comunicaci ón con la persona con diabetes · el paciente es considerado como objeto de estudio los...
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ComunicaciComunicacióón con la persona n con la persona con Diabetescon Diabetes
Rosario Serrano Martin. Medico de Familia.CS Martin de Vargas . Area XI MadridGrupo Comunicación y Salud. SMMFyCGrupo Diabetes SMMFyC
Curso de Diabetes para Residentes de Familia
El Escorial 23-24 Abril 2008
LLUVIA DE IDEAS
� PRESENTACIÓN DE LOS ASISTENTES
� ¿QUÉ ESPERÁIS DE ESTE TALLER ?
LA COMPETENCIA CLLA COMPETENCIA CLÍÍNICANICAelementos
� Los conocimientos médicos
� Las habilidades de comunicación
� El manejo de las técnicas de exploración
� La habilidad para tomar decisiones
R. Serrano
¿CCóómo se relacionan los mo se relacionan los profesionales con los pacientes ?profesionales con los pacientes ?
� Los médicos utilizan estilos de consulta dominantes y con enfoques biomenfoques biom éédicosdicos
� El paciente es considerado como como objeto de estudioobjeto de estudio
� Los médicos no suelen atender al paciente como persona (no prestan atención a su mundo personal, a sus ideas y preocupaciones respecto al problema), y no acostumbran a involucrarlos en la toma de decisiones
R. Serrano
RelaciRelacióón Cln Clíínica: Aspectos de la RC nica: Aspectos de la RC que generan satisfaccique generan satisfaccióón en los n en los pacientespacientes..
� Interés del profesional en la persona , en sus ideas y puntos de vista sobre el problema.
� Que el profesional mantenga una actitud de escucha activa, afable, amistosa, educada, y con apoyo emocional
� Recibir informaci ón clara y adecuada� Que el médico realice educaci ón para al salud
� Poder exponer sus expectativas .� Mayor participaci ón en la consulta y en la toma de
decisiones.� La confianza en el médico.� Consultas positivas y tranquilizadoras .
R. Serrano
“Es mas importante saber que clase de paciente tiene una enfermedadque saber qué clase de enfermedad tiene un paciente “
W. Osler
R. Serrano
OBJETIVOS :OBJETIVOS :
� Sensibilizar sobre la importancia de la comunicación para el manejo clínico del paciente con diabetes
� Introducir habilidades de entrevista “centrada en el paciente “
� Aprender actitudes y habilidades básicas para establecer una relación clínica eficaz.
.
R. Serrano
METODOLOGIAMETODOLOGIA
OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA CLENTREVISTA CLÍÍNICANICA
� Conocer la razón por la que nos consultan
� Intentar solucionarlo : prescribir o recomendar una pauta de conducta
� Establecer una relación asistencialsatisfactoria
R. Serrano
FASES DE LA ENTREVISTAFASES DE LA ENTREVISTA:
� Fase exploratoria: agrupa todas las conductas del clínicopara formarse una idea del estado del paciente. Esta fase acaba cuando el clínico emite un diagnósticoo propone un plan o un consejo.
� Fase resolutiva: agrupa las conductas del clínicopara confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento .
R. Serrano
INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA DEL PROBLEMADEL PROBLEMA
� Tras repetir el análisis ,se confirman valores diagnósticos de diabetes .
Analizar como informa el profesional
R. Serrano
Cosas a evaluar Cosas a evaluar ““detalles detalles ““
� Como ha visto la información que le hemos dado, si se ha enterado de nuestro mensaje.
� Si a la hora de transmitirle la información sobre su enfermedad tengo en cuentalas características de ese paciente en concreto.
� Cada paciente es distinto y con unas característicaspropias y particulares.
R. Serrano
�� SEA OPORTUNOSEA OPORTUNO : ES NECESARIA YSU PACIENTE ESTÁ PREPARADO
INFORMAR SOBRE LA INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA DEL PROBLEMANATURALEZA DEL PROBLEMA
ETAPAS (I)ETAPAS (I)
R. Serrano
INFORMAR SOBRE LA INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA DEL PROBLEMANATURALEZA DEL PROBLEMA
ETAPAS (II)ETAPAS (II)
�� Sumario Sumario que resuma hallazgos, datos y pruebas más relevantes
�� Enuncia Enuncia todos los problemas hallados
R. Serrano
INFORMAR SOBRE LA INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA DEL PROBLEMA NATURALEZA DEL PROBLEMA
(III)(III)
�� CONOZCA LO QUE YA SABE EL CONOZCA LO QUE YA SABE EL PACIENTEPACIENTE.
“Dígame que es lo que usted conoce de esta enfermedad” ¿Sabe de lo que se trata ?
R. Serrano
TTéécnicas para informar cnicas para informar adecuadamenteadecuadamente
1. Adapte la información a la lógica del paciente. No use tecnicismos
2. De la información en pequeñas dosis y ordenada
3. Resalte lo importante
4. Repita lo importante
5. Ejemplifique
INFORMACION
CLARA, ATRACTIVA, COMPRENSIBLECLARA, ATRACTIVA, COMPRENSIBLER. Serrano
TTéécnicas para informar cnicas para informar personalizadamente personalizadamente
La informaciLa informacióón es un proceso n es un proceso bidireccional bidireccional
Cuando informe a un paciente, no olvide prestar atención para valorar si le estáentendiendo o no .
R. Serrano
INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA INFORMAR SOBRE LA NATURALEZA DEL PROBLEMA (IV)DEL PROBLEMA (IV)
�� PREGUNTE AL PACIENTE QUE PREGUNTE AL PACIENTE QUE OTRA INFORMACIOTRA INFORMACIÓÓN CREE QUE N CREE QUE PODRPODRÍÍA SERLE A SERLE ÚÚTIL. AREAS DE TIL. AREAS DE INTERINTERÉÉS PREFERENTES PREFERENTE
“Me gustaría saber que es lo que mas le interesa conocer sobre su diabetes “
R. Serrano
TTéécnicas para informar cnicas para informar personalizadamente personalizadamente
NO OLVIDE QUE NO ES SNO OLVIDE QUE NO ES SÓÓLO USTED LO USTED EL QUE TRATA DE COMPRENDER EL QUE TRATA DE COMPRENDER
TAMBITAMBIÉÉN LO INTENTA EL PACIENTE.N LO INTENTA EL PACIENTE.
R. Serrano
INFORMAR SOBRE EL PLAN INFORMAR SOBRE EL PLAN TERAPETERAPEÚÚTICOTICO
� El profesional informa sobre el plan terapéutico .
Analiza como informa el profesional
R. Serrano
PROPONER UN PLAN DE PROPONER UN PLAN DE ACCIACCIÓÓNN� En tu plan terapéutico esta previsto
abordar:1. Modificaciones en los EV (Peso, ejercicio,
tabaco)2. Utilización de Metformina : 0/0/13. Fármaco antihipertensivo 4. Fármaco para su dislipemia
OBJETIVO: PLANEA Y TRASMOBJETIVO: PLANEA Y TRASMÍÍTELE TU TELE TU PLAN DE ACCIPLAN DE ACCIÓÓN N
R. Serrano
PROPONER UN PLAN DE PROPONER UN PLAN DE ACCIACCIÓÓNN
Venta adecuada de la opciVenta adecuada de la opcióón n terapterapééutica escogidautica escogida
� Asertividad� Racionalidad de la medida terapéutica � Explicar la evolución previsible
R. Serrano
RACIONALIZAR EL RACIONALIZAR EL DIAGNDIAGNÓÓSTICO Y EL PLAN STICO Y EL PLAN TERAPETERAPEÚÚTICOTICO
� Utiliza un ejemplo para explicar en que consiste la diabetes , el porqué de las complicaciones , y como actúan los fármacos .
R. Serrano
HABILIDADES GENERALES HABILIDADES GENERALES PARA MOTIVAR Y PERSUADIRPARA MOTIVAR Y PERSUADIR
� Muéstrese curioso y empático con la situación que vive su paciente.
� Interésese por su situación y sus puntos de vista
� Ser asertivo .No utilizar términos ambiguos o diminutivos
� Emplee razonamientos lógicos
R. Serrano
HABILIDADES PARA MOTIVAR HABILIDADES PARA MOTIVAR Y PERSUADIRY PERSUADIR
� Delimite OBJETIVOS FACTIBLES :es mas probable que un tratamiento logre el éxito si las personas se consideran competentes para resolverlo ¿Quépodemos hacer, Consuelo ?
� Delimite un PLAN QUE SEA FACTIBLE para alcanzar los objetivos ¿Por donde podemos empezar para que le cueste menos ?¿Cree factible hacer?
� Sea positivo OLVIDE LOS “NO” No lo hagas significa “ hazlo “.
R. Serrano
HABILIDADES GENERALES HABILIDADES GENERALES PARA MOTIVAR Y PERSUADIRPARA MOTIVAR Y PERSUADIR
� DESTAQUE LO QUE HA SIDO CAPAZ en otras ocasiones “ Tu puedes tío “
.
� AYÚDELE A QUE PARTICIPE Y ACLARE SUS DUDAS
� ANTE RESISTENCIAS, EVITE DISCUSIONES, amenazas o presiones
R. Serrano
HABILIDAD ESTRATHABILIDAD ESTRATÉÉGICA:GICA:Entrevista centrada en el Entrevista centrada en el pacientepaciente
� Explorar las ideas , creencias, expectativas� Información adaptada al punto de vista del
paciente
� Conseguir un modelo explicativo compartido � La decisión compartida “Decidir con “
� Negociar � Motivar y persuadir
R. Serrano
Uno de los axiomas en Uno de los axiomas en comunicacicomunicacióón dice:n dice:
� Si el paciente no ha entendidolo que le hemos propuesto, la causa reside en que hay un problema de comunicaciónen la transmisión del mensaje informativo por nuestra parte.
R. Serrano
Ideas claveIdeas clave� No por mucho hablar se informa mejor � Comunica con inteligencia el profesional que sabe,
utilizar diferentes registros de comunicación para señalar, donde hay certeza y donde acaba esta.
.� Desde un punto de vista ético, no podemos
transmitir más seguridad sobre un diagnóstico o tratamiento de la que de verdad sentimos, pero tampoco menos.
� ¿Es lícito influir en la conducta del paciente?. No hacerlo sería ilícito, y no sólo porque el paciente acude a nuestra consulta con este propósito, sino porque lejos de cercenar su libertad somos un elemento más de su libertad.
R. Serrano
¡¡ MUCHAS
GRACIAS !!
HABILIDADES
BUEN
ENTREVISTADOR
LA RELACILA RELACIÓÓN Y COMUNICACIN Y COMUNICACIÓÓN N MMÉÉDICO DICO -- ENFERMOENFERMO
� UNA ENTREVISTA CLÍNICA BIEN HECHA NOS PERMITE:
» RENTABILIZAR MEJOR EL TIEMPO
» EVITAR TENSIONES
» OBTENER UNA MAYOR Y MEJOR INFORMACIÓN
» MAYOR EFICACIA EN EL DIAGNÓSTICO Y EN EL TRATAMIENTO
R. Serrano
CUALIDADES QUE DEBE REUNIR UN CUALIDADES QUE DEBE REUNIR UN BUEN ENTREVISTADORBUEN ENTREVISTADOR
•CORDIALIDAD (me alegro verle)
•EMPATIA (receptivo a los sentimientos)
•ASERTIVIDAD (seguridad)
•ORDEN (plan de entrevista )
•RESPETUOSO (no es juez ni moralista)
•FLEXIBLE (capaz de cambiar)R. Serrano
HABILIDADES DEL BUEN HABILIDADES DEL BUEN COMUNICADORCOMUNICADOR
CORDIALIDAD Por el que damos a entender que la persona es bienvenida ,y que nos encontramos bien atendiéndola .”Marcadores de cordialidad “.
RESPETO Explora las creencias del paciente sin cuestionarlas ni juzgarlas .Informa sin paternalismos pero sin desresponsabilizarse. Entiende la diferencia entre persuasión y coacción .
EMPATÍA No hay posibilidad para la empatía si el profesional no posee un estado emocional que le permita detectar emociones .Evidenciarle que se ha percatado de ellas ya sea a nivel verbal o no verbal .
R. Serrano
HABILIDADES DEL BUEN COMUNICADORHABILIDADES DEL BUEN COMUNICADOR
REACTIVIDAD ADECUADA Deja hablar .Sabe escuchar.
ASERTIVO Transmite al paciente seguridad. Conoce sus limitaciones. Sabe reconocer un “no lo sé “ y derivar si es preciso ó ponerse al día . Maneja adecuadamente la incertidumbre y la ansiedad.
INTELIGIBLE Sabe expresarse de modo que se le entienda, huyendo de tecnicismos. Sabe adaptarse a diferentes entornos . “Se lo diré con sus palabras “
R. Serrano
¿TENEMOS ESPACIO PARA LA CORDIALIDAD?
R. Serrano
¡BIENVENIDO SEA USTED!¡¡BIENVENIDO SEA USTED!BIENVENIDO SEA USTED!
MARCADORES DE CORDIALIDADMARCADORES DE CORDIALIDADMARCADORES DE CORDIALIDAD
MIRADAMIRADA
TONO DE LA VOZTONO DE LA VOZ
NOMBRE, ESTRECHAR MANONOMBRE, ESTRECHAR MANO
CORDIALIDAD
R. Serrano
RRecibir al paciente y/o su familiaecibir al paciente y/o su familiaTTéécnicas comunicativas cnicas comunicativas
� Contacto físico .Contacto visual facial Sonreír
� Llamar por su nombre
� Acomodar� Clarificar papeles� Recoger la apertura del paciente
R. Serrano
Practicando la Cordialidad en el Practicando la Cordialidad en el RecibimientoRecibimiento
� Papel del Médico :
1. Cuando entra el paciente: ,continuas escribiendo sin mirarlo ,…
2. Cuando entra el paciente : lo miras ,ligera sonrisa ,y te presentas
R. Serrano
Practicando la Cordialidad en el Practicando la Cordialidad en el RecibimientoRecibimiento
� Papel del Paciente :
1. Escenario Urgencias Lleva tiempo esperando en Urgencias y esta enfadado
2. Escenario Centro de Salud Relaciones de riesgo y esta preocupado . Quiere análisis.
� El paciente expresa al grupo como se ha sentido según las dos maneras de recibir.
R. Serrano
¿QUQUÉÉ ES LA EMPATES LA EMPATÍÍA ?A ?
� Conducta o actitud que implica poner en juego una serie de habilidades que irán encaminadas a descifrar y responder a los sentimientos y preocupaciones del paciente de manera que se demuestre que estos han sido entendidos y aceptados .
R. Serrano
Mostrar EmpatMostrar Empatíía.a.
� Fases de la Respuesta Empática (BIDIRECCIONAL )
• Darnos cuenta (Clima relajado y atento )de cuándo el paciente expresa directa o indirectamente una emoción “Pistas “
• Tratar de entender el significado que estos sentimientos tienen para el paciente ”mundo del paciente “
• Comunicar al paciente la comprensión de su emoción.(Verbalmente/No Verbalmente)
• Ofrecer ayuda y apoyo al paciente.
R. Serrano
ENTIENDO COMO SE SIENTE USTEDENTIENDO COMO SE SIENTE USTEDENTIENDO COMO SE SIENTE USTED
MARCADORES DE EMPATÍAMARCADORES DE EMPATÍA
CABECEOCABECEO
OFRECER ALGOOFRECER ALGOPALABRAS DE APOYOPALABRAS DE APOYO
EMPATIA
R. Serrano
REACTIVIDAD
TIEMPO TRANSCURRIDOENTRE ÚLTIMA INTERVENCIÓN
PACIENTE Y LA NUESTRA
TIEMPO TRANSCURRIDOENTRE ÚLTIMA INTERVENCIÓN
PACIENTE Y LA NUESTRA
MARCADORESMARCADORES
INTERRUPCIONINTERRUPCION
DIÁLOGO FLUIDODIÁLOGO FLUIDOSILENCIOSSILENCIOSR. Serrano
ASERTIVIDAD ....
RESPUESTA EMOCIONALMENTE
TRANQUILA.....
RESPUESTA EMOCIONALMENTE
TRANQUILA.....
PORQUE SABEMOS LO QUEDEBEMOS HACER
PORQUE SABEMOS LO QUEDEBEMOS HACER
R. Serrano
ASERTIVIDAD
CONDUCTA CONSISTENTE CONNUESTRO ROL SOCIAL
CONDUCTA CONSISTENTE CONNUESTRO ROL SOCIAL
MARCADORESMARCADORES
RESPUESTAAGRESIVA
RESPUESTAAGRESIVA
RESPUESTATRANQUILARESPUESTATRANQUILA
RESPUESTAPASIVA
RESPUESTAPASIVA
R. Serrano
¿Conducta asertiva?
� Debemos quedar siempre bien con nuestros pacientes.
� Es necesario que los pacientes me estén agradecidos .
� Debo solucionar todos los problemas de mis pacientes.
� No debo cometer errores ni cambiar tratamientos
� No debo pedir colaboración ni derivar R. Serrano