Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo Integral del Niño y el Integral del Niño y el

AdolescenteAdolescenteBloque ICM IIBloque ICM II

Universidad de ValparaísoUniversidad de ValparaísoFacultad de MedicinaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaEscuela de MedicinaCampus San FelipeCampus San Felipe

Bloque ICM IIBloque ICM IIUniversidad de ValparaísoUniversidad de Valparaíso

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaEscuela de MedicinaCampus San FelipeCampus San Felipe

Clase Teórica 02/04/07Clase Teórica 02/04/07

• Conocer cómo es el ser humano en los diferentes aspectos del desarrollo durante el primer año de vida.

• Conocer cómo se evalúa el estado de salud con el que nace un niño, si nace en el período de gestación adecuado, si el peso de nacimiento es el apropiado y cómo es su examen físico normal.

• Conocer los hitos del desarrollo más importantes del niño hasta el año de edad.

OBJETIVOS DE LA CLASEOBJETIVOS DE LA CLASE

Desarrollar: Fig. Acrecentar, dar incremento a una cosa del orden físico, intelectual o moral.Desarrollo humano: Patrón de cambio que comienza con la concepción y continúa por toda la vida. La mayor parte significa crecimiento, pero también incluye decadencia.

Desarrollar: Fig. Acrecentar, dar incremento a una cosa del orden físico, intelectual o moral.Desarrollo humano: Patrón de cambio que comienza con la concepción y continúa por toda la vida. La mayor parte significa crecimiento, pero también incluye decadencia.

Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo Integral del Niño y el Integral del Niño y el

AdolescenteAdolescente

RECIÉN NACIDO NORMAL

APGARAPGAR Al minuto A los 5 minutos

PESOPESO Gramos

TALLATALLA Centimetros

PerímetroCraneanoPerímetroCraneano

Centímetros

88 99

32003200

5050

3535

RECIÉN NACIDO NORMALAPGARAPGAR

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Cardíaca

Ausente < 100 x min. > 100 x min.

Esfuerzo

Respiratorio

Ausente Leve, irregular

Buen llanto

Tono

Muscular

Sin tono Alguna flexión

Movimiento activo

Irritabilidad

Refleja

No responde Muecas Tos o estornudo

Color Cianótico,

Pálido

Cuerpo rosado,

Manos/pies cianóticos

Todo rosado

RECIÉN NACIDO NORMALAPGARAPGAR

8-108-10

7-97-9

5-75-7

0-20-2

NORMALNORMAL

APNEAPRIMARIA

APNEAPRIMARIA

APNEASECUNDARIA

APNEASECUNDARIA

APNEASECUNDARIA

APNEASECUNDARIA

Virginia Apgar

Virginia ApgarVirginia Apgar

Nació en USA. Era médico anestesista. Ideó un score que evaluara el. EstadoEn que nacía un niño

RECIÉN NACIDO NORMAL

¿Cómo se si el niño que está naciendoes un prematuro o está naciendo a tiempo

o después del tiempo normal?

RECIÉN NACIDO NORMALRECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

¿Cómo evalúo la EG?

-Fecha de la Última Regla (FUR)-Ecografía antenatal-Altura uterina-Líquido amniótico (índice L/E)

RECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

FUR

Primer día + 280 días = Fecha Probable de Parto= 40 S de EG

Ecografía antenatal

Válida si es antes de las 12 Semanas donde todos los fetos tienen medidasSimilares.

Regla de Naegle: Primer día de última regla +7 (fecha del paro). Mes de últimaregla – 3 (mes del parto) = 40 S.

RECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

Altura Uterina

¿Cómo la evalúo si el RN ya nació?

RECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

RECIÉN NACIDO NORMALRECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

Evaluación de la Edad Gestacional almomento del nacimiento (Test de Usher).

Evaluación de la Edad Gestacional almomento del nacimiento (Test de Usher).

Signo< de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas

Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta

Pabellón auricularFácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular, demora en volver a

posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido

PeloFino, aglutinado, difícil de

separaFino, aglutinado, difícil de

separar (hasta 37)Grueso, individualizable (>38s)

Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut)

Genitales masculinosEscroto pequeño, pocas arrugas,

test. en cond. inguinalEscroto intermedio, algunas

arrugas, testic. en escrotoEscroto pendular arrugado,

testic. en escroto

Genitales FemeninosLabios mayores rudimentarios,

sobresalen menoresLabios mayores casi cubren los

menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o

seudomenstruación

 

RECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

Evaluación de la Edad Gestacional pasado el período de adaptación del RN (Test de Ballard)

Evaluación de la Edad Gestacional pasado el período de adaptación del RN (Test de Ballard)

RECIÉN NACIDO NORMAL

¿Está el RN que evalúo con un PesoAdecuado para su Edad?

Curvas de Crecimiento Intrauterino del Grupo U.Católica/Hosp. Sótero del RíoCurvas de Crecimiento Intrauterino del Grupo U.Católica/Hosp. Sótero del Río

GEGGEG

PEGPEG

AEG

RECIÉN NACIDO NORMAL

Curva de la Dra. Juez(PUC)

Curva de la Dra. Juez(PUC)

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico NormalExamen Físico Normal

Actitud

Flexión activa y simétrica

Piel

Unto (especialmente en edades cercanas a la prematurez).Descamación (especialmente en edades cercanas a la posmadurez).Lanugo (pelo fino que puede distribuirse en todo el cuerpo)Hemangiomas planos.Eritema tóxio.Mancha mongólica.

Actitud

Piel

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico NormalExamen Físico Normal

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico NormalExamen Físico Normal

Ombligo

2 arterias y una vena (la vena es más amplia y colapsable).

Genitales

Masculinos: Escroto, tiene menos surcos cerca de la prematurez, más surcoscerca de la posmadurez. Siempre deben estar ambos testículos en bolsas es-crotales.Femeninos: Ambos labios mayores deben cubrir a los menores. Puede habersecresión vaginal transparente/blanquecina. Puede haber una pseudomens-truación.

Genitales

Ombligo

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico NormalExamen Físico Normal

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico Segmentario NormalExamen Físico Segmentario NormalCráneo

Deformación plástica, cabalgamiento óseo, fontanela anterior palpable, fontanelaposterior puntiforme

Cara

Ojos: pueden haber homorragias conjuntivales, tiene que estar presente el rojoPupilar.Nariz: millium.Boca: Puede haber dientes (raro), perlas de Ebstein

Tórax

Cilíndrico, blando. FR: 40-60 x minuto. FC: 140 x minuto.Mamas: Tumefacción en ambos sexos. Secresión mamaria, pezonessupernumerarios.

RECIÉN NACIDO NORMAL

Examen Físico Segmentario NormalExamen Físico Segmentario NormalAbdomen

Globuloso, diastasis de rectos, hígado y bazo palpables

ReflejosArcáicos

Reflejo de búsqueda: se estimula alrededor de la boca y el niño busca el estímulo.Reflejo de succión: Se coloca el estímulo en la punta de la lengua y el niño Succiona.Prehensión palmar: cerrar la mano al estímulo.Prehensión plantar: Flexionar el pie al estímulo.Reflejo de marcha: Los pies al contacto con una superficie dura se muevenAlternativamente como en la marcha.Reflejo de Moro: Se trata de descolgar la cabeza del niño, esto produce extensiónDe los miembros superiores, aspiración, flexión de los miembros superiores conFlexión de los miembros inferiores.

Examen NeurológicoExamen Neurológico

RECIÉN NACIDO NORMALExamen NeurológicoExamen NeurológicoBúsqueda

Moro

Prehensión

Succión

Marcha

Extensión y flexión

Flexión

Primera Semana de VidaPrimera Semana de Vida

RECIÉN NACIDO NORMAL

El Recién Nacido duerme casi todo el día (17,5 horas en promedio) . Tiene períodos de vigilia y sueño indistintamente en el día o la noche (es así hastalos 3 meses aproximadamente). En los períodos de “alerta tranquila” cuandolos padres se comunican con el niño (hablarle, cantarle), afirma el víncilopadre/madre-hijo.

El Recién Nacido se alimenta aproximadamente cada 3 horas unas 8 veces.

Pierde hasta el 10% del peso durante los 7 primeros días de vida. A la semana de edad recupera el peso de nacimiento

RECIÉN NACIDO NORMAL

EDAD PROMEDIO

(horas)

Rango

(horas)RN 17,5

< 1 14 11-16

2-5 12 10-14

6-10 11 9-11

11-16 9,5 9,5-11

> 16 8 7-11

Horas de sueño en los niñosHoras de sueño en los niños

LACTANTE NORMALPRIMER MES DE VIDAPRIMER MES DE VIDA

Entre los 10 y 14 días de vida cae el cordón umbilical

El incremento de peso es de 20-30 gramos al día

El Perímetro Craneano crece 2 cm por mes

La talla incrementa 3 a 4 cm por mes

SEGUNDO Y TERCER MES DE VIDASEGUNDO Y TERCER MES DE VIDA

Incremento diario de peso de 30 gramos

Evaluar la nutrición del niño con las curvas de crecimiento de esta manera:

Miércoles 16

ANTROPOMETRÍA DELRN, LACTANTE Y PREESCOLAR

ANTROPOMETRÍA DELRN, LACTANTE Y PREESCOLAR

LACTANTE NORMALCUARTO Y QUINTO MESCUARTO Y QUINTO MES

A esta edad desaparecen los reflejos de prehensión palmar y marcha, su presenciano es normal

El incremento de peso es de 20-30 gramos al día (600 gramos/mes)

El Perímetro Craneano crece 1 cm por mes

La talla incrementa 2 a 3 cm por mes

SEIS Y SIETE MESESSEIS Y SIETE MESES

El niño comienza a alimentarse con sólidos

A esta edad los niños se adecúan a su patrón genético de crecimiento.Es decir, tiene un crecimiento sostenido en talla y un peso que se adecúaa esta.

A esta edad si se sospecha estrabismo, derivar al oftalmólogo.

Desaparece el Reflejo de Moro

LACTANTE NORMALSEIS Y SIETE MESESSEIS Y SIETE MESES

Aparición de la dentición en el niñoAparición de la dentición en el niño

DIENTE APARICIÓN (meses)

RANGO

(meses)

Incisivo central 7 +/- 2

Incisivo lateral 9 +/- 2

Canino 18 +/- 2

Primer molar 14 +/- 3

Segundo molar 24 +/- 6

Segundo molar 20 +/- 6

Primer molar 12 +/- 3

Canino 16 +/- 2

Incisivo central 6 +/- 2

Incisivo lateral 7 +/- 2

Maxilar superior

Maxilar inferior

LACTANTE NORMAL8 A 12 MESES8 A 12 MESES

Primeras palabras

Inicio de la deambulación (gateo, incoprporación, apoyo, deambulación sin apoyo).No es recomendable uso de andador.

Alimentación sólida 2 veces al día

…en resumen, en el primer año de vida…

Desarrollo Físico en el Primer Año de Vida

- El niño triplica su peso.- Su estatura aumenta en un 50%,- Alcanza el 70% del crecimiento cerebral.- Un bajo incremento de peso puede deberse a:

- Enfermedad subyacente.- Aporte nutricional insuficiente.- Deprivación psicoemocional.

- La alimentación es un pilar fundamental en la relación madre-hijo.

Desarrollo Físico en el Primer Año de Vida

• Motricidad gruesa: progreso céfalo-caudal y de proximal a distal de:– Fuerza.– Tono muscular.– Coordinación de movimientos.

• Motricidad fina: progreso ordenado:– Prehensión refleja al nacer.– Apertura de manos.– Liberación del pulgar.– Prehensión voluntaria y madura.– Para el desarrollo de una motricidad fina adecuada se requiere

de una visión normal y de una estimulación adecuada dirigida al interés por los objetos.

Desarrollo Cognitivo y Lingüístico en el Primer Año de Vida

• Visión:– Al nacimiento:

• Visión de color• Vista tridimensional.• Preferencia por el rostro humano.• Distinguen figuras a 20-30 cm de distancia.

– Al mes:• En estado de alerta tranquilo sigue un objeto con la mirada.

– A los 6 meses:• Visión cercana a la del adulto.

Desarrollo Cognitivo y Lingüístico en el Primer Año de Vida

• Audición:– Al nacer es tan buena como la del adulto.– Al tercer mes reconocen la voz de la madre.

• Lenguaje:– Vocalizaciones al mes de edad (a-a).– A los 3 meses se agregan consonantes (agú).– A los 6 meses disílabos (da-da).– Al año dicen 2 a 3 palabras dentro de las cuales está

papá o mamá.• Miscelánea:

– Los niños recién nacidos pueden imitar gestos como abrir la boca.

Desarrollo Social-Emocional en el Primer Año de Vida

• A los 3 meses muestran preferencia por los padres.• A los 8 meses desconocen a los extraños y lloran ante

una situación incómoda.• Acordarse de los conceptos de Vínculo, Confianza

Básica y Atingencia vistos en ICM I. Importantes en el primer año de vida.

• Al año intentan un juego, entregan un juguete e intentan dar de comer.

• Acordarse del Temperamento visto en ICM I. Porque la interacción con los adultos depende de este en gran medida.

Primer Año de VidaFamilia y Comunidad

• La llegada de un niño a la familia es un cambio trascendental.

• Es importante la presencia del padre en el parto y en el post parto inmediato y en la consulta pediátrica. Ayuda a la depresión post parto y adaptación del niño y mejora el vínculo padre-hijo.

• El apoyo a la madre por parte de la abuela o una hermana con más experiencia es de suma utilidad.

Primer Año de VidaFamilia y Comunidad

• Factores de riesgo:– Familia monoparental (porque el padre único tiene

que asumir solo el cuidado y también la carga económica),

– Madre adolescente (la abuela u otro adulto toman el rol y puede ser que la madre pierda la posibilidad del vínculo personal con el niño).

– Pobreza y desocupación (tensión y violencia intrafamiliar con el consiguiente daño físico, emocional o del crecimiento del niño).

– Vuelta al trabajo después de 3 meses de lactancia materna.

Primer Año de VidaFamilia y Comunidad

• Comunidad:– Amigos familiares y vecinos pueden ayudar

en mitigar el estrés de los padres y apoyarlos en el cambio de vida que trae consigo el nacimiento de un hijo.

– El médico debe orientarlos hacia las redes de apoyo de la comunidad.

– En niños con problemas los padres deberían acceder a las redes de apoyo de padres con hijos similares.