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Cotilo doble movilidad

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Las luxaciones de los componentes protésicos de cadera siguen siendo a día de hoy unas de las principales complicaciones asociadas a este tipo de artroplastias.

Dificultad en la orientación de los componentes de la prótesis, traumatismos o deficiencias en la estructura muscular de los pacientes hacen de las luxaciones una complicación siempre difícil de resolver.

El concepto de Doble Movilidad ofrece una alternativa a estos problemas a través de la articulación de tres componentes protésicos:

UN COTILO METÁLICO (PRESS-FIT O CEMENTADO)

De 2 mm de grosor y con un diseño interior hemisférico y ultrapulido.

UN INSERTO DE POLIETILENO

Perfectamente esférico exteriormente que sobrepasa la hemisfera y que articula con el cotilo metálico.

La geometría interna del inserto permite la retención de una cabeza femoral del 28 mm y 32 mm.

UNA CABEZA INTERIOR DE 28 mm y 32 mm

Disponible en distintos materiales: Cromo Cobalto y Cerámica Biolox Delta.

Cotilo doble movilidad

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Estos tres componentes se ensamblan durante el acto quirúrgico de la siguiente manera:

El cotilo metálico se une al acetábulo, mediante un buen anclaje primario press-fit o cementado.

La cabeza femoral se introduce mediante presión en el interior del inserto de polietileno, encajando el conjunto en el cono del vástago femoral elegido. Finalmente, este conjunto se introduce en el interior de la cúpula metálica generando una doble articulación.

Indicaciones

El Cotilo de Doble Movilidad Ecofit®2M está especialmente indicado en todas aquellas cirugías primarias y de revisión con alto riesgo de luxación:

· Luxaciones recurrentes. · Pacientes poco colaboradores. · Tumores de fémur proximal. · Laxitud articular. · Pacientes ancianos activos. · Revisiones en general.

En función de la cantidad de stock óseo y de la calidad del mismo, el cirujano puede elegir entre las dos opciones de fijación ósea.

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M1M2

El inserto de polietileno es móvil respecto al interior del cotilo metálico, y móvil y retentivo respecto a la cabeza femoral.

Movimiento

DOBLE MOVILIDAD

El concepto de Doble Movilidad, por su principio de funcionamiento, conserva la mayor amplitud de movimientos, y minimiza los riesgos de luxación, pues independientemente del diámetro de la cabeza femoral, el conjunto cabeza - inserto se comporta siempre como la talla externa del inserto. La distancia que el sistema debe recorrer para luxarse, no es como en los sistemas clásicos, el radio de la cabeza, sino el radio del inserto.

De la misma manera la amplitud de movimientos es máxima, pues su funcionamiento no está limitado por restricciones geométricas y es por tanto el más parecido al natural.

Teniendo en cuenta los diferentes movimientos que se originan en los dos pares de fricción, la mayor parte de los movimientos se producen entre la cabeza femoral y el interior del inserto (M1), y únicamente durante los movimientos de amplitud extrema se produce la movilización de la interfase inserto de polietileno – cotilo metálico (M2).

DESGASTE DEL POLIETILENO

Varios estudios realizados(1) demuestran que tanto la usura de la parte externa del polietileno (0,048 mm 3/año) que articula con el interior del cotilo, como la parte interna (0,08 mm 3/año) que articula con la cabeza de 28 mm, es insignificante al estar repartida en el conjunto de las dos zonas de fricción.

1. Adam PH, Farizon F, Fessy M-H. Analyse de surfase après explantatión de 50 cupoles retentives en polyáthylène a double mobilité. SOFCOT, 2000.

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NO CEMENTADO

Se trata de un implante hemisférico con una expansión en la zona ecuatorial de 1,5 mm a 2 mm para conseguir un perfecto pressfit.

El diseño del implante es asimétrico, y presenta una ceja de 8 mm en una de sus mitades ecuatoriales.

Esta ceja, se orienta generalmente hacia la parte postero-superior del cotilo, consiguiendo una zona de aun mayor cobertura para dotar a la articulación de mayor estabilidad.

Para conseguir una osteointegración definitiva el implante está recubierto por una doble capa de Titanio Poroso (250μm) e Hidroxiapatita (90μm).

El Cotilo Doble Movilidad Ecofit®2M dispone de dos tipos de cotilos metálicos fabricados en cromo cobalto que se adaptan a las distintas necesidades de fijación al hueso:

CEMENTADO

Fabricado en cromo cobalto, dispone de estrías circunferenciales para conseguir una mejor integración en el manto de cemento así como acanaladuras longitudinales para evacuar el cemento sobrante.

POLIETILENO IMPLACROSS VITAMINA E

El inserto de polietileno articula externamente con la parte interior del cotilo, y retiene en su parte interna una cabeza de 28 mm o 32 mm.

Fabricado en polietileno Crosslinked, los insertos Ecofit® 2M son agregados posteriormente con Vitamina E lo cual reduce aún más la degradación del material por oxidación.

Características

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Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

CÚPULA H.A.-C.

. Cotilo doble movilidad

Passo 1La planificación preoperatoria permite al cirujano tener una idea previa del tamaño aproximado del componente definitivo a implantar, así como de su orientación anatómica.

El Cotilo Ecofit®2M dispone de plantillas radiográficas (X.262) especialmente diseñadas con este propósito. (Fig. 1).

Passo 2El fresado acetabular se inicia progresivamente comenzando por la fresa de menor tamaño (Ref. 29X03046), acoplada al mango portafresas (Ref. 29502010). (Fig. 2)

Passo 3Una vez alcanzado el diámtro de fresa deseado se puede hacer una prueba para comprobar que el asentamiento final del cotilo va a ser el deseado. Para ello se utilizan los cotilos de prueba (Ref. 295023XX) acoplados al impactador de cotilo (Ref. 0282003X).Debe tenerse en cuenta que el diseño de los cotilos de prueba es perfectamente hemisferico, por lo que no incorporan la sobredimensión ecuatorial del implante defnitivo. (Fig. 3)

10 1023546789

Escala 1.1:1 Fabricado por:

X.26

2esEcoFit® 2M

COTILO H.A.-C.

Ø38/42 mm REF. 02201042

Ø46/50 mm REF. 02201050

Ø54/58 mm REF. 02201058

Ø40/44 mm REF. 02201044

Ø48/52 mm REF. 02201052

Ø56/60 mm REF. 02201060

Ø42/46 mm REF. 02201046

Ø50/54 mm REF. 02201054

Ø58/62 mm REF. 02201062

Ø44/48 mm REF. 02201048

Ø52/56 mm REF. 02201056

Ø58/64 mm REF. 02201064

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Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6a

Fig. 6b

Técnica quirúrgica

Passo 4A continuación se acopla el Mango en T Zimmer – Jacobs (Ref. 42230023) al impactador Ecofit®2M (Ref. 02201800). El adaptador para impactador Ecofit®2M (Ref. 022018XX) del tamaño correspondiente se conecta al impactador junto con el cotilo definitvo. (Fig. 4)

Passo 5El Mango en T Zimmer – Jacobs debe girarse en el sentido de las agujas del reloj, de manera que el adaptador para impactador se ensanche y mantenga el cotilo en posición.En ese momento el Mango en T debe desacoplarse del impactador, dejando a éste listo para la implantación del cotilo. (Fig. 5)

Passo 6Se recomienda implantar el cotilo Ecofit®2M con una inclinación de 45º y entre 10º-20º de anteversión.

En el caso de implantarse un cotilo no cementado, este será del tamaño de la última fresa acetabular utilizada. En el caso de que sea un implante cementado, se colocará un implante 2 mm menor. (Fig. 6a)

El cotilo Ecofit®2M tiene una marca laser en la parte más pronunciada de la zona ecuatorial. Se recomienda orientar esta marca hacia la zona postero-superior del acetábulo. (Fig. 6b)

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Fig. 7a

Fig. 7b

Fig. 8a

Fig. 8b


Passo 7Desacople el cotilo del impactador utilizando de nuevo el mango en T y girando en sentido contrario a las agujas del reloj. (Fig. 7a)

En el caso de tratarse de un cotilo cementado, y durante el fraguado del mismo, se puede aesgurar la posición del implante con el inserto de prueba 2M (Ref. 295022XX) acoplado al impactador de cotilo. (Fig. 7b).

Passo 8Una vez el cotilo está firmemente fijado al acetábulo, se retira el inserto de prueba 2M junto con el impactador de cotilo. (Fig. 8a)

En este momento se puede realizar una reducción de prueba con el objetivo de valorar la estabilidad de la articulación y elegir la longitud de la cabeza femoral a utilizar. Para ello se combina el inserto de prueba 2M con la cabeza de prueba del diámetro correspondiente (Ref. 7962XXXX). (Fig. 8b)

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Fig. 9a

Fig. 9b

Fig. 10a Fig. 10b

Descripción y referencias

Passo 9Tras la reducción de prueba se procede a la selección de los componentes definitivos. (Fig. 9a)

El inserto ImplaCross 2M debe ensamblarse a la cabeza femoral definitiva mediante el uso a presión de la pieza de ensamblaje (Ref. 29002000) cuya manivela se gira en sentido horario hasta que se ejerca la presión necesaria entre los componentes. (Fig 9b)

Passo 10Finalmente, ambos componentes se impactan en el vástago femoral definitivo con el impactador de cabeza femoral (Ref. 29500039). (Fig. 10a)

Con todos los componentes finales ya implantados, se realiza la reducción definitiva. (Fig. 10b)

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IMPLANTES ECOFIT®2M

CUADRO DE COMBINACIONES

Dimensiones Referencia

40/44 mm 0220104442/46 mm 0220104644/48 mm 0220104846/50 mm 0220105048/52 mm 0220105250/54 mm 0220105452/56 mm 0220105654/58 mm 0220105856/60 mm 0220106058/62 mm 02201062


38/44 mm 0220114440/46 mm 0220114642/48 mm 0220114844/50 mm 0220115046/52 mm 0220115248/54 mm 0220115450/56 mm 0220115652/58 mm 0220115854/60 mm 0220116056/62 mm 02201162


22/38 mm 2905223822/40 mm 2905224028/42 mm 2905284228/44 mm 2905284428/46 mm 2905284632/48 mm 2905324832/50 mm 2905325032/52 mm 2905325232/54 mm 2905325432/56 mm 2905325632/58 mm 29053258

Cotilo no cementado Cotilo cementado ImplaCross Vitamina E

Cabeza Ecofi t® 2MInserto ImplaCross

Ecofi t® 2MCotilo no cementado

Ecofi t® 2MCotilo cementado

Implante Implante Implante Fresa Implante Fresa

22 mm38 mm 44 mm 46 mm

40 mm 44 mm 44 mm 46 mm 48 mm

28 mm

42 mm 46 mm 46 mm 48 mm 50 mm

44 mm 48 mm 48 mm 50 mm 52 mm

46 mm 50 mm 50 mm 52 mm 54 mm

32 mm

48 mm 52 mm 52 mm 54 mm 56 mm

50 mm 54 mm 54 mm 56 mm 58 mm

52 mm 56 mm 56 mm 58 mm 60 mm

54 mm 58 mm 58 mm 60 mm 62 mm

56 mm 60 mm 60 mm 62 mm 64 mm

58 mm 62 mm 62 mm

11


1

4

5

26

7

3

CONTENEDOR I / REF.02201081 BANDEJA DE CABEZAS DE PRUEBA NARANJA

Nº Referencia Descripción Medida Tamaño

1 02201081F Contenedor EcoFit 2M I Vacío

2 29500039 Impactor de cabeza femoral

3 29002000 Pieza de ensamblaje cabezas ic head

4

29502238 Inserto de prueba 2M 22/38 mm










579622205 Cabeza de prueba cono 12/14 22 mm M

79622210 Cabeza de prueba cono 12/14 22 mm L

6

79622800 Cabeza de prueba cono 12/14 28 mm S



79622815 Cabeza de prueba cono 12/14 28 mm XL

7

79623200 Cabeza de prueba cono 12/14 32 mm S



79623215 Cabeza de prueba cono 12/14 32 mm XL

12


1

2

5

4

3

CONTENEDOR I / REF.02201081 BANDEJA DE INSTRUMENTAL

Nº Referencia Descripción Medida

1 02201081F Contenedor EcoFit 2M I Vacío

2 02820030 Impactor de cotilo (1)

3 29502010 Mango para fresa de acetábulo

4

29502342 Cotilo de prueba 42 mm











5

29603042 Fresa de acetábulo bajo perfil 42 mm











13


1

2

4

3

CONTENEDOR II / REF. 02201082

Nº Referencia Descripción Medida

1 02201082F Contenedor Ecofit® 2M II vacío

2 02201800 Impactor recto Ecofit® 2M

3

02201838 Adaptador para impactor recto Ecofit® 2M 38 mm











4 42230023 Mango en T Zimmer-Jacobs

Fabricado por:

0482

I.195

es

V.4

/ 10.

2017

02m

k152

P

rint:

10.2

017

D

ISE

ÑA

DO

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RO

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CID

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OR

MB

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