congreso nacional sccpt 2013 cali, colombia, grupo reemplazos articualres imbanaco (harol hoyos u.)
DESCRIPTION
Congreso Nacional SCCPT 2013 Cali, ColombiaTRANSCRIPT
Grupo de Reemplazos Articulares
Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total primaria de cadera cementada
Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total
primaria de cadera cementada
Grupo de Reemplazos Articulares
Harol Eder Hoyos Urrutia
Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares
Pontificia Universidad Javeriana de Cali
Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia
Autores
Grupo de Reemplazos Articulares
Grupo de Reemplazos Articulares
Willy Paúl Stangl Herrera
Ortopedia y Traumatología.
Miembro del Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
Andrés Alejo Echeverry Velez
Bernardo Aguilera Bohorquez
Julio Cesar Palacio Villegas
Harol Eder Hoyos Urrutia
Ortopedia y Traumatología.
Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares, Pontificia Universidad Javeriana (Santiago de Cali), Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
Martha Viviana Arboleda Cano
Médica asistencial Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
Planteamiento del problema
Grupo de Reemplazos Articulares
Grupo de Reemplazos Articulares
15% población general tiene diagnóstico de osteoartrosis radiológica
Registro Noruego más de 9000 Artroplastias de cadera 85.5% son primarias
Fijación cementada vs. Fijación no cementada
Fijación estática con cemento pero por problemas de aflojamiento y osteolisis se pasó hace aproximadamente 20 años a la fijación biológica sin cemento;
Cambios pares de fricción, los nuevos materiales y especialmente con los nuevos polietilenos se ha visto que la disminución en la producción de partículas es la que realmente ha disminuido la osteolisis y los aflojamientos asépticos y no como se consideraba el tipo de fijación.
Introducción
Grupo de Reemplazos Articulares
Grupo de Reemplazos Articulares
Procedimientos quirúrgicos más exitosos
Ha entrado en su sexta década de la historia
Afección articular
Años 60, Sir John Charnley artroplastia de cadera de baja fricción con vástagos cementados pulidos
Ultimas décadas el refinamiento de los diseños y los procesos industriales
Los cambios beneficiosos en la técnica de cementación
Otras modificaciones en la técnica de cementación, no mejoraron los resultados clínicos
Décadas de los años 70 inicia aparición de las prótesis de fijación biológica
El reconocimiento de los buenos oficios de las prótesis cementada ha vuelto a ser universalmente mas aceptada
Grupo de Reemplazos Articulares
Las modernas técnicas de cementación han obligado a una mayor curva de aprendizaje
El factor económico esta centrado en el menor costo de las prótesis no cementadas
Encontrando las dos opciones de fijación y no existiendo una indicación CATEGÓRICA se decidió revisar nuestros casos
Objetivo
Grupo de Reemplazos Articulares
Objetivo general
Conocer la experiencia del grupo de reemplazos articulares del Centro Medico Imbanaco de la ciudad de Cali con los pacientes intervenidos quirúrgicamente con artroplastia total primaria de cadera cementada, desde julio del 2000 hasta diciembre del 2011
Grupo de Reemplazos Articulares
Objetivo específicos
Objetivos específicos
1- Evaluar el comportamiento de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada por el grupo
2- Describir la morbimortalidad de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada
3- Crear una base de datos consolidada de pacientes con artroplastia total de cadera cementada
4- Permitir en un futuro poder comparar las artroplastias de cadera cementada con las no cementadas
5- Identificar los antecedentes personales mas frecuentes en los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada
6- Determinar el promedio de edad mas frecuente de los pacientes intervenidos en nuestro estudio
7- Conocer el genero con mayor predominio dentro del estudio
8- Describir los diagnósticos mas frecuentes encontrados en el estudio
9- Identificar las complicaciones mas frecuentes encontradas en nuestro estudio
10- Describir el abordaje quirúrgico mas utilizado para la artroplastia total de cadera cementada por el grupo
Grupo de Reemplazos Articulares
Materiales y Métodos
Grupo de Reemplazos Articulares
Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos
Población: Pacientes Servicio de consulta externa Grupo de Reemplazos Articulares Intervenidos quirúrgicamente desde julio del 2000 hasta
diciembre del 2011
Grupo de Reemplazos Articulares
Criterios de inclusión y exclusión
Grupo de Reemplazos Articulares
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
1-Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el grupo de reemplazos articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali con artroplastia total primaria de cadera cementada desde el año 2000 al año 2011
2- Pacientes con historia clínica digitalizada en la plataforma del Centro Médico Imbanaco de Cali
1- Pacientes con historia clínica incompleta por no asistir a controles o por información insuficiente
Grupo de Reemplazos Articulares
Registro de datos
Grupo de Reemplazos Articulares
Historia clínica en físico y digitalizada de la institución y la base de datos del grupo de reemplazos articulares
Tabulación de todos los pacientes que cumplieron los criterios
Grupo de Reemplazos Articulares
Variables
Grupo de Reemplazos Articulares
Variables cuantitativas
Variables cualitativas
Edad
Diámetro copa acetabular
Diámetro cabeza femoral
Tiempo quirúrgico
Género Ciudad de procedencia Entidad prestadora de salud Diagnostico Tipo de procedimiento Lado del procedimiento Antecedentes personales Complicaciones Marca del implante Tipo de copa acetabular, vástago femoral y
cabeza femoral Uso de injerto óseo femoral y/o acetabular Uso de anticoagulante Abordaje quirúrgico Revisión de componentes
Grupo de Reemplazos Articulares
Procedimiento
Grupo de Reemplazos Articulares
1. Anestesia conductiva
2. Decúbito lateral en mesa quirúrgica
3. Estabilizador pelvis mecánicos
Grupo de Reemplazos Articulares
4. Abordaje posterolateral
5. Tenotomía de rotadores externos
6. Osteotomía de cuello femoral
7. Preparación de fémur y acetábulo con sistemas mecánicos e hidráulicos
8. Taponamiento del fémur
9. Preparación del cemento en forma manual
10. Inyección con jeringa en forma retrograda
11. Se lavan y secan el canal y el acetábulo con gasas húmedas con adrenalina
12. Cierre por planos
13. Hemovac profundo
14. Heparina bajo peso molecular
Grupo de Reemplazos Articulares
Plan de análisis
Grupo de Reemplazos Articulares
Se editaron cada una de las variables estudiadas
Las categóricas por medio de porcentajes
Las continuas por su promedio y rango
Grupo de Reemplazos Articulares
Aspectos Éticos
Grupo de Reemplazos Articulares
No existe conflicto de interés de ningún tipo desde el punto de vista personal e institucional
No se consideró necesario el consentimiento informado para este estudio
Grupo de Reemplazos Articulares
Resultados
Grupo de Reemplazos Articulares
Total de 465 pacientes seleccionados
294 fueron no cementadas
171 fueron cementadas
109 pacientes cumplieron con los criterios
Grupo de Reemplazos Articulares
18% de otros municipios del Valle del Cauca
18% del departamento del Cauca
102 pacientes (94%) pertenecían al Sistema de Seguridad Social de Salud de Colombia
6% tenían planes de salud con cubrimiento adicional
Grupo de Reemplazos Articulares
90 pacientes (83%) mujeres
19 pacientes (17%) hombres
Grupo de Reemplazos Articulares
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Promedio de edad fue de 62 años
Rango entre 24 y 95 años
Grupo de Reemplazos Articulares
Promedio de edad por tipo de Artroplastia Total de Cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Grupo de Reemplazos Articulares
Porcentaje de frecuencia de diagnósticos en Artroplastia Total de Cadera
59% tenían al menos alguna comorbilidad
27% tenían dos o mas antecedentes
Hipertensión arterial (21%)
Artritis reumatoide (10%) como patología crónica
Cigarrillo ( 11%)
Grupo de Reemplazos Articulares
Promedio de antecedentes personales en Artroplastia Total de Cadera
HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico
Lado derecho 54 pacientes Lado izquierdo 55 pacientes
102 pacientes abordaje posterolateral (94%)
6% lateral
9 pacientes injerto femoral 6 pacientes injerto acetabular 3 pacientes anillo de aumento 1 paciente anillo constreñido 2 se añadió gentamicina
Grupo de Reemplazos Articulares
Diámetro copa acetabular mas utilizado 50
Diámetro cabeza femoral mas utilizado 28
El tiempo quirúrgico en promedio fue de130 minutos
En 15 (14%) hubo necesidad de transfundir 2 unidades de glóbulos rojos
Complicaciones postoperatorias fueron 8 (7%)
5 luxaciones 2 lesiones neurológicas 1 trombosis venosa profunda
Grupo de Reemplazos Articulares
Luxaciones
Revisión RTC 4 tres primeros meses pos-
operatorios 1 al cuarto mes
Origen fue incumplimiento de las indicaciones medicas
Conducta: 3 casos reducción cerrada 1 reducción abierta Un caso se realizo revisión del
componente acetabular con injerto óseo y fijación con dos tornillos
4 por aflojamiento aséptico
1 por infección protésica
Componente revisado: En 4 se revisó ambos
componentes
En una solo el componente femoral
Grupo de Reemplazos Articulares
Discusión
Grupo de Reemplazos Articulares
Promedio de edad fue de 60 años sin diferencia de genero por edad
62 años en la cementada
60 años en la no cementada
Rango de edad de 70 a 89 años mayor numero de cirugías
El promedio de edad por año evaluado varia desde 45 años hasta 78 años
Grupo de Reemplazos Articulares
La relación de mujeres : hombres fue de 5:1
El predominio del genero femenino es constante en la estadística general
No existe diferencia significativa en la edad ni en el genero
Grupo de Reemplazos Articulares
Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Los diagnósticos principales y las características demográficas de nuestra población tienen una distribución similar a lo informado en el registro noruego
Grupo de Reemplazos Articulares
El 59% de los pacientes presentaba algún tipo de antecedente personal
Por lo que en general se prefiere utilizar implantes cementados para pacientes ancianos o que presentan alguna condición que comprometa la capacidad biológica para la estabilización de los implantes no cementados
Grupo de Reemplazos Articulares
Las complicaciones de la intervención quirúrgica en los tres primeros meses postoperatorio no se correlacionan con el tiempo quirúrgico
El porcentaje de pacientes transfundidos se encuentra por debajo de los valores referenciados en la literatura
Las luxaciones revisadas se presentaron con el abordaje posterolateral
Grupo de Reemplazos Articulares
Complicaciones pos-operatorias por género
TVP: Trombosis venoso profunda
No hubo exclusividad en la marca de la prótesis
En los pacientes que requirieron revisión, se utilizo diámetro de la copa acetabular por encima de 46 y diámetro cabeza femoral mayor o igual de 22
Los aflojamientos no tiene relación con el género, edad, diagnostico ni marca de la prótesis
Grupo de Reemplazos Articulares
Los resultados a largo plazo con las prótesis cementadas son favorables
Continuar el análisis de nuestra experiencia con prótesis no cementada nos permitirá ampliar variables e implementar escalas de satisfacción con nuevos controles clínico y radiológicos que evalúen un contexto mas especifico sobre el tema
Grupo de Reemplazos Articulares
Grupo de Reemplazos Articulares
Gráficas
Grupo de Reemplazos Articulares
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
Diámetro N
Copa 40 16
Copa 42 0
Copa 44 10
Copa 46 9
Copa 48 13
Copa 50 19
Copa 52 15
Copa 54 13
Copa 56 7
Copa 58 5
Copa 60 2
Diámetro n
Cabeza 22 44
Cabeza 24 3
Cabeza 26 7
Cabeza 28 55
Diámetro Cabeza Femoral
Diámetro Copa Acetabular
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera
Frecuencia de diagnósticos
HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico
Frecuencia antecedentes personales principales
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera
TVP: Trombosis Venosa Profunda.
Complicaciones pos-operatorias por género