crecimiento y desarrollo del lactante pauli

CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

DEL LACTANTE

E.U Paulina Cabeza R Gestión del cuidado del niño y la niña.

Primer semestre, 2015

Aprendizajes esperados

Conocer el crecimiento y desarrollo físico, moral, psicosocial y cognitivo del

lactante

Conocer pautas y contenidos de la supervisión de salud que realiza enfermera en atención primaria

Aprendizajes esperados

Reconocer las alteraciones más comunes

que se pueden encontrar en la supervisión de salud y analizar posibles intervenciones de enfermería.

Generalidades del Lactante

• Segundo mes de vida hasta los 2 años

• Lactante menor 2 a 6 meses

• Lactante medio 6 a 11 meses

• Lactante mayor 12 a 24 meses

• Fase crecimiento “mas estimulante” de toda la

infancia

• Desarrollo físico, cognitivo, psicosocial

importante.

• Sucesión de hitos continuos

ESTIMULACION

Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina

Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.

Persona

Crecimiento y desarrollo

físico

Desarrollo psicosocial

Desarrollo cognitivo

Desarrollo moral

DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGÚN ERIC ERIKSON

Estadio: Confianza v/s desconfianza (0-12 a 18 meses)

Virtud: Esperanza

Confianza básica otorgada por

cuidador principal que entrega

afecto, atención y la satisfacción

de las necesidades básicas del

niño

Esperanza de sentir que la vida

tiene sentido y puede enfrentarla

DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN PIAGET

Empieza a hacer uso de la imitación, la memoria y el pensamiento.

Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando están ocultos.

Cambia de las acciones reflejas a actividades dirigidas hacia metas.

ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ

EDAD: 0 A 2 AÑOS

DESARROLLO MORAL SEGÚN LAWRENCE KOHLBERG

Nivel I: Moralidad Pre convencional 0-5 años

Control externo del individuo.

El individuo realiza los actos en consecuencia a los efectos directos que produce (premio-castigo).

Persona

Crecimiento y desarrollo

físico

Desarrollo psicosocial

Desarrollo cognitivo

Desarrollo moral

Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina

Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.

Crecimiento y Desarrollo

Continuo

Secuencia fija: ◦ Céfalo- caudal

◦ Centro a distal

Ejemplo: Marcha

De lo general a lo específico

Crecimiento y Desarrollo del Lactante menor

Logros muy importantes ◦ Vocaliza y luego

se ríe a carcajadas

◦ Comienza a usar sus manos

◦ Control de tronco y cabeza progresivo, al final del periodo se gira por si solo.

Logra sentarse

Al final de este periodo comienza a caminar, puede o no

haber gateo

Prevención de

accidentes

Entiende el “NO”

Crecimiento y Desarrollo del Lactante Medio

Desarrollo socioemocional ◦ Figura de apego importante

◦ Rechazo a extraños

◦ 9-10 meses: Ansiedad por separación

Crecimiento y Desarrollo del Lactante Medio

Desarrollo lenguaje ◦ Hacen señas

◦ Repetir disílabos: MA-MÁ PA-PÁ.

◦ Al finalizar pueden decir algunas palabras.

Comienza independencia, transición de bebe a niño/a ◦ Consolidación marcha

◦ Primeras palabras

◦ Expresión de necesidades

Crecimiento y Desarrollo del Lactante Mayor

Consolidación vinculo cuidador principal-niño ◦ Comprensión de que el cuidador puede irse y volverá

(recordar teoría PIAGET)

◦ Aparece frustración. Importante respuesta del cuidador a esto.

◦ Base Segura

Crecimiento y Desarrollo del Lactante Por Sistemas

Sistema Nervioso Central

◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo (lenguaje, social, coordinación y motora)

Reflejos arcaicos o de inmadurez

Lacta

nte

Men

or

Lacta

nte

Med

io

LA

CTA

NTE M

AY

OR

Sistema respiratorio

Estructuras básicas del sistema respiratorio presentes desde el nacimiento

Continua

Desarrollándose

hasta la adolescencia

Características de

este sistema hacen que

lactante sea vulnerable

a infecciones

respiratorias

Aplicación de instrumentos de evaluación estándar en controles de salud

Sistema circulatorio

Transición de circulación fetal a circulación pulmonar en nacimiento

Corazón va aumentando de tamaño hasta la adultez

(24grs a 280-300grs),

aumento VI

FC aumentada

por compensación al

tamaño del corazón

Sistema digestivo

Peristaltismo disminuido

Incapacidad funcional

relativa del esfínter

esofágico (cardias)

asociado a reflujo

gastroesofágico (RGE)

Madurez del cardias 3

a 6 meses

Capacidad gástrica limitada

Diferenciar RGE fisiológico del patológico

Sistema digestivo

Reflejo gastro-cólico

Deposiciones según alimentación ◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o disgregadas, levemente acidas.

◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más dura.

Patrón normal

de eliminación?

Sistema Digestivo

Hipertonía relativa del esfínter anal

Cólicos del lactante

Regurgitación v/s Enfermedad por RGE

Crisis transitoria de lactancia materna

Sistema renal

Insuficiencia relativa por inmadurez del sistema.

Hidrolabilidad ◦ Distribución del liquido

corporal (extracelular)

◦ Composición corporal de

liquido (es mayor que del

adulto)

Fácil deshidratación.

Sistema musculo-esquelético

Representa un 35% del peso corporal al nacer

Continua aumentando hasta la adultez 40-50%

Consistencia blanda del hueso, fracturas de “tallo verde”.

Sistema Inmunológico

Al nacer esta estructuralmente desarrollado, sin embargo es “inexperto” para reaccionar a patógenos.

Importancia de lactancia materna

Importancia de vacunas

Su

pervis

ión

de s

alu

d

del

niñ

o y

la n

iña

LA

CTA

NTE M

EN

OR

Dep

resió

n p

ost

parto

Evalu

ació

n D

SM

Pauta breve DSM

4 y 12 meses

Enfermedad Luxante de Caderas

La luxación congénita de cadera (L.C.C.) llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera, es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente del ser humano.

La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y, si no es adecuadamente tratada, progresa a subluxación y luxación

Displasia Luxante de Caderas

https://www.youtube.com/watch?v=3w4zABhdD-8

https://www.youtube.com/watch?v=VWB3U8kkmwI





Lacta

nte

med

io

Pauta de seguridad infantil

Evaluación de las condiciones de seguridad para niños y niñas Elaborada por Centro de Enfermería para el Autocuidado – Programa EPAS, Facultad de Medicina, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

LA

CTA

NTE M

AY

OR

Derivación para evaluación odontológica

◦ Por control: 2-4-6 años

◦ Por riesgo:

Puntaje total : 3 o más ptos

niños prematuros: 2 o más ptos

◦ Por daño:

En el caso de pesquisar anomalías dento-maxilares y/o dientes perinatales, derivar al odontólogo para su evaluación.

◦ En el caso de detectar signos y síntomas de urgencias odontológicas, derivar para atención GES urgencias odontológicas ambulatoria

VALORACION DE ENFERMERIA DEL LACTANTE

EN LA SUPERVISION DE SALUD

Valoración de enfermería lactante menor

Dudas de padres o cuidador principal Escucha activa Empatía Respeto

Valorar: Estado de salud del niño durante este

periodo en casa Patrón de alimentación Patrón de sueño del niño

Antropometría

Perímetro craneano: Medir en todos los controles de salud infantil hasta los 3 años de vida.

Incrementos parámetros antropométricos Peso

◦ 0-3 meses: 800grs/mes




◦ 12-24 meses: 200 grs/mes

Talla ◦ 0-6 meses: 2,5cm/mes

◦ 6-12 meses: 1,5cm/mes

◦ 12-24 meses: 1cm/mes

Examen físico general

Aspecto general

Observar vinculo

Lenguaje no verbal del niño

Hidratación/coloración

piel

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL

LACTANTE

Fontanelas y suturas

Ojos

Rojo pupilar

Leucocoria

Estrabismo fijo

TORAX

Clavículas. Descartar fractura, sobre todo en niños GEG.

Simetría tórax

Auscultación pulmonar y cardiaca

Signos y síntomas de cardiopatía congénita

Signos y síntomas de dificultad respiratoria?

Abdomen

Masas abdominales palpables

Presencia de hernias (aumento de volumen en zona inguinal)

Evaluar distensión abdominal

Columna

Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre (manchas, hemangiomas, etc. en la zona de la columna).

Examen testicular

• Temperatura box de atención

• Niño tranquilo

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Simetrías en la fuerza o postura

Vacuna BCG

CADERAS

◦ Limitación de la abducción: Al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60°.

◦ Signo de Ortolani positivo: niño acostado de espaldas y con las caderas

flexionadas en ángulo recto

Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.

Al abducir (alejar de la línea media) se siente un “clic” de entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.

Caderas ◦ Signo de Barlow positivo:

niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en ángulo recto

Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.

Al aducir (aproximar a línea media)

se siente un “clic” de

entrada de la cabeza del

fémur en el acetábulo.

Caderas

Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en ángulo recto se aprecia altura distinta de las rodillas.

Los signos tardíos de displasia de caderas son claudicación (cojera) o marcha de pato.

Caderas

Factores de riesgo para displasia de caderas presentes al nacer ◦ antecedentes familiares de displasia en primer grado

◦ presentación podálica

Solicitar ecografía de caderas, idealmente entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar radiografía de pelvis en forma precoz.

GENITALES

Niños: ◦ Descartar criptorquidea, hipospadia o epispadia.

◦

GENITALES

Descartar aumento de volumen escrotal, reductible (hernia inguinal o hidrocele fisiológico)

GENITALES

Recordar fimosis fisiológica.

Dermatitis del pañal

Descartar clítoris hipertrófico

Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal.

Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor

• Fomentar lactancia materna exclusiva.

• Valorar y buscar posibles soluciones a

problemas de lactancia

• Uso de fórmulas de inicio

hasta los 3 meses


• Indicar vacunas del PNI y derivar al vacunatorio

• Indicar el uso de paracetamol post vacuna solo

ante la presencia de fiebre y/o dolor significativos

(15mg/kilo/dosis) y no de manera profiláctica.

Solicitar Rx de pelvis para su revisión a los 3 meses.

Mantener vitamina D 400 UI al día, indicar gotas según la marca.


Indicar hierro (sulfato ferroso)1mg/kilo/día

Mantener vitamina D 400 UI/día

Anticipar respecto a interrupciones del sueño durante la noche.

Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor (4 meses)

Preguntar y orientar a la madre por si volverá a trabajar en forma parcial a los 84 días. ◦ Orientar sobre las salas cunas del sector y

procedimiento para ingreso.

◦ Citar para educar en técnicas de extracción y conservación de leche materna.


FORMACION Y CONSOLIDACION DEL VINCULO NIÑO CON

CUIDADOR PRINCIPAL

Realizar énfasis en la importancia de la contención emocional y rápida respuesta ante el llanto,

Contacto piel con piel

Fomentar el cargar al bebé en brazos o en porta bebé (PARN).

Buscar las causas del llanto y darle rápida solución.

https://www.youtube.com/watch?v=TvmBoTO0zSM



CUIDADOR PRINCIPAL

https://www.youtube.com/watch?v=TvmBoTO0zSM

Poner al niño o a la niña por tiempos equivalentes en el suelo ◦ en prono

◦ en supino

◦ de lado

Inclinar cuidadosamente para que el niño o la niña gire. Con el sentido de movimiento

desarrolla balance y control.

Recomendaciones y acuerdos con padres lactante menor (4 meses)

Estimulación DSM

6 meses

Lactancia materna continua o fórmula.

Inicio almuerzo, introducir alimentos considerando ◦ Capacidad de sostener la cabeza y tronco

◦ Presencia de dientes

◦ Capaz de llevar alimentos a su boca con las manos, abre la boca al ofrecer una cuchara

◦ Ausencia de reflejo de extrusión.

Recomendaciones y acuerdos con padres lactante medio (6 a 11 meses)

ALIMENTACION

https://www.youtube.com/watch?v=dCcskB1HhOU


Incorporar cena ◦ legumbres (7 a 8 meses) y

◦ pescado (6 a 7 meses)

◦ Comida molida con tenedor (10 meses) (considerar DSM y presencia de incisivos)

Continua Lactancia materna o fórmula

ALIMENTACION


Despertares nocturnos ◦ Tranquilizar a los padres

◦ Establecer rutinas predecibles antes de dormir.

◦ Disminuir los estímulos ambientales

◦ Acompañar hasta que concilie el sueño


Salud bucal oral

Reforzar el concepto que los dientes de leche son tan importantes como los definitivos.

El adulto debe lavar los dientes con cepillo pequeño de cerdas suaves (sin pasta) desde la erupción del primer diente.


Para el alivio de las molestias de la dentición usar mordedores con gel frío.

Baño diario o día por medio ◦ Usar poco jabón (opcional) y champú día por medio, aunque se bañe todos los días


6 meses ◦ Enfatizar en la utilización de silla de auto

◦ No exponer al sol

◦ Medidas para disminuir riesgo de muerte súbita durante el sueño.


6 meses ◦ Prevención de asfixia con objetos pequeños e intoxicación

◦ No usar andador

◦ No dejar solo o sola en superficies altas, como cama o mudador


8 meses ◦ Revisar en conjunto pauta de prevención de accidentes y plan de trabajo.

◦ Cuando los riesgos sean muchos o la familia no tenga claridad de como disminuirlos, se debe programar visita domiciliaria integral para realizar un plan de trabajo en conjunto.


Vacunas

Mantener hierro (sulfato ferroso) 1mg/kilo/día.

Mantener vitamina D 400 UI (número de gotas según marca comercial


No estar en contacto con personas enfermas

No exponer al humo de cigarro o a sistemas de calefacción que contaminen.

No sobreabrigar en época de calor (usar una capa de ropa más que los padres).


Indicar la no exposición directa al sol y uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima) en todas las áreas fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar sobre 25 SPF


Signos de alarma: ◦ Fiebre

◦ Decaimiento importante o irritablidad

◦ Rash cutáneo, tos, dificultad respiratoria, rechazo alimentario, diarrea y/o vómitos.


Recomendarles hacer conexiones emocionales con su hijo o hija, a través de gestos, contacto físico y visual.

Indicar hacer de las rutinas diarias una instancia de intercambio afectivo.

Recomendar a la madre o el padre preguntar al niño o la niña sobre lo que necesita y lo que le pasa


CUIDADOR PRINCIPAL


Recordar a la madre o padre que el llanto es una parte

importante del desarrollo socioemocional.

Cuando el llanto persista a pesar de atender adecuadamente, fomentar el consuelo efectivo, interacción cara a cara con el bebé”, hablarle suavemente, mecerle, etc.


Indicar al padre o la madre que otorguen seguridad al niño o la niña en contacto visual, físico y verbal ante la presencia de extraños o situaciones nuevas.

Recomendaciones y acuerdos con padres lactante mayor (12 a 24 meses)

Lactancia materna o fórmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.

Dos comidas diarias de casa + postre postres azucarados excepcionalmente

Incorporar ensaladas.


Incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.

Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas y jugos azucarados.


Cepillado de dientes: ◦ cepillo pequeño

◦ cerdas suaves

◦ dos veces al día guiado por un adulto

◦ no utilizar pasta dental.

Promover el retiro del chupete y mamadera, hacer un plan de retiro respetuoso y gradual en caso de utilizarlos

FORMACIÓN DE HABITOS


Baño diario ◦ Jabón hipoalergénico

◦ No dejar solo en la tina

Lavado de manos previo a comidas.


Desaconsejar el uso de la televisión y el computador hasta los dos años.

Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación


Uso de bloqueador solar diario

Evitar exposición al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas


Adecuar espacios para que el niño o niña se mueva libremente

Paseos al aire libre diariamente, escuchar música, representar cuentos.

Indicar calzado adecuado para caminar

DESARROLLO PSICOMOTOR

◦ Enseñarle a sonarse, a lavarse la cara y las manos, que se vista y desvista con prendas fáciles. ( Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo, aunque se demore)

◦ Subir y bajar las escaleras con apoyo, saltar en 2 pies

Incentivar juegos de imitación

Fomentar que el niño o la niña juegue pares y hermanos

Son ideales juguetes como tablero para encajar, pelota y libros (permitir preferencias del niño)

Concepto de números: contar diversos objetos cotidianos

Clasificación: Ofrecer distintos objetos para que el niño o la niña los separe por color, tamaño


Indicar vacunas del PNI a los 12 y 18 meses y

derivar al vacunatorio

Campaña de invierno: Influenza


Acordar acciones concretas según la realidad del hogar de cada familia para aumentar la seguridad. ◦ Riesgo de inmersión (incluye WC y lavadoras).

◦ Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja cerrada o estar cubierta.

◦ Desaconsejar el ingreso a la cocina

◦ Evitar elementos pequeños que puedan ser aspirados.

Usar silla de auto mirando hacia adelante.

No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercanía de ventanas sin protección (malla) y poner rejas en escaleras.

Orientar y apoyar a la familia y en especial a la

madre o al cuidador principal en la importancia del vínculo que se forma en los primeros años de vida.

Fomentar o buscar situaciones para que interactúe con otros niños y niñas de su edad.

CONSOLIDACION DEL VINCULO

Ponerse a la altura del niño o la niña, mirarlo a los ojos y decirle: “no hagas…..” con voz firme

No usar frases incomprensibles para menores, como “córtala” o “¿por qué hiciste eso?”. (moral pre-convencional)

CRIANZA RESPETUOSA

Refuerzo positivo

Instrucciones claras y simples

Estimular las conductas deseadas y apropiadas

Repetir varias veces en forma consistente qué conductas se espera que el niño o la niña evite y no realice, para que puedan ser internalizadas.

Recomendar a los padres mantener reglas claras y ser constantes con ellas.

Constantemente preguntarle: ¿Qué es esto? ¿Quién es él? Completar las frases incompletas del niño (por ejemplo si él dice “agua” completar con “mamá quiero agua”).

Estimularlo a pedir las cosas con palabras y no con gestos.

DESARROLLO LENGUAJE

Enseñar secuencias: “comer cereal”

Primero necesito un plato, luego el cereal va dentro del plato, luego va la leche y finalmente se come).

Concepto de espacio: “Arriba” y “abajo” (usando un juguete que le guste y mostrar su relación con la mesa).

https://www.youtube.com/watch?v=RpXrkCtKARw

https://www.youtube.com/watch?v=dcx8QsULkak






Manejo respetuoso de pataletas

No es recomendable dejar al niño solo o la niña sola cuando tiene una rabieta intensa o decirle que los padres se irán.

Es más efectivo que los padres le pidan que diga lo que quiere, hablarle, sacarle del lugar en donde está, distraer activamente su atención, proponer otra actividad o ayudarle a calmarse

Lactancia materna ¿hasta cuando?

https://www.youtube.com/watch?v=6zvOQyA0R5A

Destete respetuoso



Bibliografía

MINSAL., (2014). Norma Técnica para la supervisión de

niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago. Ministerio de Salud.

Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria, Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.

Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones UC.

Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.

crecimiento y desarrollo del lactante pauli

Health & Medicine