CORRIENTES EN INCONTINENCIAS

CORRIENTES EN INCONTINENCIAS

Uno de los mtodos o tcnicas empleadas en las incontinencias es la estimulacin elctrica. Pero las discordancias en la metodologa y parmetros en la corriente me animan a aportar algunas opiniones al respecto.

INTRODUCCINCORRIENTES USADAS Atrofia muscularDenervacin perifrica_________________________________________________________

INTRODUCCIN

En la mayora de las incontinencias se produce un fracaso muscular de la barrera diafragmtica plvica, lgicamente referido a su mantenimiento activo por la fuerza o tono muscular. Esta musculatura es predominantemente de fibra voluntaria estriada lenta especializada en la resistencia a la fatiga. As mismo, esta musculatura no se encuentra en estado de normalidad, sino que la hallaremos atrfica con sus consiguientes retrasos fisiolgicos, denervacin parcial o denervacin total. Normalmente el conjunto neuromsculo estar por debajo de su comportamiento de normalidad.

Para conseguir respuesta selectiva sobre los diferentes tipos de fibras musculares, no depende nicamente de la frecuencia, sino que debemos ajustar la anchura del pulso por un lado y el reposo, por el otro (los cuales indirectamente darn su correspondiente frecuencia), adems de la forma ms adecuada en los pulsos. Una fibra lenta atrofiada ha perdido capacidad de respuesta y requiere tiempos ms largos que debemos buscar con las curvas I/T - A/T (tal vez entre 5 y 20 ms), tiempos de reposos ms largos buscados en las curvas I/T - A/T (tal vez entre 30 y 100 ms) y forma de pulso triangular. Esta composicin la agruparemos en trenes de algunos segundos que se les debe aumentar progresivamente de acuerdo a la capacidad de respuesta en el paciente.

En tanto no se consiga la respuesta contrctil de las zonas afectadas y con la suficiente intensidad de contraccin, la tcnica ser intil.

La fibra lisa queda fuera de esta exposicin.

CORRIENTES USADAS

Dado que estas aplicaciones requieren de una cierta precisin en cuanto a la fijacin de electrodos y aproximacin al o a los msculos, normalmente se aplican por va intravaginal o intraanal.

Atrofia muscular

Ante musculatura levemente atrofiada, la mejor corriente es aquella que se adapte a los parmetros obtenidos con las curvas I/T - A/T en tiempo de pulso y en tiempo de reposo para formar trenes de faradizacin (ver fardicas en tipos de corrientes). Paralelamente, aparece el problema de la molestia sensitiva generada por la fardica aplicada, que la hace impracticable.

Esta circunstancia nos obliga a buscar otra bien tolerada sensitivamente pero que mantenga su poder de excitabilidad motora. Est extendida la aplicacin de NEUROESTIMULACIN por pulsos muy cortos (entre 0,1 y 0,5 ms), cuadrangulares y bifsicos, cuando este nivel de afectacin muscular requiere pulsos ms largos (entre 5 y 20 ms) triangulares, monofsicos (negativo activo) y monopolares (ver nomenclatura en electroterapia). Pero esta opcin de pulsos monofsicos resultara insoportable sensitivamente e irritante para la mucosa, y por otra parte, la opcin de pulsos cortos y bifsicos no consiguen respuesta muscular si el nervio se encuentra afectado.

Otra opcin muy interesante la tenemos en las corrientes de media frecuencia (caracterizadas por su bajo nivel de irritabilidad y su profundidad) moduladas en onda cuadrada o triangular (ver corrientes de Koth) con las que podemos componer trenes de una anchura de pulso considerable, un reposo adecuado y la forma de pulso que consiga la mejor respuesta. Sin olvidar que para evitar el componente sensitivo intenso, debemos elevar la portadora por encima de 5000 Hz. La portadora de 2000 de 2500 mantiene todava importante estmulo sensitivo.El conjunto neuromsculo (motor) interpreta cada paquete, pulso o modulacin como un elemento nico o un todo y no disocia la frecuencia de la portadora. Cuanto mayor es la frecuencia portadora, menor es la percepcin sensitiva.

Para conseguir esto, el equipo debe ofrecer la posibilidad de cambiar la anchura de la modulacin, la frecuencia de modulacin, la forma de modulacin y la frecuencia de portadora; adems de los tiempos de tren, pausas entre trenes y rampa de los trenes.

Denervacin perifrica

En casos de denervacin perifrica severa o parcial, nos veremos obligados a usar pulsos dentro del tringulo de utilidad teraputica con forma triangular (no cuadrados), de larga duracin, separados entre s ms de un segundo (aislados) y de alta intensidad. Tenemos que filtrar la respuesta de los sanos.

El problema que presenta esta alternativa es su gran poder de quemadura y la intolerancia sensitiva.

Una corriente que puede sustituir a los pulsos aislados la encontramos en modulaciones triangulares con tiempo de reposo entre estas modulaciones mayor que un segundo y portadora por encima de 5000 Hz.

Esta corriente pierde el componente galvnico as como su consiguiente agresin para quemar. Por otra parte, la portadora tan alta consigue eliminar el estmulo sensitivo.

El equipo utilizado debe ofrecer la posibilidad de ajustar los tiempos de modulacin entre 50 y 500 ms; la separacin de pulsos entre 1 y 5 segundos como pocas posibilidades; la forma de la modulacin triangular o cuadrangular (la triangular de subida progresiva); la portadora que supere los 4000 Hz.

Para tratar las parlisis perifricas no es necesario aplicar los electrodos intracavitarios, puede realizarse con grandes electrodos externos transcutneos que introduzcan la onda elctrica con profundidad, pero con los parmetros adecuados para que nicamente respondan los msculos afectados. Esto requiere saber encontrar el tringulo de utilidad teraputica de los denervados.