Consideraciones especiales MD SOFÍA RAMOS

Objetivos: aprenderá lo siguiente

Situaciones especiales que pueden complicar la reanimación y ocasionar problemas constantes.

Cómo tratar al bebé que requirió reanimación. Cómo se aplican los principios de este programa a bebés que

requieran reanimación después del período inmediato al nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital.

Qué complicaciones considerar si el bebé no esta bien después de los primeros intentos de reanimación

Son bebés que responden inicialmente bien a la reanimación y luego siguen afectados

Prematuros, con malformaciones, infecciones congénitas o complicaciones al nacimiento o en la reanimación.

Qué sucede si la VPP no logra ventilación adecuada?

Realizar MR SOPA Movimiento del pecho con cada ventilación debe ser percebtible

y oir la entrada y salida de aire con el estetoscopio. Detector de CO2 colocado entre la mascara y el dispositivo de

VPP puede ser eficaz

Bloqueo de la vía aérea

Atresia de coanas Los bebés no respiran fácilmente

a menos que estén llorando. El bebé no logra mover aire por

la nasofaríngea bloqueada. Intente pasar un catéter por las

narinas. Use vía aérea plástica para

permitir el paso del aire por la boca.

Malformaciones de la vía aérea faríngea (síndrome de Robin)

Mandíbula muy pequeña que ocasiona estrechamiento de la faringe.

Luego la mandíbula crecerá normalmente. La lengua obstruye la faringe. La primera acción es poner al bebé boca abajo. O colocar un catéter 12F o tubo endotraqueal 2.5 desde las fosas

nasales a la faringe. No llegar a la tráquea además la entubación es difícil.

Función pulmonar disminuida:Neumotórax

El aire que se filtra desde el interior del pulmón a la cavidad pleural.

Se puede ocasionar por VPP en niños con meconio o malformaciones como hernias diafragmáticas completas.

Ocasiona dificultad en expansión, desaturación bradicardia. El sonido de la respiración será más bajo del lado del

neumotórax. Dg placa de tórax o la transluminación, con precaución en la

interpretación Tratamiento un catéter percutáneo, aguja o tubo de

toracostomía.

Derrames pleurales

Son raros, se acumula líquido, quilo o sangre. Con síntomas iguales al neumotórax, con posible edema

generalizado (hidropesía fetal).

¿Cómo se drena un neumotórax o un derrame pleural?

Se inserta la aguja en el cuarto espacio intercostal en la línea axilar anterior o en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media del lado afectado.

La posición del bebé debe ser hacia arriba del lado que van a aspirar.

Catéter calibre 18 o 20 Sobre el borde superior de la costilla inferior. Se retira la aguja y se conecta una llave e 3 vías y a una jeringa

de 20 ml, se aspira y se cierra la llave para evitar reingreso de aire.

Documentar con una radiografía.

Drenaje torácico

Hernia diafragmática congénita El diafragma no se forma y el estómago intestino o

hígado pueden estar en la cavidad torácica. Diagnóstico prenatal es importante. Los recién nacidos presentan ificultad respiratoria y un

diafragma aplanado (escafoide). Los sonidos respiratorios son más bajos y e puede

escuchar sonidos intestinales. Pueden presentar hipertensión pulmonar que

contribuye a la hipoxemia. La VPP puede ocasionar neumotórax.

No deben recibir VPP porque el aire insuflara los intestinos en el pecho

Se debe colocar una sonda orofaringea 10F para evacuar el contenido del estómago

Lo más eficaz es una sonda de aspiración de doble lumen (sonda Replogle)

Hipoplasia pulmonar

El oligohidramnios por daño renal puede hacer que los pulmones no se desarrollen bien.

Se necesitan presiones de insuflación alta, que puede ocasionar neumotórax.

En casos graves es difícil la supervivencia.

Prematuridad extrema La inmadurez estructural y falta

de surfactante lo hace dificultoso.

Al inicio se puede requerir VPP con alta presión pero es perjudicial para los pulmones inmaduros.

Neumonía congénita La neumonía suele manifestarse

luego Estreptococo del grupo B es

agresivo y su aparición inmediata

¿Qué pasa si el bebé continúa cianótico o bradicárdico pese a buena ventilación?

Asegúrese de los movimientos del pecho y de la entrada de aire a los 2 pulmones.

Aumente la concentración de oxígeno al 100% Puede tener cardiopatía, pero recuerde que la ventilación

inadecuada es lo primero que debe sospechar.

¿Si el bebé no logra respirar de forma espontánea?

Lesión cerebral, EHI, acidosis grave, defecto congénito grave cerebral o neuromuscular.

Sedación causada por fármacos administrados a la madre. Se debe administrar VPP adecuada, puede usar naloxona a 0,1

mg/kg para revertir el efecto. No usar naloxona en sospecha e consumo de estupefacientes

como metadona, puede causar convulsiones neonatales por abstinencia

¿Qué se debe hacer luego de reanimar exitosamente?

Los bebés que fueron reanimados por largo tiempo pueden correr riesgos de órganos adyacentes.

El cuidado postreanimación incluye control e temperatura, FC, FR y tensión arterial continuas y conciencia de posibles complicaciones.

Exámenes como hematocrito, glucosa y gasometría arterial. Déficit de base y pH de cordón o corporal ayudan a determinar

cuan afectado esta el bebé.

¿Cuáles son las complicaciones de los bebés en reanimaciones prolongadas?

Hipertensión pulmonar Los vasos sanguíneos de los bebes hipoxémicos pueden

continuar contraídos Se ve con mayor frecuencia en menores de 34 semanas y

ocasionalmente de muy bajo peso al nacer. En casos graves pueden requerir terapia con óxido nítrico u

oxigenación de membrana extracorpórea.

Neumonía y otras complicaciones pulmonares

Los bebes reanimados tanto en síndrome de aspiración como en infecciones congénitas tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía o sepsis.

Se debe considerar el uso de antibióticos intravenosos en necesidad continua de oxígeno suplementario y síndrome de dificultad respiratoria.

Si presenta un deterioro agudo durante la reanimación o después considere neumotórax, mala colocación del tubo u obstrucción.

Acidosis metabólica

En la hipoxemia y gasto cardiaco insuficiente los tejidos generan ácido láctico.

La acidosis grave reduce la actividad del miocardio, contrae los vasos sanguíneos pulmonares reduciendo el flujo pulmonar y evitando una oxigenación adecuada.

La administración de bicarbonato es controversial. Disminuye la acidosis en sangre pero mantiene la intracelular. El bebé debe estar bien ventilado el bicarbonato de sodio y el

ácido láctico eliminan abundante CO2. Se debe admnistrar en una vena grande a dosis de 2 mEq/kg en

soluciones a 0.5 mEq/ml a velocidad de 1 mEq/kg/min

Hipotensión

Los problemas perinatales pueden causar menor tonicidad vascular y actividad cardiaca resultando en hipotensión

Debe controlarse continuamente FC y tensión arterial. Pueden indicarse transfusión sanguínea u otros expansores de

volumen y agentes inotrópicos como dopamina.

Manejo de líquidos

Debe controlarse la producción de orina, peso corporal y niveles de electrolitos séricos en los primeros días.

Se pueden presentar NTA y arritmias cardiacas. La ingesta delíquidos y electrolitos debe ajustarse a los signos

vitales, producción de orina y resultados de laboratorio. En asfixia grave es necesario suplementar calcio.

Convulsiones y apnea

El bebé puede presentar tonicidad muscular disminuida y luego convulsiones en varias horas.

Ya sea por EHI, anomalias metabólicas o problemas de electrolitos.

Reanimación para los bebés nacidos fuera del hospital o más alla del periodo postnatal inmediato

Caliente y coloque al bebé en posición, despeje las vías aéreas y estimule al bebé para que llore.

Establezca una ventilación efectiva y administre oxígeno suplementario si fuera necesario.

Realice compresiones torácicas. Administre medicamentos.

HIPOGLUCEMIA

Hipoxemia requiere mayor gasto de glucosa. Hipoglicemia puede contribuir a disfunción neurológica posterior

a la reanimación.

CONTROL REGULAR DE GLUCOSA. HASTA ASEGURAR LA INGESTA ADECUADA DE GLUCOSA.

PROBLEMAS DE ALIMENTACION

Tracto gastrointestinal muy sensible a la hipoxia-isquemia.Íleo.Hemorragias gastrointestinalesEnterocolitis necrotizanteProblemas de coordinación en la succión

y deglución (compromiso neurológico).

HIPOTERMIA TERAPEUTICA

Temperatura corporal entre 33.5 -34.5 °C Mejora los resultados neurológicos de los RN

con EHI. CRITERIOS:

EG ≥ 36 sem.Evidencia de un evento hipóxico isquémico

perinatal agudoIniciar antes de las 6 horas de vida.

Gracias