Enfermedades sociales:Medicalización de la vida

Alejandra Rodríguez Pérez

Área de SALUD. EL MUNDO

IV Jornadas uso racional del medicamento

Córdoba. Junio 2008

Área de SALUD de EL MUNDO

La información de SALUD está experimentando una demanda creciente y su presencia se ha visto incrementada

en los medios de comunicación.

Buena prueba de ello es que esta información va ganando terreno en

prensa diaria, revistas, radio, televisión y medios digitales.

Área de SALUD en EL MUNDO

Informe Quiral

Informaciones sobre salud y sanidad en los cinco diarios de tirada nacional.

* 1997: 5.984* 2008: 11.406En este contexto, la aparición de INTERNET ha

supuesto un fenómeno sin precedentes. Sólo en el año 2005, 117 millones de personas en EEUU consultaron páginas dedicadas a la salud.

Informe Quiral

Informaciones sobre salud y sanidad en los cinco diarios de tirada nacional.

* 1997: 5.984* 2008: 11.406En este contexto, la aparición de INTERNET ha

supuesto un fenómeno sin precedentes. Sólo en el año 2005, 117 millones de personas en EEUU consultaron páginas dedicadas a la salud.

Suplemento SALUD

● Publicación semanal monográfica sobre medicina y salud. La política sanitaria se toca sólo de forma tangencial

● Primer nº: febrero de 1992

● Público: lector general, aunque lo leen muchos sanitarios

● Especialización elevada

elmundosalud.com

● Portal vertical dentro de elmundo.es dedicado en exclusiva a salud y medicina

● 1.300.000 usuarios/mes

● Secciones especiales, galerías fotográficas, vídeos, encuentros digitales, suplemento SALUD

● Público menos especializado y más joven

¿Qué es una pseudoenfermedad o una enfermedad social?

*Producto directo de un proceso conocido como MEDICALIZACIÓN de la vida.

*Definiciones:

Proceso por el que problemas no médicos se tratan como si lo fueran, normalmente en términos de ENFERMEDAD o TRASTORNO, catalogando en términos diagnósticos sentimientos, comportamientos o características ineludiblemente unidos al hecho de ser persona.

Incluso Wikipedia recoge lo que ya se conoce desde hace unos años internacionalmente como Disease mongering (promoción de enfermedades).

Definiciones (II)

*Wikipedia: Disease mongering es una expresión recientemente introducida en la literatura médica, que se refiere al esfuerzo que realizarían las compañías farmacéuticas por llamar la atención sobre condiciones o enfermedades frecuentemente inofensivas con objeto de incrementar las ventas de medicamentos.

* Ray Moynihan, periodista australiano, fue quizá el primero en acuñar este término. British Medical Journal [Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering,

BMJ 2002;324:886]. En un reciente artículo aparecido hace unos días [PloS Medicine, mayo 2008] el autor añade que se trata de convertir a las personas sanas en pacientes para hacer crecer el mercado farmacéutico, ya de por sí ingente.

¿Quién crea estas enfermedades?

*Laboratorios farmacéuticos. Medicamentos y tratamientos farmacológicos para condiciones cada vez más banales. Se hace una medicina de los ESTILOS DE VIDA.

*Empresas de tecnología sanitaria. Test diagnósticos, chips genéticos, técnicas de imagen... que muchas veces APORTAN POCO Y TIENEN DESVENTAJAS.

¿De qué elementos se sirve?*Medios directos:- Visita médica y farmacéutica.- Publicidad al consumidor (en los países permitidos).

*Medios indirectos:- Agencias de comunicación, relaciones públicas y

marketing.- Asociaciones de pacientes.- Fundaciones.- Premios periodísticos.- Campañas informativas. ANONIMATO- Viajes para profesionales (sanitarios y

comunicadores).

Mecanismos de acción

* Presentar problemas, alteraciones o circunstancias propias de la vida como patológicos. Calvicie, gestación, envejecimiento, duelo...

*Percibir situaciones sociales o personales como enfermedades psiquiátricas. Fobia social, timidez, divorcio, cansancio, pereza...

* Sobredimensionar la frecuencia de los síntomas. Disfunción eréctil, andropausia, disfunción sexual femenina...

* Transformar sintomatología leve en grave. Colon irritable, piernas inquietas, hipo...

* Transformar factores de riesgo en enfermedad. Hipercolesterolemia, osteoporosis, hipertensión...

* Igualar factores genéticos a enfermedad. BRCA, AZ...* Transformar lo normal en patología. Síndrome

postvacacional Síndrome de Acumulación Compulsiva...

¿Cuál es el proceso para crear una patología social?

*Se tiene un MEDICAMENTO que se quiere vender.

*Se crea la NECESIDAD de ese fármaco mediante campañas “informativas”, muchas veces “anónimas”. De repente esa dolencia aparece en los medios, en folletos en las consultas, en las farmacias... en ocasiones se ha practicado el llamado MARKETING DEL MIEDO. Ejemplos (Fosamax en EEUU, Prevenar, Rotavirus, fobia social, síndrome premenstrual disfórico).

*Se da respuesta a esa necesidad con ACCIONES SOCIALES. Asociacionismo, encuentros con profesionales sanitarios, agrupaciones de pacientes, acciones en la prensa (premios, viajes).

*Se actúa sobre los PROFESIONALES SANITARIOS. Visita.

La píldora de la timidez

● En 2000 se empieza a hablar de Síndrome de Ansiedad Social.

● Psiquiatras, psicólogos supuestamente independientes hablan en los medios y aclaran que se trata de una degeneración patológica de la timidez.

● En el 97/98 sólo hay 50 menciones a la timidez patológica en prensa. Un año después se menciona más de mil millones de veces en los medios.

● Llega a ser el trastorno mental más corriente en EEUU, tras la depresión. Más de 100 millones de afectados.

La píldora de la timidez (II)

● En todas las noticias se filtra el mensaje de que Paxil (Seroxat) puede tratar el trastorno.

● La agencia publicitaria Cohn Wolfe trabajaba para SmithKline Beecham, fabricante de la paroxetina.

● El medicamento eleva sus ventas en un 20%.

● El Instituto de Salud Mental estadounidense refleja que sólo el 3% de la población podría sufrir timidez en grado patológico.

Pastillas contra la calvicie● Ejemplo australiano. Se empieza a

asociar la alopecia androgenética con trauma psicólogico.

● Campaña orquestada por la agencia Edelman.

● Cifras, expertos, datos... Instituto Internacional del Estudio del Cabello, creado ex profeso por Merck, que jamás aparece mencionado.

● Bloqueo emocional, dificultades laborales y desequilibrio mental en un tercio de los varones que sufren el problema.

● Merck es advertido, pero sigue aconsejando “visite a su médico”.

Todos somos susceptibles

* Varones. Disfunción eréctil, andropausia, calvicie, envejecimiento...

* Mujeres. Menopausia, embarazo, disfunción sexual, menstruación...

* Niños. Vacunas, pruebas prenatales, seguimiento pediátrico...

¿Por qué surge este fenómeno?

*Reflexión filosófica. Las industria sólo ha aprovechado una conyuntura muy favorable. Países desarrollados buscan calidad de vida, mientras los pobres todavía tratan de sobrevivir.

*Factores sociales. Competitividad, consumismo desaforado, prisas, afán de perfección, intolerancia al sufrimiento... “La obsesión por la salud perfecta se ha convertido en un factor patógeno predominante”.

* Administraciones públicas. Dejación de tareas de investigación, formación de profesionales sanitarios, uso de los servicios médicos con fines políticos (epidural, pruebas de imagen...) y control legal.

* Medios de comunicación. Sensacionalismo, prisas, falta de especialización.

* Pacientes. Desesperación, sufrimiento, falta de formación, creencia de que todo se puede arreglar con medicamentos.

Efectos perversos de la medicalización

*Gasto se dispara. Entre 1998 y 1999 creció un 84%. El 22% correspondía a los 10 fármacos más agresivos publicitariamente hablando. El 25% de los beneficios de los laboratorios se destina a promocionar los productos y estimular la venta. Tres veces más que en desarrollar los principios activos. Terapias innnecesarias. sobremedicación.

*Efectos secundarios graves. Escándalo Vioxx, antidepresivos, adelgazantes...

* Pérdida de confianza y credibilidad. Afecta a todas las esferas.

* Se desatienden a otros colectivos. Enfermedades raras, países pobres.

* Se descuidan otras pautas terapéuticas no farmacológicas o técnicas

¿Qué hacer para combatirlo?

* La formación en materia sanitaria es demasiado valiosa como para dejarla únicamente en manos de la industria, parte interesada en ampliar sus ventas.“Hay mucho dinero en juego si de lo que se trata es de decirle a la gente que está enferma” (BMJ: 2002;324:886-91)

Profesionales sanitariosPerder tiempo con sus pacientes para devolverles la autonomía, y la capacidad de decidir.

Potenciar las pautas terapéuticas y el consejo clínico sencillo, simple y de eficacia probada.

Ojo crítico para categorizar las patologías y separarlas de los problemas vitales.

Formarse de manera independiente.

Administraciones

Potenciar la investigación y la formación científica al margen de la industria.

Incentivar a los profesionales en función de la calidad de su servicio y no de parámetros económicos.

Facilitar y difundir información independiente

Articular órganos de farmacovigilancia eficaces y sólidos.

Pacientes

Cambio de mentalidad. La salud no es un bien de consumo, no se consigue sólo con pastillas.

Formación independiente y completa.

Espíritu crítico.

Medios de comunicación

Espíritu crítico con la información que llega. Seguir la ruta de la noticia.

Preguntas clave antes de dar cabida a una información. Antecedentes, calidad de los ensayos, financiación, conflictos de interés, efectos adversos, trascendencia clínica, gasto, alternativas existentes...

Especialización. Evita el sensacionalismo y la manipulación

¿Quién nos puede ayudar?

La aparición de internet, redes sociales, foros de pacientes y la cultura del asociacionismo han traído algunas consecuencias favorables en este sentido

PloS Library

● http://medicine.plosjournals.org

● Gran biblioteca digital sin ánimo de lucro

● Funciona como una ONG de la información científica. Cobra una pequeña cantidad al científico por publicar, pero eso se reinvierte en el portal

● Va dirigida fundamentalmente a profesionales sanitarios, aunque es de acceso libre y gratuito

● Colabora con cualquier entidad que comparta estos principios

Health News Review

● http://www.healthnewsreview.org

● Especialmente útil para profesionales de los medios de comunicación, aunque está dirigida a cualquier usuario

● Ofrece pautas para interpretar la información de ciencia, medicina y salud

● Su objetivo fundamental es elevar la formación para facilitar la toma de decisiones responsables

Healthy Skepticism

● http://healthyskepticism.org

● Organización internacional sin ánimo de lucro dirigida a reducir el daño causado por la promoción sesgada de productos sanitarios

● Dirigida fundamentalmente a profesionales sanitarios, aunque es de acceso libre

Cochrane Collabotarion

● http://www.cochrane.org

● Bibioteca sin ánimo de lucro financiada con donaciones

● Lleva a cabo revisiones exhaustivas de la literatura médica sobre medicamentos y procedimientos terapéuticos

● Los autores son voluntarios

● No aceptan ninguna participación susceptible de tener algún conflicto de interés

Plataforma No gracias

● http://www.nogracias.eu

● Una plataforma para incidir y cambiar las relaciones entre la Industria Farmacéutica, la Administración pública y los Profesionales de la salud

● Proponen la creación de un marco sanitario más ético

● No se acepta ningún tipo de material procedente de la industria, ni siquiera el promocional (bolígrafos, pegatinas...)

Foro Español de Pacientes

● http://www.webpacientes.org

● Entidad que representa al conjunto de organización que representan a los pacientes

● Se rige por la Declaración de Barcelona, un decálogo encaminado a fomentar las decisiones informadas y centradas del usuario bien formado

● Respeta la pluralidad de las fuentes y analiza todas ellas

Public citizen● http://www.citizen.org

● Organización sin ánimo de lucro destinada a defender los intereses de los pacientes en el Congreso estadounidense

● Se financia con donaciones

● Abarcan todo tipo de cuestiones relacionadas con la seguridad, el consumo, la salud y la ciencia que pueda interesar al usuario

● Su lema es ”Proteger la seguridad, la salud y la democracia”

Conclusiones En el mundo industrializado se pretende añadir años a la vida

y añadir vida a los años. Esta búsqueda de calidad de vida, unida a ciertos factores socioculturales (consumismo, competitividad...) ha propiciado el fenómeno de la medicalización.

La industria farmacéutica y los fabricantes de tecnología sanitaria han aprovechado esta circunstancia y otras (falta de tiempo de los profesionales sanitarios, dejación de las administraciones, falta de formación del paciente...) para ampliar sus mercados de manera excesiva.

Este fenómeno trae consecuencias negativas para todos los sectores implicados (pérdida de credibilidad y confianza, efectos secundarios, gasto sanitario excesivo, desatención de otras enfermedades...)

Reflexiones Es tiempo de actuar desde todos los frentes. Pacientes,

profesionales sanitarios, gobiernos, entidades públicas y la propia industria.

Por el momento no parece verosímil que la muerte sea evitable. La calidad de vida y la conservación de la salud depende de muchos parámetros preventivos y hábitos de vida. No se circunscribe únicamente a los medicamentos o a la tecnología sofisticada.

Ganar años de vida a toda costa y medicalizar nuestra existencia nos puede llevar a ser “pacientes sanos” durante toda ella. No todos los síntomas son sinónimos de enfermedad y aún hay mucho que no se puede curar.

Aceptar esta situación sin la más mínima crítica favorecería la aparición de una sociedad que acabaría viviendo de forma insana por su excesiva preocupación por la salud y muriendo más enferma.