l’estada al centre per ala realització de procediments diagnòstics i/oterapèutics.

B) Hospitalització en centres o unitats de mitjana illarga estada• Aquest tipus d’hospitalització està destinada

especialment a pacients amb deterioramentfuncional o afectats de processos crònics i/opatologies associades a l’envelliment que, uncop superada la fase aguda de la malaltia,necessiten cures sanitàries contínues medico-

quirúrgiques, de rehabilitació i d’infermeria,fins a l’estabilització.

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C) Hospitalización domiciliariaa) Comprende el conjunto de tratamientos y cui-

dados sanitarios proporcionados en el domici-lio del paciente, de una complejidad, intensi-dad y duración comparables a las que recibiríaese mismo paciente en el hospital convencio-nal, y que por esos motivos no pueden ser asu-midos por el nivel de Atención Primaria.

b) La hospitalización domiciliaria podrá llevarse acabo en aquellos casos en que el estado delenfermo lo permita.

c) Durante esta hospitalización, la responsabi-lidad del seguimiento del paciente corres-ponde a la Unidad de Hospitalización aDomicilio (UHD) y será prestada por losespecialistas (médicos de familia o internis-tas) y el personal de enfermería que confor-ma dicha UHD, la cual deberá estar coordi-nada con la unidad de hospitalización médi-ca o quirúrgica correspondiente a la patolo-gía del paciente y con el área de urgenciasdel hospital, con la finalidad de garantizar lacontinuidad asistencial.

d) El ingreso en la UHD podrá realizarse desde

un servicio hospitalario mediante el corres-pondiente informe de derivación y desde Aten-ción Primaria o Especializada ambulatoria. Enestos dos últimos casos, corresponderá a laUHD valorar si el paciente cumple los criteriosde ingreso en dicha unidad.

e) El ingreso en la UHD estará sujeto a los mis-mos requisitos que el ingreso en un hospital,recibiendo las mismas atenciones que hubierarecibido de estar ingresado en un hospital. Ladocumentación clínica correspondiente adichas atenciones se cumplimentará con losmismos criterios que en la hospitalizaciónconvencional.

f) La UHD informará por escrito al paciente y sufamilia acerca de cómo contactar con la uni-dad a cualquier hora del día, con el objeto dedar respuesta a las eventuales incidencias.Cuando se produzca el alta, el médico de laUHD emitirá el correspondiente parte médicode alta en los términos previstos por la ley.

g) Mientras el paciente permanezca ingresadoen la UHD, correrán por cuenta de la Entidad yno podrán ser imputadas ni al beneficiario ni aMUFACE, todas las atenciones y productos que

precise el paciente, además de toda la medi-cación, material de curas, nutriciones no

C) Hospitalització domiciliària

a) Comprèn el conjunt de tractaments i curessanitàries proporcionades al domicili delpacient, d’una complexitat, intensitat i duradacomparables a les que rebria aquest mateixpacient a l’hospital convencional, i que peraquests motius no poden ser assumits pelnivell d’atenció primària.

b) L’hospitalització domiciliària es pot dur aterme en aquells casos en què l’estat delmalalt ho permeti.

c) Durant aquesta hospitalització, la responsabi-litat del seguiment del pacient correspon a laUnitat d’Hospitalització a Domicili (UHD) i seràprestada pels especialistes (metges de famíliao internistes) i el personal d’infermeria queconforma aquesta UHD, la qual haurà d’estarcoordinada amb la unitat d’hospitalitzaciómèdica o quirúrgica corresponent a la patolo-gia del pacient i amb l’àrea d’urgències del’hospital, amb la finalitat de garantir la conti-nuïtat assistencial.

d) L’ingrés a la UHD es podrà fer des d’un serveihospitalari mitjançant l’informe de derivaciócorresponent i des d’atenció primària o espe-cialitzada ambulatòria. En aquests dos últimscasos, correspondrà a la UHD valorar si elpacient compleix els criteris d’ingrés enaquesta unitat.

e) L’ingrés a la UHD està subjecte als mateixosrequisits que l’ingrés en un hospital, i elpacient rebrà les mateixes atencions que hau-ria rebut si hagués estat ingressat en un hos-pital. La documentació clínica corresponent aaquestes atencions s’omplirà seguint elsmateixos criteris que en l’hospitalització con-

vencional.f) La UHD informarà per escrit el pacient i la

seva família sobre com contactar amb la unitata qualsevol hora del dia, per tal de donar res-posta a les eventuals incidències. Quan es pro-dueixi l’alta, el metge de la UHD emetrà elcorresponent informe mèdic d’alta en els ter-mes previstos per la llei.

g) Mentre el pacient romangui ingressat a laUHD, correran per compte de l’Entitat i nopodran ser imputades ni al beneficiari ni aMUFACE totes les atencions i els productes

que necessiti el pacient, a més de tota lamedicació, material de cures, nutricions no

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comunes, pruebas complementarias, inter-consultas, absorbentes, sondas, hemodiálisisdomiciliaria y oxigenoterapia. Quedan exclui-das, en todo caso, las dotaciones domésticasordinarias, la nutrición común y los serviciosde auxiliares de clínica.

D) Hospitalización por maternidad• En el momento del ingreso, o en todo caso

antes del alta hospitalaria, deberá presentarseen el centro hospitalario la autorización de laEntidad. A efectos de la asistencia al reciénnacido se tendrá en cuenta lo dispuesto en la

cláusula 1.3.2.• Si la práctica de la ligadura de trompas se

decidiera en el mismo momento del parto sinhaberse indicado en la prescripción del ingre-so, los gastos causados por este conceptoserán también a cargo de la Entidad.

E) Hospitalización psiquiátrica• Comprende la asistencia psiquiátrica de todos

los procesos tanto agudos como crónicos queprecisen ingreso hospitalario u hospitalizaciónde día.

• Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos

pacientes psiquiátricos en centros o unidadesde media y larga estancia cuando una vezsuperada la fase aguda del proceso y la evolu-ción no sea satisfactoria, precisen un mayorgrado de estabilización y recuperación para suintegración en su medio familiar y/o social.

• El ingreso deberá realizarse en centros con-certados por la Entidad, sin perjuicio de loestablecido en la cláusula 3.2.4 y en el punto3.6.3 del Anexo 3 del Concierto.

• No obstante lo dispuesto en el párrafo ante-rior, si el ingreso se hubiera producido, con

anterioridad a 1 de enero de 2015, en un cen-tro no concertado por causas clínicas justifica-das sin autorización previa de la Entidad, lamisma abonará al interesado los gastos dehospitalización, con el límite de 87 euros pordía. El reintegro deberá efectuarse dentro delos 10 días naturales siguientes a la fecha enque se presenten los justificantes de dichosgastos ante la Entidad.

E) TRANSPORTE PARA LA ASISTENCIA SANITARIA1. Transporte para la asistencia sanitaria

El transporte para la asistencia sanitaria contem-

plada en el Concierto incluye las siguientes modali-dades:

comunes, proves complementàries, inter-consultes, absorbents, sondes, hemodiàlisidomiciliària i oxigenoteràpia. En quedenexcloses, en tot cas, les dotacions domèsti-ques ordinàries, la nutrició comuna i els ser-veis d’auxiliars de clínica.

D) Hospitalització per maternitat

• En el moment de l’ingrés, o en tot cas abansde l’alta hospitalària, cal presentar al centrehospitalari l’autorització de l’Entitat. A l’efec-te de l’assistència al nadó s’ha de tenir encompte el que disposa la clàusula 1.3.2.

• Si la pràctica de la lligadura de trompes esdecidís en el mateix moment del part sensehaver-se indicat en la prescripció de l’ingrés,les despeses causades per aquest conceptetambé seran a càrrec de l’Entitat.

E) Hospitalització psiquiàtrica

• Comprèn l’assistència psiquiàtrica de tots elsprocessos tant aguts com crònics que neces-sitin ingrés hospitalari o hospitalització dedia.

• Igualment, s’inclou l’ingrés dels pacients psi-

quiàtrics en centres o unitats de mitjana illarga estada quan un cop superada la faseaguda del procés i l’evolució no sigui satis-factòria, necessitin un grau més elevat d’es-tabilització i recuperació per integrar-se alseu medi familiar i/o social.

• L’ingrés haurà de realitzar-se en centresconcertats per l’Entitat, sense perjudici delque s’ ha establert en la clàusula 3.2.4 i en elpunt 3.6.3 de l’annex del Concert.

• No obstant, les disposicions descrites en elparàgraf anterior, si l’ingrés s’hagués pro-

duït amb anterioritat a l’1 de gener de 2015,en un centre no concertat per causes clíni-ques justificades sense autorització prèviade l’Entitat, aquesta abonarà a la personainteressada les despeses d’hospitalització,amb el límit de 87 euros per dia. El reinte-grament s’ha de fer dins dels 10 dies natu-rals següents a la data en què es presentinels justificants de les despeses davant del’Entitat.

E) TRANSPORT PER A L’ASSISTÈNCIA SANITÀRIA

1. Transport per a l’assistència sanitària

El transport per a l’assistència sanitària que preveuel Concert inclou les modalitats següents:

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a) Transporte sanitario urgente.b) Transporte sanitario no urgente.c) Transporte en medios ordinarios.

2. Transporte sanitario urgente• Se considera transporte sanitario el transporte

terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido,según lo requiera la situación clínica del paciente,en los casos en que sea preciso para su adecua-do traslado al centro sanitario que pueda atenderde forma óptima la situación de urgencia.

3. Transporte sanitario no urgente

• Se considera transporte sanitario no urgenteaquel que consiste en el desplazamiento deenfermos o accidentados que no se encuentranen situación de urgencia o emergencia, y quepor causas exclusivamente clínicas están inca-pacitados para desplazarse en los medios ordi-narios de transporte a un centro sanitario pararecibir asistencia sanitaria o a su domicilio trasrecibir la atención sanitaria correspondiente, yque pueden precisar o no atención sanitariadurante el trayecto. El transporte sanitario nourgente debe ser accesible a las personas condiscapacidad.

• La cartera de servicios de transporte sanitario nourgente incluye el transporte sanitario asistido,que es el indicado para el traslado de enfermos oaccidentados que requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asis-tido, que es el indicado para el traslado especialde enfermos o accidentados que no requierenasistencia técnico-sanitaria en ruta.A) Tipos de traslados

• El transporte sanitario no urgente, según elorigen y destino del traslado del paciente, asícomo por el carácter de periodicidad, com-

prende los siguientes tipos de traslados:1. Traslado desde un centro sanitario a su

domicilio, si fuera necesario, tras el altahospitalaria o tras atención en un serviciode urgencias.

2. Traslado puntual del paciente desde sudomicilio a centros sanitarios y/o tras-lado desde centro sanitario a su domicilio.

3. Traslados periódicos del paciente desdesu domicilio a centros sanitarios y/o tras-lado desde centro sanitario a su domicilio.

4. Traslado del paciente desplazado transito-

riamente a un municipio distinto al de suresidencia habitual que hubiera recibido

a) Transport sanitari urgent.b) Transport sanitari no urgent.c) Transport en mitjans ordinaris.

2. Transport sanitari urgent• Es considera transport sanitari el transport

terrestre, aeri o marítim, assistit o no assistit,segons ho requereixi la situació clínica delpacient, en els casos en què sigui necessari pelseu adequat trasllat al centre sanitari que puguiatendre de manera óptima la situació d’urgència.

3. Transport sanitari no urgent

• Es considera transport sanitari no urgent eltransport que consisteix en el desplaçament demalalts o accidentats que no es troben en situa-ció d’urgència o emergència, i que per causesexclusivament clíniques estan incapacitats perdesplaçar-se en els mitjans ordinaris de trans-port a un centre sanitari per rebre assistènciasanitària o al seu domicili després de rebrel’tenció sanitària corresponent, i que podennecessitar o no atenció sanitària durant el tra- jecte. El transport sanitari no urgent ha de seraccessible a les persones amb discapacitat.

• La cartera de serveis de transport sanitari nourgent inclou el transport sanitari assistit, indi-cat per al trasllat de malalts o accidentats querequereixen assistència tecnicosanitària enruta, i el transport sanitari no assistit, indicatper al trasllat especial de malalts o accidentatsque no requereixen assistència tecnicosanitàriaen ruta.A) Tipus de trasllats

• El transport sanitari no urgent, segons l’o-rigen i la destinació del trasllat del pacient,així com pel caràcter de periodicitat,comprèn els tipus de trasllats següents:

1. Trasllat des d’un centre sanitari al seudomicili, si fos necessari, després del’alta hospitalària o després de rebreatenció en un servei d’urgències.

2. Trasllat puntual del pacient des del seudomicili a centres sanitaris i/o trasllatdes d’un centre sanitari al seu domicili.

3. Trasllats periòdics del pacient des delseu domicili a centres sanitaris i/o tras-llat des d’un centre sanitari al seu domi-cili.

4. Trasllat del pacient desplaçat transitò-

riament a un municipi diferent del de laseva residència habitual que hagués

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asistencia urgente, con o sin ingreso hos-pitalario, y se decida su traslado al muni-cipio de residencia habitual, bien a sudomicilio o a otro centro sanitario.

• Se entiende por domicilio del paciente ellugar de residencia habitual o temporal.

B) Criterios clínicos de indicación de transportesanitario no urgente• La necesidad de transporte sanitario se

justificará mediante la prescripción escritadel correspondiente facultativo que valora-rá tanto el estado de salud como el gradode autonomía del paciente para poder des-plazarse en medios de transporte ordina-rios.

• La prescripción del transporte se considera-rá justificada siempre que el paciente cum-pla al menos uno de los dos criteriossiguientes:1. Limitación para el desplazamiento autó-

nomo y que requiere el apoyo de terceraspersonas.

2. Situación clínica del paciente que le impidael uso de medios de transporte ordinario.

• Cuando la incapacidad física u otras causasmédicas desaparezcan como criterios deindicación de transporte sanitario y lospacientes puedan utilizar los medios detransporte ordinario, conforme al criterio delfacultativo manifestado por escrito, el trans-porte sanitario se suspenderá, independien-temente de la duración o tipo de asistenciaque se esté llevando a cabo.

C) Aportación del usuario• A estos efectos será de aplicación la norma-

tiva que se establezca por el Ministerio de

Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad paratodo el Sistema Nacional de Salud.

• En su caso, la Entidad desarrollará los pro-cedimientos necesarios para la adecuadagestión de la aportación que deba ser abo-nada por los beneficiarios, en aplicación dela citada normativa, y facilitará la corres-pondiente información con la periodicidad yen el formato que se determine por laMutualidad.

4. Transporte en medios ordinariosA) Tipos de transporte ordinario

• Se considera transporte en medios ordinarios,a los fines asistenciales previstos en el Con-

rebut assistència urgent, amb ingréshospitalari o sense, i es decideixi traslla-dar-lo al municipi de residència habitual, ja sigui al seu domicili o a un altre cen-tre sanitari.

• S’entén per domicili del pacient el lloc deresidència habitual o temporal.

B) Criteris clínics d’indicació de transport sani-tari no urgent

• La necessitat de transport sanitari es justi-ficarà mitjançant la prescripció escrita delfacultatiu corresponent, que valorarà tantl’estat de salut com el grau d’autonomiadel pacient per poder-se desplaçar en mitjans de transport ordinaris.

• La prescripció del transport es considerarà justificada sempre que el pacient compleixialmenys un dels dos criteris següents:1. Limitació per al desplaçament autònom i

que requereix el suport de terceres per-sones.

2. Situació clínica del pacient que li impe-deixi l’ús de mitjans de transport ordina-ri.

• Quan la incapacitat física o altres causesmèdiques desapareguin com a criteris d’indi-cació de transport sanitari i els pacientspuguin fer servir els mitjans de transportordinari, d’acord amb el criteri del facultatiumanifestat per escrit, el transport sanitari sesuspendrà, independentment de la durada odel tipus d’assistència que s’estigui duent aterme.

C) Aportació de l’usuari

• A aquests efectes serà d’aplicació la nor-mativa que estableixi el Ministeri de Sani-

tat, Serveis Socials i Igualtat per a tot elSistema Nacional de Salut.

• Si escau, l’Entitat desenvoluparà els pro-cediments necessaris per a l’adequadagestió de l’aportació que hagi de ser abo-nada per part dels beneficiaris, en aplica-ció de la normativa esmentada, i facilitaràla informació corresponent amb la periodi-citat i en el format que determini la Mutua-litat.

4. Transport en mitjans ordinarisA) Tipus de transport ordinari

• Es considera transport en mitjans ordinaris,amb les finalitats assistencials previstes en

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cierto, el que se realiza en automóvil, autobús,ferrocarril, o si procediese por tratarse de pro-vincias insulares o en las ciudades de Ceuta oMelilla, en barco o en avión.

B) Criterios de cobertura• El beneficiario de MUFACE tendrá derecho a

este tipo de transporte en los siguientessupuestos:1. Cuando no existan los medios exigidos, de

forma que el beneficiario venga obligado adesplazarse desde la localidad en que resida,con carácter temporal o permanente, a lalocalidad más próxima donde aquellos esténdisponibles.

2. A Servicios de Nivel IV y a Servicios de Refe-rencia ubicados en provincia distinta a la deresidencia.

3. En los supuestos de traslados necesarios aotra localidad distinta de la de residenciapara recibir asistencia sanitaria derivada deaccidente en acto de servicio y enfermedadprofesional.

C) Valoración de los traslados• Los traslados se valorarán siempre por su

coste, en clase normal o turista, en líneas regu-lares de transporte en autobús, ferrocarril,barco o avión.

D) Transporte del acompañante• Tendrán derecho a los gastos de transporte de

acompañante los desplazamientos efectuados,conforme a los párrafos anteriores, porpacientes:1. Menores de quince años y en el caso de las

ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insu-lares, menores de 18 años.

2. Aquellos que acrediten un grado de discapa-cidad igual o superior al 65%.

3. Residentes en las ciudades de Ceuta y Meli-lla y las provincias insulares cuando así loprescriba su médico responsable, en cuyocaso deberán aportar prescripción escritadel facultativo.

F) GARANTÍA DE ACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS• La Entidad debe garantizar el acceso a los

medios que en cada nivel asistencial exige la Car-tera de Servicios en los términos establecidos enel Anexo 3 del Concierto, salvo que no existanmedios privados ni públicos, en cuyo caso lo faci-

litará en el municipio más próximo donde esténdisponibles.

el Concert, el que es fa en automòbil, auto-bús, ferrocarril, o si escaigués per tractar-se de províncies insulars o a les ciutats deCeuta o Melilla, en vaixell o en avió.

B) Criteris de cobertura

• El beneficiari de MUFACE tindrà dret aaquest tipus de transport en els supòsitssegüents:1. Quan no existeixin els mitjans exigits, de

manera que el beneficiari estigui obligat adesplaçar-se des de la localitat en què

resideixi, amb caràcter temporal o per-manent, a la localitat més propera on elsmitjans estiguin disponibles.

2. Serveis de nivell IV i serveis de referènciaubicats en una província diferent de la deresidència.

3. En els supòsits de trasllats necessaris auna altra localitat diferent de la deresidència per rebre assistència sanitàriaderivada d’accident en acte de servei imalaltia professional.

C) Valoració dels trasllats

• Els trasllats s’han de valorar sempre pel seucost, en classe normal o turista, en líniesregulars de transport amb autobús, ferroca-rril, vaixell o avió.

D) Transport de l’acompanyant

• Tindran dret a les despeses de transport d’a-companyant dels desplaçaments efectuats,d’acord amb els paràgrafs anteriors, perpacients:1. Menors de quinze anys i en el cas de les

ciutats de Ceuta i Melilla i províncies insu-lars, menors de 18 anys.

2. Els que acreditin un grau de discapacitatigual o superior al 65%.

3. Residents a les ciutats de Ceuta i Melilla iles províncies insulars quan així ho pres-crigui el seu metge responsable, cas enquè hauran d’aportar prescripció escritadel facultatiu.

F) GARANTIA D’ACCESSIBILITAT ALS MITJANS• L’Entitat ha de garantir l’accés als mitjans que en

cada nivell assistencial exigeix la cartera de ser-veis en els termes establerts a l’annex 3 del Con-cert, llevat que no hi hagi mitjans privats ni

públics, cas en què el facilitarà al municipi mésproper on estiguin disponibles.

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• Si los medios exigidos en cada nivel asistencialno estuvieran disponibles, la Entidad se obliga afacilitar el acceso de los beneficiarios a otros ser-vicios privados que existan en el mismo munici-pio o, de no existir éstos, a los correspondientesservicios públicos, asumiendo directamente losgastos que pudieran facturarse.

G) UTILIZACIÓN DE MEDIOS NO CONCERTADOS1. Norma general

• De conformidad con lo establecido en los artícu-los 17 de la LSSFCE y 78 del RGMA, en relación

con la cláusula 3.1 del Concierto, cuando unbeneficiario, por decisión propia o de sus familia-res, utilice medios no concertados con la Entidad,deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gas-tos que puedan ocasionarse, excepto en los casosde denegación injustificada de asistencia y en losde asistencia urgente de carácter vital.

2. Denegación injustificada de asistencia2.1. De acuerdo con lo previsto en el artículo 78.1del RGMA, se produce denegación injustificada deasistencia en los siguientes casos:

a) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca

una solución asistencial válida antes de queconcluya el quinto día hábil siguiente a lafecha de solicitud del beneficiario de algunade las prestaciones o servicios recogidas enel Anexo 5 del Concierto, en el nivel quecorresponda, y que haya sido prescrita porun médico concertado, o deniegue una pres-tación incluida en la Cartera de Servicioscubierta por el Concierto. La respuesta de laEntidad deberá realizarse por escrito o porcualquier otro medio que permita dejarconstancia de la misma.

b) Cuando la Entidad no cumpla con las exi-

gencias de disponibilidad de medios previs-tos en el Concierto. En este supuesto, elbeneficiario podrá acudir a los facultativos ocentros privados que existan en el nivelcorrespondiente, o de no existir éstos, a loscorrespondientes servicios públicos, de con-formidad con lo estipulado en la cláusula3.2.4 del Concierto.

c) Cuando el beneficiario solicite autorizacióna la Entidad para acudir a un facultativo ocentro no concertado (previa prescripciónpor escrito de un facultativo de la Entidadcon exposición de las causas médicas justi-

ficativas de la necesidad de remisión almedio no concertado) y la Entidad ni lo auto-

• Si els mitjans exigits en cada nivell assistencialno estiguessin disponibles, l’Entitat s’obliga afacilitar l’accés dels beneficiaris a altres serveisprivats que existeixin al mateix municipi o, si non’hi ha, als serveis públics corresponents, assu-mint directament les despeses que es puguinfacturar.

G) UTILITZACIÓ DE MITJANS NO CONCERTATS1. Norma general

• De conformitat amb el que estableixen els arti-cles 17 de la LSSFCE i 78 del RGMA, en relació

amb la clàusula 3.1 del Concert, quan un bene-ficiari, per decisió pròpia o dels seus familiars,faci servir mitjans no concertats amb l’Entitat,haurà d’abonar, sense dret a reintegrament, lesdespeses que se’n puguin ocasionar, excepte enels casos de denegació injustificada d’assistèn-cia i en els d’assistència urgent de caràctervital.

2. Denegació injustificada d’assistència2.1. D’acord amb el que preveu l’article 78.1 delRGMA, es produeix denegació injustificada d’as-sistència en els casos següents:

a) Quan l’Entitat no autoritzi o no ofereixi unasolució assistencial vàlida abans que con-clogui el cinquè dia hàbil següent a la datade sol•licitud del beneficiari d’alguna deles prestacions o serveis que recull l’annex5 del Concert, en el nivell que correspon-gui, i que hagi estat prescrita per un metgeconcertat, o denegui una prestació inclosaa la cartera de serveis coberta pel Concert.La resposta de l’Entitat s’haurà de fer perescrit o per qualsevol altre mitjà que per-meti deixar-ne constància.

b) Quan l’Entitat no compleixi amb les

exigències de disponibilitat de mitjans pre-vistos en el Concert. En aquest supòsit, elbeneficiari podrà acudir als facultatius ocentres privats que hi hagi en el nivellcorresponent, i, si no n’hi ha, als serveispúblics corresponents, de conformitat ambel que estipula la clàusula 3.2.4 del Con-cert.

c) Quan el beneficiari sol•liciti autorització al’Entitat per acudir a un facultatiu o centreno concertat (amb la prescripció prèvia perescrit d’un facultatiu de l’Entitat amb expo-sició de les causes mèdiques justificatives

de la necessitat de remissió al medi noconcertat) i l’Entitat ni ho autoritzi ni oferei-

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rice ni ofrezca una alternativa asistencialválida con sus medios antes de que conclu-ya el décimo día hábil siguiente a la presen-tación de la solicitud de autorización.

d) Cuando un beneficiario haya acudido o estéingresado en un centro de la Entidad pararecibir asistencia y según criterio del facul-tativo que le atiende no existan o no esténdisponibles los recursos asistenciales nece-sarios. En este supuesto se presume que seproduce una situación de denegación injus-tificada de asistencia cuando desde el medio

de la Entidad se haya remitido al paciente acentro no concertado.e) Cuando el beneficiario esté ingresado en un

centro no concertado a causa de una situa-ción médica que requiera una atencióninmediata de urgencia, y éste (o los familia-res o terceros responsables) lo comunique ala Entidad dentro de las 48 horas posterio-res al ingreso y no le ofrezca una soluciónasistencial válida antes de que concluyan las48 horas siguientes a la comunicación, biencomprometiéndose a asumir los gastos quese ocasionen, bien gestionando su traslado

a un centro de la Entidad, propio o concerta-do, siempre que el traslado sea médica-mente posible.La solicitud a la Entidad se realizará por unmedio que permita dejar constancia de lamisma (preferiblemente a través de su Cen-tro Coordinador de Urgencias y Emergen-cias) e incluirá una breve descripción de loshechos y circunstancias en que se ha produ-cido el ingreso.

2.2. Obligaciones de la Entidada) En cualquiera de los supuestos de denega-

ción injustificada de asistencia descritos enla cláusula 5.2.1 del Concierto, la Entidadviene obligada a asumir los gastos deriva-dos de la asistencia.En el supuesto contemplado en su letra e), sila Entidad ha ofrecido una solución asisten-cial válida en el plazo establecido el benefi-ciario deberá hacerse cargo de los gastosocasionados por la asistencia hasta su tras-lado al centro propio o concertado.

b) Cuando la Entidad ofrezca medios propios oconcertados, la oferta debe ser gestionadapor la Entidad, especificando además el

nombre del facultativo, servicio o centro quevaya a asumir la asistencia y que pueda lle-

xi una alternativa assistencial vàlida ambels seus mitjans abans que conclogui eldesè dia hàbil següent a la presentació dela sol•licitud d’autorització.

d) Quan un beneficiari hagi acudit o estiguiingressat en un centre de l’Entitat perrebre assistència i segons el criteri delfacultatiu que l’atén no existeixin o no esti-guin disponibles els recursos assistencialsnecessaris. En aquest supòsit es presu-meix que es produeix una situació dedenegació injustificada d’assistència quan

des del mitjà de l’Entitat s’hagi remès elpacient a un centre no concertat.

e) Quan el beneficiari estigui ingressat en uncentre no concertat a causa d’una situaciómèdica que requereixi una atenció imme-diata d’urgència, i aquest (o els familiars otercers responsables) ho comuniqui a l’En-titat dins de les 48 hores posteriors a l’in-grés i no li ofereixi una solució assistencialvàlida abans que concloguin les 48 horessegüents a la comunicació, ja sigui com-prometent-se a assumir les despeses que

s’originin, ja sigui gestionant-ne el trasllata un centre de l’Entitat, propi o concertat,sempre que el trasllat sigui mèdicamentpossible.La sol•licitud a l’Entitat es farà per unmitjà que permeti deixar-ne constància(preferiblement a través del seu CentreCoordinador d’Urgències i Emergències) iinclourà una breu descripció dels fets i lescircumstàncies en què s’ha produït l’in-grés.

2.2. Obligacions de l’Entitata) En qualsevol dels supòsits de denegació

injustificada d’assistència descrits a laclàusula 5.2.1 del Concert, l’Entitat estàobligada a assumir les despeses derivadesde l’assistència.En el supòsit previst a l’apartat e), si l’Enti-tat ha ofert una solució assistencial vàlidaen el termini establert, el beneficiaris’haurà de fer càrrec de les despeses oca-sionades per l’assistència fins al seu tras-llat al centre propi o concertat.

b) Quan l’Entitat ofereixi mitjans propis o con-certats, l’oferta ha de ser gestionada per

l’Entitat, i caldrà especificar, a més, el nomdel facultatiu, servei o centre que assumirà

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var a cabo la técnica diagnóstica o terapéu-tica prescrita.

c) Cuando el beneficiario haya acudido amedios no concertados a consecuencia deuna denegación de asistencia ocasionadaporque la Entidad no ha ofrecido una alter-nativa asistencial válida en los plazos esta-blecidos en la cláusula 5.2.1 del Concierto, oporque haya autorizado la remisión a unfacultativo o centro no concertado, la Enti-dad debe asumir, sin exclusiones, los gastosocasionados por el proceso asistencial

hasta el alta del mismo. No obstante, trans-curridos seis meses desde la denegación deasistencia o desde la fecha de la últimaautorización, el beneficiario deberá solicitara la Entidad la renovación de la continuidadde la asistencia, a fin de que, antes de queconcluya el décimo día hábil siguiente a lapresentación, la autorice u ofrezca unaalternativa asistencial válida con susmedios, conforme a las especificacionesque se establecen en el punto b) anterior.

d) Cuando la Entidad reciba del beneficiario lacomunicación de la asistencia prestada en

medios ajenos por alguna de las circunstan-cias previstas en la cláusula 5.2.1 del Con-cierto, realizará las gestiones oportunasante el proveedor para que emita la corres-pondiente factura a nombre de la Entidad yhacerse cargo de los gastos ocasionadospor dicha asistencia.

e) Si el beneficiario hubiera abonado los gastosdirectamente al proveedor sanitario, la Enti-dad deberá efectuar el reintegro dentro delos diez días hábiles siguientes a la fecha enque el interesado presente los justificantesde los gastos.

2.3. La aceptación por la Entidad o, en su caso, ladeclaración por MUFACE de que existe unsupuesto de denegación injustificada de asis-tencia, no supone la aceptación o declaración,respectivamente, de que haya existido denega-ción de asistencia a otros fines civiles o pena-les, para lo que el interesado, en su caso, habráde acudir a la vía jurisdiccional ordinariacorrespondiente.

3. Asistencia urgente de carácter vital en medio noconcertado3.1. A los fines previstos en el artículo 78.1 del RGMA,

se considera situación de urgencia de carácter

vital aquélla en que se haya producido una pato-logía cuya naturaleza y síntomas hagan previsi-

l’assistència i que pugui dur a terme la tèc-nica diagnòstica o terapèutica prescrita.

c) Quan el beneficiari hagi acudit a mitjans noconcertats a conseqüència d’una denega-ció d’assistència ocasionada perquè l’Enti-tat no ha ofert una alternativa assistencialvàlida en els terminis establerts a la clàu-sula 5.2.1 del Concert, o perquè hagi auto-ritzat la remissió a un facult

cuadro medico mutualidades muface lerida

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