CONSIDERACIONES

ESPECIALES EN

CUIDADOS INTENSIVOS

Ser capaz de leer los monitores y entender un

cambio suficiente significante que requiera

atención de la enfermera o terapia respiratoria

Al trabajar en cuidados intensivos se requiere

de conocimiento sobre la diversidad de

instrumentos, aparatos y monitores.

LAS SLPS A CUIDADOS INTENSIVOS

Al minuto en que llega el paciente llega al hospital, el énfasis esta en dar de alta

por eso se requiere que los servicios de rehabilitación empiecen inmediatamente

Utilizan guías de cuidado que pretenden estandarizar los tiempos del cuidado del paciente para reducir las costosas variaciones del paciente

INSTRUMENTOS Y APARATOS

Pueden simplemente monitorear una función corporal o puede realizar una función por el paciente

Son aparatos médicos utilizados para mantener estable la respiración y actuar como una bomba primaria de respiración

La ventilación es el proceso de

mover los gases inhalados adentro y

fuera del tejido pulmonar

VENTILADORES

Resucitador

manual

• Tipo mas básico de ventilador

• Es una bolsa libre de látex que cuando se aprieta administra un volumen de aire

Ventilación no

invasiva

• Se llama BIPAD

• Esta compuesto de dos gradientes de presión diferente

soporte de presión

( IPAP)

• Opera solo en la fase inspiratoria del ciclo respiratorio

• A medida que aumenta la presión, el volumen inhalando suele aumentar

Presión positiva respiratoria final

(PEEP)

• Es el gradiente de presión residual que queda en los pulmones después de la exhalación

• Sirve para aumentar el suministro de oxigeno a los tejidos y aumenta la distensibilidad pulmonar del paciente

Presión positiva continua (CPAP)

• Puede ser utilizado solo para tratar la atelectasia y es extremadamente útil en el tratamiento de la apnea

• El paciente recibe presión continua inhalando y exhalando

Ventilador de presión positiva

• Crea un gradiente de presión entre la presión de ambiente en los pulmones del paciente y el tubo de ventilación

• Permite que el gas fluya fácilmente en las vías respiratorias y luego en el tejido pulmonar

Control de asistencia

• Toda respiración entregada al paciente es mecánica

• El paciente puede iniciar los esfuerzos y recibirá un respiro asistido desde el ventilador

espontaneo

• Permite la respiración independiente total sin asistencia o ayuda aumentada

Volumen corriente

• Cantidad de gas suministrado al tejido pulmonar del paciente durante la fase inspiratoria del ciclo de respiración.

Frecuencia respiratoria

• El numero de respiraciones preestablecido que se entregaran en el ventilador por minuto

Tasa de flujo inspiratorio

• La velocidad en que el flujo entra en la vía respiratoria del paciente

I:E radios

• Relación entre el tiempo de inhalación y el tiempo permitido para el retroceso elástico de la pared torácica

sensibilidad

• Ajustar varias veces al día para permitir que el paciente desencadene o inicie una respiración del ventilador con menos trabajo respiratorio

alarmas

• Los ventiladores tienen varias alarmas

Los pacientes que no necesitan asistencia en mantener la ventilación de aire a los pulmones todavía pueden necesitar oxígeno suplementario, que puede suministrarse en una variedad de maneras.

APARATO DE OXIGENO

Sin recirculación

de aire

es una máscara que permite un mayor

porcentaje de oxígeno ser suministrado al paciente

que cualquier cánula nasal

Cuando un paciente inspira, no todo el aire

llega a los pulmones para ser intercambiados

Pieza T

La pieza en T se conecta al tubo de traqueotomía o

tubo ET, y a una fuente de oxígeno

Este dispositivo permite que el oxígeno fluya por la vía aérea. El otro extremo

de la T se deja abierto para que el oxígeno pase

a través

Collar de traqueotomía

Los pacientes reciben el oxígeno de un collar de

traqueotomía en el lugar de la traqueotomía

Los pacientes en cuidados intensivos se conectan generalmente a varios tipos de monitores o a un monitor que mide varias funciones a la vez.

MONITORES

Frecuencia cardiaca

monitores cardíacos muestran pulsaciones cardiacas, así

como otros ritmos cardiacos

Los pacientes pueden experimentar un aumento de

la frecuencia cardiaca cada vez que realizan actividad

física, como ser colocado en la cama, y es de esperarse

Saturación de oxigeno

La cantidad de oxígeno que satura la hemoglobina se mide

por un dispositivo llamado oximetro de pulso.

Un dispositivo sensor infrarrojo pequeño, se coloca en una parte del cuerpo rica

en capilares, tal como un dedo, dedo del pie o lóbulo de la oreja. El sensor determina la saturación arterial de oxígeno

Un manómetro de manguito traqueal se utiliza para medir la cantidad de presión en el manguito de traqueotomía. Si el manguito está demasiado inflado, demasiada presión se ejerce sobre las paredes traqueales.

El manómetro de manguito indica

el margen de seguridad de presión

MANÓMETRO

En fin de que un paciente sea colocado a un ventilador, una vía aérea artificial tiene que ser establecida. Cuando un paciente va a tener una operación o cuando en un principio necesita ser ventilado.

INTUBACIÓN Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA

Tubo endotraqueal

Este tubo se coloca con un laringoscopio para ver las

cuerdas vocales

También se le conoce como un tubo orotraqueal. Este

método es usado frecuentemente.

Tubo naso traqueal

Este tubo se coloca en la nasofaringe y luego a través de la faringe y laringe hacia

las vías respiratorias

Los tubos endotraqueal y naso traqueal están ambos

sujetos a un manguito que se infla con aire. Los pacientes

no pueden de comer con cualquiera de estos tipos de

tubo

Cánula de traqueotomía

Se hace una incisión quirúrgica, por lo general entre el segundo y tercer

anillo traqueal

Los dos principales tipos de tubos de traqueotomía son

de plástico y metal

Brida exteriorEsta parte descansa en el cuello del paciente y previene que el tubo se caiga durante la traqueotomía. La brida se amarra alrededor del cuello del paciente.

Cánula exteriorEsta es la parte principal del tubo de traqueotomía. Esta parte va en la vía aérea respiratoria.

Cánula interior Este es un tubo más pequeño que se puede insertar en la cánula exterior. Una cánula interna hace que sea más fácil para limpiar el tubo de traqueotomía, ya que sólo hay que remover esta parte.

ObturadorEsto encaja dentro de la cánula exterior y tiene una punta redonda y lisa que sobresale de la cánula exterior. El obturador facilita la inserción pero tiene que ser removido tan pronto como la inserción este completa ya que bloquea las vías respiratorias.

Acople universalIndependientemente del tamaño del tubo de traqueotomía, un eje de 15 mm se extiende desde el tubo. Este acople de tamaño universal se une al tubo del ventilador o a una válvula de habla.

Manguito Ésta rodea la parte inferior de la cánula exterior y está conectado a un tubo pequeño que viaja al acople y más allá. Termina en un piloto del manguito o un globo piloto. El aire es normalmente insertado en el piloto del manguito a través de una jeringa. El aire viaja a través de la tubería y al manguito para inflarlo

Varios fabricantes hacen válvulas de hablar una sola vía para uso en tubos de traqueotomía.

Las válvulas permiten que el paciente siga respirando por el tubo de traqueotomía, pero cuando él exhala, la válvula se cierra y el aire viaja a través de las cuerdas vocales

VALVULAS DE HABLA DE UNA SOLA VIA

Los pacientes con traqueotomía deben ser succionados si no pueden limpiar las secreciones de las vías respiratorias al toser.

Si están con ventiladores, no pueden limpiar sus propias secreciones, porque no pueden toserlas.

Las secreciones están atrapadas debajo del manguito en el tubo de traqueotomía.

KITS DE SUCCIÓN/ CATÉTERES

Pregúntele a la enfermera si es un buen momento para evaluar al paciente.

Los pacientes en cuidados intensivos requieren cuidados continuos de enfermería y algunos procedimientos de enfermería no pueden esperar mientras usted realiza la evaluación o tratamientos.

TOMAR NOTA DEL HISTORIAL

Además, estos pacientes pueden tener períodos fluctuantes de alerta y usted desea realizar la evaluación cuando el paciente este alerta. En particular, los pacientes pos operados pueden tener medicamentos para el dolor que alteran su nivel de alerta.

Pídale a la enfermera si existen restricciones en la posición para el paciente (por ejemplo, pacientes con catéteres renales temporales en la ingle pueden no ser capaz de sentarse).

Averigüe si el paciente ha sido intubado y cuánto tiempo duró la intubación. Pacientes operados que no experimentan complicaciones son des entubados en cuestión de horas después de la cirugía.

La deglución puede verse afectado después de la intubación como resultado del tubo endotraqueal, que es colocado entre los pliegues vocales.

HISTORIAL DE LA INTUBACIÓN ORAL/NASAL

Si un paciente está conectado a un respirador, puede que tenga que coordinar que la evaluación con el terapeuta respiratorio si quieres hacer los ajustes como se desinfla el manguito o la colocación de una válvula de habla de un solo sentido.

El terapeuta respiratorio también puede ayudarle a tomar la información de base del ventilador (por ejemplo, la frecuencia respiratoria) para que pueda determinar si los cambios en la respiración del paciente durante su evaluación.

LA EVALUACIÓN DE UN PACIENTE QUE ESTA CON VENTILADOR

Obtener información de referencia sobre la frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno. Pacientes frágiles en los cuidados intensivos pueden reaccionar negativamente a desplazarse en la cama y al esfuerzo físico (por ejemplo, la alimentación).

Los cambios en los niveles de saturación de oxígeno que se mencionan en el oxímetro de pulso puede ser señal de una variedad de cosas

SATURACIÓN DE OXIGENO/ OXIMETRIA DE PULSO

Los pacientes con tubos de traqueostomía pueden requerir aspiración para ayudar a eliminar las secreciones de las vías respiratorias. Es una buena idea que el paciente sea succionado antes de comenzar la evaluación, ya que esto despejara las vías respiratorias del paciente y

reducirá el trabajo respiratorio.

SUCCIÓN

Los pacientes en unidades de cuidados intensivos, en particular aquellos con antecedentes de intubación o traqueostomía, corren un mayor riesgo de aspiración y lo más probable es que necesite una evaluación instrumental de la deglución

LAS EVALUACIONES INSTRUMENTALES PARA PACIENTES

EN LA UCI